血管性认知障碍诊疗进展 PPT课件.pptx

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1、血管性认知功能障碍诊治进展内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的定义与分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04VCI 概念的提出和关注 Bowler,Erkinjuntti和Hachinski提出VCI 认为痴呆定义受AD影响，片面强调记忆损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念。美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)加拿大卒中网络(CSN)联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准统一VCI概念，VCI指由血管因素导致或与之相关的认知功能损害为VCI的规范化防治迈出了第一步！1990年2006年AHA/ASA联合发表

2、的首个VCI科学声明 2011年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）：VCI 定义：由于脑血管病变及其危险因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一系列综合征，认知功能至少损伤一个认知域。VCI:encompasses all the cognitive disorders associated with cerebrovascular disease,from frank dementia to mild cognitive deficits.Simply put,VCI is a syndrome with evidence of clinical stroke or subclinica

3、l vascular brain injury and cognitive impairment affecting at least 1 cognitive domain.The most severe form of VCI is VAD.VASCOG共识和VICCCS分类共识国际血管性行为与认知障碍协会（VASCOG）于2014年提出的共识声明共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断标准、危险因素、神经病理学诊断、生物标志物以及相关精神和行为症状提出应用血管性认知障碍（VADs）来描述该综合征，而非VCI，认为disorders较impariment更准确定义该综合征2016年血管性认知损伤

4、分类共识（VICCCS）共识内容主要涵盖VCI的定义与分类，文章详细描述了共识产生的方法与过程参与者通过回顾已提出的概念来建立新的研究指南，呈现了一种新型大规模的国际专家共识制定方法-Delphi方法内容特点内容特点2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.2014年2016年国外VCI概念的演变1995年2006年2011年2014年Bowler 等7首次提出血管性认知损害（VCI）的概念，包括：

5、包括重度血管性痴呆（VaD）伴血管病变的阿尔茨海默病（VD）非痴呆的血管性认知障碍（VINCD）美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）1：定义为由于脑血管病变及其危险因素导致的认知障碍症状由轻度到重度的一系列综合征美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网（NINDS-CSN）8将VCI的概念变得更为宽泛，定义为由血管因素导致或与之相关的所有认知功能损害，包含轻度认知损害到痴呆这一广谱病程VASCOG声明2提出血管性认知障碍（VCDs）这一术语来更好地描述这一包含不同严重程度和功能异常类型的综合征，障碍包含很多综合征和疾病，可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴呆综合征等所有程度的认知障碍1.

6、Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.7.Bowler JV,et al.Baillieres Clin Neurol.1995 Aug;4(2):357-76.8.Hachinski V,et al.Stroke.2006 Sep;37(9):2220-41.国内外关于血管性认知功能障碍的指南共识AHA/ASA血管性认知损伤和痴呆科学声明共识（2011）VASCOG共识：血管性认知障碍的诊断标

7、准（2014）中国血管性认知障碍诊治指南（2011）VICCCS血管性认知损伤分类共识（2016）中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015）1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.5.田金洲,等.中国血管性轻度认

8、知损害诊断指南.中华内科杂志 2016;(3):249-256.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.中国血管性认知障碍诊治指南中华医学会于2011年提出血管性认知障碍诊治指南共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了分类、诊断以及预防治疗，详细全面内容特点内容特点2011年2015年内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题，包括了VCI的诊断和治疗内容对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新内容特点中国血管性认知障碍VCI定义的变化VCI是指由脑血管病危险因素

9、(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征中国血管性认知障碍诊治指南4中国痴呆与认知障碍诊治指南VCI是指存在发生临床卒中证据或亚临床血管脑损伤，且认知功能至少损伤一个认知域的综合征，包括所有与血管疾病相关的认知障碍综合征4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P81.2011年2015年内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的分

10、类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗03国外指南对VCI的分类VCI重度（VaD）3轻度3（VaMCI）卒中后痴呆PSD-ADPSD-#PSD-DLB血管性痴呆多发梗塞性痴呆混合性痴呆VCI-ADVCI-DLBVCI-#轻度VCDs前期2遗忘型遗忘型加其他认知域障碍非遗忘型单认知域受损非遗忘型多认知域受损又称为“大脑风险期”，指的是血管性脑障碍可以没有任何认知障碍的证据，但是这种无症状的个体在将来具有更高的认知功能下降的风险，因此值得关注从而进行早期干预，但是目前对这个时期的研究证据较少国内外指南对VCI的分类具有一定差异，AHA/ASA指南、VASCOG共识声

11、明、VICCCS分类共识均按病程进行分类2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.国内指南对VCI的分类2011中国血管性认知障碍诊治指南推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)无明确的卒中病史影像学无明显的血管病灶大血管性小血管性低灌注性明确的脑出血病史认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系急性期影像学可见相应的出血证据除上述以外的血管病变，

12、如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系影像学显示有相应的病灶脑血管病伴ADAD伴脑血管病危险因素相关性VCI缺血性VCI出血性VCI其他脑血管病性VCI脑血管病合并AD4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04VCI的诊断流程对于血管性认知功能障碍的诊断，国外指南并未详细制定具体诊断流程，侧重描述临床评估、神经影像学检查、实验室检查对VCI诊断的意义，国内2011

13、年VCI诊治指南概述了VCI诊断的流程，2015痴呆与认知障碍诊治指南在此基础上进行了补充更新总体而言，国内外指南对VCI的诊断内容大体一致，主要包括以下几个方面采集病史临床症状评估神经心理学检查影像学检查实验室检查生物标记物需全面了解各认知领域的障碍情况，包括记忆、思考或反应速度、情绪、功能以及是否具有脑血管病危险因素、卒中病史、心血管病信息等进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶特征，如构音障碍、偏瘫等，另某些部位卒中可引起认知障碍但无局灶特征，应予以重视使用评估量表工具对认知功能、日常和社会能力以及精神行为症状等进行评估CT、MRI等影像学工具可提供VCI病变证据，如卒中病灶的部

14、位、数量、体积以及白质病变程度等血液标记物：血糖、血脂、维生素B12等；脑脊液标志物（CSF），包括白蛋白指数、硫酯类蛋白、神经丝蛋白和间质金属蛋白酶检查脑血管疾病高危因素，如糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症等；排除其他导致认知障碍原因，如甲状腺功能低下、HIV感染等6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P81-85.VCI/VaD诊断标准AHA/ASA指南关于VaD的分类诊断标准存在认知障碍及脑血管疾病的影像学证据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系卒中前后无进行性认知障碍病

15、史，提示存在非血管神经退行性疾病痴呆的诊断根据认知功能的减退以及存在两项以上的认知域缺陷严重影响患者日常活动痴呆的诊断必须根据认知测试以及至少4项的认知域评估：执行力/注意力，记忆力，语言能力、视空间功能日常活动缺陷独立于血管事件所致行动或感觉后遗症存在认知障碍及血管疾病的影像学证据，但认知障碍与血管疾病联系不明确没有充分的VaD诊断依据严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据痴呆极有可能VaD可能VaD1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.AHA/ASA指南关于V

16、aMCI的分类诊断标准可能VaMCI不稳定VaMCI极有可能 VaMCI VaMCI包括MCI中的四种亚型：遗忘，遗忘+其他认知域损伤，非遗忘+单认知域损伤，非遗忘+多认知域损伤VaMCI分类必须根据认知测试以及至少4项的认知域评估：执行力/注意力，记忆力，语言能力、视空间功能。分类需满足至少存在一个认知域的低于前基线水平的条件工具性日常生活能力可能正常或轻度受损，存在独立的行动/感觉症状诊断为可能 VaMCI或极有可能VaMCI患者症状恢复正常存在认知障碍及脑血管疾病的影像学证据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系卒中前后无

17、进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病存在认知障碍及血管疾病的影像学证据，但认知障碍与血管疾病联系不明确没有充分的VaD诊断依据严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.DSM-V标准A.符合主要或轻度的神经认知障碍标准B.临床特征与血管性病因一致，具体符合如下任一条：1.认知障碍的发生与一次或多次脑血管事件具有时间关联性 2.复杂性注意力（包括处理速度）和额叶执行功能下降证据突出。C.病史、体格检查和/或神经影像学证据

18、支持存在脑血管疾病并足以导致神经认知缺陷D.其他脑疾病或系统性障碍不能有效解释患者症状很可能VaD诊断标准 符合以下任一条:支持临床标准：神经影像学的证据表明脑实质显著损害由脑血管疾病引起（神经影像支持）神经认知综合征与与一次或多次的脑血管事件具有时间相关性临床和遗传学（如：CADASIL）均证实脑血管病的存在可能VaD符合主要或轻度的神经认知障碍临床标准但是神经影像学不匹配以及神经认知综合征与脑血管事件时间关联性未能建立轻度认知障碍A 1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略b）认知评估存在轻度缺陷的证据（1-2个SD）B 认知缺损不影

19、响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略重度认知障碍A 1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，特异能力的显著下降b)1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是2SD）B 认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助）International Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders(Vas-Cog)血管病因的脑实质病变1）大血管病动脉粥样硬化病变：多发梗死；重要部位梗死2）小血管病：多发腔隙性梗死；缺血性白质改变；血管间隙扩大；皮质微梗死和微出血3）出血：脑出血；SAH

20、；多发皮质和皮质下微出血4）低灌注：海马硬化；皮质片层硬化血管病变动脉粥样硬化栓塞性小动脉硬化脂质透明变淀粉样血管病血管炎动静脉瘘遗传性血管病巨细胞动脉炎其他血管病系统性微血管病脑静脉窦血栓认知损害血管性病因的证据A 以下之一1）认知缺损起病与脑血管事件时间相关。脑血管事件证据：卒中病史记录；卒中体征2）突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍，早期排尿控制障碍；人格情感障碍B 出现显著影像学脑血管病证据1）1个大梗死导致轻度，2个梗死导致重度2）重要部位梗死3）多发腔隙性梗死4)广泛严重WML5）脑出血6）联合排除标准1 病史：早期记忆损害、

21、进展加重的记忆和其他认知功能（语言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病2 影像学：没有脑血管病变表现3 其他疾病足以解释记忆或其他认知损害：脑部病变；抑郁症；中毒和代谢异常等Large-vessel diseaseCardiac embolic eventsSmall-vessel diseaseLarge cortical and subcortical infarctsSmall subcortical infarctsDiffuse white matter lesionsTWO MAJOR FORMS OF CVD NINDS

22、-AIREN Topography 1.Large vessel strokes in the following territories Bilateral anterior cerebral arteryPosterior cerebral artery,including:a.Paramedian thalamic infarctionsb.Inferior medial temporal lobe lesionsMCA:Association areas:a.Parietotemporal b.Temporo-occipital c.Angular gyrusWatershed car

23、otid territories:a.Superior frontal b.Parietal region最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损记忆功能损伤的严重程度较AD轻再认和提示再认功能相对保持完好抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿双侧大脑前动脉前额叶皮质下VaD Courtesy BarkhofPCA INFARCT:MTL+THALAMUS大脑后动脉内侧颞叶PCA梗塞患者有25%表现为记忆减退 海马、峡部、内嗅皮层及鼻周皮层、海马旁回等结构的受损有关。左侧大脑半球病变表现为语词遗忘,右侧大脑半球受损

24、表现为视空间记忆障碍和位置记忆障碍。双侧大脑半球病变则表现为全面性遗忘症。内侧颞叶病变(海马及其相关传导通路)顺行性情景遗忘遗忘类似于类似于AD的表现的表现 Brandt et al Cerebrovasc Dis 2000;10:170大脑后动脉丘脑性血管性痴呆PCA根部的丘脑旁正中动脉-丘脑内侧和丘脑中心部:DM核,乳头丘脑束-丘脑性遗忘症丘脑性遗忘症的关键病变的关键病变是乳头丘脑束的损害，该传导束是乳头丘脑束的损害，该传导束与丘脑前核相连，进而向扣带回与丘脑前核相连，进而向扣带回皮层发出纤维。皮层发出纤维。双侧丘脑内侧的缺血性卒中PCA的丘脑极动脉-(左侧)前(极)丘脑丘脑梗死Fig.2

25、 Thalamic infarct in a 58-year-old man with dementia.a Axial FLAIR MR image shows infarct in the left dominant thalamus(arrow).There are also periventricular and deep white matter hyperintensities and global mild cerebral atrophy.大脑中动脉左侧顶叶角回Fig.1 Angular gyrus infarct in a 63-year-old woman with cog

26、nitive impairment.a Axial and b coronal FLAIR MR images show infarct in the left dominant angular gyrus.There are also periventricular and deep white matter hyperintensities大脑中动脉颞顶叶大面积梗死Temporoparietal infarct in a 62-year-old man with dementia.Axial a FLAIR and b spin-echo T2-weighted MR images sho

27、w extensive right dominant temporoparietal infarct with dilatation of the temporal horn secondary to temporal lobe atrophy.There is an atrophy of the ipsilateral right pons and mild asymmetry of the right peduncle related to Wallerian degeneration.c Coronal 3D SPGR T1-weighted MR image shows also an

28、 ipsilateral dilated lateral ventricle分水岭梗死Drawing showing the topographical pattern of cerebral watershed infarcts.Posterior cortical watershed infarcts(red)are those located between the cortical supply of the MCA and PCA.They are frequently difficult to differentiate from partial territorial infar

29、cts involving the posterior division of the MCA.Anterior cortical watershed infarcts(blue)are those located between the cortical supply of the ACA and MCA.Internal watershed infarcts(green)are those located between the ACA,MCA,and PCA,and the area supplied by the Heubner,the lenticulostriate,and the

30、 anterior choroidal arteries分水岭梗死Extensive superficial MCA and anterior and posterior watershed infarcts in a 58-year-old man with dementia.Axial FLAIR MR image shows an extensive left superficial MCA infarct,associated with anterior and posterior cortical watershed infarcts.There is a surrounding h

31、yperintensity due to gliosis,an ipsilateral dilated lateral ventricle,and global cerebral atrophy分水岭梗死Watershed infarcts in a 65-year-old woman with cognitive impairment.a Axial spin-echo T2-weighted MR image shows right posterior cortical watershed infarct(arrow)and small left thalamic lacuna(arrow

32、head).b Axial FLAIR MR image shows a right anterior cortical watershed infarct and periventricular white matter hyperintensities.c Axial T1-weighted MR image shows thrombosis of the right ICA(arrow).This patient was considered to have possible VaD because the watershed infarcts and thalamic lacuna w

33、ere unilateral.The white matter involvement did not exceed双侧后分水岭梗死Bilateral posterior watershed infarcts in a 71-year-old woman with dementia.a Coronal and b axial FLAIR show bilateral posterior cortical watershed infarcts.There are also several spots of deep white matter hyperintensities.NINDS-AIRE

34、N TOPOGRAPHY 2.Small vessel disease:Multiple basal ganglia and white matter lacunaeExtensive periventricular white matter lesionsBilateral thalamic lesionsBILATERAL THALAMIC INFARCTS Courtesy BarkhofPVHIs involve frontal caps and occipital caps Small caps:5mm or lessLarge caps:6-10 mmExtending cap:1

35、0 mm as measured parallel to ventricle CAPS Mantyla Stroke(1997)28:1614PVHIs along lateral ventriclesThin lining:5mm or lessSmooth halo:6-10 mmIrregular halo:10 mm broad,irregular margins and extend to deep white matter(WM)HALOS Mantyla Stroke(1997)28:1614Mantyla Stroke(1997)28:1614Small focal lesio

36、ns:5mm,mostly roundedLarge focal lesions:6-10 mm,mostly roundedConfluent HIs:11-25 mm,irregular shapeDiffusely confluent HIs:25 mm,irregular shapeExtensive WM change:diffuse HI without focal lesions HIS IN DEEP WM AREAS Mntyl Stroke(1997)28:1614SIVD-SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE AND DEMENTIA

37、MRI criteria(panel)extending caps(10 mm)or irregular halo(10 mm broad,irregular margins and extending into deep white matter)and diffusely confluent hyperintensities(25 mm,irregular shape)or extensive white matter change(diffuse hyperintensity without focal lesions),and lacune(s)in the deep grey or

38、white matter.J Neural Transm 2000;59:23-30SIVD-SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE ANDE DEMENTIAMRI criteria(2)lacunes(lacunar state):multiple lacunes(5)in the deep gray matter and at least moderate white matter lesions:extending caps or irregular halo or diffusely confluent hyperintensities or ex

39、tensive white matter changes.J Neural Transm 2000;59:23-3044VaD影像学诊断Binswanger disease Binswanger disease in an 85-year-old man with dementia.ad Axial FLAIR MR images show extensive symmetrical hyperintensity involving periventricular and lobar white matter.These lesions have a rather sharp outer bo

40、rder and show sparing of the U-fibers.This diffuse involvement was considered 25%of the total white matter.There are also a lacunar right thalamic infarct(arrow),several bilateral hypointense lesions within the periventricular hyperintensity representing lacunar infarcts and an important global cere

41、bral atrophyCADASILCADASILCADASIL in a 57-year-old man with cognitive impairment.Axial spin-echo T2-weighted MR images show a extensive white matter abnormalities with characteristic symmetrical involvement of the anterior part of the temporal lobes,and b external and extreme capsules without involv

42、ement of the internal capsules.They also show c extensive white matter changes in the centrum ovale,extending towards the cortex in some places.There are also two small lacunar infarcts in the right basal ganglia(arrowheads)2011中国血管性认知障碍诊治指南VCI诊断标准VCI的诊断VCI诊断核心要素程度诊断 认知障碍：主诉或知情者报告有认知障碍，而且 客观检查也有认知障碍

43、的证据，和(或)客观检查证实认 知功能较以往减退血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像 学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备血管因素与认知障碍存在因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因 VCIND日常能力基本正常；复杂的工具性 日常能力可以有轻微障碍；不符合痴呆诊断标准VaD认知功能损 害明显影响 日常生活自 力、职业或社交 能力，符合痴呆诊断标准4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.VCI的分类诊断标准诊断标准建立在痴呆、血管疾病依据

44、及血管和认知障碍有相关性3个基本要点之上按病程进行分类评估AHA/ASA指南VCI诊断需具备核心三要素推荐按病因进行分类诊断2011血管性认知障碍诊治指南2016中国血管性轻度认知损害诊断指南在总结AHA/ASA和VASCOG指南的基础上，结合国内实际情况，提出了VaMCI诊断标准细化了脑血管病证据存在的种类和严重程度补充了无脑血管事件史者的支持性特征较AHA/ASA标准更具有操作性VASCOG共识声明1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2

45、014 Jul-Sep;28(3):206-18.4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.5.田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016;(3):249-256.内 容 国内外血管性认知功能障碍指南共识及定义01 血管性认知功能障碍的分类02 血管性认知功能障碍的诊断03 血管性认知功能障碍的预防和治疗04血管危险因素/脑血管病变是VCI的起始环节血管危险因素大血管闭塞 小血管闭塞 局部血管闭塞 低血压大型皮质梗死 腔隙性梗死 脑白质损伤认知损害/痴呆/抑郁.MIDSIVD脑萎缩多发梗死性痴呆MID:多发梗死性痴呆 SI

46、VD：皮质下缺血性血管性痴呆1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.VCI预防首先需识别并干预相关危险因素高血压长期高血压可导致白质病变、脑梗死、脑萎缩，引起认知功能障碍和痴呆糖尿病糖尿病可通过血管病变和神经退行性病变增加AD和VaD的发病高血脂症高脂血症或血脂异常是与认知功能相关的重要代谢条件饮食与生活习惯（吸烟、饮酒、身体锻炼等）指南认为：血管和代谢危险因素应被视为潜在的预防痴呆的主要目标，VCI主要危险因素如下1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713 4.贾建平.血管

47、性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P86.国内外指南干预VCI血管危险因素的建议推荐尽早控制危险因素（高血压、血糖、血脂、肥胖）预防VCI（专家共识）高血压治疗糖尿病对于预防痴呆的有效性尚未明确（推荐等级b 证据水平C级）治疗高血脂症对于预防痴呆的有效性尚未明确（推荐等级b 证据水平C级）AHA/ASA指南糖尿病高血脂卒中患者降低血压有助于降低PSD风险（推荐等级 证据水平B级）合理证据表明，中老年患者降低血压有助于预防晚期痴呆（推荐等级a 证据水平B级）降压对于80岁以

48、上人群预防痴呆的有效性尚未明确（推荐等级b 证据水平B级）2015年中国痴呆与认知障碍诊治指南1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P87.AHA/ASA推荐VCI治疗药物治疗药物治疗药物推荐级别推荐级别循证证据循证证据多奈哌齐“纯粹”的VaDa级推荐，A级证据研究307、308(n=1219)：对知和整体获益；研究319(n=974)：认知功能获益加兰他敏AD（脑血管病混合型）a级推荐，A级证据；“纯粹”的VaDb级推荐单纯和混合型VaD(Gal

49、-Int-6，n=592)：所有主要转归指标均总体获益；单纯VaD仅有认知获益；“纯粹”VaD(Gal-Int-26，n=788)：认知，执行功能有轻度获益卡巴拉汀b级推荐，C级证据VCIND研究(n=50)：某些执行功能轻度获益美金刚b级推荐，A级证据n=900,仅轻度认知功能获益u声明指出，多奈哌齐有助于VaD患者提高认知能力u加兰他敏亦对VaD患者有益，u但卡巴拉汀和美金刚对VaD患者的有益作用尚不充分1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.VaD患者脑内ACh水平与AD一样，VaD患者脑内ACh水平下降05101520253

50、035VaDVaD患者患者健康对照健康对照ACh水平(nM)n=18n=18n=12n=12Tohgi.J Neural Transm 1996;103:1211Involvement of cholinergic pathways in VaD patients2015中国痴呆与认知障碍指南推荐VCI药物治疗卡巴拉汀和美金刚可用于改善VaD患者的认知功能，但目前的证据提示对日常能力无改善作用【B级推荐】加兰他敏可能对混合型痴呆（VaD/AD）有益【B级推荐】多奈哌齐可用于治疗VaD患者【B级推荐】213u目前对VCI的治疗研究局限于VaD阶段，尚无药物批准用于VCI-ND6.贾建平,等.中国