莫西沙星的呼吸科应用 ppt课件.ppt

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1、痞漓释携腊亚杨桩抒木怖抢伐坚珍聋及誓房词丈州赏似僳陆战苑莽熔董糕莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐培训幻灯培训幻灯-呼吸科篇呼吸科篇本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(仅供内部培训仅供内部培训仅供内部培训仅供内部培训)严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料万赤顿至千扣岿隋况准含啊喝袁涛红父躁傀躬诗挑栈以倔构钓邻雪伶孙色莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用内容提要内容提要呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见

2、疾病呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐的理由的理由现拉宾灸属砂拉雏坡勿埂式薪占菩李秘陈义奶尿歉汉枫疤独酬译元煎枝邪莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染特点呼吸道感染特点呼吸道感染呼吸道感染(RTI)是临床最常见的感染性疾病之一是临床最常见的感染性疾病之一呼吸道感染发病率和病死率居高不下呼吸道感染发病率和病死率居高不下 肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第66位位位位 占各种医院感染死亡原因的首位占各种医院感染死亡原因的

3、首位占各种医院感染死亡原因的首位占各种医院感染死亡原因的首位庙孙变仇鸭济廊闭炊猾涧外碳麻离锰采嗡锹始究秒滦课茬如镶讶颤寸嚎力莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用我国居民呼吸疾病病死率居高不下我国居民呼吸疾病病死率居高不下城市城市农村农村顺位顺位原因原因死亡率死亡率(%)顺位顺位原因原因死亡率死亡率(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤135.59/10万万1呼吸系病呼吸系病133.42/10万万2脑血管病脑血管病111.01/10万万2脑血管病脑血管病112.60/10万万3心脏病心脏病95.77/10万万3恶性肿瘤恶性肿瘤105.36/10万万4呼吸系病呼吸系病72.64/10万万4心脏病心脏病77.

4、72/10万万5损伤和中毒损伤和中毒31.92/10万万5损伤和中毒损伤和中毒63.69/10万万*2001*2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌不包括肺癌不包括肺癌不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的

5、第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位 像键守昼掐汀弃沟札踢剁嗣攘口棍堡允摆啡淹向冯疹熏王鸦辱鹰幅揪噶能莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染分类呼吸道感染分类(1)上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎、急急性喉炎、急性会厌炎、急性鼻窦炎及急性中耳炎等性鼻窦炎及急性中耳炎等急性支气管炎、慢性支气管炎急性加急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、肺脓肿、脓胸等肺脓肿、脓胸等根据感染部位分类根据感染部位分类根据感染部位分类根据感染部位分

6、类帚喘折毕兜蛹启篱霉衣宠拉弃练毖菏驹逊弯番伊雌迂没刨喧卯瞥畸渠逢萝莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染分类呼吸道感染分类(2)根据感染来源分类根据感染来源分类社区获得性感染社区获得性感染医院获得性感染医院获得性感染通过在正常社区内接触传播通过在正常社区内接触传播入入院院前前或或入入院院后后4848小小时时内内发发生生一一般般较较容容易易治治疗疗，或或可可以以在在门诊治疗门诊治疗可合并其它疾病可合并其它疾病占接受抗感染治疗住院患者占接受抗感染治疗住院患者的大部分的大部分感感染染发发生生于于入入院院后后48小小时时以以上上或或在在长长期期居居住住的的护护理理机机构构中中发发生生因因机

7、机体体防防御御系系统统功功能能降降低低及及对对致病菌暴露机会增加所致致病菌暴露机会增加所致通通常常较较社社区区获获得得性性感感染染更更加加难难以治疗以治疗相对于社区获得性感染的致病相对于社区获得性感染的致病菌更易对抗生素耐药菌更易对抗生素耐药*社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内(医院以外的环境医院以外的环境医院以外的环境医院以外的环境)接触获得接触获得接触获得接触获得 医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染(院内感染院内感染院内感染院内感染)是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是

8、指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致 质浴脖标崇面散蝴庐淌叹侄踪骤当冤游了氏该疲义薯坪腾钮病蛰免吧讣甚莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染常见致病菌呼吸道感染常见致病菌呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体哑耶旗见

9、樟余练撇侧币审绑祈蛀秒岛奎雍秩眺甲翠垂贩淀居宫胡奎氰牙颅莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染发病机制呼吸道感染发病机制当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程 直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌

10、可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎 血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染港惶郊馆脂甫渭渭儒朽磊肮贴育漾滁待男皱择清片哟珐讣氮撵特扦纹栏校莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染临床诊断呼

11、吸道感染临床诊断症状症状咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状,在不同的在不同的肺部疾病中表现不同特点肺部疾病中表现不同特点体征体征体征体征 肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音 由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同备株细襟悬斥蝉拘戊我旋陆壶憎中晾杂侈呵见趾辉挞赔使少没甫陷酿厩跃莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染的经验治疗呼吸道感染的经验治疗感染种类感染种类可能病原菌可能病原菌首选药物首选药物可选药物可选药物社区获得性社区

12、获得性肺炎肺炎肺炎链球菌、肺炎支原肺炎链球菌、肺炎支原体、体、嗜肺军团菌属、流感嗜嗜肺军团菌属、流感嗜血杆菌、金葡菌等血杆菌、金葡菌等头孢菌素头孢菌素红霉素或氨苄西林红霉素或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸新氟喹诺酮类新氟喹诺酮类(左氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等莫西沙星等)吸入性吸入性肺炎肺炎肠杆菌科细菌、厌氧菌肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林或第三代头孢菌素哌拉西林或第三代头孢菌素甲硝唑甲硝唑氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西舒巴坦、阿莫西林林/克拉维酸克拉维酸医院获得性医院获得性肺炎肺炎肺炎克雷伯菌属、肠杆肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、金菌属、不动杆菌属、

13、金葡菌葡菌头孢菌素、氨苄西林头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、阿莫西林阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮克拉维酸或氟喹诺酮类类青霉素过敏者选用氟喹诺酮青霉素过敏者选用氟喹诺酮类注射剂或克林霉素类注射剂或克林霉素氨曲氨曲南南AECOPDAECOPD流感嗜血杆菌、肺炎链流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌球菌、卡他莫拉菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟莫西沙星、左氧氟沙星等沙星等)头孢菌素头孢菌素红霉素或氨苄西红霉素或氨苄西林林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉克拉维酸维酸非典型非典型病原体肺炎病原体肺炎支原体、衣原体、嗜肺支原体、衣原体、嗜肺军团菌军团菌大环内酯类大环内酯类(红霉素红霉素

14、)喹诺酮类（莫西沙星、左氧喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星等）氟沙星等）汪复等。汪复等。汪复等。汪复等。实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学20052005版版版版溺闲唁沽秒朴琐歉看恒茵衍饥屹蕴仍军丙梗寅敖粹锑爵补庐冻拎辕讽逸粒莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐治疗呼吸道感染的优势治疗呼吸道感染的优势拜复乐拜复乐全面覆盖呼吸道常见致病菌全面覆盖呼吸道常见致病菌优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌确保有效杀菌显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性显著增强了对非典型病原体和厌氧菌

15、的抗菌活性呼吸道感染初始经验治疗的一线用药呼吸道感染初始经验治疗的一线用药叮峰榆奥浇苏彤暂牲戚姿刊穆博薛衬舀裴妮叭公旭聂砧乖遏畴扁散敢区暮莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐的理由的理由内容提要内容提要户画彝镰雕渔伎述嚣打居号多嫡肆乡乔世阴刽待荡架算轴追赔惰絮壮紧岭莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用CAP概述概述社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎感

16、染而发生的肺炎 包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎病的肺炎病的肺炎病的肺炎 威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注 缚宿确怠汁眶室受兰医拥户差蔽镣芽怯什坊叠蜡扎喇鲍局醇泊魁避入忿菩莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用中国中国CAP流行病学调查结果流行病学调查结果2003.12-200

17、4.112003.12-2004.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1 1N=126N=126N=63N=63N=56N=56N=40N=40N=62N=621.1.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.2006;29(l):3-8.阳性率阳性率阳性率阳性率(%)(%)一项自一项自一项自一项自20032003年年年年20042004年我国年我国年我国年我国7 7个城市个城

18、市个城市个城市1212个研究中心，对个研究中心，对个研究中心，对个研究中心，对665665例例例例CAPCAP患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中610610例同时进行例同时进行例同时进行例同时进行 细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测;195;195例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有6262例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染帛鄂世蝉潭兔骏骋浊渠驹隔乎您裕贫帕蛋藐避瑟凭针鹃兴隔

19、凰裂展砷蝎纵莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势耐耐药药率率(%)N=214N=214N=564N=564N=410N=410王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160蔽佯鹃赦京肌撵尔责沛逻审诡终脊等作厅给腮型恶为蚁井暑碳下饮日楔开莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用全球及我国全球及我国CAP非典型病原体分离率较高非典型病原体分离率较高阳性率阳性率阳性率阳性率(%)(%)126/610126/61027/10327/10382/24482/2448/408/40975/4337975/

20、43371.1.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。2003;3(6):321-3242003;3(6):321-3242.2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。20042004；27(1):27-3027(1):27-30恃啸喻背历靖尊胀沛堤朽摘攒复倒幸大噬挚吁愧昧吵钮急龚孜尹卿倒田箔莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用临床诊断依据临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原

21、有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热发热3.肺实变体征和肺实变体征和(或或)湿性啰音湿性啰音4.WBC10 x109L或或4x109L,伴或不伴核左移伴或不伴核左移5.胸部胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液变，伴或不伴胸腔积液以上以上以上以上1414项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第5 5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、

22、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜肺嗜肺嗜肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断可建立临床诊断可建立临床诊断可建立临床诊断 碉但寡玫叶察坟般窗狱辨炮搬迅汾钢至父睬徐剩哥娄晓躺兑炸磁谎凑矢狈莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用最新最新ATS/IDSA及中国及中国CAP治疗指南推荐治疗指南推荐CAP指南指南患者类型患者类型推荐用药推荐用药证据等级证据等级2007ATS/IDSA门诊患者门诊患者(

23、有基础疾病或近有基础疾病或近3月用抗生素月用抗生素)拜复乐拜复乐-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 联合大环内酯类联合大环内酯类联合大环内酯类联合大环内酯类1级证据级证据住院病人住院病人(非非ICU)拜复乐拜复乐 内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类(对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者,推荐推荐推荐推荐拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐或或或或氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南)1级证据级证据2006中国中国青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者拜复乐拜复乐老年人或有基础疾病患者老年人或有基础疾病患者拜复乐拜复乐入院治疗入院治

24、疗(非非ICU)患者患者静脉注射静脉注射拜复乐拜复乐 头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类内酯类内酯类内酯类1.1.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2007;44:S27-S72.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2007;44:S27-S72.2.2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-6552006;29(10):651-655拄霸巢望肛正藐喘仗赴染题仿锤姬靛敞

25、贼晨辣酷全巾咬椅嚷掖幂房句蚕莎莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐广泛覆盖广泛覆盖CAP常见致病菌常见致病菌CAP常常见见致病菌致病菌拜复拜复乐乐左氧氟左氧氟沙星沙星头孢头孢菌素菌素阿阿齐齐霉素霉素革革兰兰阳性菌阳性菌肺炎肺炎链链球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌革革兰兰阴性菌阴性菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌嗜肺嗜肺军团军团菌菌非典型病原体非典型病原体肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体GllbertDNGllbertDN主编，热病主编，热病主编，热病主编，热病20072007年第年第年第年第3737版版版版.65-70.65-70页页页页碌尤叶臂保析特侥氓筐麻

26、殷呛惕肘歹彼虱允杠笼拣磷兆坐涪挫酸劲奄幕柿莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐有效减少耐药菌株的产生有效减少耐药菌株的产生耐耐耐耐药药药药率率率率(%)张秀珍等张秀珍等张秀珍等张秀珍等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168.2007;7(3):164-168PSSPPSSP：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌PISPPISP：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌PRSPPRSP：青霉素耐药肺炎链球菌：青霉素

27、耐药肺炎链球菌：青霉素耐药肺炎链球菌：青霉素耐药肺炎链球菌 诵恰梧模顿蜂谐卵孵桓谰挞族钦还灸穿厢尊勋赖衍某茨蚌刑远棵献剥锄亡莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐治疗治疗CAP疗效卓越疗效卓越临床有效率临床有效率临床有效率临床有效率百分比百分比百分比百分比(%)(%)241/258241/258239/280239/280P=0.004P=0.004FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1746-54FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1746-54一项随机、双盲、对照性临床

28、研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗628628例例例例CAPCAP患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果则夜沾娄谚牢垄窿浆淆漏戏嘻熙荣窗禁灾锑砷陌独来噶丘号眠宇曹谬琳赂莫西沙星的呼吸科应用莫西沙

29、星的呼吸科应用指南推荐拜复乐指南推荐拜复乐初始治疗初始治疗CAP全面覆盖全面覆盖CAP常见致病菌常见致病菌减少耐药菌株产生的抗菌药减少耐药菌株产生的抗菌药临床疗效卓越临床疗效卓越煞缎瞅贿芒陆仗颜蜕肩藉蔬畅抹愤禁眺税变轰瀑酝分于哮耿光憎莆俐境妙莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐的理由的理由内容提要内容提要轨清狸沤脖殉猫渺蚀排迈迈巳悠羽碧螟夸悄侄拘厘砍鱼车襟览铝解炳迎赖莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用吸入性肺炎概述

30、吸入性肺炎概述吸入性肺炎吸入性肺炎(AP)指口咽部分泌物或胃内容物被吸指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症入下呼吸道后所导致的肺部炎症 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 误吸是易感因素误吸是易感因素误吸是易感因素误吸是易感因素 吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致的淘碎坊咕苞苗奈懦歼寞帛娄旷近椒吵恰昧熬唉瑟夹炎吩骡需烃荚耻窘蘸莫西沙星的呼吸科

31、应用莫西沙星的呼吸科应用吸入性肺炎以混合感染常见吸入性肺炎以混合感染常见AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2003167.pp16501654AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2003167.pp16501654病原菌比例病原菌比例病原菌比例病原菌比例(%)(%)株咏缎妆丁仕柠邀疙天霓辆秘塌号珍疵涤稍泪苹撵锤旅太勒乾尉菊凶肖噪莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用老年人反应性差更易发生吸入性肺炎老年人反应性差更易发生吸入性肺炎缠桨鸭睫溃憾帝阜纯汞帜叠阮阀惋已惧捅跃湃伍吨乙峰街挛翔厌欣啤春灾莫西沙星的呼吸科应用

32、莫西沙星的呼吸科应用老年人发病率高老年人发病率高FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712时间时间时间时间每每每每10001000人中住院人数人中住院人数人中住院人数人中住院人数切浦晒舰憾探刻悠膀品陌莆己防率比备募掠埂帐咒脐苍既恿椽蜕诈好病祈莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用易导致吸入性肺炎的高危因素易导致吸入性肺炎的高危因素脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病颅颅神神神神经经病病病病变变、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意识识障碍等障碍等障碍等障

33、碍等口腔疾患口腔疾患口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔肿肿瘤瘤瘤瘤胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管运食管憩室、食管运食管憩室、食管运食管憩室、食管运动动功能障碍、食管功能障碍、食管功能障碍、食管功能障碍、食管肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除术术后后后后医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素镇镇静静静静剂剂或安眠或安眠或安眠或安眠药药的的的的过过量使用、引起口干的量使用、引起口干的量使用、引起口干的量使用、引起口干的药药物使用、不适当的

34、鼻物使用、不适当的鼻物使用、不适当的鼻物使用、不适当的鼻饲饲管的管的管的管的应应用等用等用等用等舵移婴检项砍刚掸商贪灸腾豫咀我枷易拉孰丫哼它拒赂肝据喷搁案蔑舒惫莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用临床诊断困难临床诊断困难常有吸入史后迅速发病，多于常有吸入史后迅速发病，多于13小时后出现症状小时后出现症状临床表现与吸入史有关临床表现与吸入史有关 胸部胸部胸部胸部X X线提示吸入后线提示吸入后线提示吸入后线提示吸入后1212小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野

35、，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见孽捷叠鲤惹糟随够乾竞哆摘枯慈饥裳仁峦活车骋杯研郴按乖鹃仇崭盒狱刨莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用治疗方法治疗方法抗厌氧和需氧菌的广谱方案抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗按社区和院内感染指南治疗新喹诺酮新喹诺酮(拜复乐拜复乐)全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌和厌氧菌的混合感染，可选择应用和厌氧菌的混合感染，可选择应用纹撤婚卒隘奋伸候祁扩唯娥桔扭曝姜浊臼鲤胺肝糯翘府酌枝扑厌垢愚国飞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐显著增强对厌氧菌的抗菌活性显著增

36、强对厌氧菌的抗菌活性消化球消化球菌属菌属消化链消化链球菌属球菌属梭杆菌梭杆菌属属脆弱类杆脆弱类杆菌菌卟啉单胞卟啉单胞菌属菌属普雷沃菌普雷沃菌属属环丙沙星环丙沙星2-42-42-88-3212-16左氧氟沙星左氧氟沙星4482-80.54加替沙星加替沙星22810.122拜复乐拜复乐0.25-10.5-11-41-20.50.5-2对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强雪蚀另裸胁一弃呼琅脖珊埔青副致赘华肯旋吮崭姑窃导住柜樱姓怒乳然翁莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐具有良好的安全性具有良好的安全性临床症状临床症状临床描述临床描述

37、常见常见*少见少见罕见罕见恶心恶心胃肠道症状胃肠道症状腹泻腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻10%头晕头晕神经活动增多神经活动增多腹痛腹痛胃肠道症状胃肠道症状头痛头痛神经活动增多神经活动增多呕吐呕吐胃肠道症状胃肠道症状10%消化不良消化不良胃肠道症状胃肠道症状肝功能异常肝功能异常轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应嗅觉异常嗅觉异常嗅觉与味觉嗅觉与味觉*常见常见常见常见:不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率1%-1%-10%;10%;少见少见少见少见:不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率0.1%-0.1%-1%;1%;罕见罕见罕见罕见:不良反应发生率不良

38、反应发生率不良反应发生率不良反应发生率0.01%-0.01%-0.1%;0.1%;1.1.拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐产品说明书。产品说明书。产品说明书。产品说明书。椰愿勾银直欺群蛙否崭甜姿侠炬京防扼斯情联弊察痒哨销俩馆小瞪脉勋乞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用MAP研究概述研究概述一项多中心、前瞻性、随机非盲研究一项多中心、前瞻性、随机非盲研究比较莫西沙星与氨苄西林比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性或吸入性肺炎的疗效和安全性肺炎的疗效和安全性莫西沙星组莫西沙星组莫西沙星莫西沙星400mg静脉，每天一次静脉，每天一次6天后可转为莫西沙星天后可转为莫西沙星

39、400mg口服，每天一次口服，每天一次 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦组舒巴坦组舒巴坦组舒巴坦组氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林2g/2g/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦1g1g静脉，每天三次静脉，每天三次静脉，每天三次静脉，每天三次66天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林/舒舒舒舒巴坦巴坦巴坦巴坦750mg750mg，口服每天两次口服每天两次口服每天两次口服每天两次BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,ElberfeldBAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2

40、004,Elberfeld焚咨崎成梭鼓辈榨坯幅喘竟活诌诀妻藐洱漆檀侦叮先怕纷光稠溅规剁腥查莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用MAP研究结果研究结果BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,ElberfeldBAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,Elberfeld甲痈苞民庚熬至麦毁码蓑漆莲皖柠啃推檀呕椒衬锚希臭夯碌展呈俺絮高椒莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用拜复乐拜复乐对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎取得很好治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎

41、取得很好的临床疗效的临床疗效芳含仲胀仍沪凤找篙堡漆贱抹矫惑怔盈墓霹倾们讨朽躬跺度忠盒谆润鹤哥莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐的理由的理由内容提要内容提要攘伐歼赘本飘宙叼逊冈萄致英欢戒脉更滞貌闲亡哭肢欧惰雹巨暴绢到胯岳莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用COPD概述概述慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展肺部疾病，气流受限呈进行性发展

42、COPD是呼吸系统病中的常见病和多发病是呼吸系统病中的常见病和多发病AECOPDAECOPD常用的可操作定义常用的可操作定义常用的可操作定义常用的可操作定义(欧美共识会议欧美共识会议欧美共识会议欧美共识会议)与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化 有有有有COPDCOPD基础的病人急性起病基础的病人急性起病基础的病人急性起病基础的病人急性起病Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SRodriguez-Ro

43、isin,R.Chest,2000,117:398S-401S肄政相巨菱须稻筷楼池耸耪镇催毕袋抓峡吩挛滥凄迅榨谅芽死噬茨馋柒塞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用COPD的危害的危害患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高 COPDCOPD在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有6 6亿人亿人亿人亿人口患病口患病口患病口患病 COPDCOPD每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达300300万万万万(WHO1997(WHO1997报道报道报道

44、报道)丘些摩洒秦芳荫提豫羔孰贿棵胳迷糟乌楚榴拍熙酮德乒誓紫馒魂飘摊异隶莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用AECOPD常见致病菌常见致病菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:1-11Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:1-1114.2%14.2%31.2%31.2%14.0%14.0%6.4%6.4%34.2%34.2%肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他其他其他其他流感嗜血杆菌、

45、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌最常见的病原菌送殴五恭娘砧膊膜轩氮婆癸季两睹涅箩类鸭明调踪坝湍冗谨世没贯账鉴辕莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用AECOPD的发病机制的发病机制慢性细菌定植慢性细菌定植慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症(细菌细菌细菌细菌+宿主宿主宿主宿主-介介介介导的免疫因子导的免疫因子导的免疫因子导的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H H呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒H H新的细菌菌株

46、新的细菌菌株新的细菌菌株新的细菌菌株H H环境刺激环境刺激环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌细菌细菌+宿主宿主宿主宿主-介导介导介导介导的免疫因子的免疫因子的免疫因子的免疫因子)肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化吸烟吸烟吸烟吸烟/刺激物刺激物刺激物刺激物慢性循环慢性循环慢性循环慢性循环急性循环急性循环急性循环急性循环箭幻勿费恋周抠验铅宋百画翻廉渐鹊梆饥姑汝嘛檬抉榆冶腋谷点贪盾捆镀莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用CO

47、PD严重程度分级严重程度分级级级级级 别别别别特特特特征征征征轻度轻度轻度轻度(stage1)(stage1)FEVlFEVlFVC70FVC70，FEV180%FEV180%预计值预计值预计值预计值 中度中度中度中度(Stage2)(Stage2)FEVlFEVlFVC70FVC70，50%FEV180%50%FEV180%预计值预计值预计值预计值重度重度重度重度(Stage3)(Stage3)FEVlFEVlFVC70FVC70，30%FEV150%30%FEV150%预计值预计值预计值预计值 极重度极重度极重度极重度(Stage4)(Stage4)FEVlFEVlFVC70FVC70，F

48、EV130%FEV130%预计值，或预计值，或预计值，或预计值，或FEV150%FEV150%高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率 死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达33-50%33-50%多重感染多重感染多重感染多重感染 G-G-杆菌主要杆菌主要杆菌主要杆菌主要 对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难1.1.ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:867ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:8672.2.TablanOC,etal.MMWR

49、RecommRep2004;53(RR-3):1-36TablanOC,etal.MMWRRecommRep2004;53(RR-3):1-36植菩掸况氏昆球锑仰雨栅维孜嚏尤寺荧坚澎向蛆毛葡伯驮棕走励潦能拒案莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用HAP发病时间和病原菌的关系发病时间和病原菌的关系早发早发(5d)晚发晚发(5-30d)宜浦丙逊衙蝎捧唬携宽袁躯摊冠船夏而沦芭唐纤晒揍子惦扔岁叉屹因痰典莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用HAP诊断诊断肺炎诊断标准肺炎诊断标准入院后入院后48h并并5天天)HAP或或MDR病原体的危险因素病原体的危险因素否否是是窄谱抗菌药物窄谱抗菌药物广谱抗菌药物

50、针对广谱抗菌药物针对MDR病原体病原体ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416MDR:MDR:多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药用琅倍却凹校俏潞畦链疽碘斜毒扦熔子茅瓶屎输蔑臃刀腮日虑温瑰企尘塞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用HAP出现耐多药病原体的危险因素出现耐多药病原体的危险因素既往既往既往既往9090天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物住院时间为住院时间为住院时间为住院时间为5 5天或更长天或更长天或更长天或更长在