职业暴露与防护 ppt课件.ppt

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1、医务人员由于职业的特殊性，在工作中被医务人员由于职业的特殊性，在工作中被感染的几率较高；随经血传播所致的感染感染的几率较高；随经血传播所致的感染性疾病的增多，医务人员职业暴露而被感性疾病的增多，医务人员职业暴露而被感染的机会逐日增加。染的机会逐日增加。“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟 一病人因外伤被一病人因外伤被120120”急救车送到广州中医药大学第急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救，当时病人血肉模糊，一附属院抢救，当时病人血肉模糊，鲜血喷到了鲜血喷到了当班急诊当班急诊科医生的科医生的身上、脸上和眼睛里身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝。另一名医生为病人清理缝合伤口时，合伤口时，

2、手指被扎破手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢救，脱离险境。小时抢救，脱离险境。三天后的检测结果，病人三天后的检测结果，病人HIVHIV抗体反应呈抗体反应呈强阳性强阳性！经！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者，携带者，9 9名医护人员不能排除感染名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、半年和一年进行五次抽血化验。月、半年和一年进行五次抽血化验。用猴免疫缺陷病毒对猴子进行黏膜暴用猴免疫缺陷病

3、毒对猴子进行黏膜暴露，露，24-48小时小时后病毒进入暴露区域的淋后病毒进入暴露区域的淋巴结，巴结，5天后天后在外周血液中检测到病毒。在外周血液中检测到病毒。粘膜暴露1234 锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针，各锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。职业暴露：是指工作人员在从事诊疗、护理、实验、医疗废物清职业暴露

4、：是指工作人员在从事诊疗、护理、实验、医疗废物清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。定义定义特点特点 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特

5、殊工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 保护措施与制度落实不到位保护措施与制度落实不到位 医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达大我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达大约约1.51.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝丙肝9090年代以后呈上升趋势，感染率约为年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万染人数已经超过万 医

6、务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况 每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故20122012年职业暴露统计图年职业暴露统计图20122012年职业暴露统计图年职业暴露统计图20122012年职业暴露统计图年职业暴露统计图20122012年职业暴露统计图年职业暴露统计图2012年职业暴露统计图年职业暴露统计图职职 业业 暴暴 露露 危危 险险 因因 素素 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔出静脉穿刺或拔出 锐器处理锐器处理 针头复帽针头复

7、帽 手术后处理污染器械手术后处理污染器械 外科手术缝合外科手术缝合 针刺伤后的危险因素针刺伤后的危险因素HBV HBV 感染率：感染率：6%6%30%30%HCV HCV 感染率：感染率：1.8%1.8%HIV HIV 感染率：感染率：0.3%0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBVHBV感染率感染率 高于高于HIV55HIV55倍倍 高于高于HCV38HCV38倍倍 暴露途径与感染的机率暴露途径与感染的机率 针刺伤后接触污染血液：针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：皮肤接触污染血液：0.1%病毒含量病毒含量病毒含量高的血液、体病毒含量

8、高的血液、体液依次是：液依次是：病毒含量低的血液、体病毒含量低的血液、体液依次是：液依次是：血血 源源 性性 职职 业业 暴暴 露露 防防 护护 措措 施施 常用防护用品常用防护用品 常用防护用品常用防护用品戴手套的重要性：戴手套的重要性：研究表明，如果被血液污染的针刺穿手研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低可能接触到的血液量低50%，在处理针头，在处理针头或被污染的器械时戴手套很重要。或被污染的器械时戴手套很重要。如何正确佩戴手套如何正确佩戴手套 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤

9、，暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率）口罩选择口罩选择 医用防护口罩：防护口罩的颗粒过虑效率是医用防护口罩：防护口罩的颗粒过虑效率是95%以上以上 适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高防护等级高 医用外科口罩：

10、滤菌医用外科口罩：滤菌95%;但过滤颗粒，只有但过滤颗粒，只有30%,比比N95标准低近标准低近3倍倍 适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护液、体液和飞溅物传播的防护普通医用口罩：普通医用口罩：对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护 冰山图原理冰山图原理 不要认为只有在血液中检不要认为只有在血液中检

11、测到病原体的个体才具有测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人感染的人看上去和健康人一样。一样。10-15%10-15%AIDSAIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断感染者未被诊断标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施施标准预防特点标准预防特点 即要防止血源

12、性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医疾病从医 护人员传至病人护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空隔离、空 气隔离和微粒隔离（空气飞沫）气隔离和微粒隔离（空气飞沫）锐器伤防护措施锐器伤防护措施在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等充足的光

13、线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。锐器刺伤或者划伤。采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。消除不必要的锐器和针头，如使用有安全保护装置的消除不必要的锐器和针头，如使用有安全保护装置的锐器。锐器。手术中传递锐器应使用传递容器，以免伤害医务人员。手术中传递锐器应使用传递容器，以免伤害医务人员。锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标识和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处安全标识和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。理。锐器伤防护措施锐器伤防护措施禁止重复使用一次

14、性医疗用品，禁止弯曲被污染的针禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。子、垃圾铲和夹子等器械处理。处理污物时，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能将处理污物时，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器

15、中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。术中锐器伤防护措施术中锐器伤防护措施 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖朝向自己，柄端递予术者。盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖朝向自己，柄端递予术者。术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。端递予护士。传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖朝向自己，柄传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖朝向自己，柄端递予术者。端递予

16、术者。术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。较小锐器的传递较小锐器的传递较大锐器的传递较大锐器的传递 术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。野。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。器与针分别递予护士。缝合伤口时应使用组织镊和钳缝合伤口时应使用组织镊和钳 充分暴露切口时助手应使用牵开器

17、等辅助器械，以免锐器穿充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。越组织后刺伤。安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。以免刀片划伤。暴露切口时助手应使用辅助器械暴露切口时助手应使用辅助器械安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装、拆卸手术刀片应使用血管钳 注射器若需复帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而注射器若需复帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而 复帽，或单手复帽。复帽，或单手复帽。注射器复帽时应借用止血钳注射器复帽时应借用止血钳微创穿刺时应使用止血钳微创穿刺时应使用止血

18、钳 放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。血液和体液皮肤粘膜暴露防护措施血液和体液皮肤粘膜暴露防护措施 常用防护用品常用防护用品除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表进进行行有有可可能能接接触触患患者者血血液液、体体液液的的诊诊疗疗、护护理理和和实实验验操操作作时时必必须须戴戴手手套套，手手部部皮皮肤肤发发生生破破损损或或者者在在进进行行手手套套破破损损率率比比较较高高的的操操作作时时，应应戴戴双双层层

19、手手套套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。在在诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，有有可可能能发发生生血血液液、体体液液飞飞溅溅到到医医务务人人员员的的面面部部时时，医医务务人人员员应应戴戴具具有有抗抗湿湿性性能能的的口口罩罩、护护目目镜镜或或防防护护面面罩罩；有有可可能能发发生生血血液液、体体液液大大面面积积飞飞溅溅或或者者有有可可能能污污染染医医务务人人员员的的皮皮肤肤或或衣衣服服时时，还还应应当当穿穿戴戴具具有有抗抗湿湿性性能能的的隔隔离离衣衣或或者围裙。者围裙。禁禁止止食食品品和和饮饮料料混混置置于于储储存存血血液液或或其其他他潜潜在在感感染染物质的

20、冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。所所有有被被血血液液、体体液液污污染染的的废废弃弃物物应应按按照照医医疗疗固固体废物处理标准操作规程体废物处理标准操作规程分类、处理。分类、处理。在在维维修修或或者者运运输输可可能能被被血血液液或或其其他他潜潜在在感感染染性性物物质质污污染染的的设设备备前前应应当当检检查查，并并进进行行必必要要的的消消毒毒。在在被被污污染染的的设设备备上上张张贴贴生生物物警警示示标标识识和和中中文文警警示示说说明明。在在从从事事可可能能导导致致飞飞沫沫、溅溅出出、溢溢出出和和产产生生气气溶溶胶胶等等潜潜在在感感染染性性物物质质职职业业接

21、接触触工工作作中中，应应配配备备经经过过国国家家认认证证的的生生物物安安全全柜柜或或其其他他适适宜宜的的个个人人防防护护装装备备和和机机械械防防护护设设施施，如如防防护护服服、护护目目镜镜、防防护护面面罩罩、离离心心安全杯、密封离心转头等。安全杯、密封离心转头等。职业暴露局部应急处理程序职业暴露局部应急处理程序血源性职业暴露处理、报告流程血源性职业暴露处理、报告流程 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口，应当在伤口旁（近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能如有伤口，应当在伤口旁（近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液

22、，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或酒精或0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净干净冲冲挤挤消消 责任评估责任评估严格遵照严格遵照标准预防标准预防操作规程操作规程管理不善管理不善未落实未落实标准预防标准预防操作规程操作规程他人过失他人过失 违反违反标准预防标准预防操作规程操作规程费用医院承担费用医院承担 费用科室承担费用科室承

23、担 费用他人承担费用他人承担 费用个人承担费用个人承担 报告流程报告流程1 1填写填写郑州市中心医院工作人员职业暴露郑州市中心医院工作人员职业暴露临床科室报告表临床科室报告表，复印患者传染病结果，复印患者传染病结果 2 2科室负责人对职业暴露的责任进行初步划分，科室负责人对职业暴露的责任进行初步划分，并签署科室意见并签署科室意见 3 34 4到感染控制科完成职业暴露登记手续到感染控制科完成职业暴露登记手续感染控制科调查评估，开具感染控制科调查评估，开具检验通知单检验通知单及及预防性用药通知单预防性用药通知单 报告流程报告流程5 5检验科、社区与预防保健科、药剂科、急诊科为暴露者做相应的检验和预

24、防用药6 6感染控制科建立暴露者档案，定期跟踪检测感染控制科建立暴露者档案，定期跟踪检测7 78 8主任和护士长督促暴露者做相应的追踪检查主任和护士长督促暴露者做相应的追踪检查若暴露源为若暴露源为HIV阳性，暴露者完成初筛后，到阳性，暴露者完成初筛后，到外院完成进一步检查和治疗，注意保密。外院完成进一步检查和治疗，注意保密。检验流程检验流程 评估与预防评估与预防感染管理科医生评估后开据化验单感染管理科医生评估后开据化验单感染管理科科长签字感染管理科科长签字检验科主任签字检验科主任签字到检验科化验到检验科化验预防用药流程预防用药流程感染管理科医生评估后开据预防用药通知单感染管理科医生评估后开据预

25、防用药通知单社区预防保健科科长签字社区预防保健科科长签字药剂科科主任签字后取药药剂科科主任签字后取药急诊科负责用药（注射）急诊科负责用药（注射）HIV暴露者到外院完成进一步检查和治疗，注意保密。暴露者到外院完成进一步检查和治疗，注意保密。职业暴露后预防与跟踪职业暴露后预防与跟踪立即给发生职业暴露的医务人员开具立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗抗-HBs、ALT、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV、TPHA检查检查单。单。若患者若患者HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV、TPHA检测结检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单

26、。查单。患者HBsAg（+）医务人员抗医务人员抗-HBs10mUu/ml或抗或抗-HBs水平不详，应立水平不详，应立即注射即注射HBIG200-400U，并同时在不同部位接种一针乙型，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（肝炎疫苗（20g）,于于1个月后分别接种第二针和第三针乙个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（型肝炎疫苗（20g）医务人员抗医务人员抗-HBs10mUu/ml者，可不进行特殊处理。者，可不进行特殊处理。暴露后暴露后3个月、个月、6个月应检查个月应检查HBsAg、抗、抗-HBs、ALT。患者抗患者抗-HCV（+）发生职业暴露的医务人员抗发生职业暴露的医务人员抗-HCV（-）

27、，暴露后），暴露后3个月、个月、6个月应检查抗个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应病毒，并根据复查结果进行相应病毒治疗。治疗。患者抗患者抗-HIV（+）应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心进行评估与防应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后施预防性用药方案。暴露后1个月、个月、2个月、个月、3个月、个月、6个月个月应检查应检查HIV。患者患者TPPA（+）推荐方案：苄星青霉素，推荐方案：苄星青霉素，240万万U,单次肌注。单次肌注。青霉素过敏：多西环素（强力霉素）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg、2次次/d，连，连用用 14天；或四环素天；或四环素500 mg，4次次/d，口服、连用，口服、连用14天；头天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用，肌注，连用8-10天；或阿奇霉素天；或阿奇霉素 2g，单次口服，但已有耐药报道。，单次口服，但已有耐药报道。【2011】3号文临床科室报告表检验通知单职业暴露预防用药通知单郑州市中心医院职业暴露登记表