尿石症现代观 ppt课件.ppt

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1、尿石症的现代观尿石症的现代观F肾结石受遗传和环境因素影响，肾结石受遗传和环境因素影响，饮食是主要的环境因素饮食是主要的环境因素FESWLESWL及微创外科取代了大部分及微创外科取代了大部分开放手术开放手术F病因筛选及防治尚未受重视病因筛选及防治尚未受重视 F必须纠正的错误倾向必须纠正的错误倾向只管结石只管结石,不管病因不管病因只管取石只管取石,不管随访不管随访只管治只管治,不管防不管防F必须重视科研工作必须重视科研工作建立检测项目与临床常规建立检测项目与临床常规建立随访方案及档案建立随访方案及档案,指导患指导患者防治方法者防治方法研制系列防治药物研制系列防治药物普及与提高治疗新技术普及与提高治

2、疗新技术群防、群治群防、群治F尿石症复发率尿石症复发率65%65%90%90%90%90%可查出病因可查出病因85%85%能用药物预防能用药物预防FUPJUPJ梗阻并发结石患者梗阻并发结石患者83%83%有有代谢异常，取石成形术后代谢异常，取石成形术后复发率复发率55%55%F正常人尿晶体处于过饱和正常人尿晶体处于过饱和F抑制结晶形成的物质：抑制结晶形成的物质：低分子：镁、柠檬酸、焦磷酸低分子：镁、柠檬酸、焦磷酸大分子：葡胺聚糖（大分子：葡胺聚糖（GAGsGAGs）、）、肾钙肾钙素、素、THTH蛋白及骨桥蛋白（蛋白及骨桥蛋白（OPNOPN）肾结石分类肾结石分类FF代谢性结石代谢性结石由代谢失常

3、和肾实质局部发病因素由代谢失常和肾实质局部发病因素引起（钙石、尿酸石、胱氨酸石）引起（钙石、尿酸石、胱氨酸石）FF感染性结石感染性结石分解尿素细菌感染致尿呈碱性（磷分解尿素细菌感染致尿呈碱性（磷酸铵镁石、磷酸钙石）酸铵镁石、磷酸钙石）二水草酸钙二水草酸钙65%65%碳酸磷灰石碳酸磷灰石35%35%一水草酸钙一水草酸钙80%80%二水草酸钙二水草酸钙15%15%草酸钙结石草酸钙结石碳酸磷灰石碳酸磷灰石70%70%二水草酸钙二水草酸钙30%30%碳酸磷灰石碳酸磷灰石90%90%磷磷灰灰石石鸟鸟粪粪石石9 90 0%磷酸铵镁结石磷酸铵镁结石感染性结石感染性结石胱氨酸结石胱氨酸结石95%95%尿酸尿酸

4、85%85%草酸钙草酸钙15%15%尿酸、草酸钙混合术尿酸、草酸钙混合术尿酸尿酸100%100%尿酸结石尿酸结石混合结石混合结石尿石症与基因病尿石症与基因病 Mckusick Mckusick Mckusick Mckusick发现超过发现超过发现超过发现超过30303030个基因或假定基因与尿个基因或假定基因与尿个基因或假定基因与尿个基因或假定基因与尿石症有关，最少与疾病的病理有关系。例如钙石石症有关，最少与疾病的病理有关系。例如钙石石症有关，最少与疾病的病理有关系。例如钙石石症有关，最少与疾病的病理有关系。例如钙石基因位点基因位点基因位点基因位点Xq33-qterXq33-qterXq33

5、-qterXq33-qter，常染色体显性遗传，常染色体显性遗传，常染色体显性遗传，常染色体显性遗传 Xp11.22 X-Xp11.22 X-Xp11.22 X-Xp11.22 X-连锁缺陷连锁缺陷连锁缺陷连锁缺陷草酸石草酸石草酸石草酸石1 1 1 1型型型型 2q37.3 2q37.3 2q37.3 2q37.3 常染色体显性常染色体显性常染色体显性常染色体显性 2 2 2 2型型型型 9q11 9q11 9q11 9q11 同上同上同上同上尿酸石尿酸石尿酸石尿酸石 Xq26-27.2 Xq26-27.2 Xq26-27.2 Xq26-27.2 同上同上同上同上 Xq22-24 Xq22-2

6、4 Xq22-24 Xq22-24 同上同上同上同上胱氨酸石胱氨酸石胱氨酸石胱氨酸石1 1 1 1型型型型 2p16.3 2p16.3 2p16.3 2p16.3 同上同上同上同上胱氨酸石胱氨酸石胱氨酸石胱氨酸石3 3 3 3型型型型 19q13.1 19q13.1 19q13.1 19q13.1 同上同上同上同上初步诊断与治疗初步诊断与治疗初诊初诊FF病史：尿石史，尿石家族史，危险因素病史：尿石史，尿石家族史，危险因素FF基本检查：尿常规、晶体及培养，尿石基本检查：尿常规、晶体及培养，尿石成份，血成份，血BUNBUN、肌酐和电解质。血及、肌酐和电解质。血及2424小小时尿钙、磷、尿酸。时尿钙

7、、磷、尿酸。X X线及线及B B超检查。超检查。正常饮食下正常饮食下2424小时尿石危险因素分析：小时尿石危险因素分析：FF代谢因素：代谢因素：CaOxCaOx、UAUA、CitCit和和pHpHFF环环境境因因素素：总总尿尿量量，尿尿NaNa、SOSO4 42-2-、POPO4 42-2-和和MgMg2+2+FF生生化化因因素素：CaOxCaOx、CaHPOCaHPO4 4.2H.2H2 2O O，单单钠钠尿尿酸酸盐盐和和UAUA的的尿尿饱饱和和度度与与正正常常无无结结石石患患者平均值相比较者平均值相比较分析异常饮食危险因素分析异常饮食危险因素 若若尿尿量量 200mEq/d 200mEq/

8、d，限限钠钠。若若尿尿草草酸酸45mg 45mg/d/d，限限制制茶茶、菠菠菜菜、深深色色粗粗粮粮、果果仁仁和和巧巧克克力力，以以及及Vit CVit C（500mg/d250mg/d Ca250mg/d，宜中度限宜中度限CaCa，每天只进食，每天只进食1 1杯牛奶和杯牛奶和少量奶制品。若尿酸少量奶制品。若尿酸700mg/d700mg/d和尿和尿硫酸盐硫酸盐30mmol/d 30mmol/d，宜限动物旦白，宜限动物旦白如牛肉、猪肉、鱼，若尿如牛肉、猪肉、鱼，若尿pHpH、枸橼、枸橼酸和钾低，应增加富含钾的柑桔类酸和钾低，应增加富含钾的柑桔类水果，如橙、西柚。水果，如橙、西柚。复查上述危险因素，

9、若复查上述危险因素，若未矫正，进一步作代谢检查，未矫正，进一步作代谢检查，明确病因并指导治疗。明确病因并指导治疗。尿石分类及代谢评估尿石分类及代谢评估 钙钙钙钙 石石石石 非非非非 钙钙钙钙 石石石石高钙尿症（高钙尿症（高钙尿症（高钙尿症（4040404075%75%75%75%）低尿低尿低尿低尿pH:pH:pH:pH:尿酸石尿酸石尿酸石尿酸石 （5 5 5 510%10%10%10%）高尿酸尿症高尿酸尿症高尿酸尿症高尿酸尿症 胱胺酸尿症胱胺酸尿症胱胺酸尿症胱胺酸尿症:胱氨酸胱氨酸胱氨酸胱氨酸 石（石（石（石（1 1 1 12%2%2%2%）高草酸尿症（高草酸尿症（高草酸尿症（高草酸尿症（5%

10、5%5%5%）感染（分解尿素）感染（分解尿素）感染（分解尿素）感染（分解尿素）:低镁尿症（低镁尿症（低镁尿症（低镁尿症（5%5%5%0.110.11mg%mg%，肾肾性性0.110.20.2mg%mg%，肾肾性性0.0.2 2mg%mg%禁禁食食和和钙钙负负荷荷后后尿尿钙钙和和环环磷磷腺腺苷苷cAMPcAMP仍仍高，提示甲旁亢症高，提示甲旁亢症。高尿酸尿性草酸钙结石高尿酸尿性草酸钙结石 占占CaCa石石患患者者10%10%。高高嘌嘌呤呤饮饮食食或或尿尿酸产生过多占酸产生过多占30%30%。单单钠钠尿尿酸酸盐盐或或尿尿酸酸（胶胶体体或或晶晶体体）籍籍CaOxCaOx异异质质成成核核或或吸吸收收大

11、大分分子子抑抑制制物物，形成形成CaOxCaOx结石。结石。诊诊断断：大大多多数数患患者者血血UAUA正正常常，结结石石含尿酸和草酸盐。含尿酸和草酸盐。小肠高草酸尿病理生理小肠高草酸尿病理生理FF肠道内可吸收草酸盐增高肠道内可吸收草酸盐增高FF脂肪吸收不良脂肪吸收不良钙皂钙皂与游离草酸与游离草酸盐结合的钙不足盐结合的钙不足FF小肠对草酸盐透过性增高（胆盐、小肠对草酸盐透过性增高（胆盐、脂肪酸）脂肪酸）小肠性高草酸尿症小肠性高草酸尿症附加危险因素附加危险因素F尿量减少，经肠道失水尿量减少，经肠道失水F低草酸尿，代谢性酸中毒，低钾低草酸尿，代谢性酸中毒，低钾血症血症F低镁尿，肠吸收镁减少低镁尿，肠

12、吸收镁减少吸收性高钙尿症的治疗吸收性高钙尿症的治疗型型 非饮食依赖性非饮食依赖性型型 饮食依赖性饮食依赖性型型 肾漏磷，低磷血症使肾漏磷，低磷血症使1-25-1-25-VitD VitD3 3，钙重吸收。，钙重吸收。治疗：治疗：1.1.型患者宜低钙（型患者宜低钙（400400 600mg/600mg/日）、低草酸饮食。日）、低草酸饮食。2.2.饮水饮水2.5ml/2.5ml/日。日。吸收性高尿钙的治疗吸收性高尿钙的治疗FF塞嗪类利尿剂塞嗪类利尿剂最常用最常用最常用最常用非病因治疗非病因治疗非病因治疗非病因治疗可能失去降低尿钙作用可能失去降低尿钙作用可能失去降低尿钙作用可能失去降低尿钙作用可增加

13、可增加可增加可增加UAUAUAUA和导致低枸橼酸尿和导致低枸橼酸尿和导致低枸橼酸尿和导致低枸橼酸尿FF磷酸盐疗法磷酸盐疗法迅速释放中性磷酸盐可致胃肠不适、腹泻、迅速释放中性磷酸盐可致胃肠不适、腹泻、迅速释放中性磷酸盐可致胃肠不适、腹泻、迅速释放中性磷酸盐可致胃肠不适、腹泻、Na+Na+Na+Na+致尿钙不低致尿钙不低致尿钙不低致尿钙不低正磷酸盐可使正磷酸盐可使正磷酸盐可使正磷酸盐可使PHPHPHPH增高致增高致增高致增高致CaPhosCaPhosCaPhosCaPhos饱和度增高饱和度增高饱和度增高饱和度增高磷酸钾缓释片磷酸钾缓释片（Urophos-KUrophos-K）治疗吸收性高钙尿的理想

14、药物治疗吸收性高钙尿的理想药物可使尿可使尿CaCa，KK，CitCit，CaOxCaOx盐盐 PhosMg PhosMg，肠，肠 Ca Ca吸收吸收，PTH PTH 抑制活性高抑制活性高 吸收性高钙尿吸收性高钙尿FUrophos-kUrophos-k内服可使低尿钙疗内服可使低尿钙疗效维持效维持2 2年年F机制机制减少小肠吸收钙减少小肠吸收钙减少骨脱钙减少骨脱钙增加肾对钙吸收增加肾对钙吸收显著改善钙平衡显著改善钙平衡塞嗪类药治疗高钙尿塞嗪类药治疗高钙尿FTrichlormethiazide 4mg/Trichlormethiazide 4mg/日日F Chlorthaladone Chlorth

15、aladone 25mg/25mg/日日FModuretic(amiloride+HCT)Moduretic(amiloride+HCT)1/21/2片片 bid bidFHCT 25HCT 2550mg bid50mg bidF补充补充KCit 40-60mg/KCit 40-60mg/日日别嘌呤醇治疗高钙尿别嘌呤醇治疗高钙尿F减少尿酸合成，降低尿尿酸减少尿酸合成，降低尿尿酸F延迟草酸钙逐渐成核延迟草酸钙逐渐成核F抑制单钠尿酸盐诱发的草酸抑制单钠尿酸盐诱发的草酸钙结晶钙结晶枸橼酸钾治疗高尿酸尿枸橼酸钾治疗高尿酸尿F减少草酸钙饱和度减少草酸钙饱和度F抑制尿酸盐诱发的草酸钙结晶形成抑制尿酸盐诱发

16、的草酸钙结晶形成F适用于轻中度高尿酸尿（适用于轻中度高尿酸尿（800 mg/800 mg/日）日）F别嘌呤醇适用于明显高尿酸尿，尤别嘌呤醇适用于明显高尿酸尿，尤以高尿酸血症患者以高尿酸血症患者小肠性高草酸尿小肠性高草酸尿F口服钙以降低尿草酸浓度口服钙以降低尿草酸浓度F限草酸饮食限草酸饮食F枸橼酸钾的碱化作用纠正代谢性枸橼酸钾的碱化作用纠正代谢性酸中毒和低枸橼酸尿酸中毒和低枸橼酸尿F大量饮水大量饮水肾石病因诊断简化方法肾石病因诊断简化方法（PaKPaKPaKPaK法）法）法）法）F2424小时随机尿分析小时随机尿分析 F 结果异常，改变饮食一周结果异常，改变饮食一周尿量尿量 2L200mg/Na

17、200mg/日日高钙、草酸盐和尿酸高钙、草酸盐和尿酸 F 24 24小时尿液分析小时尿液分析肾石药物治疗简化方法肾石药物治疗简化方法 非复杂性钙石非复杂性钙石非复杂性钙石非复杂性钙石 其它钙石其它钙石其它钙石其它钙石 血钙正常血钙正常血钙正常血钙正常 原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢 血尿酸正常血尿酸正常血尿酸正常血尿酸正常 原发性痛风伴高尿酸血症原发性痛风伴高尿酸血症原发性痛风伴高尿酸血症原发性痛风伴高尿酸血症 草酸钙、磷酸钙结石草酸钙、磷酸钙结石草酸钙、磷酸钙结石草酸钙、磷酸钙结石 感染石感染石感染石感染石 无尿路感染无尿路感染无尿路感染无尿路感染 胱氨酸尿胱氨酸尿胱氨酸尿

18、胱氨酸尿 无小肠病无小肠病无小肠病无小肠病 原发性高尿酸尿原发性高尿酸尿原发性高尿酸尿原发性高尿酸尿 无明显高草酸尿无明显高草酸尿无明显高草酸尿无明显高草酸尿 小肠性高草酸尿小肠性高草酸尿小肠性高草酸尿小肠性高草酸尿肾石药物治疗简化方法肾石药物治疗简化方法非复杂结石非复杂结石高钙尿组高钙尿组高钙尿组高钙尿组尿钙正常组尿钙正常组尿钙正常组尿钙正常组诊断诊断诊断诊断吸收性高钙尿吸收性高钙尿吸收性高钙尿吸收性高钙尿肾性高钙尿肾性高钙尿肾性高钙尿肾性高钙尿饮食性高钙尿饮食性高钙尿饮食性高钙尿饮食性高钙尿治疗治疗治疗治疗噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类+枸橼酸钾枸橼酸钾枸橼酸钾枸橼酸钾高尿酸尿性草酸钙结石高尿酸

19、尿性草酸钙结石高尿酸尿性草酸钙结石高尿酸尿性草酸钙结石低枸橼酸尿性草酸钙石低枸橼酸尿性草酸钙石低枸橼酸尿性草酸钙石低枸橼酸尿性草酸钙石低镁尿性草酸钙石低镁尿性草酸钙石低镁尿性草酸钙石低镁尿性草酸钙石枸橼酸钾枸橼酸钾枸橼酸钾枸橼酸钾肾石药物治疗简化方法肾石药物治疗简化方法其他肾石其他肾石 疾疾 病病 治治 疗疗高钙血症高钙血症高尿酸尿高尿酸尿磷酸镁铵石磷酸镁铵石尿酸石尿酸石胱氨酸石胱氨酸石高草酸尿高草酸尿按甲旁亢进一步检查及手术按甲旁亢进一步检查及手术别嘌醇别嘌醇AHAAHA抗感染抗感染Urocit-KUrocit-K-mpg-mpg，克甫定，克甫定口服钙或镁以减少草酸吸收口服钙或镁以减少草酸吸

20、收高草酸尿症高草酸尿症FF高钙饮食减少结石形成高钙饮食减少结石形成FF低钙饮食促使结石形成低钙饮食促使结石形成FF食物宜含食物宜含Ca800mg/Ca800mg/日日FF饮食中含饮食中含Ca 3858mg/Ca 3858mg/日可抵消饮食日可抵消饮食中含中含2220mg/2220mg/日所致的高草酸尿日所致的高草酸尿外科治疗外科治疗FFESWLESWL单独或与单独或与PCNPCN、输尿管镜、输尿管镜ISWLISWL并用，并用，可取代大多数开放手术。可取代大多数开放手术。FFESWLESWL使用新型发生器、低能量、多疗程、使用新型发生器、低能量、多疗程、并用双并用双J J管，密切随访，可提高疗效

21、管，密切随访，可提高疗效FFISWLISWL应用弹道碎石或激光碎石，可减少应用弹道碎石或激光碎石，可减少损伤，提高疗效。损伤，提高疗效。肾输尿管结石的治疗肾输尿管结石的治疗排石疗法排石疗法F适用于直径适用于直径5cm5cm。结石较大，。结石较大，停留时间长，发生肾输尿管积水停留时间长，发生肾输尿管积水者。如排石疗法者。如排石疗法2 2周无效，宜采周无效，宜采取积极疗法。取积极疗法。肾输尿管结石的治疗肾输尿管结石的治疗化学溶石化学溶石FF尿酸石尿酸石1cm 1cm 无症状，碱化治疗数无症状，碱化治疗数月，成功率月，成功率80%80%。NaHCONaHCO3 3 1g 3-4 1g 3-4 次次/

22、日，或日，或K cit 1.25-2.0g 3-4K cit 1.25-2.0g 3-4次次/日日;血尿酸高，服别嘌醇血尿酸高，服别嘌醇100-300mg 100-300mg/日，结石阻塞肾绞痛，用日，结石阻塞肾绞痛，用1/6M1/6M乳酸乳酸钠钠iv iv，结石较大用，结石较大用ESWLESWL配合配合 NaHCO NaHCO3 3 溶液（溶液（pH7.0-9.0 pH7.0-9.0）或）或 THAM THAM(pH8.6)(pH8.6)肾盂内滴注，肾盂内滴注，90%90%患者可清患者可清除结石。除结石。肾输尿管结石的治疗肾输尿管结石的治疗ESWLESWLFESWLESWL 一般宜用于一般宜

23、用于3cm3cm的肾结的肾结石及嵌顿时间较短的输尿管石。石及嵌顿时间较短的输尿管石。宜用低电压，不超过宜用低电压，不超过3 3个疗程。个疗程。注意防止激发感染、石街阻塞及注意防止激发感染、石街阻塞及肾实质受损。较大结石宜先放置肾实质受损。较大结石宜先放置输尿管支架导管。输尿管支架导管。经皮肾造瘘技术经皮肾造瘘技术F较大肾结石合并使用较大肾结石合并使用ESWLESWL及及经经皮肾穿刺造瘘皮肾穿刺造瘘或输尿管镜技术或输尿管镜技术;经皮多通道技术可治疗铸形结石经皮多通道技术可治疗铸形结石及多个肾盏结石。及多个肾盏结石。输尿管石输尿管石FF输尿管上、下段石，首选用原位输尿管上、下段石，首选用原位ESW

24、LESWLFF下段石输尿管镜取石安全下段石输尿管镜取石安全FF上、中段石可用半硬镜或软镜及激上、中段石可用半硬镜或软镜及激光或弹道碎石。光或弹道碎石。输尿管镜技术输尿管镜技术F输尿管结石可用输尿管结石可用输尿管镜技术输尿管镜技术取出。但一般不用于结石取出。但一般不用于结石1cm1cm，位置太高，嵌顿超过，位置太高，嵌顿超过2 2月，有月，有活动性感染者。活动性感染者。FF输尿管狭窄、弯曲用输尿管狭窄、弯曲用ESWLESWL，腔镜或，腔镜或推回肾盂作推回肾盂作ESWLESWL，为纠正畸形需开，为纠正畸形需开放手术。放手术。FF输尿管镜失败：结石游走、粘膜损输尿管镜失败：结石游走、粘膜损伤、障碍视

25、野、进镜困难、经验缺伤、障碍视野、进镜困难、经验缺乏，需用开放手术。乏，需用开放手术。F输尿管镜技术有可能发生输尿管输尿管镜技术有可能发生输尿管损伤及加重感染，须告知可能发损伤及加重感染，须告知可能发生的并发症，取得完全自愿，才生的并发症，取得完全自愿，才采用此法。采用此法。FF手术并发症：开放性手术并发症：开放性13%13%，ESWL13%ESWL13%，输尿管镜，输尿管镜32%32%FF设备好，经验多的医师，开放性手设备好，经验多的医师，开放性手术限于高危不宜作多次手术及麻醉，术限于高危不宜作多次手术及麻醉，输尿管解剖异常，髋关节强直，较输尿管解剖异常，髋关节强直，较大嵌顿结石、病人意愿等

26、情况。大嵌顿结石、病人意愿等情况。FESWLESWL及输尿管镜技术碎石、取石及输尿管镜技术碎石、取石术后置输尿管支架，适用于合并术后置输尿管支架，适用于合并感染、梗阻、医源性损伤等情况感染、梗阻、医源性损伤等情况体内碎石体内碎石体内碎石体内碎石内窥镜碎石器选择内窥镜碎石器选择FF尚无满足所有情况的理想器械尚无满足所有情况的理想器械FF液电或激光探头细而可屈，适用于细镜液电或激光探头细而可屈，适用于细镜或软镜或软镜FF超声或弹道探头较大而硬，适用于较粗超声或弹道探头较大而硬，适用于较粗直镜直镜FF液电、钬激光安全界线窄。液电、钬激光安全界线窄。FF结石部位、大小、硬度。结石部位、大小、硬度。FF

27、价格价格F感染性结石感染性结石，细菌分泌脲酶，将尿，细菌分泌脲酶，将尿素分解成氨，尿呈碱性，用抗生素素分解成氨，尿呈碱性，用抗生素加菌石通（加菌石通（AHAAHA），控制感染后取净），控制感染后取净结石，清除感染才能避免复发。结石，清除感染才能避免复发。开放性取石手术开放性取石手术FF开放手术减少至开放手术减少至0.7%-5%0.7%-5%。FF原因：原因：腔内器械进步：小口径半硬镜、软镜安全进腔内器械进步：小口径半硬镜、软镜安全进腔内器械进步：小口径半硬镜、软镜安全进腔内器械进步：小口径半硬镜、软镜安全进入输尿管及肾盏；应用弹道碎石和激光碎石入输尿管及肾盏；应用弹道碎石和激光碎石入输尿管及肾

28、盏；应用弹道碎石和激光碎石入输尿管及肾盏；应用弹道碎石和激光碎石器。器。器。器。腔内技术熟练。腔内技术熟练。腔内技术熟练。腔内技术熟练。用逆行和顺行技术纠正梗阻改变，取石后可用逆行和顺行技术纠正梗阻改变，取石后可用逆行和顺行技术纠正梗阻改变，取石后可用逆行和顺行技术纠正梗阻改变，取石后可作镜下肾盂成形，小盏憩室去盖。作镜下肾盂成形，小盏憩室去盖。作镜下肾盂成形，小盏憩室去盖。作镜下肾盂成形，小盏憩室去盖。开放肾石手术适应证开放肾石手术适应证FF位于复杂的肾盂、肾盏的大铸形结石位于复杂的肾盂、肾盏的大铸形结石FF位于前侧的小盏憩室或与中部肾集合系位于前侧的小盏憩室或与中部肾集合系统相通的大结石统

29、相通的大结石FF结石合并结石合并UP-JUP-J梗阻，估计腔内手术效果梗阻，估计腔内手术效果不佳者不佳者FF位于无功能肾或无功能肾下极内的结石位于无功能肾或无功能肾下极内的结石FF腔内技术失败、开放手术能获更好效果腔内技术失败、开放手术能获更好效果者者腹腔镜取石术腹腔镜取石术 可取代多数开放手术，将来只可取代多数开放手术，将来只剩无损伤性肾切开取石术和肾石剩无损伤性肾切开取石术和肾石合并黄色肉芽肿性肾盂肾炎作肾合并黄色肉芽肿性肾盂肾炎作肾切除才行开放性手术。切除才行开放性手术。治疗方法选择应考虑治疗方法选择应考虑FF及时去除梗阻，尽可能取净结石，及时去除梗阻，尽可能取净结石，保护肾功能，有效清

30、除感染，避免保护肾功能，有效清除感染，避免发生不可复性肾损害。发生不可复性肾损害。FF减少医源性损伤，避免医源性并发减少医源性损伤，避免医源性并发症。慎重使用微创技术，若发生严症。慎重使用微创技术，若发生严重医源性并发症，比开放性手术带重医源性并发症，比开放性手术带来的痛苦和损失更大！来的痛苦和损失更大！预预 防防ESWL后尿钾减少结石形成后尿钾减少结石形成F血血K和尿和尿Cit低，致肾小管细胞内酸低，致肾小管细胞内酸中毒。中毒。F尿尿K高防石复发比尿高防石复发比尿Cit作用更大。作用更大。F饮食中饮食中K、Cit对防石很重要。对防石很重要。FKCit缓释片对预防缓释片对预防Ca石、尿酸石很石、尿酸石很重要。（重要。（J.U.64:1486,2000)预预 防防FF易感人群需调节饮食，及早纠正代谢失易感人群需调节饮食，及早纠正代谢失调，增加饮水量，最少调，增加饮水量，最少1500ml/1500ml/日日,限钠限钠和肉类和肉类,多吃含枸椽酸水果多吃含枸椽酸水果(橙、柠檬）。橙、柠檬）。FF避免高钙饮食，但草酸尿患者限钙会致避免高钙饮食，但草酸尿患者限钙会致草酸吸收增多，加速草酸钙结石增长。草酸吸收增多，加速草酸钙结石增长。FF草酸石患者限高草酸饮食，少吃菠菜、草酸石患者限高草酸饮食，少吃菠菜、浓茶、干果。浓茶、干果。FF按不同病因，进行针对性治疗。按不同病因，进行针对性治疗。