急性缺血性卒中强化早期 PPT课件.pptx
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1、PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日强化早期强化早期 稳妥稳妥救急救急急性缺血性卒中规范化他汀治疗方案PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日急性缺血性卒中是常见的脑血管病急症2014中国急性缺血性卒中诊治指南.中华神经科杂志.2015;48(4):246-57急性缺血性卒中(急性脑梗死)非常常见,约占全部卒中的60%-80%急性期的时间划分一般指发病后2周内60%-80%急性缺血性卒中约占全部卒中的比例PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日0.0%5.0%10.0%15.0%
2、20.0%3个月6个月12个月11.3%14.4%17.8%7.6%9.7%12.3%死亡率死亡率男性女性急性缺血性卒中患者具有较高的死亡率和致残率WangZ,etal.PLoSOne.2013;8(2):e564590.0%10.0%20.0%30.0%40.0%3个月6个月12个月34.1%30.7%28.7%24.4%22.4%19.1%致残率致残率男性女性中国国家卒中注册研究(CNSR研究)连续纳入了2007年9月至2008年8月期间因急性缺血性卒中住院治疗的12415例患者,其中11560例患者随访至一年。观察卒中后的第3、6和12个月患者的临床特征和结局(包括死亡,复发和残疾)PP
3、-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日国内外各大指南纵览:核心理念一致聚焦 规范化他汀治疗2014中国急性缺血性卒中诊治指南32015急性缺血性卒中血管内治疗中国指南52013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南12014中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南42013他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识21.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3):870-9472.他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志.2013;8(7):565-753.2014中国急性缺血性卒中诊治指南.中华神经科杂志.2015;48(4
4、):246-574.2014中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南.中华神经科杂志,2015;48(5):356-615.2015急性缺血性卒中血管内治疗中国指南.中国卒中杂志.2015;10(7):590-606PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日发病时已服用他汀治疗的患者,在急性期应继续他汀治疗1.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3):870-9472.2014中国急性缺血性卒中诊疗指南.中华神经科杂志.2015;48(4):246-573.2015急性缺血性卒中血管内治疗中国指南.中国卒中杂志.2015;10(7):590-606缺血
5、性卒中发病时已服用他汀治疗的患者,在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐,B级证据)1 缺血性卒中起病前已服用他汀的患者,可继续使用他汀治疗(II级推荐,B级证据)2起病前已服用他汀的患者,可继续使用他汀(a类推荐,B级证据)3”2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2014中国急性缺血性卒中诊疗指南2015急性缺血性卒中血管内治疗中国指南PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日起病前接受过他汀治疗患者:2007年Neurology 亦是2013 AHA/ASA急性缺血性卒中指南相关推荐的循证基础1,2干预组:89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分
6、为两组,一组在卒中发作时立即给予阿托伐他汀20mg/d,一组在卒中发作后3天内停用他汀;第4天开始全部患者均接受阿托伐他汀20mg持续治疗主要终点:评估卒中后90天的死亡和功能残疾(使用mRS量表)次要终点:早期神经功能缺损(END)及第47天梗死灶体积研究设计:215例 急性缺血性卒中患者(卒中发作24h内入院治疗)入院立即启动阿托伐他汀20mg/dN=43入院后3天内停用他汀N=46随机分组对照组N=126入院前未使用他汀的患者干预组N=89入院前使用他汀的患者1.BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-102.JauchEC,etal.Str
7、oke.2013Mar;44(3):870-947PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日mRS2分的患者比例立即使用阿托伐他汀20mg/d停用他汀0%10%20%30%40%50%60%70%80%39%60%起病前接受过他汀治疗:卒中后90天mRS*2分的患者比例:阿托伐他汀组为39%,停用他汀组为60%主要终点:起病前接受过他汀治疗的患者,卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d组卒中后90天mRS2分的患者比例为:39%,停用他汀组为:60%,P=0.043。校正OR值为4.66,停用他汀组死亡和功能残疾风险增加至4.66倍1校正OR 4.66 95%CI(1.46,
8、14.91)P=0.043*mRS评分2:0-完全无症状;1-有症状但无明显功能障碍;2-轻度残疾;3-中度残疾;4-重度残疾;5-严重残疾1.BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-102.王拥军.血管神经病学.第一版PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日卒中早期神经功能缺损发生率(%)立即使用阿托伐他汀20mg/d停用他汀0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%20.9%65.2%早期神经功能缺损发生率:阿托伐他汀组为20.9%,停用他汀组为65.2%OR 8.67 95%CI(3.05
9、,24.63)次要终点:起病前接受过他汀治疗的患者,卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d组患者早期神经功能缺损(END)*发生率为:20.9%,停用他汀组为:65.2%,P0.0001,校正OR值为8.67,停用他汀组END发生风险增加至8.67倍BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-10P0.0001*早期神经功能缺损(EarlyNeurologicalDeterioration,END):在患者入院后48小时内,NIHSS评分增加4分。PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日梗死灶体积:阿托伐他汀组为26ml,停用他汀组
10、为74ml次要终点:卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗,患者梗死灶体积&为26ml(中位数),而停用他汀组为74ml,P=0.002(校正年龄等因素:停用他汀组患者平均梗死灶体积增加37.63ml,P0.001)卒中后第4-7天梗死灶体积(ml)梗死灶体积中位数74ml(45,126)梗死灶体积中位数26ml(12,70)*P=0.002vs停用他汀组200150100500250对照组(未使用他汀)N=126停用他汀组N=46立即使用阿托伐他汀组N=43BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-10*梗死灶体积中位数53ml(14,117
11、)&梗死灶体积:患者在卒中症状发作第4-7天行头颅CT检查,研究人员对CT结果进行追踪评估PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日卒中发生前未服用他汀的患者,卒中发生后建议早期启动他汀治疗他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志.2013;8(7):565-752013他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者,卒中发生后应继续服用他汀治疗(类推荐,B级证据);卒中发生前未服用他汀的患者,卒中发生后建议早期启动他汀治疗(类推荐,C级证据)PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日回顾性
12、队列研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者,探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率的相关性既往未接受过他汀治疗:卒中患者1年死亡率启动他汀组为19.4%,未启动他汀组为33.8%FlintAC,etal.Stroke.2012Jan;43(1):147-541年死亡率(%)启动他汀组未启动他汀组0%5%10%15%20%25%30%35%40%19.4%33.8%P0.001HR:0.5595%CI:0.50-0.61,P0.001*启动他汀组是指住院前未启动,但住院期间启动他汀治疗的患者。*未启动他汀组是指住院前及住院
13、期间均未启动他汀治疗的。n=3013n=5911*PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日无论入院前是否接受他汀治疗,入院后早期启动他汀治疗,死亡风险更低FlintAC,etal.Stroke.2012Jan;43(1):147-54回顾性队列研究结果显示,无论入院前是否接受他汀治疗,与第2天和第3天或以上接受他汀治疗的患者相比,入院后第1天启动他汀治疗的死亡风险更低第1天第2天第3天或以上10.80.60.40.200.380.430.66入院前已使用他汀者组间趋势比较:P0.001死亡风险比n=460n=2602n=566再次使用他汀的时间第1天第2天第3天或以上10.8
14、0.60.40.200.510.570.68入院前未使用他汀者组间趋势比较:P0.001死亡风险比使用他汀的起始时间n=1785n=775n=453PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日服用他汀*60mg/d60mg/d组组的患者1年死亡风险低FlintAC,etal.Stroke.2012Jan;43(1):147-54090 180 270 3601.00.90.80.70.60.5生存概率入院前使用他汀090 180 270 360卒中后天数1.00.90.80.70.60.5生存概率入院前和院内均使用他汀卒中后天数未使用他汀(n=8940)60mg/d(n=3094
15、)60mg/d(n=655)组间趋势比较:P0.001组间趋势比较:P0.001未使用他汀(n=5911)60mg/d(n=2154)60mg/d(n=549)回顾性队列研究结果显示:与入院前未使用他汀组相比,入院前服用他汀60mg/d,60mg/d 的1年死亡的调整风险比分别为:0.89(0.82-0.97),0.65(0.54-0.79),组间趋势比较:P 0.001与入院前和院内未服用他汀组相比,入院前和院内服用他汀60mg/d,60mg/d 的1年死亡的调整风险比分别为:0.60(0.54-0.67),0.43(0.34-0.53),组间趋势比较:P 0.001。*患者服用的他汀类药物
16、包括洛伐他汀(76.5%),辛伐他汀(19.6%)和其他他汀(3.9%)本页中:患者服用的他汀类药物包括洛伐他汀(76.5%),辛伐他汀(19.6%)和其他他汀(3.9%)由于文中没有明确指明他汀,用高强度来替换60mg/d医学上审批可能通不过,故没有替换。PP-LIP-CHN-0183 有效期:2018年1月2日我国血管内治疗指南:对于接受血管内治疗患者,尽早启动高强度他汀治疗“行急诊血管介入治疗的患者,需尽早服用他汀类药物。若病前服用他汀的患者,围手术期需继续服用;若未服用他汀,建议即刻启动他汀。对于严重动脉粥样硬化或拟行急诊支架置入术者,给予强化他汀类药物或联合治疗”1.2014中国急性
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