老年高血压患者的血压特点和管理策略 PPT课件.pptx

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1、SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7老年高血压患者的血压特点和管理策略 SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-71老年高血压流行现状及危害2老年高血压患者应关注清晨血压3氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7什么是人口老龄化？人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地

2、区的人口处于老龄化社会http:/ ACC老年高血压专家共识2014中国老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议收缩压升高，老年人单纯收缩期高血压占老年高血压人群的60%以上SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7一半以上的老年高血压患者存在昼夜节律异常杜瑞雪,等.实用老年医学.2007;21(1):36-8旨在观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况，并分析其影响因素入选638例老年高血压患者，男性563例，女性75例，平均年龄为（78.26.9）岁76.43正常血压节律异常血压节律%SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:201

3、6-1-7老年患者，血压波动增大血压波动大：表现为清晨高血压增多、高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多清晨高血压发生率在年龄40-79岁为19.4%，80岁及以上为21.8%中华医学会老年医学分会,等.中华老年医学杂志.2014;33(7):689-701SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7清晨血压是反应血压变异的有效指标目前，在众多的血压变异性指标中，反映晨间血压变异情况的清晨血压评估具有较为确定的临床应用价值。王继光.中华高血压杂志.2014;22(4):321-2SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7血压

4、晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关卒中（缺血性和出血性）无症状脑梗死白蛋白尿肾血管阻力血管止血功能异常血小板聚集脑心脏肾微血管功能障碍颈动脉内中膜厚度血管僵硬度血管炎症不稳定性斑块心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期冠心病血压晨峰升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-27SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者5年间发生卒中的时间点清晨高血压是卒中的重要危险因素前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点50004000300

5、02000100000124 567 89 10 11 12 13 141516 17 18 19 20 21 22n=44251卒中事件例数323 02468101214161820清晨高血压组卒中风险显著高于无清晨高血压组2清晨高血压组无清晨高血压组19卒中风险比(%)7.3n=53n=4661.FoerchC,etal.Circulation.2008;118(3):284-902.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6清晨时段2.6倍(P=0.004)研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并检测卒中发生情况，对其进行平均41个月随

6、访SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-72014 HONEST研究：清晨血压与心血管转归相关主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点方法：纳入21591例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访2.02年。KarioK,et.Hypertension.2014;64(5):989-96家庭清晨SBP 145 mmHg，主要心血管事件发生率显著升高SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7建议详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑

7、血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-5SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7以降低清晨血压为目标调整降压治疗方案更有利于血压达标和靶器官保护常规降压治疗主要降低日间血压但对夜间和清晨血压控制效果较差，通过调整降压药物联合治疗方案(清晨服用CCB/利尿剂，晚上服用ARB，睡前服用1阻滞剂)能使糖尿病肾病患者血压达标并有利于心

8、肾功能改善KuriyamaS,etal.InternMed.2005;44(12):1239-46治疗前治疗后18016014012010080mmHg清晨家庭血压P=0.032治疗前治疗后250200150100500g/m2LVMIP=0.062治疗前治疗后543210g/天尿蛋白排泄率P=0.0001治疗前治疗后543210pg/mlPAI-1(纤溶酶原激活物抑制因子)P=0.023正常值SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-72014日本高血压指南指出：需关注患者清晨血压对高血压患者，必须关注清晨血压！ShimamotoK,etal.Hyperten

9、sRes.2014;37(4):253-392SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7清晨血压控制率欠佳，令人堪忧RedonJ,etal.FamPract.2012;29(4):421-6DMnonDMLVHnonLVHage65age65101520253035404521.628.218.127.931.821.534.939.133.738.841.933.1morningclinic血压控制率(%)一项对来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国15618例已经接受降压治疗的高血压患者进行的观察性研究，清晨血压时间规定为早6:00到11:59，清晨家庭自

10、测血压达标值为135/85/mmHg，诊室血压达标值为140/90mmHg结果显示：清晨血压控制率很低SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7与清晨血压正常患者相比，清晨高血压患者血压更难控制研究纳入1087例接受降压药治疗6个月的高血压患者，进行家庭血压监测7天，分析清晨高血压患者的基线特征与临床意义结果显示，较无清晨高血压患者，清晨高血压的患者血压更难控制（P0.001）LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011;41(12):733-43未达标HT,51.4%达标HT,13.3%白大衣HT,19.7%隐匿性HT,15.6%未达标HT,22.

11、5%达标HT,42.9%白大衣HT,24.2%隐匿性HT,10.4%清晨高血压（+）清晨高血压（-）两组比较未达标HT：P0.001达标HT：P0.001SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7如何改善清晨血压控制现状，降低高血压导致的事件风险呢？SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-71老年高血压流行现状及危害2老年高血压患者应关注清晨血压3氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7权威指南一致推荐：CCB是老年高血压患者优选之一1.中国高血压防治指

12、南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5)42-932.TaskForceformanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension,etal.BloodPress.2013Aug;22(4)193-2783.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392中国高血压防治指南20102013 ESH/ESC高血压指南2014日本高血压指南SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7CCB是中国北京地区老年高血压患者最常用

13、的降压药之一 01020304050607062.129.96.35.6CCBACEI/ARBRBHCTZ使用降压药物患者比例（%）旨在了解北京农村地区老年高血压患者降压药物使用及高血压控制情况，纳入1240例60岁以上高血压患者。其中，475例使用指南推荐的单种降压药物患者中，使用CCB为295例（62.1%）推荐制剂包括：ACEI、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂（RB）、CCB和噻嗪类利尿剂（HCTZ）鲍艳江,等.中国循证心血管医学杂志.2014;6(1):54-9SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7氨氯地平平稳半衰期长达35-50h，可

14、有效控制24h血压及清晨血压1.氨氯地平中文说明书2.MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41:315-21血药浓度达峰时间（h）血浆半衰期（h）生物利用度（%）剂型相关影响因素氨氯地平6-1235-5064-90无SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7一项中国真实世界研究显示，氨氯地平清晨血压达标率高于其他CCB*络活喜硝苯地平非洛地平0%10%20%30%40%50%60%53.7%29.5%26.2%为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料*结果发现，氨氯地

15、平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平氨氯地平汪宇鹏,等.中华心血管病杂志.2013;41(7):1-3SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7氨氯地平平稳控制清晨高血压优于硝苯地平控释片AndreaFerrucci,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压氨氯地平SLD_NOR_141204_

16、4385ExpireDate:2016-1-7VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低清晨血压及最后4小时血压PedersenOL,etal.JHypertens.2007;25(3):707-121 6 11 1621 24给药后时间(小时)2 21 10 0-1 1-2 2-3 3-4 4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更好氨氯地平更好*P=0.0392.72.7mmHgmmHg最后4个小时即清晨时段收缩压差值达VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血

17、压，随访1年结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后4小时血压，优于缬沙坦SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7荟萃分析显示：氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低1.MesserliFH,etal.Hypertension.2006;48:359-612.GuidanceforIndustryHypertensionIndication:DrugLabelingforCardiovascularOutcomeClaims.http:/www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Gui

18、dances/default.htmVS.安慰剂VS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂卒中发生危险降低比例(%)40%P=0.038P=0.00418%P=0.032P=0.002荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)16%14%VS.ACEI入选ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项临床研究进行荟萃

19、分析，共入选82674名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7与非二氢吡啶类CCB相比，以氨氯地平为基础的降压方案显著降低主要心血管事件和死亡风险LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-24主要心血管事件总死亡OR,0.90;95%CI,0.82to0.99;P=0.02OR,0.95;95%CI,0.91to0.99;P=0.0110%5%SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-

20、1-7总 结中国人口老龄化形式严峻，老年高血压极其常见老年高血压患者，心脑血管事件风险增加，严格控制血压是老年高血压患者治疗的关键清晨高血压是卒中的重要危险因素，老年患者应控制好清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压，更多获益证据充分SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7络活喜简明处方商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1、高血压2、冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠

21、心病）用法用量：成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌症：对氨氯地平过敏的病人禁用本品。警告：无。药物相互作用：可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂、

22、环孢霉素。药物过量：严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应：患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。注意事项：1、低血压症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2、心绞痛加重或心肌梗死极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性

23、心肌梗死。3、肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4、孕妇及哺乳期妇女用药只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应终止哺乳。5、儿童用药6-17岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.5mg至5mg，每日一次。6、老年用药老年患者对本品的清除率降低，多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大，通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。有效期：5mg：60个月；10mg：24个月贮藏：遮光、密封保存详细资料参见药品说明书SLD_NOR_141204_4385ExpireDate:2016-1-7谢谢