昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦 PPT课件.pptx

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1、昆明三博脑科医院昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦复杂肿瘤病例集锦张永张永力力 13611129206 13611129206 昆明三博脑科医院昆明三博脑科医院神经外科神经外科概述n颅脑肿瘤的显微神经外科治疗是神经外科的一颅脑肿瘤的显微神经外科治疗是神经外科的一大亚专科，占神经外科治疗的大部分。大亚专科，占神经外科治疗的大部分。n我院自建院以来，主要开展了颅脑肿瘤和功能我院自建院以来，主要开展了颅脑肿瘤和功能神经外科工作。神经外科工作。n自自2014年年10月到月到2016年年2月共进行复杂神经系月共进行复杂神经系统肿瘤切除术约统肿瘤切除术约125台，从其中选择台，从其中选择14例，对其例，对其

2、诊断治疗进行探讨。诊断治疗进行探讨。材料和方法l共共14例，男性例，男性7例，女性例，女性7例，年龄例，年龄8-62岁。岁。l病种包括：脑干旁胆脂瘤，枕大孔区肠源性囊肿，鞍旁病种包括：脑干旁胆脂瘤，枕大孔区肠源性囊肿，鞍旁骨软骨瘤，颈静脉球瘤，岩尖脑膜瘤，凸面脑膜瘤，复骨软骨瘤，颈静脉球瘤，岩尖脑膜瘤，凸面脑膜瘤，复发矢状窦旁脑膜瘤，三叉神经鞘瘤，髓母细胞瘤，上颈发矢状窦旁脑膜瘤，三叉神经鞘瘤，髓母细胞瘤，上颈髓髓内星形细胞瘤，上颈髓髓内血管网状细胞瘤，延髓髓髓内星形细胞瘤，上颈髓髓内血管网状细胞瘤，延髓背侧血管网状细胞瘤，后颅窝及三脑室后部血管外皮细背侧血管网状细胞瘤，后颅窝及三脑室后部血管

3、外皮细胞瘤，嗅神经母细胞瘤胞瘤，嗅神经母细胞瘤等等。l均采用显微神经外科手术治疗，大部分一次全切除，少均采用显微神经外科手术治疗，大部分一次全切除，少数分期手术切除。数分期手术切除。编号 性别 年龄诊 断手术日期手术名称病理诊断1男62颈2-6星形细胞瘤2014-12-10 颈2-6髓内肿瘤切除术星形细胞瘤2级2女56右侧颈静脉球瘤2014-12-9右侧耳后颈乳突联合枕下乙状窦后入路颈静脉球瘤切除术颈静脉球瘤3男10髓母细胞瘤，脑积水2015-1-28后正中开颅，髓母细胞瘤全切术 髓母细胞瘤4男33右侧中颅窝骨软骨瘤2015-3-13右侧颞枕开颅，颞下入路，鞍旁肿瘤切除术骨软骨瘤5女27颈7髓

4、内血管网状细胞瘤伴脊髓空洞2015-5-20颈6-胸2椎板成形，颈7椎体水平髓内血管网状细胞瘤切除术血网6男26右侧桥小脑角胆脂瘤2015-5-28右侧枕下乙状窦后入路，桥小脑角胆脂瘤切除术胆脂瘤7女23枕大孔区肠源性囊肿2015-6-2左侧扩大远外侧入路，颈1-2椎板减压，脑干周围囊肿切除术肠源性囊肿，伴出血机化8女19右侧中后颅窝三叉神经鞘瘤2015-7-7右侧额颞+断颧弓+颞枕+乙状窦后联合入路，中后颅窝肿瘤切除术神经鞘瘤9女62左侧额叶嗅神经母细胞瘤2015-7-8冠状切口左额开颅，额叶肿瘤切除术嗅神经母细胞瘤10女58双侧顶枕矢状窦及镰旁脑膜瘤复发2015-8-3双侧顶枕开颅，顶枕脑

5、膜瘤及受累上矢状窦切除术脑膜瘤 2级11女39右侧岩尖脑膜瘤2015-9-7右侧颞下经小脑幕入路，岩尖脑膜瘤切除术脑膜瘤12男40小脑上蚓部血网 2015-10-13腰穿置管引流，右侧POPPEN入路，经小脑幕小脑上蚓部血网切除术血网13男46左侧额叶凸面脑膜瘤，冠脉搭桥术后2015-12-24冠状切口左额开颅，凸面巨大脑膜瘤切除术脑膜瘤 内皮型14男13小脑蚓部及三脑室后部巨大肿瘤血管外皮细胞瘤2015-12-291.后正中幕上下联合开颅，小脑蚓部及三脑室后巨大肿瘤游离活检，后颅窝去骨瓣减压，小脑扁桃体切除术。2.枕下经小脑幕血管外皮细胞瘤切除术血管外皮细胞瘤1.颈髓髓内肿瘤切除术u李李xx

6、，男，男，62岁。岁。u10年前出现左大拇指持续性麻木，年前出现左大拇指持续性麻木，4年前出现年前出现左侧肢体持续性麻木不适，伴有左下肢无力，左侧肢体持续性麻木不适，伴有左下肢无力，2年前上述症状加重，并伴有右上肢持续性麻木年前上述症状加重，并伴有右上肢持续性麻木不适，行头颅不适，行头颅CT检查示左侧额颞顶部慢性硬膜检查示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。下血肿。uMRI：颈：颈2-6髓内肿瘤髓内肿瘤MRI显示C2-6髓内肿瘤行后正中入路，椎板成型，髓内肿瘤切除术术后恢复良好，无神经功能障碍加重。术后恢复良好，无神经功能障碍加重。病理诊断：病理诊断：C2-6弥漫性星弥漫性星形细胞瘤，形细胞瘤，WHO

7、2级。级。出院后定期复查。出院后定期复查。2.颈静脉球瘤栓塞+切除术u刘刘xx，女，女，56岁岁u于于5日前突然晕倒，呼之无应答，行头颅日前突然晕倒，呼之无应答，行头颅CT检查示：右检查示：右侧后颅窝血肿，脑内血肿，脑积水，行侧脑室穿刺引流，侧后颅窝血肿，脑内血肿，脑积水，行侧脑室穿刺引流，病情加重，并行气管插管，急诊转入我院。病情加重，并行气管插管，急诊转入我院。u中度昏迷中度昏迷,气管插管，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，气管插管，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，约约3.0mm,双眼各向运动不能，颈项略硬，肢体疼痛刺激双眼各向运动不能，颈项略硬，肢体疼痛刺激无活动，脑室穿刺引流通畅，引出血性脑脊液

8、无活动，脑室穿刺引流通畅，引出血性脑脊液uCT：右侧颈静脉球瘤出血，脑积水，纵裂血肿：右侧颈静脉球瘤出血，脑积水，纵裂血肿u入院后急诊行脑血管造影及术前栓塞入院后急诊行脑血管造影及术前栓塞术前以明胶海绵栓塞大部分血供右侧耳后颈乳突联合枕下乙状窦后入路颈静脉球瘤切除术出血出血2500ml，历时，历时11.5小时小时术后神志好转，出血吸收，顺利拔除脑室外引流器。自动出院治疗肺部感染。3.巨大髓母细胞瘤切除术u涂涂xx，男，男，10岁岁u3月前出现四肢无力、走路不稳，伴间断发热，月前出现四肢无力、走路不稳，伴间断发热，至至1月前患者仍有间断发热及走路不稳，并出现月前患者仍有间断发热及走路不稳，并出现

9、阵发性额颞枕部胀痛，伴有恶心感，无呕吐，阵发性额颞枕部胀痛，伴有恶心感，无呕吐，当地医院行头颅当地医院行头颅CT检查示后颅窝占位性病变伴检查示后颅窝占位性病变伴脑积水。脑积水。uMRI：四脑室顶部巨大肿瘤：四脑室顶部巨大肿瘤MRI显示小脑蚓部巨大肿瘤合并脑积水行枕下后正中入路小脑蚓部肿瘤切除。术后恢复良好。行放化疗。4.右侧鞍旁肿瘤切除术u杨杨xx，男，男，33岁岁u阵发性右颞部刺痛阵发性右颞部刺痛2年，发作性意识丧失、年，发作性意识丧失、抽搐抽搐3次，次，MRI及头颅及头颅CT发现右侧鞍旁中颅发现右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤窝底骨性肿瘤uMRI及及CT：右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤：右侧鞍旁中颅窝底

10、骨性肿瘤右侧颞枕开颅，颞下入路，鞍旁肿瘤切除术，右侧颞枕开颅，颞下入路，鞍旁肿瘤切除术，骨性肿瘤，坚硬，磨除部分，骨性肿瘤，坚硬，磨除部分，咬咬除除大部分大部分。硬。硬膜外肿瘤突入颅内。膜外肿瘤突入颅内。恢复良好，病理报告为骨软骨瘤恢复良好，病理报告为骨软骨瘤5.5.颈颈髓髓内肿瘤切除术内肿瘤切除术 金金xx，女，女，27岁岁 间断左下肢麻木无力半年，加重伴左上肢麻木间断左下肢麻木无力半年，加重伴左上肢麻木2月月 MRI：颈：颈7髓内肿瘤，强化明显，伴多发脊髓空洞髓内肿瘤，强化明显，伴多发脊髓空洞 DSA：椎动脉分支供血的富血运肿瘤：椎动脉分支供血的富血运肿瘤行颈6-胸2椎板成形，颈7髓内血供

11、网状细胞瘤切除术术后恢复顺利，无神经功能障碍加重。病理 血管网状细胞瘤6.桥小脑角胆脂瘤切除术 李李xx，男，男，26岁岁 半年前无明显诱因出现右侧头痛，半年来半年前无明显诱因出现右侧头痛，半年来呈进行性疼痛，呈进行性疼痛，7天前左面部麻木，呈间天前左面部麻木，呈间歇性，持续歇性，持续3天后缓解。天后缓解。3天前头痛加重，天前头痛加重，行行MRI后提示右侧桥小脑角表皮样囊肿。后提示右侧桥小脑角表皮样囊肿。CT:右侧桥小脑角右侧桥小脑角 胆脂瘤，向脑干腹侧及胆脂瘤，向脑干腹侧及对侧生长对侧生长术前CT行左侧枕下乙状窦后入路，胆脂瘤切除术。术后恢复顺利，无神经功能障碍。7.枕大孔区囊肿切除术 李李

12、xx，女，女，23岁。聋哑人。岁。聋哑人。2012年因年因外伤行外伤行头颅头颅CT检查时发现检查时发现脑干周围病脑干周围病变。变。2015年年5月突然月突然出现全头部轻微胀痛出现全头部轻微胀痛，3小小时后头痛加剧，并伴有恶心、时后头痛加剧，并伴有恶心、呕吐。头颅呕吐。头颅CT检检查查示脑干示脑干腹侧占位性腹侧占位性病变。病变。头部头部CT及及MRI显示枕大孔区脑干周围巨大囊性病显示枕大孔区脑干周围巨大囊性病变变行左侧行左侧扩大远外侧入路，颈扩大远外侧入路，颈1-21-2椎板减压，脑干椎板减压，脑干周围囊周围囊肿切除术。囊液墨绿色，粘稠。部分囊壁厚，包肿切除术。囊液墨绿色，粘稠。部分囊壁厚，包绕

13、左绕左侧椎动脉侧椎动脉，大部分切除，残留微量予电凝灭活。，大部分切除，残留微量予电凝灭活。术后恢复好，无神经功能障碍。复查MRI显示全切。病理：肠源性囊肿8.巨大中后颅窝肿瘤切除术 万万x，女，女，19岁岁 3年前起年前起右耳右耳听力进行性下降，同时听力进行性下降，同时伴有言语缓慢伴有言语缓慢迟钝。迟钝。1年前出现年前出现右面部以及右侧头部胀痛时而延伸至颈部，右面部以及右侧头部胀痛时而延伸至颈部，时间持续数秒钟至数分钟，疼痛时伴有右面部麻木时间持续数秒钟至数分钟，疼痛时伴有右面部麻木1次，次，最近最近1周出现频次周出现频次增多。增多。1周周前前MRI提示中后提示中后颅颅凹巨大肿凹巨大肿瘤。瘤。

14、MRI：右侧中后颅窝巨大肿瘤，强化明显。：右侧中后颅窝巨大肿瘤，强化明显。CT：中颅窝底受压变薄：中颅窝底受压变薄MRI显示中后颅窝巨大显示中后颅窝巨大肿瘤，强化明显肿瘤，强化明显CT显示中颅窝加深，岩尖骨质吸收。行右侧额颞+断颧弓+颞枕+乙状窦后联合入路，中后颅窝肿瘤切除术。镜下全切，质地坚硬。历时17小时。术后无明显神经功能障碍加重。逐渐恢复正常。病理报告为神经鞘瘤9.左侧前颅窝肿瘤切除术 赵赵xx，女，女，62岁。岁。2年前出现年前出现间断性头晕头痛间断性头晕头痛，近，近2周来，患周来，患者上述症状再次出现，较前明显加重，自者上述症状再次出现，较前明显加重，自觉视力下降，记忆力下降，体重

15、减轻觉视力下降，记忆力下降，体重减轻。3天前行天前行头颅头颅CT示左侧前颅窝肿瘤。示左侧前颅窝肿瘤。MRI：左侧前颅窝底肿瘤：左侧前颅窝底肿瘤术前MRI:前颅窝肿瘤行冠状切口左额开颅，额叶肿瘤切除术，肿瘤软，血供丰富术后恢复顺利，无神经功能障碍。病理：嗅神经母细胞瘤10.复发脑膜瘤切除术 韦韦xx，女，女，58岁岁 2011年年11月右月右下肢无力，不灵活，行走不便，下肢无力，不灵活，行走不便，经常摔跤经常摔跤，外院外院就诊就诊行颅脑行颅脑MRI检查提示双检查提示双顶顶镰镰旁旁脑膜瘤，脑膜瘤，行行脑膜瘤切除术脑膜瘤切除术。半半年年后后肿瘤复发肿瘤复发再次脑膜瘤切除术再次脑膜瘤切除术。半年半年症

16、状加重，症状加重，再次再次行手行手术术治疗治疗。术术后后1月行月行放疗治疗放疗治疗20次次。近近1月月来来出出现右下肢再次无力，经常摔到现右下肢再次无力，经常摔到，MRI复查肿瘤复复查肿瘤复发。发。术前行MRI及MRV，发现肿瘤段上矢状窦闭塞行双侧顶枕开颅，顶枕脑膜瘤切除，上矢状窦闭塞，予切除受累部分。肿瘤全切。术后恢复顺利，肌力无加重。逐渐下地活动。病理为非典型性脑膜瘤，WHO 2 级11.岩斜区脑膜瘤切除术 线线xx，女，女，39岁岁 20天前无明显诱因出现头晕头痛，伴右眼胀痛、天前无明显诱因出现头晕头痛，伴右眼胀痛、流泪流泪，近，近10余天来余天来，上述，上述症状加重，右眼睑稍症状加重，

17、右眼睑稍肿胀，右眼胀痛明显肿胀，右眼胀痛明显，行，行头颅头颅MRI示示右侧右侧岩斜区岩斜区脑膜瘤。脑膜瘤。MRI：右侧：右侧行右侧颞下经小脑幕入路，岩尖脑膜瘤切除术。全切，和脑干及神经粘连紧密。术后无神经功能障碍，病理报告：上皮样脑膜瘤伴沙粒体形成，WHO级12.小脑上蚓部血管网状细胞瘤切除术u赵赵xx，男，男，40岁岁u4月余出现间断性头痛，行头颅月余出现间断性头痛，行头颅CT未发现异常。未发现异常。后再次出现头痛呕吐，行头颅后再次出现头痛呕吐，行头颅MRI发现小脑上蚓发现小脑上蚓部肿瘤。部肿瘤。uMRI:小脑上蚓部及四叠体池肿瘤小脑上蚓部及四叠体池肿瘤u行行DSA：富血管性肿瘤：富血管性肿

18、瘤行右侧枕下小脑上经小脑幕入路，血管网状细胞瘤切除术术后恢复顺利，肿瘤全切。13.额叶巨大脑膜瘤切除术 冠脉搭桥术后u安x，男，46岁u反复头痛10余日，伴恶性呕吐。头颅CT提示左侧额叶巨大肿瘤，强化明显。既往5年前行冠脉搭桥术u口服阿司匹林uCT：左侧额叶巨大肿瘤，伴出血冠状切口左额开颅，凸面巨大脑膜瘤切除术，血供丰富，质地软。全切，大部分为吸除。硬膜修补。术后复查CT。恢复良好，病理：内皮型脑膜瘤14.14.幕上下巨大肿瘤切除术幕上下巨大肿瘤切除术 李李xx，男，男，13岁岁 10月前枕月前枕颈部疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内颈部疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物容物，行，行CT发现颅内肿瘤。

19、发现颅内肿瘤。2月前外院行月前外院行脱水、脱水、激素及生物治疗（具体不详激素及生物治疗（具体不详），），2周周前上述前上述症状症状加重，伴言语加重，伴言语迟钝，神志淡漠，进食困难。迟钝，神志淡漠，进食困难。MRI：显示后颅窝及三脑室后部巨大肿瘤，血供：显示后颅窝及三脑室后部巨大肿瘤，血供丰富，伴脑积水，肿瘤较前稍增大。丰富，伴脑积水，肿瘤较前稍增大。入院后给予额角穿刺脑室外引流入院后给予额角穿刺脑室外引流术前行CTA及DSA，除外血网。行双侧幕上下联合开颅，经小脑蚓部及双侧枕下小脑幕，分2次全切肿瘤。手术共历时26（16+10）小时。术后逐渐恢复，皮下积液逐渐消失，可下地行走，轻度共济失调进食

20、正常。病理：血管外皮细胞瘤 WHO2级结 果l无死亡病例。大部分功能恢复良好，无死亡病例。大部分功能恢复良好，l1例术后发生偏瘫及动眼神经麻痹。例术后发生偏瘫及动眼神经麻痹。讨 论l复杂巨大颅内及脊髓肿瘤的手术治疗尤其是颅底肿瘤的复杂巨大颅内及脊髓肿瘤的手术治疗尤其是颅底肿瘤的手术治疗，是神经外科医生面临的巨大考验，能否在不手术治疗，是神经外科医生面临的巨大考验，能否在不损伤或极少损伤神经功能的情况下一次全切肿瘤，是对损伤或极少损伤神经功能的情况下一次全切肿瘤，是对神经外科医生手术技术和意志的检验。神经外科医生手术技术和意志的检验。l要求我们具有优良的手术技巧，对疾病的充分认识，对要求我们具有优良的手术技巧，对疾病的充分认识，对入路解剖知识的充分掌握，和对病人的满腔热忱。入路解剖知识的充分掌握，和对病人的满腔热忱。l只有技术和意志相结合，才能成为一个合格的神经肿瘤只有技术和意志相结合，才能成为一个合格的神经肿瘤医生，成为给患者带来光明，受患者热爱的好医生。医生，成为给患者带来光明，受患者热爱的好医生。谢谢谢谢 2016.4 2016.4 昆明昆明