输血 ppt课件.ppt

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1、Blood transfusion刘晓荣刘晓荣 中南医院麻醉科中南医院麻醉科2现状现状v每年临床用血量约每年临床用血量约1000吨，吨，每年每年10%的速度递增的速度递增v无偿献血仅占无偿献血仅占8.78.7%，低于，低于发达国家发达国家45%v1.2亿乙肝病毒感染者亿乙肝病毒感染者 4000多万丙肝病毒感染者多万丙肝病毒感染者 85100万爱滋病病毒感染者万爱滋病病毒感染者人类输血发展历史1628年，英国医生哈维发现人体血液循环1668年，各种动物血输入人体造成死亡，被巴黎医生协会禁止1818年，英国产科医生首次将健壮人的血输注一大出血产妇而得救1901年，奥地利医生卡尔发现A B O血型，

2、后获诺贝尔诺贝尔医学奖1914年，柠檬酸钠作为长效抗凝剂使血液保存得以发展1937年，美国Fantus首创血库这一术语1939年，发现Rh因子，输血反应少见1950年后，开始使用成分输血1943年，出版了输血感染肝炎的论著1985年，检测HIV病毒1990年，开始采用针对丙肝的检测5输血适应症输血适应症大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常主要适应症6正常人体血容量 男 性 65-70 ml/kg 女 性 60-65 ml/kg 新 生 儿 80-85 ml/kg 7血细胞比容血细胞比容Hct:红细胞在血液中所占的容积百分比，红细胞在血液中所占的容积百分比，又称红细胞压积又称红细胞压积 正常

3、成年男性：正常成年男性：40%-50%40%-50%正常成年女性：正常成年女性：37%-48%37%-48%30-35%30-35%，为缺氧临界值，为缺氧临界值81.大量失血大量失血失血量失血量 500ml(10%),500ml(10%),无明显临床症状；无明显临床症状；机体可代偿机体可代偿 血浆量在血浆量在12小时内恢复；小时内恢复；血浆蛋白一天左右恢复；血浆蛋白一天左右恢复；红细胞和血红蛋白在一个月内恢复红细胞和血红蛋白在一个月内恢复9失血量失血量5005001000ml(10%-20%)1000ml(10%-20%)依据临床及依据临床及HCT(HCT(无改变无改变)晶晶+胶胶1000ml

4、 (20%)1000ml (20%)HCT 30%-35%HCT 30%-35%缺氧临界值缺氧临界值 晶晶+胶胶+CRBC+CRBC 血容量血容量30%30%，晶晶+胶胶+CRBC+CRBC+全血全血 血容量血容量50%50%，红细胞，红细胞+凝血因子，血小板，蛋白凝血因子，血小板，蛋白122.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症手术前病人推荐输血指征手术前病人推荐输血指征年轻人：年轻人：Hb7/dL Hct 25老人老人,ICU:Hb10g/dL Hct 30133.重症感染重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染144.凝血异常凝血异常血友病血友病 因子或因子或 抗血友病因

5、子抗血友病因子纤维蛋白原缺少症纤维蛋白原缺少症 冷沉淀或冷沉淀或 纤维蛋白原制剂纤维蛋白原制剂 2000年卫生输血指南Hb100g/L,不需要输血Hb70g/L,可输入浓缩红细胞Hb为70100g/L,应根据患者情况决定16输血途径输血途径 静脉输血静脉输血 周围静脉周围静脉 常用常用 中心静脉中心静脉 大手术或大量失血大手术或大量失血17注 意 事 项1、输血前：三查十对，认真观察血液外观2、输血中：严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药3、输血后：继续观察病人反应，保留标本及血袋18三查三查三查三查:查血液有效期查血液有效期查血液有效期查血液有效期 查输血装置是否完整查输血装置是否

6、完整查输血装置是否完整查输血装置是否完整 查血液质量查血液质量查血液质量查血液质量19十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期果、核对采血日期、有效期20 观察病人观察病人体温、脉搏、体温、脉搏、血压及尿色血压及尿色21血液过滤细胞聚集物纤维蛋白块 血液中不加入任何药物，以免发生凝血和溶血23输血并发症输血并发症及其防治及其防治24发热反应发热反应pyrogenetic reaction 最常见的早期输血并发症之一 发生率约为 2-10 25主

7、要表现主要表现 输血后15分钟2小时内，畏寒、寒战、高热3940，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟2小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷26原 因 免疫反应（常见于经产妇、多次输血者）致热源引起（蛋白质、死菌等）细菌污染和溶血27治 疗症状较轻者，先减慢输血速度症状较轻者，先减慢输血速度病情严重者，停止输血病情严重者，停止输血药物对症治疗：药物对症治疗：发热时，用阿斯匹林，发热时，用阿斯匹林，寒战者，肌肉注射异丙嗪寒战者，肌肉注射异丙嗪预防：预防：严格消毒控制致热原，对于多次输严格消毒控制致热原，对于多次输血或经产妇应输注不含白细胞和血小板的血或经产妇应输

8、注不含白细胞和血小板的成分血成分血(如洗涤红细胞如洗涤红细胞)28过敏反应过敏反应allergic response 多在输血数分钟后发生，也可在输血中或输血后发生，发生率约为 329临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和昏迷、死亡输血过敏反应皮肤荨麻疹输血过敏反应皮肤荨麻疹31原 因 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏,过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原(如青霉素)时，即可触发过敏反应 病人多次输入血浆制品，体内产生多种抗体，或免

9、疫功能低下，体内lgA低下或缺乏，输血对lgA发生过敏反应32治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg反应严重者，应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 33 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)有过敏史者不宜献血献血员在采血前4小时应禁食34溶血反应溶血反应hemolytic reaction最严重的输血并发症后果严重，死亡率高 35 1.ABO1.ABO血型系统的凝集原和凝集素血型系统的凝集原和

10、凝集素血型血型红细胞上的红细胞上的凝集原凝集原血清中的血清中的凝集素凝集素ABABOABA和和B无无抗抗B抗抗A抗抗A和抗和抗B无无 ABO ABO血型血型36RhRh系统系统 汉汉 族族 ：阳性阳性 99%99%，阴性阴性1%1%大部分少数民族：同上大部分少数民族：同上 苗苗 族族：阳性：阳性 87.7%87.7%，阴性阴性12.3%12.3%塔塔尔族：塔塔尔族：阳性阳性 84.2%84.2%，阴性阴性15.8%15.8%37RhRh血型系统的血型系统的五五种抗原种抗原:D:D、E E、C C、c c、e e (其中其中DD抗原的抗原性最强抗原的抗原性最强)RhRh阳性阳性红细胞膜上含红细胞

11、膜上含DD抗原者抗原者 RhRh阴性阴性红细胞膜上不含红细胞膜上不含D D抗原者抗原者38RhRh血型的特点和临床意义血型的特点和临床意义1.1.RhRh血型系统中血清不含天然抗体血型系统中血清不含天然抗体 例例:输血供血者输血供血者(Rh(Rh阳阳性性)第一次输血第一次输血无明显凝集反应无明显凝集反应 受血者受血者(Rh(Rh阴阴性性)(通过体液免疫通过体液免疫产生抗产生抗RhRh抗体抗体)再次输血再次输血产生凝集反应而产生凝集反应而溶血溶血39手术中的手术中的病人最早病人最早征象征象：不明原因的不明原因的血压下降血压下降 手术野渗血手术野渗血 溶血时血浆为粉红色溶血时血浆为粉红色溶血反应时

12、血红蛋白尿溶血反应时血红蛋白尿42延迟性溶血反应延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion delayed hemolytic transfusion reaction,reaction,DHTRDHTR)：多因多因 RhRh血型系统不和引起，发生在血型系统不和引起，发生在输血后输血后7 71414天，表现为原因不明天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低及血红蛋白降低 延迟性溶血反应黄疸表现延迟性溶血反应黄疸表现44全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemic inflammatory respon

13、se syndrome,SIRS)体温改变，心律失常，白细胞溶解体温改变，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力及减少，血压升高或外周血管阻力下降，休克，下降，休克，ARDS,MRDS45原 因绝大多数是因误输了绝大多数是因误输了ABOABO血型不合血型不合的血液引起，是由补体介导、以红的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应细胞破坏为主的免疫反应 也可能由于也可能由于A A亚型不合或亚型不合或RhRh及其它及其它血型不合引起，或多个供血者之间血型不合引起，或多个供血者之间血型不合血型不合46少少数数在在输输入入有有缺缺陷陷的的红红细细胞胞后可引起非免疫性溶血后可引起非

14、免疫性溶血受受血血者者患患自自身身免免疫疫性性贫贫血血时时，其其血血液液中中的的自自身身抗抗体体也也可可使使输输入入的的异异体体红红细细胞胞遭遭到到破破坏坏诱发溶血诱发溶血治疗立即停止输血、确诊并观察病情立即停止输血、确诊并观察病情抗休克抗休克 ：扩容、糖皮质激素：扩容、糖皮质激素 保护肾功能：保护肾功能：5%NaHCO3 ，甘露醇、血液透析甘露醇、血液透析防治防治DICDIC：肝素：肝素 血浆交换治疗血浆交换治疗48预预 防防加强输血、配血过程中的核查工作加强输血、配血过程中的核查工作严格按输血的规程操作，不输有缺严格按输血的规程操作，不输有缺 陷的红细胞，严格把握血液预热的陷的红细胞，严格

15、把握血液预热的温度温度尽量行同型输血尽量行同型输血,行交叉配血行交叉配血49细菌污染反应细菌污染反应临临床床表表现现:细细菌菌种种类类、毒毒力力大大小小、输输入入的的数数量量。（1）发发热热反反应应（2）内内毒毒素素性性休休克克和和DIC 发生率不高，后果严重发生率不高，后果严重 50治治 疗疗 立即中止输血立即中止输血行细菌培养及涂片染色细菌行细菌培养及涂片染色细菌检查检查抗生素治疗抗生素治疗原因：由于采血、贮存环节中由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染无菌技术有漏洞而致污染 预防：严格无菌制度严格无菌制度 血液定期按规定检查血液定期按规定检查52循环超负荷循环超负荷circulat

16、ion over loading 常常见见于于心心功功能能低低下下、老老年年、幼幼儿儿及及低蛋白血症病人低蛋白血症病人临临床床表表现现：突突发发心心率率加加快快，发发绀绀或或咳咳吐吐血血性性泡泡沫沫痰痰。颈颈静静脉脉怒怒张张，肺肺部部湿啰音，胸片可见肺水肿湿啰音，胸片可见肺水肿 53原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出心脏的负荷能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加54治疗及预防立即停止输血，吸氧使用强心剂，利尿剂心肺功能不全者要严格控制速度及输血量严重贫血者输浓缩红细胞为宜55输血相关的急性输血相关的急性肺损伤肺损伤 (transfusi

17、on-related acute lung injury,TRALI)56临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿 低氧血症，可伴有发热或低血压 难与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等 非输血所致ARDS区别治疗治疗 插管，输氧，机械通气 4896小时内好转 57发生机制发生机制:供血者血浆中存在白细胞凝集素供血者血浆中存在白细胞凝集素 或或HLA特异性抗体特异性抗体预防：预防：不采用多次妊娠供血者不采用多次妊娠供血者 的血浆作为血液制品的血浆作为血液制品58输血相关性移植物抗输血相关性移植物抗宿主病宿主病 (transfusion associated graft versus host di

18、sease,TA-GVHD)59临床表现：发热、皮疹、肝炎、腹泻、脊髓抑制、感染治疗：无有效手段，预 防为主60发生机制：由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增值，对受血者的组织起反应预防：对用于骨髓移植、加强化疗或放疗的病人，所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经射线辐照去除免疫活性细胞61免免 疫疫 抑抑 制制输血后可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制增加术后感染率，促进肿瘤生长、转移、复发，降低5年存活率与输血量和成分有关62大量输血大量输血24小时内用库存血细胞置小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量换病人全部

19、血容量或数小时内输入血量超过超过4 000m1 低体温低体温(因输入大量冷藏血因输入大量冷藏血)碱中毒碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)暂时性低血钙暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品大量含枸橼酸钠的血制品)高血钾高血钾(一次输入大量库存血所致一次输入大量库存血所致)凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）大量输血的影响63疾病传播疾病传播v“输血感染案输血感染案”1985年，在法国国家输血中年，在法国国家输血中心定期接受换血治疗的心定期接受换血治疗的3500名血友病患者中，名血友病患者中，有一半人感染上了艾滋病毒，其中有一半人感染上了艾

20、滋病毒，其中200人已经人已经死亡死亡v“艾艾滋病村滋病村”1999年和年和2001年，在中国年，在中国河南上蔡、山西运城发现河南上蔡、山西运城发现,因卖血所致因卖血所致6420种感染性疾病的传播与输血相关种感染性疾病的传播与输血相关 乙肝炎 丙艾滋病梅毒疟疾65疾疾 病病 传传 播播 肝炎肝炎 乙型和丙型肝炎病毒的以及其他病乙型和丙型肝炎病毒的以及其他病毒毒(巨细胞病毒、巨细胞病毒、EB病毒及风疹病毒病毒及风疹病毒)引起的肝炎）引起的肝炎）丙型肝炎为主，潜伏期平均为丙型肝炎为主，潜伏期平均为60天天乙型肝炎潜伏期为乙型肝炎潜伏期为30天天66v丙肝流行病学调查发现，丙肝感染率在无偿献丙肝流行

21、病学调查发现，丙肝感染率在无偿献血人群为血人群为1%2%，个体供血者为，个体供血者为8%13%，异地流动个体供血者为异地流动个体供血者为40%50%，个别地区，个别地区高达高达70%90%。67艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的疾病。引起的疾病。输血也是该病传播的重要途径输血也是该病传播的重要途径窗口期：窗口期：据报道大约为据报道大约为45天天每输入每输入1U(200m1)血制品引起血制品引起HIV感感染的危险性为染的危险性为1225 000；在高流行；在高流行区则可增至区则可增至140 000160 000爱滋病全身溃疡爱滋病全身溃疡69

22、其 它梅毒、细胞病毒感染、黑热病、梅毒、细胞病毒感染、黑热病、回归热、布氏杆菌病、回归热、布氏杆菌病、EB病病毒感染、嗜人毒感染、嗜人T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒感染感染70预预 防防 严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证检查献血源，杜绝传染病人及可检查献血源，杜绝传染病人及可疑者献血疑者献血生产过程中采用有效手段灭活病生产过程中采用有效手段灭活病毒毒鼓励自体输血鼓励自体输血71Autologous blood transfusion自自体体输输血血自身输血自身输血autotransfusion72自体血回收自体血回收v没有传播疾病的危险没有传播疾病的危险v不存在血型不合而引起的免疫反应不存在血

23、型不合而引起的免疫反应v可解决特殊血型可解决特殊血型(如如Rh阴性阴性)的血源问题的血源问题v无需进行血型试验，减轻临床工作负担，避免检验、无需进行血型试验，减轻临床工作负担，避免检验、核对过程中的错误核对过程中的错误v节约血源，节省开支节约血源，节省开支731.1.回收式自体输血回收式自体输血salvaged autotransfusion 用自身输血装置，经抗凝和用自身输血装置，经抗凝和 过滤后回输过滤后回输74胸、腹腔内出血，如脾破裂，胸、腹腔内出血，如脾破裂，宫外孕宫外孕出血量出血量1000ml的大手术，的大手术，心脏，大血管手术，门静脉高心脏，大血管手术，门静脉高压压术后术后6小时以

24、内的引流血液小时以内的引流血液762.2.预存式自体输血预存式自体输血predeposited autotransfusion无感染且无感染且HCT30的病人的病人择期手术前一个月开始，可每择期手术前一个月开始，可每34天天采采300400ml血，直到术前血，直到术前3天为止，天为止，留待手术或需要时回输留待手术或需要时回输稀释式自体输血麻醉前从病人一侧静脉采血，另一侧输入采血量34倍电解质，或适量血浆代用品采血量根据病人状况及手术出血而定，以Hct不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L以上78自体输血的禁忌症自体输血的禁忌症血液已受污染血液已受污染(脓、菌、尿脓、菌、尿)者

25、者血液可能受肿瘤细胞污染者血液可能受肿瘤细胞污染者合并肝、肾功能不全者合并肝、肾功能不全者原有严重贫血者原有严重贫血者有脓毒症或菌血症有脓毒症或菌血症胸腹腔开放性损伤超过胸腹腔开放性损伤超过4小时或血小时或血 液在体腔存留过久者液在体腔存留过久者79成分输血的优点：成分输血的优点：针对性强，疗效加强针对性强，疗效加强减少输血并发症减少输血并发症一血多用，节约用血一血多用，节约用血利于保存利于保存 80血液成分洗涤RBC浓缩RBC冰冻红细胞冰冻红细胞（FRBC）去白细胞RBC（少用）一、血液成分白蛋白免疫球蛋白凝血因子（）新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、纤维蛋白冰冻血浆：F 和F V及部分纤维蛋白含

26、量较低冷沉淀：纤维蛋白原和及F和和vW因子因子血浆蛋白红细胞白细胞血小板血细胞血浆成分81浓缩红细胞浓缩红细胞(CRBC)每袋含每袋含200ml全血中的全部红细胞，总全血中的全部红细胞，总量量110120ml,HCT 70%-80%。含血含血浆浆30ml,抗凝剂抗凝剂10ml低血容量已被纠正的低血容量已被纠正的急性贫血急性贫血病人病人血容量正常的血容量正常的慢性贫血慢性贫血病人病人心功能不全或心力衰竭的心功能不全或心力衰竭的贫血贫血病人病人年老体弱及婴幼儿的年老体弱及婴幼儿的慢性贫血慢性贫血病人病人82洗涤红细胞洗涤红细胞(WRBC)200ml中含红细胞170190ml，内含少量血浆,无功能白

27、细胞及血小板去除了肝炎病毒和抗A，B抗体对白细胞凝集素有发热反应者肾功能不全不能耐受库血中之高钾者83冰冻红细胞（冰冻红细胞（FRBC）200ml中含红细胞170190ml，不含血浆,在含甘油媒介中-65可保存3年，有利于稀有血型的保存对白细胞凝集素有发热反应者肾功能不全不能耐受库血中之高钾者自身红细胞的储存84去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞(LPRBC)200ml全血中含（11.5）x109的白细胞，去除90白细胞后，残留的白细胞为1 x108左右，可减少HLA抗原的同种免疫反应用于以往输血或多次妊娠已产生白细胞用于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人抗体的病人需要长期和反复输血的病人

28、需要长期和反复输血的病人85白细胞制剂白细胞制剂主要有主要有浓缩白细胞浓缩白细胞 (leukocyte concentrate)用于严重感染用于严重感染但由于输注后合并症多，已较少但由于输注后合并症多，已较少应用应用86血小板制剂血小板制剂可可用用于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血和和各各种种血血小小板板低低下下的的病病人人及及大大量量输输库库存存血血或或体体外循环手术后血小板锐减患者外循环手术后血小板锐减患者成成人人输输注注2袋袋血血小小板板1小小时时后后血血小小板板数量可至少增加数量可至少增加5X109L87血浆成分血浆成分新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 冷冻血浆冷冻血浆冷沉淀冷沉淀88新鲜冷冻血

29、浆新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)是是全全血血采采集集后后6小小时时内内分分离离并并立立即即置置于于2030保存的血浆保存的血浆含含有有全全部部凝凝血血因因子子（因因子子和和V因因子子及部分纤维蛋白原及部分纤维蛋白原）适适用用于于血血友友病病或或因因子子和和V因因子子缺缺乏乏引引起起的的出出血血，及及大大量量输输库库血血后后的的出出血倾向血倾向89是是FFP 4下下融融解解时时除除去去冷冷沉沉淀淀成成分分冻存的上清血浆制品冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（定凝血因子（因子和因子和V因子）因子）一次用量不宜超过

30、一次用量不宜超过1000ml，否则需，否则需加用加用FFP 冷冷 冻冻 血血 浆浆(frozen plasma，FP)90冷冷 沉沉 淀淀(cryoprecipitate，Cryo)是是FFP在在4融解时不融的沉淀物融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的纤维蛋白原(至少至少150mg)和和F(80120U以上以上)及血管性假血及血管性假血友病因子友病因子(vW因子因子)91血浆成分血浆成分新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 冷冻血浆冷冻血浆冷沉淀冷沉淀多种凝血因子缺乏症、多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的碍和大量输库存血后的出血倾向出血倾向 血友

31、病血友病A、先天或获得性、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及纤维蛋白缺乏症及von Wille brand病 92血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白白蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子浓缩凝血因子 补充血浆蛋白扩容脱水预防传染病治疗感染血友病凝血因子缺乏促进伤口愈合93血浆代用品940.75L0.25L组织间隙组织间隙血浆血浆晶体液晶体液1L输注晶体液后的液体分布输注晶体液后的液体分布95人工合成的胶体快速补充血容量，增加组织灌注足够的血管内停留时间对凝血功能无明显的影响改善氧供和器官功能体内容易代谢和排出无过敏反应和组织毒性右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉不同制剂均按照上述要求选用

32、96临床病例女性，53岁，54 kg，因直肠癌复发行手术治疗有直肠癌根治术（2007年3月），有输血史体格检查：窦性心律，心脏各瓣膜区未闻杂音，心功能II级；BP 100/70 mmHg，HR 70 bpm，双肺呼吸音清晰、对称实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、心电图均长长97总输液3000ml，尿量1000ml.失血量约1200ml准备输注2U浓缩RBC，输入约5ml时，BP由110/60mmHg降至80/50mmHg，立即停掉RBC，推注麻黄素(10+20)mg，BP升至100/60mmHg随后BP降达40/30mmHg，HR由100降至(80-60-50)bpm，SpO2由(100-90

33、-80-70)%以致测不出全身皮肤荨麻疹复查供血双方血型、正反定型、交叉配血，均无误手术进行3时15分98呼叫上级医师，停掉输血、所有麻醉及相关药物，加快输液推注肾上腺素1mg、去甲肾上腺素共4mg、地塞米松10mg、氢化可的松150mg、苯海拉明10mg；速尿20mg；西地兰 0.2mg；艾司洛尔20mg；去甲肾上腺素微量泵维持血压由40/30mmHg升至120/80mmHg，HR恢复窦性/(120-160)bpm，SpO2恢复到90%以上抢救99手术进行4小时(生命体征平稳后30分钟）患者因伤口和引流管渗血(500ml)，外科医师打开伤口寻找出血点，并未发现明显的出血点，主要是伤口渗血Hb

34、 8.7 g/dl，HCT 27.1%；PT 22.8，APTT 64.4，TT 23.5，Fbg 1.3，3P 阳性，FDP 32.39，D二聚体 637血液内科急会诊建议输注冷沉淀，新鲜冰冻血浆100一、该患者前两次输血制品的理由？输血制品后发生何种并发症？讨讨 论论101第一次输血制品的理由：术中急性大失血，失血量约1200ml。第二次输血制品的理由：凝血异常（伤口渗血PT 22.8，APTT 64.4，TT 23.5，Fbg 1.3，3P 阳性，FDP 32.39，D二聚体 637）追问病史,患者前次手术有输血史,未出现输血反应,可能是因为上次输血时,体内产生多种抗血清的免疫球蛋白抗体,此次再次输入血制品时,发生Ag-Ab反应。该患者发生严重的过敏反应（过敏性休克）102二、是否输血制品是争论的焦点 续输晶+胶会进一步血液稀释,加重贫血。输血制品又可能再次发生过敏性休克及DIC?怎么办?103患者该情况必须输血制品（贫血Hb为4g/dL,HCT 15%,渗血明显）为避免过敏反应的再次发生,则要输洗涤红细胞(洗去99%的血浆成分)次日晨,再次输洗涤RBC800ml后,无过敏反应发生,Hb上升至8g/dl,HCT上升至30%,患者生命体征稳定,痊愈出院.谢谢！