正常新生儿护理 PPT课件.ppt

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1、正常新生儿护理正常新生儿护理爱婴区曾雪云本章内容 第第1 1 新生儿生理新生儿生理 第第2 2 正常新生儿的护理正常新生儿的护理学习目标 1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。2.说出正常新生儿的生理特点。3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。概念足月新生儿足月新生儿:指孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿。正常新生儿正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。新生儿期新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。p呼吸系统呼吸系统 p循环系统循环系统 p消化系统消化系统 p泌尿系统泌尿系统 p血液系统血液系统

2、 p神经系统神经系统p体温体温 p能量及体液代谢能量及体液代谢 p免疫系统免疫系统 5正常新生儿的生理特点 呼吸系统 足月儿肺内液肺内液 3035ml/kg(分娩前分娩前)产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除肺液从肺中清除62.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟，2天后降至2040次/分钟。p 胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸p 呼吸道狭窄、

3、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难p 呼吸频率呼吸频率 安静安静 40次次/分分 呼吸急促呼吸急促6070次次/分分 呼吸过缓呼吸过缓2.5 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 26脱水热1.特点：出生后23天，体温突然升高达38 以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。p基础基础热量热量

4、 50kcalkg.dp总热量总热量 100120kcalkg.d 早产儿早产儿 生后出生数周内常需肠道外营养生后出生数周内常需肠道外营养 p生理性体重下降生理性体重下降 生后生后1 1周末体重降至最低点周末体重降至最低点(约约BW的的10)10 d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重 早产儿早产儿 体重下降程度重（体重下降程度重（BW的的1020%)恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢 28新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）出出 生生 体体 重重出生日期出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第第1天天 70100 70100 608

5、0 6080 第第2天天 100120 100120 80100 80100第第37天天 120180 120180 110140 100140第第828天天 140180 140180 120160 120160 （体内含水量占体重的体内含水量占体重的7080%）29p 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 补体水平低补体水平低 细胞吞噬系统能力不足细胞吞噬系统能力不足p 特异性免疫功能特异性免疫功能 免疫球蛋白水平低下免疫球蛋白水平低下 T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟30p特异性免疫功能*免疫

6、球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌)*T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差 31 *屏障功能差屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤脐残端未完全闭合 细菌易进入血液32皮肤脐部 （1）从母体获得IgG,使其出生后6个月内 对多种传染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。足月儿护理 p保暖保暖 p喂养喂养 p呼吸管理呼吸管理 p预防感染预防感染p皮肤粘膜皮肤粘膜p预防接种预防接种p新生儿筛查新生儿筛查 34足月儿保暖 35保持新生儿皮温36.5C 预热开放式抢救台 设定腹壁温度为36.5C 室温242

7、5 空气湿度 50%60%移至普通婴儿床 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳 喂 养 36 无母乳者采用配方乳无母乳者采用配方乳方法方法 3小时小时1次，每日次，每日78次次奶量奶量 根据婴儿体重情况计算，根据婴儿体重情况计算，从小量渐增从小量渐增标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想 （1530gd，生理性体重下降期除外）生理性体重下降期除外）拍背37一、护理评估 入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次.1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可

8、能发生的潜在性问题。2身体状况（1）生命体征 1）体温：易波动，正常为36.537.2.2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120140次/分。（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。（3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红

9、臀发生，口腔黏膜有无感染。（5）脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。（8）新生儿特殊生理现象的评估 1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体 重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热：新生儿出生后23天体温突然升高，应 考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。3心理社会状况评估 新生儿能对母亲给予的爱做出回应。注意新生儿的啼哭、表情等

10、情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等 异常。二、护理诊断 1体温调节无效 2有窒息的危险 3有感染的危险 4营养失调 5.知识缺乏 三、护理措施 1.生活护理，维持新生儿体温正常生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在2224，相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在36.537。2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或 呕吐物误入呼吸道。3预防感染（1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿：体温稳定后，于出生后 24小时内

11、即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理（3）皮肤护理：1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗 干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无 红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后37天脱落。(5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生时 接种。2）乙肝疫苗：出生后24小时、1个月、6个月接种。时间时间 生后第生后第1天、天、1个月、个月、6个月个月剂量剂量 重组乙肝病毒疫苗，重组乙肝病毒疫苗，每次每次5 g

12、 母亲为乙肝病毒携带母亲为乙肝病毒携带 婴儿应于生后婴儿应于生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100200IU，同时换部位注射重组酵母乙同时换部位注射重组酵母乙 肝病毒肝病毒疫苗疫苗10 g 母亲为乙肝患者母亲为乙肝患者 患儿生后患儿生后1个月时应再使用相同剂量个月时应再使用相同剂量HBIG一次一次 乙肝疫苗534.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：早接触，早吸吮.母婴同室。按需哺乳.（2）人工喂养 （3）混合喂养 5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。6健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。（2）指导家长学习日常护理知识及技能。（3）新生儿访视、预防接种。小结小结1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理功能发生了一系列变化。2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。