无创呼吸机使用 ppt课件.ppt

《无创呼吸机使用 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创呼吸机使用 ppt课件.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、无创呼吸机使用基本知识无创呼吸机使用基本知识机械通气机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气的方式机械通气的方式l有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）l无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）无创正压机械通气无

2、创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）l定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。无创机械通气的类型无创机械通气的类型负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、茄克衫式等）茄克衫式等）间歇腹部加压通气间歇腹部加压通气正压通气正压通气 经鼻经鼻(面面)罩容量控制、压力控制、罩容量控制、压力控制、压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压

3、通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。本科使用呼吸机本科使用呼吸机l万曼本科使用呼吸机本科使用呼吸机NPPV适应症适应症l呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预lCOPD急性加重期、l稳定期COPDl重症哮喘l睡眠呼吸暂停综合症l急性肺水肿、ARDSl麻醉、术后的通气支持l拔管后的呼吸支持l神经肌肉疾患引起的呼衰l脊柱畸形等限制性通气障碍NPPV禁忌证禁忌证l误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；l自主呼吸微弱，处于昏迷状态l心跳或呼吸停止；l面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；l上呼吸道梗阻

4、等。l严重低氧血症PaO245mmHg和严重酸中毒PH7.20.NPPV相对禁忌证相对禁忌证l无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；l未经引流的气胸l气道分泌物多或排痰障碍者l严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；l严重的感染l近期面、颈口腔、咽、食道及上腹部手术。无创呼吸机使用步骤：无创呼吸机使用步骤：l1评估患者病情l2患者教育l3呼吸机准备：面罩、管道、仪器、模式、参数等l4监测：并发症，不良反应的处理l5撤机l6管道消毒评估评估辅助检查辅助检查采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：la血压、脉搏、呼吸频率、体温；lb.皮肤颜色，末梢灌注情况lc

5、.有无胸腹反常运动ld.胸部听诊实验室数据（至少包括以下几项）la.动脉血气lb.胸部X线检查lc.血氧饱和度检查（SpO2）l尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。评估评估患者要求患者要求l合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力l气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 l血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；患者的教育患者的教育l与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。l教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现

6、的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；l面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法呼吸机准备：鼻、面罩的合理选择呼吸机准备：鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩l是否漏气？佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气l舒适度？l头套的松紧度？（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜，上松下紧）为宜，上松下紧）鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最舒

7、适的最小鼻罩或鼻面罩原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口 死腔小死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管鼻、面罩性能鼻、面罩性能材料（橡胶材料（橡胶 、硅胶）、硅胶）气垫（充气式气垫（充气式 、自封式）、自封式）固定方法？固定方法？本科室面罩种类本科室面罩种类呼吸机准备呼吸机准备仪器仪器l根据患者病情需要选择呼吸机，面罩、备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好管道、电源、空气和氧气接头l准备好湿

8、化水、湿化罐呼吸机准备呼吸机准备体位体位l首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响。l舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。通气模式的选择与参数调节通气模式的选择与参数调节常用NPPV通气模式包括：l持续气道正压（CPAP）、l压力/容量控制通气（PCV/VCV）、l比例辅助通气（PAV）、l压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP，通常所称双水平正压通气BiPAP即主要为此种通气模式），其中以双水平正压通气模式最为常用。通气模式的选择与参数调节

9、通气模式的选择与参数调节l潮气量：6-12ml/kgl呼吸频率：16-30次/分l吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min,l吸气时间：0.8-1.2sl吸气压力：10-20cmH2O，lPEEP依病人情况而定，常为4-5cmH2O，一型呼吸衰竭时需增加压力lCPAP：6-8cmH2O 呼吸机准备呼吸机准备 以病人可以耐受的最高吸气压为原则，以病人可以耐受的最高吸气压为原则，20-30min逐逐渐加压，。渐加压，。初始化过程初始化过程l如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。l压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼气相压

10、力（EPAP）从24cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从48cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。l建议初始氧流量为5L/min 压力设置压力设置根据疾病与病人情况决定根据疾病与病人情况决定 IPAPIPAP：一般成人一般成人3030cmHcmH2 2O O；婴儿婴儿256cmH2O8cmH2O。其他：其他：CO2潴留改善不理想潴留改善不理想原因：l压力支持过低，潮气量过小lEPAP过小。l漏气率不够。l分泌物过多。l氧浓度过高。l呼吸抑制。解决办法：l加大PS。l

11、适当提高EPAP并保持足够的PS）。l适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。l吸痰。l合理给氧。l必要时加用呼吸兴奋剂。NPPV初期应鼓励患者尽量初期应鼓励患者尽量持续持续使用使用NPPV,直至病情改善直至病情改善若在应用NPPV过程中出现下列情况，即认为NPPV失败：l病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；l出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；l患者严重不耐受；l血流动力学不稳定；l意识状态恶化。在应用在应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案，疗方案，2-4

12、小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。无创通气的护理记录要点无创通气的护理记录要点：通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2，病人的意识，氧饱和度，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善潮气量等。l对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐撤离NPPV。l总的来说，NPPV较IPPV使用更为灵活，可根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力支持和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离。NPPV撤机撤机l逐步减低压力支持水平逐步减低压力支持水平l改鼻导管、面罩吸氧改鼻导管、面罩吸氧l减少通气时间减少通气时间 l部分病人不需持续治疗部分病人不需持续治疗管道消毒管道消毒l呼吸机管道、连接管、面罩、湿化罐送消（拍照以备送回时下班次清点）头套康威达浸泡消毒、清洗、晾干。收回后，清点并连接好管道备用