骨、关节、软组织02 PPT课件.ppt

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1、 骨骼系统第三节 骨创伤一、骨折的影像学检查与诊断创伤的影像学检查目的v明确有无骨折或肌腱、韧带断裂v了解骨折错位情况v透视下复位治疗v复位后复查，了解复位情况v定期复查了解愈合情况v判断是否为病理性骨折骨骼系统骨折影像学检查注意1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包括软组织及邻近一个关节，前臂骨折包括上下 两个关节，股骨颈骨折应内旋位摄片3.必要时照对侧对照4.重叠复杂部位可应用CT检查5.微细骨折应用MRI（一）创伤性骨折(traumatic fracture)骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性。骨骺分离也属骨折 骨折的基本X线表现 透明线-骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌

2、入、压缩，局部骨密度增高-骨折解剖改变气胸、血气胸等-合并创伤 骨折的类型依皮肤完整与否 依骨折稳定程度依骨折发生的原因 开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性依骨折的程度结合骨折的形态不完全性完全性连续性未完全中断青枝骨折裂纹骨折连续性完全中断横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形骨骼系统胫骨中下段横行骨折斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影斜形骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）斜形骨折左侧腓骨下端斜形骨折线尺骨纵形骨折尺骨上段纵行骨折线T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形胫骨螺旋形骨折螺旋形骨折撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折

3、，骨碎片游离（）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分粉碎性骨折不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1压缩性骨折血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别血管沟骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨骼系统胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良横断性骨折,断端错位(对位、对线不良)胫腓骨双骨折，断端分离骨折断端的嵌入v骨折断端相互嵌入vX线照片上并无透明

4、的骨折线v骨折处表现为密度增加的条带状影v骨骼缩短、变形v好发于股骨颈处嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形骨折合并创伤图骨折合并创伤图儿童骨折的特点骨骼系统骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常平片不能显示骨折线，MRI可以显示骨折线及骺软骨的损伤青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲皮质皱折、凹陷或隆突，不见骨折线青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整青枝骨折桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角青枝骨折骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示

5、“正常”指骨骺离骨折肱骨内上髁骺离骨折右肱骨内上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB常见部位的骨折 a.Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折）b.肱骨髁上骨折 c.股骨颈骨折 d.脊柱骨折骨骼系统Colles 骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角Colles 骨折肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位股骨粗隆间骨折胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形腰4压缩骨折椎椎体体粉粉碎碎骨骨折折骨折腰2椎体骨折T1WIT2WI（二）疲劳性

6、骨折原因：长期行军、跳跃、慢跑好发部位：跖骨、胫腓骨影像学表现：横行骨折线 不见骨折线，可见骨膜反应，骨 质增生硬化疲劳性骨折图 两周后（三）病理性骨折 骨内存在病变或全身疾患造成骨质疏松等 情况下，轻微外力即可产生的骨折病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折病理性骨折右股骨上段转移瘤并病理性骨折二、骨折的并发症v骨折延迟愈合或不愈合v骨折畸形愈合v外伤后骨质疏松v骨关节感染v骨缺血性坏死v关节强直v关节退行性变v骨化性肌炎骨骼系统骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨

7、折愈合后对位、对线不良畸形愈合外伤后骨质疏松两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）三、骨折的整复和愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系统骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关骨折愈合过程示意图骨折愈合过程示意图骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）骨痂生长过程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好