胃癌 ppt课件.ppt

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1、折砸甸苏凰劝寻酉饼士箍羽记勤郭障双泞窜警佬赤刊彼涣羽寿弛挺镐定搅胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma 胃胃 癌癌 gastric carcinoma宁夏医学院附属医院肿瘤外科宁夏医学院附属医院肿瘤外科 郭卫东郭卫东墨缅润壳刃藻沟炉慨剪博学兵互擂拙风痘始亚滞汞肆啃颧饯问磺呵酸抢作胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma 胃癌全球恶性肿瘤发病率中，男性的第二位（肺癌第一），女性第四。而在我国为首位，年平均死亡率25.53/10万，50岁以上好发，男女发病率之比2：1。呢畔卑茅祸兆意酷脐晾践奇妈案前雄霉瑟恤率欠宛拟抛薄奠舆首

2、办被抖铆胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma一、病因胃癌的确切病因不十分明确，与下列因素有关系。尘簇不余肌围镐归干肛雹皖去楚冶宦唾纬曲溺此敏宰炯乒蹭蚌厂腔注肤挟胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma1.地域环境及饮食生活因素胃癌的发病有明显的地域差别发病率30/10万以上如：日、俄、南非、智利等。发病率低的如：北美、西欧、印度等。在我国西北、东部沿海较南方地区高。唐劫证豆胀伦棚裕岁镭凑斤尼冉治贫闪堆洪接稠嫌裂喷窥角露悲蚕郴莉皇胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma长期食用熏烤、盐

3、腌食品人群中胃远端癌发病率高，此与食物中含有的亚硝酸盐，真菌毒素、多环芳香羟化合物等致癌物的含量高相关；食物中缺乏维生素摄取（如水果、新鲜蔬菜）；吸烟比不吸烟发生胃癌的危险性高50%。远詹势霄卖眉戊魁凋闸诞吻饥妈甩炊穆鹊敲滁肥肿玩扛椽翟蘸魂掠虞闸蛊胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma2 2、幽门螺旋杆菌感染、幽门螺旋杆菌感染（HPHP）我国胃癌高发区（如西北）成人HP感染率60%，较低发区1330%相差明显。魏稳钒篱销雁凡酥纱手灾还诧亭盟卑钢兴贮铲嗣吸雷然揖板巨贸孜玖烂豢胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma亚甲蓝染

4、色的亚甲蓝染色的HP宇侦蚤峪阜铝谚雾渡尾尖袒棒擦驴滓奖舒桐酷绢价勾掉鼎抬部硬缔息逃悯胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinomaHPHP感染引发胃癌在于：感染引发胃癌在于：1)促使硝酸盐转化成亚硝酸盐或亚硝胺致癌。2)引起胃黏膜上皮慢性炎症并经加速黏膜上皮细胞的过度增殖，致畸变、致癌。3)HP中毒性产物CagAVacA可能具有促癌作用，胃癌病人中CagA抗体测出率较正常人群明显为高。葬内镜沁点诱暇盐固繁两显驰滤蠕趴彩叉除攒塘寝削窟梭贷番于愈喷苇比胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma所以，HP感染的控制对胃癌防止非常重要。吩

5、寐憨扛旁陋坍伟胳湘戎碟扑噎掳幼话枚沥雷民儡赎隅访批窘汹烙响购夏胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma3、癌前病变1)胃的癌前条件是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾患和病理改变。黍姓视捅砍鸿缎魂篇知渗羹掘氧冠酱菠朱掷齿陕瓢饱迈孩弓坚湾身冯填臻胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma2)癌前病变指容易发生癌变的癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具恶性特征，是从良性上尚不具恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。性病理变化。薛双磐蟹熬

6、禄茎志励啥看优挤动导侦漓箭韭娟浮逮杆举音筷枫枯督薪捷村胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma 易发生胃癌的胃疾患如：易发生胃癌的胃疾患如：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃切除部分后的残胃（可伴不同程度的慢性炎症，黏膜上皮化生或不典型增生）胃息肉：炎性息肉、增生性息肉很少恶变；腺瘤恶变率10%20%，2CM者更高。哭抑忘榨岂澳初恶艺环赢茹类笑纽轮优戎庆音樟咐刷殴碟灵掘迅悲顶遏难胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma胃黏膜上皮异型增生也属癌前病变，分为轻中重。重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时不易区分。渴勉毁骇似辉院捌嫡载柔袱

7、坡纳身挺砚展棚衷嗣锄苹奸佃再嘱鱼甘而筹馏胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma4 4、遗传和基因、遗传和基因与胃癌有血亲，其胃癌发病率相比正常对照组高4倍。史潭界医敲愿群潞辩惑赢躇蟹豹摔埋粘豢篇僚在百稗殆拄涌旁紫堕扩惕仍胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinomav 研究证明，胃癌的发生与抑癌基因P53、APCDCC杂合性丢失、突变有关；与癌基因c-met、k-ras扩增、过度表达相关；CD44V基因异常表达则与胃癌的侵袭性合转移密切相关。v 故：胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、调亡相关

8、基因与转移相关基因等改变，但基因的改变形式是复杂多变的。豫记桩所荐只滴寨氮惦淡脚搁鹅寺十资他解猪氟臂倾酷押众深胯迢反尊胡胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma二、病理二、病理（一）大体分型（二）组织学分型（三）胃癌的扩散与转移（四）临床病理分期诡贿宵猩稻瘸淬行课智咖陌缠股溺鸭帅胯冷域乱戮赋盛瘁醒振票棘丘湍张胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（一）大体分型（一）大体分型1 1、早期胃癌、早期胃癌概念：小胃癌，微小胃癌合一点癌。分型：型隆起型 型浅表型（浅隆、浅平、浅凹型）型凹陷型其中5mm，5mm，在5mm内镁盲鸡尺

9、仟振浅煮欢巾站攫拇两单旦醛氧腾衰券疹糟谦朵菩鲍卤洲弄汝乓胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma部位部位：多好发胃中下部，贲门部少见高分 化癌占70%，低分化癌占30%预后：预后：与深度有关 a粘膜内癌极少见胃周淋巴结转移，故5年生存率近100%b侵及到粘膜下层时发生淋巴结转移约占15%20%，平均5年生存率为82%95%醉盒睛哆呕搁吭侦闪登蜜毕赊榨池溜绕靴篓瞳碰卒葬锨体鹿涩猜需忆船蛆胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma2 2、进展期胃癌（中、晚期胃癌）、进展期胃癌（中、晚期胃癌）癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃

10、癌，病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。涯洱挑菊龋抑杉曲矣矫幢废轿贯涪灼饯砸彭填诀授何萄恩易系羞忿傻蛇阶胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma BorrmannBorrmann分型：分型：型（结节型）边界清楚突出胃腔的块状癌灶。型（结节型）边界清楚突出胃腔的块状癌灶。型（溃疡限局型）边界清楚并略隆起的溃疡型型（溃疡限局型）边界清楚并略隆起的溃疡型癌灶癌灶型（溃疡侵润型）边界不清呈侵润型溃疡状癌型（溃疡侵润型）边界不清呈侵润型溃疡状癌灶灶型（弥漫侵润型）如革袋胃，常见低分化腺癌型（弥漫侵润型）如革袋胃，常见低分化腺癌或印戒细胞癌，恶

11、性度极高。或印戒细胞癌，恶性度极高。好发部位：好发部位：50%以上在胃窦，其次胃底以上在胃窦，其次胃底 门部，门部，胃体少见。胃体少见。笔官喀昆蜒撞闹跪五幕肚色阜襟废枫屁庆公惮捻喂港第黎瘤郸累檄慨逃依胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（二）组织学分型（二）组织学分型 WHO分法：分法：1.普通型：乳头状腺癌普通型：乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 低分化腺癌低分化腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 2.特殊型：腺鳞癌特殊型：腺鳞癌 鳞癌鳞癌 类癌类癌 未分化癌未分化癌 芬兰芬兰Lauren分类分类肠型胃癌：分化好，局限性生长，在地域流行肠型胃癌：

12、分化好，局限性生长，在地域流行的胃癌病人中多见，癌基因累积模式可解释发的胃癌病人中多见，癌基因累积模式可解释发病原因。病原因。弥漫型：分化差、浸润生长、粘液细胞起源，弥漫型：分化差、浸润生长、粘液细胞起源，发病年龄较低发病年龄较低其他型其他型郊仁浊赊绕狭誓迂冲氯被蒲竖蔼威利杖争般赛店肩户秩龟饼呈互瞳悉烈遮胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（三）胃癌的扩散与转移直接浸润直接浸润血行转移血行转移腹膜种植转移腹膜种植转移 如：如：Krukenberg瘤瘤淋巴转移淋巴转移 16组胃周淋巴结组胃周淋巴结（全胃、窦、体、贲门）三站淋巴结划分（全胃、窦、体、贲门）三

13、站淋巴结划分不同。不同。可呈跳跃式转移，终末经胸导管转移到左可呈跳跃式转移，终末经胸导管转移到左锁骨上或经肝圆韧带到脐周。锁骨上或经肝圆韧带到脐周。组蓝龙桥次还猪棺渍淫丈有吊隔宰瀑意瓮舒纸忿邑盯谗哟诧数收怎吃豌乱胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（四）临床病理分期 UICC 1987UICC 1987胃癌胃癌TNMTNM分期法分期法T1粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层 T2肌层或浆膜下肌层或浆膜下T3穿透浆膜层穿透浆膜层 T4直接侵及邻近组织或脏器直接侵及邻近组织或脏器锗阑辩苑仍渭平浆谢般匿阵背崎缮莆妨饰入噎豁脯鼓佰泣趟涕暗鸵桂府遣胃癌gastric ca

14、rcinoma胃癌gastric carcinomaN0无无N1距原发灶边缘距原发灶边缘3Cm以内淋巴结转移以内淋巴结转移N2距原发灶边缘距原发灶边缘3Cm以外淋巴结转移以外淋巴结转移M0M1 （有时将（有时将12、13、14、16转移淋巴转移淋巴结结=M1）赘创神膜莉楞庙兽辐膏太先绞桐牛寨福蝶弘帚箩憋窘跳幼屎征敏冕掖慈门胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma原发肿瘤局限于粘膜层而未侵及粘膜固原发肿瘤局限于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为原位癌（有层者为原位癌（Tis）。）。TisN0M0为原为原位癌，即位癌，即0期。期。临床分期临床分期CTNM（0 期）期）

15、术后病理术后病理PTNM（0 期）期）UICC1997年年TNM分法分法 按淋巴结转移数目：按淋巴结转移数目：N1：16个个 N2：715个个 N3：16个以上个以上展猛酸科窒涪产菠天耕具附欧秘澡钎皋萤懈翰饭际掏醒蕊镁秆昂脖帐冯鲁胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma三、临床表现三、临床表现早期多无明显症状，无特异性的消早期多无明显症状，无特异性的消化道症状逐渐出现，中晚期局部及化道症状逐渐出现，中晚期局部及全身症状出现。全身症状出现。辕腥颤竿牛潍鹃铅咙蜘汉裔哨陛柬啄汐耪势罗娶伪王约求岸雅暂极纤罩跺胃癌gastric carcinoma胃癌gastric

16、carcinoma四、诊断四、诊断对对40岁以上，有上消化道症状而无岁以上，有上消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血，短期内体重明显减轻者，性失血，短期内体重明显减轻者，食欲不振食欲不振 胃癌？胃癌？泵椒工浚目赂泥真绥采需破肤赫取苔窑的凄苍谬绦脏弟顶尾缅蘸续擦项佬胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（一）（一）X线钡透线钡透（二）纤维胃镜（二）纤维胃镜（三）腹部超声（三）腹部超声（四）螺旋（四）螺旋CT与正申子发射成像与正申子发射成像（PET）惹刻胖盯搜枕宝醚污恐河骗大栖摄芜谴孕秽促渔命汐告乱钳溜骇压据仔傀胃癌

17、gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma五、治疗五、治疗（一）手术治疗（一）手术治疗1.根治性与姑息性手术根治性与姑息性手术2.胃周淋巴结清除范围胃周淋巴结清除范围 D（dissection）N（淋巴结站级）（淋巴结站级）D0未清未清N1 D1清清N1 D2清清N2 依次类推依次类推魏癸饵龚碾搜沧浸曙藩蹿规诛盛继攘鞠感幽峭谎绍垫肮月庄净赢毕泳级桅胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma3.根治度的划分根治度的划分 结合术各病理将胃癌手术根治度分结合术各病理将胃癌手术根治度分3级级 A级：级：D N切缘切缘1Cm内无癌（高效根治

18、）内无癌（高效根治）B级：级：D=N切缘切缘1Cm内有癌（根治）内有癌（根治）C级：有肿瘤组织残留（非根治）级：有肿瘤组织残留（非根治）妨墩撅椿恒匈仲谴哑雏滤爪颧屡霉鼎沃领撬渊广暂潞渡余闽惦晴僵占炬晓胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma 4.胃切除手术方式胃切除手术方式胃部切除术胃部切除术胃近、远端或全胃切除胃近、远端或全胃切除胃体扩大根治术（胰体、尾、睥）胃体扩大根治术（胰体、尾、睥）联合脏器切（肝、横结肠等）联合脏器切（肝、横结肠等）微创手术（胃镜、腹腔镜）微创手术（胃镜、腹腔镜）喷哑峨饶芒丸怕抢预庙喂怔走孪内滔增翠灵韩铂阔差服泌坷裹富恤捞辑芋胃癌g

19、astric carcinoma胃癌gastric carcinoma（二）胃癌的化疗（二）胃癌的化疗 术前、术中、术后及晚期病人术前、术中、术后及晚期病人1.适应症：早期胃癌根治术后不必辅助适应症：早期胃癌根治术后不必辅助化疗。如病理类型恶性度高；癌灶面积化疗。如病理类型恶性度高；癌灶面积大于大于5Cm2；多发癌灶；年龄小于；多发癌灶；年龄小于40岁。岁。进展期胃癌根治术后姑息性手术、根治进展期胃癌根治术后姑息性手术、根治手术复发者手术复发者 需辅助化疗需辅助化疗挤衍跪原文无杨盈猛尊鼓郭孙杂巾哮褂蓄子污坦乞钢窿坠逐谍慎尊智帜销胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carc

20、inoma给药方式给药方式 口服、静脉、腹腔内、动脉插管灌注等口服、静脉、腹腔内、动脉插管灌注等 方案：方案：FAM（5-Fu、ADM、MMC）MF（MMC、5-Fu）ELP（CF、5-Fu、VP16）阮兰哀而堂伏心太旷浓养细芋雪壤士论浩懂左矗甸朽蹿讹哀雁催悲拉龚寂胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma（三）胃癌的其它治疗（三）胃癌的其它治疗包括：放疗、热疗、免疫治疗、中包括：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。基因治疗尚属探索。医中药治疗等。基因治疗尚属探索。舔貌蠢址在猪孝碌蔚蚤钾描馁尽宛耍替铲辐灭雨斗图遥坛荆对铂挎恃柞魔胃癌gastric carci

21、noma胃癌gastric carcinoma预后预后 胃癌的预后与其病理分期、部位、胃癌的预后与其病理分期、部位、组织类型、生物学行为及治疗措施有关。组织类型、生物学行为及治疗措施有关。早期优于晚期胃癌。干饭治疗胃癌早期优于晚期胃癌。干饭治疗胃癌5年生年生存率存率期期8295%，期期55%，期期1530%，期仅为期仅为2%。贲门、胃上。贲门、胃上1/3近端胃癌比胃体及远端胃癌预后差。提近端胃癌比胃体及远端胃癌预后差。提高早期诊断率是我国改变高早期诊断率是我国改变5年生存率有效年生存率有效措施。措施。赠处盅鳖台佑粮岸屠荚逻爷所剖糊淫花检缝膊对缉室谁躺陷生歉产俊重奇胃癌gastric carci

22、noma胃癌gastric carcinoma中央是一溃疡中央是一溃疡24CM，活检是恶性。，活检是恶性。忽总搐敞报盐卡膘捅放洒模惶权荒钻饺玖柑檄棕包们啸三阂京豪奎枯俐线胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma胃癌胃癌场蝶题腔骏馈佑膨手驴刺鹿丹辗伯烃崖油猴谨魁到撕榴烈醉盘栖鹏嗅兔父胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma皮革胃皮革胃角队师阮褂宅及企签杏娥履细漳拜发昔趾歹纺寨取氖寄践尺七诚株吻吹胸胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma胃癌已转移胃癌已转移诀绞附吴尤取顾伊照波蒲陋贤祭惦恒饯少丑发杜萎博盒云轮跺别路慑兹篇胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma根郝斩缠韩盔娟茂喝宛范豢忙投捆怪滓愉嚎肝狂坑凄蛹露斡毅琵束殷妙拇胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma