眼科手术患者的健康指导.docx
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1、眼科手术患者的健康指导(一)眼科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备?(1)术前配合护士,使用表面麻醉剂或扩瞳药滴眼。(2)术前冲洗泪道、结膜囊,并修剪睫毛。(3)术前1天清洗头发,长发患者入手术室前将头发梳至 一侧扎好,避免碎发散落,避免在头部正后方扎马尾,以免平卧 位时影响舒适度,从而无法配合手术。(4)配合医生做好手术标记,并保持其完好。(5)入手术室前排空小便。(6)局麻患者术前适量进食,避免空腹。(7)糖尿病或高血压患者注意控制好血糖及血压。(8)进行特殊动作的练习,如张口深呼吸。防止术中咳嗽、 打喷嚏,仰卧位时眼球上、下、左、右转动等。入手术室前患者家属应该做哪些准备?
2、眼科手术患者都有不同程度的视力障碍,须患者家属陪同完 成各项术前检查。具体可参照手术前健康指导相关章节。(二)眼科手术患者术中健康指导眼科手术常见的麻醉方式有哪些?玻璃体切除术的适应证日益扩大,手术范围除角膜、巩膜外 几乎遍及整个眼球。具体而言,其适应证分为眼前段、眼后段适 应证。玻璃体切除术眼前段适应证:软性白内障、瞳孔膜闭、 眼前段穿孔伤、晶体脱位于前房、玻璃体角膜接触综合征、恶性 青光眼等。玻璃体切除术眼后段适应证:玻璃体出血、眼内异 物、眼内炎、视网膜脱离、视网膜脱离合并玻璃体混浊、巨大裂 孔合并增殖性玻璃体视网膜病变、黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病 变、晶体脱位等。(3)玻璃体切除术的禁
3、忌证有哪些?眼部急性、慢性炎症期。角膜不透明。有出血倾向的 全身性疾病。(4)玻璃体切除术具有哪些优势?玻璃体切除术在局麻下进行,其创伤小,安全性高,手术 适用范围广。直视下准确取出异物,能提高玻璃体腔内异物取 出率,可同时取出多个、多种异物,尤其是非磁性异物、包裹异 物、视网膜嵌顿异物等,避免盲目性,将对周围组织的损伤降低 到最低点。能直接准确获取玻璃体病灶标本,提高病原学检查 阳性率。可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、 填充硅油等手术,这样减少了手术次数,避免多次手术对患眼眼 内结构的损伤,降低了患者住院费用,最大限度恢复患眼视功能。5)眼底激光光凝术(1)什么是眼底激光光凝术
4、?眼底激光光凝术俗称“打激光”,主要用于治疗眼底疾病。常 用的为氮离子激光器,其原理是利用热效应在视网膜上形成密集 的光凝点,靶组织在吸收了激光能量后局部升温,使组织的蛋白 质变性凝固,称为光凝效应。光凝效应可以封闭渗漏点,以减少 视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝也可以破坏毛细血管闭塞 区以减少新生血管的产生,促使已有的新生血管退缩,预防以后 再生的新生血管,保存有用的视功能,明显降低视力丧失的比例。(2)运用眼底激光光凝术治疗需满足哪些基本条件?屈光介质基本清晰。光凝作用在色素上皮时,视网膜下 的积液或其他沉淀物,如脂类、胶质增生、积血等,应该很少或 没有。应有荧光造影的定性和定位。病灶距
5、中心凹中心500 um (无血管区边缘外250 HH1)之外。治疗目的要明确。(3)眼底激光光凝术适用于哪些患者?眼底激光光凝术的适应证主要为糖尿病性视网膜病变、视网 膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎(Eales病)、外层渗出性视网 膜病变(Coats病)、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜 肿瘤、老年性黄斑变性、囊样黄斑水肿、近视眼的周边眼底改变、 视网膜裂孔、局限性视网膜脱离等眼底病。6)翼状督肉切除术(1)什么是翼状督肉切除术?翼状督肉是眼科常见病和多发病,一般认为它是受外界刺激 而引起的一种慢性炎症性病变,单眼或双眼受累,因其形状酷似 昆虫的翅膀故名。其为睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组
6、织, 侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。其 使睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生,向角膜内 发展,呈三角形。多见于户外劳动者,可能与风尘、日光、烟雾 等长期的慢性刺激有关。静止的翼状督肉可无须治疗,若翼状督 肉进行性遮盖部分或全部瞳孔影响视力及眼球运动,可手术治疗。 其具体手术方法如下:翼状督肉单纯切除术:适用于翼状督肉侵人角膜较多,且 为进行性督肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者,或对白内障、角 膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状督肉发展,或帑肉有碍 患者美观者。此种手术方法操作亦较简单,手术时间相对较短, 但术后易复发。翼状督肉切除联合游离结膜瓣移植术:适用于
7、翼状督肉较大且较充血肥厚、生长较快者,或翼状督肉切除术中 结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂,并有一定难度, 且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒,但手术效果较好, 术后复发率相对较低。翼状帑肉切除及带蒂结膜瓣移植术:此 种手术方法亦适用于督肉较肥厚充血、生长较快者。由于结膜富 有弹性和有很好的依从性,利用这一特性可将邻接翼状督肉切除 区的球结膜分离,做适当的松解剪开后进行移位移植,以修复暴 露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转,且血液供应好,被移 植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张 力,故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。(2)翼状督肉切除术适用于哪些患者?
8、进行性翼状督肉者。翼状督肉达瞳孔区或已遮盖瞳孔区者。翼状督肉影响眼球运动或影响美容者。作为白内障或角 膜移植术的先行治疗。(3)翼状督肉切除术的禁忌证有哪些?慢性结膜炎有黏液性分泌物、活动性沙眼病变、慢性泪囊 炎及内翻倒睫者,均应先治疗,待彻底治愈3个月后方可进行翼 状督肉切除术。近期有药物或其他过敏史者暂勿手术,应查清 过敏原,进行脱敏治疗,待恢复正常状态后,方可进行翼状督肉 切除术。复发性翼状督肉,严禁一复发就做手术,因为这样容 易导致睑球粘连。因此必须等术后复发反应完全静止6个月后才 可再次手术。7)羊膜移植术(1)什么是羊膜移植术?羊膜来自健康产妇的胎盘,血清中甲型、乙型肝炎抗体,梅
9、毒抗体,艾滋病抗体均为阴性。羊膜是胎盘的最内层,与人眼结 膜组织结构相似,含有眼表上皮细胞,包括结膜细胞和角膜上皮 细胞生长所需要的物质,羊膜表面光滑,无血管、神经及淋巴, 且具有一定弹性。因此,羊膜移植可以促进正常结膜、角膜上皮 化,达到真正结膜及角膜眼表的重建。此类手术应首先去除病灶 组织,但要尽可能浅,再将羊膜覆上以10-0尼龙缝线固定。(2)羊膜移植术适用于哪些患者?持续性、复发性角膜上皮缺损、基质缺损者。覆盖溃疡、 溶解引起的穿孔角膜患者:包括感染后、物理或化学烧伤、神经 麻痹性角膜炎、严重干燥性角结膜炎患者等。角膜软化,无法 做角膜移植,可用羊膜覆盖挽救眼球者。角膜小穿孔已被纤维
10、素封闭者:羊膜可封堵穿孔,为角膜细胞提供支架。结膜切除 后重建结膜表面者,如结膜后天性黑色素沉着症肿瘤患者等。 全部眼表受损,用羊膜进行眼表重建者,如类天疱疹、 Stevens-Johnson综合征、严重的化学烧伤患者等。睑球粘连 者,必须将瘢痕切除,用羊膜覆盖,重新形成结膜囊。眼干燥 症,覆盖封闭泪小点者。大疱性角膜病变、青光眼、翼状督肉 者等。(3)羊膜移植术有哪些优点?羊膜具有抗原性低,促进眼表上皮化,减轻炎症反应,控 制纤维增生和新生血管形成的作用。取材方便、手术简单、费 用低廉,且羊膜移植可反复施行,无免疫排斥反应。对于反复 性翼状督肉或睑球粘连者,羊膜具有止痛、消炎、促角膜上皮细
11、胞及结膜上皮细胞生长的作用,羊膜植片覆盖巩膜创面不但使羊 膜较好地发挥其抑制瘢痕组织的作用,还有利于瘢痕组织的彻底 清除。移植的羊膜还提供了一种生物屏障作用,使潜在的粘连 面俣持分离。8)角膜移植术(1)什么是角膜移植术?角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊、变性、感染等病 变的角膜,以达到提高患眼视力、治疗某些角膜疾病、恢复解剖 结构和改善外观的治疗手段。因为角膜本身不含血管,处于“免 疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植 之首,是异体移植效果最好的一种手术。根据手术方式不同,可 将其分为全层穿透性角膜移植术、板层角膜移植术(全板层和部 分板层),另外还有人工角膜移植术。
12、具体阐述如下:全层穿透性角膜移植术:全层穿透性角膜移植术是以全层 透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应证按其手术目的可分为 光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。适应证包括中央性角 膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜痿等, 这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性,故最好取自死后数小 时内摘除的眼球,手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜 环钻,分别做术眼及供眼角膜切除,做成移植床(术眼)及移植 片(供眼),将移植片置于移置床上,以缝线固定。术终可注气 或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及 移植片内皮,并使移植片与移植床对位吻合良好。板层角膜移植术:板层角膜
13、移植术是一种部分厚度的角膜 移植。手术时切除角膜前面的病变组织,留下底层组织作为移植 床。移植床通常很薄,甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病 变未侵犯角膜基质深层或后弹力层,而内皮生理功能健康或可复 原者,均可行板层角膜移植术。用一块同样大小和厚度的板层移 植片放在受眼角膜床上。以间断缝线固定,移植片和移植床必须 平整及互相吻合,才能得到良好的光学效果。适应证包括中浅层 的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘦、 角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球,故较安全,并发症少,但光学 效果不如全层穿透性角膜移植术。人工角膜移植术:是用透明的医用高分子材料制成的特殊 光学装置,通过手术将它植入
14、角膜组织中,以取代部分角膜瘢痕 组织,而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合 成材料的排异反应等问题尚未最后解决,远期效果不佳,常造成 移植处的房水渗漏及移植片的脱落,故目前尚不可能广泛应用。 现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾病后的双目失明,特 别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失 败,无法再做其他手术者。(2)角膜移植术适用于哪些患者?反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊,在彻底治愈之 后并在半年内未再发作的患者,可考虑角膜移植。被酸、碱化 学物烧伤的角膜混浊患者,在受伤治愈一年以后,可做角膜移植。 角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,有穿孔危险或向中
15、央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植。先天性角膜 变性、圆锥角膜等患者,也应当立即进行角膜移植术。由眼外 伤引起的角膜瘢痕患者,为了使眼睛功能发挥更好,也可以考虑 做角膜移植术。角膜移植最关键的是要有健康的角膜材料,而 同种(人类)异体(别人捐献的)角膜材料必须在48h内进行移 植手术,才能提高角膜移植的成功率。(3)全层穿透性角膜移植术的禁忌证有哪些?青光眼:必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼 压后,方可进行穿透性角膜移植。眼干燥症:严重眼干燥症患 者必须重建眼表和泪腺分泌试验检查结果三10 mm/5min后才能 进行。眼内活动性炎症:葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。 如果因
16、角膜穿透伤形成化脓性眼内炎,角膜透明度不够,可行穿 透移植联合玻切术。麻痹性角膜炎:因角膜营养障碍致角膜混 浊,在原发病治愈之前不宜手术。视网膜和视路功能障碍:弱 视、严重的视网膜病变、视神经萎缩或视路的其他损害,术后难 以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑 行美容性角膜移植术。附属器化脓性炎症:慢性泪囊炎、溃疡 性睑缘炎等,要待化脓性感染治愈后再行穿透性角膜移植。严 重的全身性疾病不能耐受手术:患有严重高血压、心脏病、糖尿 病者,应在得到内科有效治疗后,再考虑行穿透性角膜移植。 艾滋病:不能行穿透性角膜移植。(4)板层角膜移植术的禁忌证有哪些?结膜囊有急性炎症:必须先得到
17、有效控制才能进行手术。 慢性泪囊炎、睑板腺或皮脂腺化脓性炎症,治愈后方可进行手 术。眼干燥症:泪腺分泌试验检查结果3 mm/5 min,眼部有 明显干燥者,手术后植片容易混浊和自溶。全身疾病不能耐受 手术。艾滋病:不能行移植手术。9)斜视矫正术(1)什么是斜视矫正术?大脑视觉中枢支配三对相拮抗的肌肉来控制眼球运动。其中, 眼内、外直肌控制眼球左右移动,上、下直肌控制上下滚动,上、 下斜肌控制眼球旋转。当眼肌受损或大脑视觉中枢受损,均会导 致眼球运动出现异常并形成斜视,通过手术方法减弱过强的肌肉, 加强不足的肌肉,建立双眼单视功能,使双眼视轴平行,与正常 视网膜对应,达到恢复正常眼球运动、视野以
18、及改善外观的目的。斜视矫正术的手术方法主要包括眼直肌减弱术与加强术两 种。现具体阐述如下:直肌减弱术:肌肉减弱方法很多,如肌肉附着点后退、肌 肉边缘切开,后固定缝线、断腱、调整缝线术等。矫治大角度外 斜视在用超常量后徙外直肌时,采用外直肌悬吊后徙的方法,即 是将眼球壁与直肌之间用缝线相联结的手术方法。它是在肌肉止 端后5mm做起端缝线,使外直肌断端后退到所拟订的后徙量的位 置后结扎缝线。缝线中间悬吊似吊床状,以减弱外直肌肌力。该 手术既减少了眼外肌与眼球筋膜的大范围粘连及手术操作困难 时易带来的巩膜意外损伤,又达到了超常量后徙矫治大角度外斜 视的目的。传统的直肌减弱术需将直肌切断后退,重新缝于
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