经尿道等离子电切高危前列腺增生98例手术治疗体会.docx

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1、经尿道等离子电切高危前列腺增生98例手术治疗体会关键词经尿道等离子电切术；高危；前列腺增生中图分类号R697+. 32 文献标识码C文章编号1673-7211 （2009） 01 （c） -152-02我院2005年4月2007年12月收治98例高危前列腺增生患者， 行等离子体汽化电切前列腺术治疗效果满意，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组98例，年龄7089岁，平均79. 5岁。其中，80岁21例。全部患者均有典型的前列腺增生（BPH）病史，平均病程8. 6年，均 有间断或连续药物治疗史。98例均有并发症，其中，并发原发性高 血压 22 例（血压 150220/100130 mm

2、Hg） （1 mm Hg=0. 133 kPa）0 冠心病15例，陈旧性心肌梗死3例，房室传导阻滞4例,窦缓3例， 心率V40次/min,慢支合并肺心病6例，糖尿病（空腹血糖11. 322.8 mmol/L） 19例,孤肾1例，原发性高血压病糖尿病4例,脑梗 死后遗症并偏瘫4例，股骨干或股骨颈骨折内固定术后3例，长期膀 胱造瘦术后3例，膀胱结石5例，膀胱歙室2例，血小板减少症4例。98例患者均行直肠指诊，血液生化检查，前列腺、残余尿（RUV）, B 超测定，前列腺特异性抗体（PSA）测定，最大尿流率（Qmax）测定， 国际前列腺增生症状评分（IPPS）,生活质量评分（QOL）评估。术前IPSS

3、 平均为 27. 6 分；Qmax 平均为 5. 9 ml/s； RUV 平均为 90. 2 ml； B超：前列腺体积2025 g 10例，2650 g 49例，5175 g 28 例，75 g 11 例；PSA： W4 ug/L 71 例，4 ng/L 27 例; 按Rous标准：前列腺HI度增生49例，IV度增生49例；按Sohlege 手术危险分级，II级41例，III级57例。1.2手术方法使用英国佳乐等离子双极内窥镜系统，切割功率120160肌凝 固功率6080 W,采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。术中监测血压、 心电、呼吸等指标，使用0.9%的生理盐水连续灌注法冲洗。应用等 离子双极电

4、切镜(F26, 30 )经尿道插入膀胱，先观察膀胱各壁、 输尿管开口位置、精阜及增生前列腺形态和大小。如果前列腺中叶增 生明显，则于5、7点间用环状电切环由内膀胱颈口向外至精阜上缘 切除中叶深达外科包膜，再分别切除右侧叶、左侧叶前列腺组织；如 果以两侧叶增生为主，则先在6点处电切中叶形成从膀胱颈至精阜上 缘标志沟，再在12点处切另一标志沟，然后依次切除左侧叶及右侧 叶，最后小块薄片修整前列腺尖部。冲洗出前列腺碎块组织，术后放 置三腔导尿管冲洗13 d,留置尿管35 do手术时间一般2585 min,平均 55 min。1. 3统计学处理测量98例患者治疗前及治疗后1个月Qmax、PVR、IPS

5、S及QOL, 采用方差分析处理。2结果本组术后常规行心脏、血压监护1224 h,针对原有并发症对 症治疗，常规使用抗生素。手术时间（4530） min,最长85 min； 出血量（6030） ml；切割获取前列腺组织重量（4025） g；术 后冲洗时间（31） d；术后留管时间（31） d；术后住院时间（72） do术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生；术前、术 后电解质检查钾、钠、氯无明显变化；无尿失禁及附睾炎发生；尿路 刺激症状几乎都存在，于拔管后24 d逐渐减轻、消退。术后随访 226个月，平均14个月，术后继发出血或再次手术3例，其中，1 例患者术后烦躁不配合治疗1, 1例患

6、者术后20 d因长时间骑自行 车颠簸致出血，1例膀胱翕室冲洗水流不成回路至血块凝集；经再次 置管冲出凝血块后冲洗23 d拔管痊愈。本组98例排尿困难症状明 显改善，IPSS评分由术前27. 6分降至8. 5分，Q0L由4. 8分降至2. 2 分，Qmax 由 5. 9 ml/s 上升至 16. 0 ml/s,RUV 由 90. 2 ml 降至 16. 5 mlo 经统计学处理，IPSS、Q0L评分及Qmax、RUV术前术后比较差异有显 著性，P70岁，同时并发有心、脑、肺、 肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高龄并高危 BPH患者，由于BPH已发展到严重阶段，药物治疗已不能奏效，

7、开放 手术切除前列腺又有危险。等离子体汽化的基本原理是高频电流通过 两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产 生电子汽化及电凝效果2。经尿道等离子体双极汽化电切术（TUPKVP ） 的优点是3：使用生理盐水冲洗，避免电切综合症的发生；低 温切割，切割时表面温度4070C；不需要使用负极板，提高了 安全性。既能完成高危BPH患者的姑息性手术操作，又因等离子体双 极汽化电切本身的安全性使高危BPH患者获得提高生活质量的有效 治疗。从本组98例治疗的结果表明，术后Qmax明显增高、IPSS、QOL 及残余尿量等临床指标均有明显改善，说明等离子体切割术治疗前列 腺增生的效果是令人满

8、意的，本组98例高龄并高危BPH患者均安全 度过手术期，术后排尿均通畅。高龄并高危BPH患者，术前须积极治疗各种伴随疾病；心血管疾 病需在病情稳定后3个月行手术；糖尿病患者须将血糖控制在8.3 mmol/L以下；高血压病患者血压须控制在140/90 mm Hg左右并稳定 一段时间；尿潴留致肾功能损害者须留置尿管或膀胱造屡待肾功能改 善后再行手术；血小板减少的患者予肌注白介素或输入血小板。手术 医师要不断总结经验，细致手术操作，彻底切割、止血，以减少术后 出血给患者带来的的损害。在手术技术方面的体会是：切割腺体越彻底、残存腺体越少， 止血越容易、彻底。切割腺体时要做到切割有序，对重要的血供处 止

9、血要仔细、彻底，如5、7点，膀胱颈口及精阜近端或两侧。切 割腺体时电切环运行要平稳、缓慢，充分发挥等离子的气化止血作用， 小的血管在切割过程中可被电凝而不出血。两侧叶增生已超过精阜 远端时须将其切除，否则影响术后排尿，但在切除此处腺体时应采用 小块薄片法并随时观察外括约肌反射，避免损伤外扩约肌出现术后尿 失禁。总之，等离子体汽化电切前列腺术可避免传统开放手术及电切术 的诸多并发症及危险因素的发生,损伤小、手术时间短、术后疼痛轻、 术后恢复快、并发症少，是前列腺切除手术的一种安全、有效的手术 方式。参考文献1叶林,沈燕丽，侯旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原 因与处理（附55例报告）J.临床泌尿外科杂志,2005, 1:27-29.余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的 疗效观察（附50例报告）J.临床泌尿外科杂志,2001, 10:450-452.3李长城,许靖,陈新辉,等.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会J,中国现代医生,2007, 45 (6) : 50-51.(收稿日期:2008-10-12)