病理学实验1 PPT课件.ppt

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1、病理学实验病理学实验赣南医学院基础医学院赣南医学院基础医学院赣南医学院基础医学院赣南医学院基础医学院 病理学教研室病理学教研室病理学教研室病理学教研室 实习须知实习须知 一、实习课的目的与要求一、实习课的目的与要求 n n病理学是医学科学中的重要基础学科之一。n n它主要是从形态学的角度，用直观的方法观察病变，对病变作出诊断，并研究疾病的发生和发展规律。n n对标本(巨体、组织)和其他直观教具(录像片、电影和图片)的认真观察是学习病理学课程的重要步骤。n n通过实习课来验证课堂中所学到的理论知识，使理论与实践密切联系，提高用辩证唯物主义观点和思维方法观察、分析病变以及解决实际问题的能力。二、实

2、习方法与步骤二、实习方法与步骤 n n观察巨体标本首先确认标本是哪一种脏器(或组织)，按先外后内、先上后下的顺序来观察其大小、形状、颜色和质地等是否改变，找出病变的部位。n n然后细致地观察病变的大小、颜色、形状，有可能时应用手触摸其硬度、致密度和弹性。确定该病变与整个脏器以及与其他病变间的关系。n n如病变细小，肉眼观察有困难时，尚可辅以放大镜仔细观察。n n对组织切片的观察，更须按步进行，不可急躁草对组织切片的观察，更须按步进行，不可急躁草率。率。n n首先应用肉眼作初步观察，需要时可取下目镜，首先应用肉眼作初步观察，需要时可取下目镜，将接目面向着组织片，放大观察，以了解切片属将接目面向着

3、组织片，放大观察，以了解切片属何种组织、病变部位及其粗略情况。何种组织、病变部位及其粗略情况。n n然后再用显微镜，按先低倍后高倍的顺序观察。然后再用显微镜，按先低倍后高倍的顺序观察。先用低倍物镜上下、左右扫视全片，找到病变或先用低倍物镜上下、左右扫视全片，找到病变或病变可疑的部位，了解病变的性质，明确它与周病变可疑的部位，了解病变的性质，明确它与周围组织的关系，获得一个较为全面的印象。再用围组织的关系，获得一个较为全面的印象。再用高倍物镜作进一步观察，此时主要观察组织和细高倍物镜作进一步观察，此时主要观察组织和细胞病变的微细结构和形态。胞病变的微细结构和形态。n n观察切片时，切忌一开始即盲

4、目地使用高倍物镜，这样既容易损坏镜片和玻片，又难免出现坐井观天，拾了芝麻丢了西瓜的弊病，乃至遗漏重要病变，不能全面观察、分析，造成诊断上的错误。在对一般病理切片观察时，都不用油镜。n n观察标本和切片时既要客观、全面又要有理论知观察标本和切片时既要客观、全面又要有理论知识的指导。识的指导。n n实事求是地描述病变的特点，此为作出正确诊断实事求是地描述病变的特点，此为作出正确诊断的基础，绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬的基础，绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬套、乱推想。套、乱推想。n n同一标本或切片中可能出现二种以至二种以上的同一标本或切片中可能出现二种以至二种以上的病变，要分析它们的性质

5、及其相互关系。病变，要分析它们的性质及其相互关系。n n标本和切片制作过程中可能出现多种人为现象，标本和切片制作过程中可能出现多种人为现象，在观察时要善于分辨，去伪存真，取其精华，抓在观察时要善于分辨，去伪存真，取其精华，抓住要点，才能作出合乎科学的结论和近于客观的住要点，才能作出合乎科学的结论和近于客观的诊断。诊断。n n标本和切片中所呈现的病理变化只是该疾病发生、发展中的某一阶段或最后一幕，它只能反映该病全过程中的一部分。n n因此在观察巨体标本、组织切片中的病理变化时必须持运动和发展的观点，注意运用已学到的理论知识进行逻辑推理，分析病变的来源及其发展过程，弄清来龙去脉，使认识得以连贯。三

6、、实习室规则三、实习室规则 遵守实验室的学习纪律，不迟到、早退。遵守实验室的学习纪律，不迟到、早退。尊敬师长，友爱同学，礼貌待人。尊敬师长，友爱同学，礼貌待人。专心实习，认真思考，不做与实习无关的事。不专心实习，认真思考，不做与实习无关的事。不喧闹，不妨碍他人学习。喧闹，不妨碍他人学习。爱护公物，节约水电，保护仪器、标本及切片，爱护公物，节约水电，保护仪器、标本及切片，如有损坏或缺失，须及时报告负责教师，根据情如有损坏或缺失，须及时报告负责教师，根据情节，应酌情赔偿。实习结束，须清点、整理好标节，应酌情赔偿。实习结束，须清点、整理好标本切片，并将使用的显微镜放回箱内。本切片，并将使用的显微镜放

7、回箱内。实验室实行卫生值日制。每次实习完毕后，由值实验室实行卫生值日制。每次实习完毕后，由值日组学生负责实验室的清洁、整理及最后检查，日组学生负责实验室的清洁、整理及最后检查，并关好水电开关、门窗。并关好水电开关、门窗。一、细胞和组织的损伤与修复 Cell and tissue adaptation and injury 目的要求目的要求1.了解细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化2.掌握坏死的形态变化及其后果 大体标本大体标本1.心脏褐色萎缩心脏褐色萎缩 brown atrophy of the heart 心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲呈蛇

8、行状。心肌切面呈棕褐，色，左心壁稍薄。心重量减轻，左室壁菲薄，心室腔扩张。心肌暗褐色。2.脑萎缩脑萎缩atrophy ofthe brain大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)，两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。3.肾萎缩肾萎缩(肾盂积水肾盂积水)atrophy of the kidney(due to hydronephrosis)肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质 萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何？4.心肌肥大心肌肥大hypertrophyofm

9、yocardium心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚(正常正常正常正常1cm1cm左右左右左右左右)，乳头肌明显增粗。，乳头肌明显增粗。，乳头肌明显增粗。，乳头肌明显增粗。重量达560g，心室壁增厚，心腔狭窄，乳头肌和肉柱均增厚。心重量增加，左室腔明显扩张。5.脂肪肝脂肪肝fatty degeneration of the liver标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑光滑(如标本在

10、新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻如标本在新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象现象)，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。6.脾肾凝固性坏死脾肾凝固性坏死(梗死梗死)coagulationcoagulation necrosis(infarct)ofnecrosis(infarct)of thethe spleenspleen and kidneyand kidney 脏器中度肿大，切面可见灰白色的坏死区，质致密而干燥，形状不规则，略呈扇形，边界清楚，周围有一圈黑褐色的出血带，坏死灶直达包膜下，表面有少量纤维蛋白渗出。肾凝固性坏死(梗死)

11、脾凝固性坏死(梗死)7.肺结核干酪样坏死钙化肺结核干酪样坏死钙化caseouscaseous necrosisnecrosis andand calcificationcalcification in pulmonarytuberculosisin pulmonarytuberculosis肺门淋巴结干酪样坏死，伴钙化，周边可见炭末沉着。肺内多发性结核结节，部分相互粘连。肾干酪样坏死肾干酪样坏死renal caseousnecrosis肾广泛干酪样坏死，呈黄白色。8.脑液化性坏死脑液化性坏死liquefactionnecrosisofthe rain 大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规

12、则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。9.足干性坏疽足干性坏疽dry gangrene of foot 标本为外科截除之肢体，足趾远端皮肤变黑、干涸似木炭，与正常组织分界明显。10.脾包膜玻璃样变脾包膜玻璃样变hyalinedegenerationof splenic capsule脾脏体积增大(由于慢性淤血)，包膜明显增厚、呈白 色。切面显示增厚的包膜坚韧而致密，呈半透明，类似毛玻璃。11.瘢痕组织瘢痕组织组织切片组织切片 1.心肌褐色萎缩和心肌肥大心肌褐色萎缩和心肌肥大 brown atrophy and hypertrophy of myocard

13、iumbrown atrophy and hypertrophy of myocardium 肌纤维直径变小，胞核小而深染，细胞间间隙增宽。心肌纤维内可见褐色素沉积，位于核的一极，肌纤维素萎缩。细胞浆红染，心肌横断面直径增大。胞核增大浓染。心肌横断面直径增大，细胞浆红染。2.肾曲管上皮细胞水肿肾曲管上皮细胞水肿cloudy swelling of renal convoluted tubules肾曲管上皮(主要是近曲管上皮)细胞肿胀，管腔变窄，胞质内布满淡伊红色的细颗粒，部分胞质已破溃脱落入曲管腔，细胞核的结构仍清晰。3.肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性fatty degeneration of

14、liver cells肝小叶结构存在，肝细胞胞质内出现多数圆形空泡，其边界清楚(该空泡为脂肪滴在制片过程中被有机溶剂溶去形成。如用冰冻切片，用脂溶性染料染色可使之着色)，空泡大小不等。空泡较大时核常被挤至一边。血窦明显受压。上述变化以小叶中央区为甚。4.肾凝固性坏死肾凝固性坏死coagulation necrosis of kidney肾小球及肾小管完全坏死，核溶解、碎裂。5.脑液化性坏死脑液化性坏死Liquefaction necrosisof the brainN为灶性分解液化组织，T为正常脑组织 坏死处脑组织结构疏松，细胞已液化脱失，留下许多网眼状结构，其中可找到许多巨噬细胞，其胞质丰富

15、，并因吞噬富于脂质的坏死脑组织而使胞质呈泡沫状(泡沫细胞foamy cell)。6.玻璃样变玻璃样变hyaline degeneration7.肉芽组织肉芽组织 granulation 肉芽组织主要由成纤维细胞及新生毛细血管组成。浅表部分毛细血管，方向与表面垂直，组织结构疏松，其中有较多炎症细胞浸润，深部之肉芽组织排列渐趋紧密，细胞及毛细血管腔缩小、数量减少，胶原纤维增多，方向与表面平行 思考题组织与细胞的适应、变性和坏死形态上有何异同点，其后果各如何？2.坏死有那些常见类型，能否各举出几种常见疾病而加以说明之。3.什么是肉芽组织，它的发生发展是怎样的？试讨论它在机体防御反应中的意义。4.伤口

16、的一期愈合和二期愈合有何异同,在处理伤口时应如何为一期愈合创造条件?肥 大 2002-12-4 68 左心室壁肥厚萎 缩2002-12-4 萎缩,皮质变薄 肾盂积水,肾实质肾水变性(hydropic degeneration of kidney)肾小管上皮 细胞水变性 肾小管上皮 细胞水变性 肝 脂 变 Fatty degeneration of liver胸 膜 玻 变 Hyaline degeneration of pleura脾小动脉玻璃样变（hyaline degeneration of splenic arteries）脾 梗 死(infarct of spleen)坏死灶示核浓缩、

17、核碎裂、核溶解 组织轮廓保存 核 固 缩肉芽组织(Granulation tissue)新生毛细血管 新生毛细血管 新生毛细血管 纤维母细胞 二、局部血液循环障碍 槟 榔 肝nutmeg livernutmeg liver红黄相间的花纹淤血区脂变区脂变区 淤血区 肺褐色硬化肺褐色硬化brown induration of lungbrown induration of lung胶原纤维束 2002-12-4 102 胶原纤维束 血 栓 thrombus混合血栓 Mixed thrombus 血小板梁纤维素网栓 塞embolism脂肪栓子羊水栓子梗 死infarct梗死灶脾贫血性梗死 Anemi

18、c infarct of spleen2002-12-4 112 梗 死 区肠出血性梗死 Hemorrhagic infarct of small intestine 三、炎症 inflammation绒毛心 Fibrinous pericarditis气 管白喉 Diphtheria of trachea纤维素性炎症Fibrinous inflammation假 膜化脓性脑膜炎purulent meningitispurulent meningitis脓液积聚蛛网膜下腔增宽，血管扩张，大量中性粒细胞浸润蛛网膜下腔增宽，血管扩张，大量中性粒细胞浸润脓细胞急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phle

19、gmonons appendicitis中性粒细胞 肺肺 脓脓 肿肿 Abscess of lung 脓肿灶脓肿灶脓肿脓肿 示脓细胞 脓肿壁肉芽肿性炎症 Granulomatous inflammation肉芽肿异 物 肉 芽 肿 Foreign body granuloma Foreign body granuloma 异物（缝线）异物（缝线）上皮样细胞上皮样细胞异物巨细胞 五、心血管系统疾病 急性风湿性心内膜炎 Acute rheumatic endocarditis原发性高血压肾原发性高血压肾kidney of primary kidney of primary hypertension

20、hypertension病变肾正常肾2002-12-4 146 玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 2002-12-4 147 玻变的肾小球 2002-12-4 148 代偿肥大的肾小球 2002-12-4 149 管型管型动脉粥样硬化 atherosclerosis2002-12-4 151 不同程度动脉粥样硬化的主动脉脂纹期 fatty streak2002-12-4 153 粥样斑块 atheromatous plaque2002-12-4 154 动脉粥样硬化复合改变（出血）2002-12-4 155 动脉粥样硬化复合改变（血栓形成）六、呼吸系统疾病 肺 气 肿pulmonary emph

21、ysema2002-12-4 158 肺 气 肿2002-12-4 159 全腺泡型肺气肿2002-12-4 160 全腺泡型肺气肿2002-12-4 161 挤压变扁 的肺泡壁 残气量增多的肺泡腔 2002-12-4 162 肺泡隔断裂 成悬梁状大叶性肺炎lobar pneumonia2002-12-4 164 大叶性肺炎红色肝变期2002-12-4 165 大叶性肺炎灰色肝变期2002-12-4 166 充血水肿期肺泡腔2002-12-4 167 肺泡腔实变 大叶性肺炎红色肝变期2002-12-4 168 灰色肝变期肺泡腔2002-12-4 169 溶解消散期肺泡腔小叶性肺炎lobular

22、 pneumonia2002-12-4 171 小叶性肺炎2002-12-4 172 细支气管2002-12-4 173 细支气管管壁平滑肌细支气管管壁平滑肌 硅肺 silicosis2002-12-4 175 矽结节 silicotic nodule鼻咽泡状核细胞癌nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma2002-12-4 177 2002-12-4 178 2002-12-4 179 2002-12-4 中央型肺癌2002-12-4 周围型肺癌2002-12-4 高分化鳞癌2002-12-4 183 高高 分分 化化 鳞鳞 癌癌2002

23、-12-4 中分化鳞癌2002-12-4 低分化鳞癌2002-12-4 186 高高 分分 化化 腺腺 癌癌肺小 细 胞 癌肺巨细胞癌2002-12-4 189 腺 鳞 癌七、消化系统疾病 慢 性 胃 溃 疡chronic gastric ulcer 192 胃溃疡2002-12-4 193 溃疡面2002-12-4 194 渗出层 坏死层 肉芽层 195 胃癌(溃疡型)2002-12-4 196“革囊胃”2002-12-4 197 大 肠 癌 carcinoma of large intestine2002-12-4 198 大 肠 癌 carcinoma of large intestin

24、e肝 硬 化cirrhosis 2002-12-4 200 门脉性肝 硬 化2002-12-4 201 坏死后性肝 硬 化2002-12-4 202 假小叶2002-12-4 203 假小叶2002-12-4 204 2002-12-4 205 示假小叶内 肝细胞脂变 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 2002-12-4 207 巨块型2002-12-4 208 2002-12-4 209 2002-12-4 210 急性重症型病毒性肝炎2002-12-4 211 亚急性重症型肝炎subacute severe hepatitis大大 片片 坏坏 死死 再生结节再生结节 2002-12-4 212 大片坏死 2002-12-4 213 大片坏死 八、泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎即：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎acute diffuse proliferative glomerulonephritis2002-12-4 216 2002-12-4 217 肾小球细胞数目增多肾小球细胞数目增多 有中性粒细胞浸润有中性粒细胞浸润 2002-12-4 218 2002-12-4 219 慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis