常用药物在临床应用中的护理 PPT课件.ppt
《常用药物在临床应用中的护理 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用药物在临床应用中的护理 PPT课件.ppt(80页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、常用药物在临床应用中的护理常用药物在临床应用中的护理阮艳玲阮艳玲 20152015年年1212月月主要内容主要内容v静脉输注的安全性静脉输注的安全性v混合配伍混合配伍v溶媒选择溶媒选择v输液速度与浓度输液速度与浓度v给药时机给药时机v药品管理药品管理一、静脉输注的安全性一、静脉输注的安全性静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势,但危险也较大有给药快、疗效快的优势,但危险也较大生死抉择:静脉注射的正确与错误生死抉择:静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错(MEME
2、),甚至,甚至 危及生命危及生命!反反 之之 注射剂使用中存在的不合理现象注射剂使用中存在的不合理现象不合理用药混合配伍不当可见/不可见异物不安全注射输液反应、输液浓度、速度异常其他不确定因素几种常见的输液反应几种常见的输液反应发热发热:无菌操作循环负荷过重循环负荷过重反应(急性肺水肿):速度过快静脉炎静脉炎:药物刺激空气栓塞空气栓塞:空气入血发热发热防治方法防治方法:1.输液前检查药液、用具检查药液、用具 2.一旦发生,产即减慢减慢滴速或停止停止输液3.对症对症处理4.保留余液和输液器,查找原因查找原因循环负荷过重反应循环负荷过重反应原因原因:速度过快速度过快短时间内输入过多液体输入过多液体
3、,使循环血容量急剧增加,致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿临床表现临床表现:突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛,咳粉红色泡沫样痰,重者可由口鼻涌出,肺部遍布湿罗音,脉数且弱,心率快且节律不整。循环负荷过重反应循环负荷过重反应防治方法:防治方法:1.控制滴速控制滴速,量不可过多,特殊病人尤应注意 2.立即停止输液停止输液,通知医生 3.端坐位端坐位,两腿下垂 4.遵医嘱给药给药(如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)5.高流量吸氧吸氧,湿化瓶内加2030%酒精 6.必要时四肢轮扎四肢轮扎静脉炎静脉炎防治方法:防治方法:1.严格执行无菌操作无菌操作2.停止停止在此静脉输
4、液输液,抬高患肢,局部95%酒精或50%MgSO4热湿敷,也可中药外敷3.保护静脉,有计划地更换注射部位更换注射部位4.如合并感染,可给予抗生素治疗5.充分稀释稀释对血管有刺激的药物6.滴速宜慢滴速宜慢,防止药物外渗空气栓塞空气栓塞防治方法:防治方法:1.1.必须排尽空气,加压输液时护士应必须排尽空气,加压输液时护士应严密观察,不得离开严密观察,不得离开2.2.立即让患者取左侧卧位和头低足高立即让患者取左侧卧位和头低足高位位3.3.氧气吸入氧气吸入二、混合配伍二、混合配伍VcVc与与VkVk1 1注射剂混合使用:注射剂混合使用:从药理、病理学方面分析,两药合用是有利的。然而Vc c具有较强的还
5、原性,与醌类药Vk1混合后可发生氧化还原反应,而致Vk1疗效降低有实验证明:有实验证明:Vk1Vk1与与VcVc混合放置一定时间后,混合放置一定时间后,Vk1Vk1即即被完全破坏而不能发挥治疗效果。被完全破坏而不能发挥治疗效果。例例1 Vc+Vk1疗效降低疗效降低氨基糖甙类氨基糖甙类(如庆大霉素庆大霉素、丁胺卡那霉素)与内酰胺内酰胺类抗生素类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类)混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。建议:联用时,间隔使用间隔使用。例例3 氨基糖苷类氨基糖苷类+内酰胺类内酰胺类疗效降低疗效降低例例2头孢曲松头孢曲松+奥硝唑注射液奥硝唑注射液变色变
6、色连续滴注时,输液瓶中药物变红变红建议:中间隔用其他药物,或用生理盐水冲管冲管例例4例例5变色变色沉淀沉淀头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 +氢化可的松氢化可的松双硫仑反应双硫仑反应双硫仑双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑反应双硫仑反应许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用醉酒样反应醉酒样反应,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,严重者可致死亡严重者可致死亡。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后饮酒后15-15-3030分钟分钟发生。例例6可引起双硫仑反应的药物可引起双硫仑反应的药物1.1.头孢菌素类
7、头孢菌素类 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松头孢曲松、头孢唑林头孢氨头孢唑林头孢氨苄等,苄等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力酒心巧克力、服用藿香正气水藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。2.2.硝咪唑类硝咪唑类如甲硝唑甲硝唑、替硝唑替硝唑、奥硝唑奥硝唑3.3.其他抗菌药其他抗菌药如氯霉素氯霉素、酮康唑等。含有乙醇的常用药物含有乙醇的常用药物肾上腺皮质激素:氢化可的松氢化可的松注射液、泼尼松龙泼尼松龙注射液(醇型);心血管系统用药:硝酸甘油硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射呼吸系统用
8、药:盐酸溴己新溴己新注射液、穿琥宁穿琥宁注射液;神经系统用药:地西泮注射液;抗菌药物:阿奇霉素阿奇霉素注射液、氯霉素氯霉素注射液;妇产科用药:前列腺素E2注射液。药物双硫仑样反应药物双硫仑样反应预防预防询问饮酒习惯询问饮酒习惯。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时,静滴开始速度不宜过快,并密切观察,有抢救意识,一旦发生过敏反应立即停药抢救,告知患者:告知患者:在使用上述抗菌药期间及停药后14天内,禁饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物),尤其老年人、心血管疾病患者老年人、心血管疾病患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应,立即停药和停用乙醇相立即停药和停用乙醇相关制品关制品。药物双硫仑样反应药
9、物双硫仑样反应急救及护理急救及护理一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇应及时停药和停用含乙醇制品制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注静注地塞米松地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输葡萄糖静脉输葡萄糖液、维生素液、维生素C C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。特别说明特别说明没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药,因此,建议不如混合用药,因此,建议单独用药单独用药;除了有特殊要求的抗菌药物外(如红霉素、两除了
10、有特殊要求的抗菌药物外(如红霉素、两性霉素性霉素B、万古霉素等),推荐使用、万古霉素等),推荐使用100ml的的稀释液稀释抗菌药物;稀释液稀释抗菌药物;使用前请阅读说明书,那才是使用前请阅读说明书,那才是“标准答案标准答案”!三、溶媒选择三、溶媒选择选择溶媒应注意的问题选择溶媒应注意的问题PHPH的变化的变化增溶剂浓度变化影响药物溶解度增溶剂浓度变化影响药物溶解度盐析现象盐析现象对渗透压的影响对渗透压的影响PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响多种多种抗生素抗生素在碱性(在碱性(pH 8pH 8以上)或酸性(以上)或酸性(pH4pH4以下)溶液以下)溶液中的稳定性较差,在不同中的稳定性较
11、差,在不同pHpH值时分解速度也不同。值时分解速度也不同。如:青霉素稳定如:青霉素稳定PHPH为为6.0-6.86.0-6.8 ,酸性条件加速其降解,不,酸性条件加速其降解,不能用含葡萄糖的输液做溶媒,溶于能用含葡萄糖的输液做溶媒,溶于生理盐水生理盐水(PH4.5PH4.57.0)7.0),稳定性较好,但也存在降解,必须,稳定性较好,但也存在降解,必须临用前配制临用前配制,且,且溶液须于溶液须于0.50.51h1h滴完。滴完。时间时间(h)5%GS10%GSNS0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素钠在不同溶媒中的
12、含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响氨苄西林钠氨苄西林钠稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低,随温度升高而降低,氨苄西林钠溶液浓度愈高,稳定性愈差。且溶液配置后,青霉素活性活性可在几小时内几乎全部消失几小时内几乎全部消失,致敏物质也增加,故本品配成溶液后须及时使用及时使用,不宜久置。建议:青霉素类、头孢菌素类建议:青霉素类、头孢菌素类+生理盐水生理盐水 现配现用现配现用例例 VC与与KCl溶媒的选择溶媒的选择维生素维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定,若与pH值高的注射剂混合后,受金属离子的催化,发生碱催化水解,易分解失效而变色变色。根据药品说
13、明书,建议维生素维生素C用5%或10%葡萄糖注射液做溶媒。氯化钾氯化钾注射液宜用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液做溶媒。不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药青霉素类青霉素类(除苯唑西林除苯唑西林)水解加速水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠氨苄西林舒巴坦钠 分解快分解快头孢唑林头孢唑林 析出沉淀析出沉淀头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH4析出沉淀析出沉淀伊曲康唑伊曲康唑 配伍禁忌配伍禁忌不能与不能与含钙含钙输液配伍输液配伍的抗菌药的抗菌药头孢拉定头孢拉定含碳酸钠添加剂,含碳酸钠添加剂,沉淀沉淀头孢曲松钠头孢曲松钠含碳酸钠添加
14、剂,含碳酸钠添加剂,沉沉淀淀磷霉素磷霉素配伍禁忌配伍禁忌含葡萄糖酸钙附加剂的注射液含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例:例:辅酶辅酶A100U,地塞米松地塞米松5mg,5%葡萄糖葡萄糖液液500ml稀释后静滴。结果:产生白色沉淀。稀释后静滴。结果:产生白色沉淀。原因分析:辅酶原因分析:辅酶A中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与与地塞地塞米松中的米松中的磷酸盐磷酸盐发生发生反应反应,产生磷酸钙,产生磷酸钙沉淀沉淀。建议:将两种药物分别以建议:将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释,静滴。释,静滴。例例:清开灵注射液:清开灵注射液清开灵清开灵注射液的注射液的PHPH质控在质控在6.86
15、.87.57.5;其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液中微注射液中微粒数差异显著,在后者中比在前者中微粒数明粒数差异显著,在后者中比在前者中微粒数明显少显少.建议:建议:以以10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200毫升或氯化钠毫升或氯化钠注射液注射液100毫升稀释后使用毫升稀释后使用中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药溶媒的选择中药溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注黄芪注射液10-20ml没有明确规定 喜炎平注射液 10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 不宜在同一容器同一容器中与其他药物混合使用参
16、麦注射液20-100ml 5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法头孢唑啉N.S二次,先用注射用水溶解头孢曲松N.S二次,先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml头孢哌酮舒巴坦N.S二次,1g水溶后总量4ml,再用同一溶媒溶解。阿奇霉素N.S,5%G.S二次先用注射用水稀释成0.1mg/ml,再稀释成终浓度为1-2mg/ml需二次配制的抗菌药物需二次配制的抗菌药物甘露醇甘露醇注射液(注射液(20g/100ml),为过),为过饱和溶液,应单独滴注。饱和溶液,应单独滴注。若加入浓度较高的电
17、解质,如若加入浓度较高的电解质,如KCl(1g/10ml),甘露醇出现盐析现),甘露醇出现盐析现象。象。盐析对注射液的影响盐析对注射液的影响例例 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液+NaCl 绒促性素(绒促性素(im)用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液作溶媒注注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度,比注射用水更适于临射可减轻病人疼痛程度,比注射用水更适于临床应用;床应用;青霉素、链霉素、氨苄西林、青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗精破抗(TATTAT)皮皮试液试液,不宜用注射用水配制不宜用注射用水配制,因其出现因其出现假阳性假阳性率明显高于率明显高于生理盐水生理盐水为溶媒的皮试液。等渗的为溶媒的皮
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常用药物在临床应用中的护理 PPT课件 常用 药物 临床 应用 中的 护理 PPT 课件
限制150内