胃损伤患者的健康指导.docx

《胃损伤患者的健康指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃损伤患者的健康指导.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胃损伤患者的健康指导何谓胃损伤？胃损伤主要指发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部 损伤穿透膈肌而累及胃部，也可见于吞食锐利的异物如玻璃、刀 片、骨头等导致的损伤。由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置, 并能在腹腔中一定范围内移动，一般情况下因外界暴力而发生钝 性伤的可能性较小，但在饱餐后，胃在膨隆状态下受到钝性撞击 或在严重的爆震中口腔吸入大量气体引起内外气体骤变均可发 生穿孔甚至破裂，一旦发生，多伴有肝、脾等其他脏器的损伤。胃损伤的患者有哪些表现？1）腹痛：在钝性伤或胃内部伤后，上腹部或左侧肋部出现 疼痛，呈持续性绞痛、钝痛，若发生穿孔，胃内容物进入腹腔可 引起压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜

2、刺激征的表现，且腹痛很快 蔓延至全腹。2）出血：胃的血供丰富，在胃受到损伤尤其是穿透伤、撕 裂伤等情况时可有上消化道出血的表现，主要为呕血。若出血量 超过800mL,可逐渐出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压 下降等失血性休克的表现。3）其他：若胃受到钝性损伤，程度较轻时，可出现恶心、 呕吐、呃逆等胃肠道症状；如发生幽门部胃壁血肿，导致幽门的 完全性或不完全性梗阻，还可出现腹胀、呕吐胃内容物等表现; 若合并肾脏损伤可出现血尿；合并膈肌损伤可出现呼吸困难、呼 吸衰竭等表现。胃损伤后患者需做哪些检查？1）体格检查：胃严重损伤时，患者上腹部或全腹均有压痛、 反跳痛、腹肌紧张，甚至呈板状腹。若损伤发

3、生在胃底贲门部, 也可表现为胸骨剑突下的疼痛，可通过触诊来评估患者的腹部体 征。2）实验室检查：血常规检查以白细胞及中性粒细胞升高为 主。失血严重时血红蛋白及红细胞下降明显。3）腹部X线检查：有胃壁穿透伤时可见膈下游离气体。CT 检查对游离气体判断更清晰。4） B超检查：腹部B超可判断有无腹水。5）腹腔穿刺：可抽出血性液体、浑浊液体或胆汁样液体。 如刀刺伤及枪弹伤时腹腔与外界相通，多需要急诊剖腹探查，故 不需要行腹腔穿刺明确诊断。6）胃镜检查：对于未合并严重外伤，不必急诊手术处理时， 可采用胃镜检查，并可在胃镜下采取紧急止血等措施。如何缓解胃损伤患者的紧张情绪?大多数腹部损伤是在意外情况下突然

4、发生，损伤带来的痛苦 及对预后的担忧使患者不知所措，表现出不同程度的紧张、焦虑 或恐惧，需要帮助患者缓解不良情绪。1）耐心解释病情：关心和安慰患者，加强与患者的沟通和 交流，及时向其解释胃部损伤的表现、病情发展、可能出现的腹 部症状与体征以及治疗方法。2）介绍治疗过程：介绍各种辅助检查的目的以及手术治疗 的必要性；做好各项检查及术后相关知识的指导，使患者消除对 手术及预后的恐惧感，积极配合治疗。3）理解同情患者：鼓励患者说出自己内心的感受，并耐心 倾听，对患者的恐惧和担心表示理解和同情，并及时给予帮助。4）现身说教法：请病区其他腹部损伤恢复期的患者，讲解 自己的经历和经验，增强患者战胜疾病的信

5、心和勇气，减轻紧张、 焦虑等不良情绪。胃损伤后患者饮食有哪些要求？胃损伤发生后，对未明确诊断或疑有胃破裂、穿孔或有明显 腹胀者应禁食，行胃肠减压，同时静脉补充水、电解质和其他营 养素。胃损伤后患者的卧位及活动有哪些要求?胃损伤后应绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重腹 痛及出血情况。无休克者可协助患者取半卧位，如腹痛剧烈，可 屈膝、膝部垫软枕、摇高床尾等，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。 伴有休克者可取休克卧位，即将头部抬高2030。，下肢抬 高1520。，以增加回心血量及改善脑血流量。胃损伤患者术前准备有哪些？1）做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、红细 胞或血浆。2）做好肝肾功能、

6、血电解质等检查以及出（凝）血时间的 检查。3）皮肤准备：预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤 的准备，去除毛发、清洁皮肤污垢，尤其要注意脐部的清洁。4）留置导尿管、胃管等，并妥善固定。5）拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、 眼镜和其他贵重物品。6）术前准备期间应密切观察病情变化，对有休克表现的患 者，应在积极抗休克的同时争取尽快行急诊手术。胃损伤患者术后如何护理？1）卧位及活动：全麻清醒后病情平稳者即可抬高床头取半 坐卧位，有利于引流及呼吸。术后早期可鼓励患者做深呼吸、有 效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生。 协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。

7、早期下床 活动，以利于肠蠕动的恢复，预防肠粘连的发生。2）保持胃管、腹腔引流管通畅：有效的胃肠减压可防止胃 肠道内积气积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口的愈 合和胃肠道功能的恢复。管道的护理包括：妥善固定，防止滑 脱；保持通畅，避免因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察 并记录引流液的颜色、性状及量，若引流出大量血性液体，提示 有出血的可能。3）严密监测生命体征：术后需要严密监测生命体征直至患 者病情平稳，同时要注意患者尿量的变化。胃十二指肠损伤后, 特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，有发生急性肾功 能衰竭的危险，所以术后应密切观察尿量，保持每小时尿量在 30mL以上。4）补液和营

8、养支持：合理补充水、电解质，给予肠内、外 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。必要时输血，提高机体 抵抗力。5）合理应用抗生素：预防感染，控制腹腔内感染。胃损伤患者术后可能发生哪些并发症？1）术后出血：包括胃或腹腔出血。胃手术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过300mL。若术后持续从胃管、腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，需及时通知医生处理C2）吻合口痿：多发生在术后37天，表现为体温升高、腹 部疼痛和腹膜刺激征，腹腔引流管引流液可混有肠液或胆汁。3）感染：术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔的 渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚继发感染和形成脓肿；定时 做深呼吸、有效的咳

9、嗽、排痰，可以预防肺部感染的发生。胃损伤患者术后饮食有哪些要求？行胃修补术患者，待胃肠道功能恢复后开始恢复饮食，由流 质饮食逐步过渡至半流质饮食、软食。行胃大部切除术患者，待 术后肛门排气后可拔出胃管，给予少量饮水，每次45汤匙； 第2天进半量流质饮食，如米汤、菜汤等，每次5080mL, 12hl次；第3天进全量流质饮食，每次100150mL,每23hl 次；进食后若无不适，第4天可进半流质饮食，如稀饭等；术后 2周后逐渐过渡到软食。要少量多餐，一般需要6个月到1年才 能恢复到正常饮食，避免进过甜、过咸、过热的流质饮食，进餐 后平卧1020min,以防止倾倒综合征。行全胃切除术患者由于 食管与

10、空肠吻合，考虑到吻合口的愈合，一般至术后8天左右开 始经口进食，由流质饮食逐步过渡。经口进食前采取肠内、肠外 营养支持。胃损伤患者术后如何进行家庭照护？1）避免过度劳累，不熬夜，注意劳逸结合。2）吸烟、饮酒有损胃黏膜和健康，患者应戒烟、酒。3）注意少量多餐，忌进生、冷、硬、油煎、酸、辣等刺激 性食物。少吃易产气的食物。4）避免长期大量服用非畜体抗炎药，如布洛芬等，以免引 起胃肠道黏膜损伤。5）行胃大部切除术的患者一般半年到一年才能恢复正常三 餐饮食，行全胃切除术患者注意少量多餐，终生不能暴饮暴食。胃损伤患者术后需要复诊吗？胃损伤患者出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进 康复。出院1月后，来院复查。若有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 肛门停止排便等不适，应及时到医院就诊。