连续性肾脏替代治疗的护理操作要求.docx

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1、连续性肾脏替代治疗的护理操作要求1范本文件规定了连续性肾脏替代治疗护理的基本要求、操作程序、并发症预防与处理原则。 本文件适用于各级各类医疗卫生机构从事血液净化的注册护士。2规范性引用文件略3术语和定义略4基本要求4.1 应遵医嘱实施连续性肾脏替代治疗。4.2 CRRT治疗环境应符合WS/T5102016的规定。4.3 CRRT 设备应符合 WS/T5102016 和 GB9706.12020 的规定。4.4 置换液配置及使用应符合WS/T4332013的规定。4.5 CRRT治疗时应使用透析用中心静脉导管进行。4.6 应根据患者的感染类型及传播风险的防护级别，穿戴标准防护装备。5操作程序5.

2、1 操作前评估5.1.1 应查阅患者知情同意书、家属委托授权书，确认已签署。5.1.2 应评估患者的意识状态、水肿、皮肤完整性、进食情况、出入量，使用抗凝、止血 药物史、手术、外伤及出凝血史。5.1.3 应测量患者的生命体征，评估血液生化指标、凝血指标、血源传染病标志物。5.1.4 应评估透析用中心静脉导管的位置、使用时间、置管处皮肤、导管固定情况及导管 通畅性。5.1.5 应确认CRRT设备处于可使用状态。5.2 实施5.2.1 治疗全程应保持环境温度光线处于稳态，CRRT设备应避开新风系统出口、回风口、 空调出风口，避免强光照射。5.2.2 应确保CRRT设备平衡系统的稳定性，转运和使用中

3、避免震动、碰撞；CRRT设备 运行过程中如需行电除颤，应根据CRRT设备电击防护等级选择中断或继续治疗。5.2.3 应根据医嘱准备相应的血滤器、体外循环血液管路、置换液及药品，并检查治疗用 品包装的密封性、有效消毒或灭菌日期及失效期、产品外观质量。5.2.4 应按照CRRT设备提示的程序进行开机、自检、安装和连接体外循环血液管路及血 滤器，确保连接紧密，避免接头暴露。5.2.5 应采用0.9%氯化钠注射液进行体外循环血液管路及血滤器膜内、膜外和跨膜排气和 冲洗（又称预冲），预冲最低剂量应符合血滤器的产品说明书要求。5.2.6 应遵医嘱设置治疗参数、选择抗凝方式，按照三查八对原则进行双人核对，使

4、用低 分子肝素应从静脉端给药。5.2.7 应依次分别评估透析用中心静脉导管的引血端及回血端，回抽导管内封管液，检查 是否有凝血块及导管通畅性。5.2.8 应同时连接引血端、回血端管路，以血流速W100ml/min建立体外循环，根据患者 的病情遵医嘱逐步调整血流速及超滤率至预设值。5.2.9 治疗过程中应依据CRRT设备监测数据变化及时进行预警处理，避免机器报警。5.2.10 治疗结束，血流速应以W100 ml/min,使用0.9%氯化钠注射液全程回血。非计划 结束治疗时或心功能减退的患者，应根据患者心功能状态降低回血速率。5.2.11 治疗结束后，透析用中心静脉导管应根据患者出、凝血风险遵医嘱

5、选择封管液及 封管频次。5.2.12 治疗结束后应评估体外循环管路和滤器凝血状况，并记录。5.3 治疗过程中的观察与监测5.3.1 应每小时观察并记录患者的生命体征、CRRT治疗参数、体外循环出入量，统计体 外循环出入总量。5.3.2 宜给予专人监护。对意识不清、躁动、精神异常的患者，宜进行约束。5.3.3 全身抗凝时，宜每68 h监测一次凝血功能，使用肝素或阿加曲班抗凝药物宜监 测部分活化凝血活酶时间和活化凝血时间。5.3.4 使用枸椽酸局部抗凝时，应监测体内及体外血清游离钙浓度，观察患者有无口唇麻 木、四肢抽搐、恶心呕吐、心律失常的异常表现，遵医嘱调整抗凝方案。5.3.5 无抗凝剂时，应1

6、530 min观察机器压力值及体外循环血液管路和血滤器凝血情 况，如出现压力值异常或管路、血滤器凝血情况时，应更换血滤器和/或体外循环血液管路。5.3.6 应观察患者的尿、便、痰、引流液及伤口渗血情况，每小时观察皮肤瘀斑、压伤及 出血点变化并记录。6并发症预防与处理原则6.1 容量相关的并发症6.1.1 治疗过程中患者出现恶心、头晕、多汗、面色改变等症状时，应即刻测量生命体征， 收缩压下降/升高20 mmHg,平均动脉压下降/升高210 mmHg时，应立即通知医师。6.1.2 治疗过程中患者出现低血压时，应保持头低位，停止或降低超滤，减慢血流速，补 充生理盐水或胶体。6.1.3 治疗过程中需要

7、进食的患者，应在进食前测量生命体征，调整体位和中心静脉导管 位置，加强导管固定，避免发生意外。进食完毕30 min内应持续观察生命体征。6.2 体外循环血液管路凝血6.2.1 应遵医嘱选择适宜超滤系数、筛选系数的血滤器。6.2.2 治疗过程中出现机器报警时，应第一时间查找原因并正确处理（见附录A）。6.2.3 在各项压力值达到报警上限的90%左右时，应调整治疗参数，必要时主动回血下机。6.3 透析用中心静脉导管并发症6.3.1 如穿刺部位出血，应给予压迫止血，必要时遵医嘱应用止血药物、输注血制品等对 症治疗。6.3.2 应做好透析用中心静脉导管的维护，宜使用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管管

8、 腔，按照导管标注剂量正压注入封管液并夹闭导管夹。6.3.3 用于透析用中心静脉导管的敷料应保持干燥，患者出汗多或穿刺点周围渗液应使用 纱布敷料，穿刺点无渗液，应选择透明敷料。6.3.4 纱布敷料应每2 d更换1次，透明敷料应每7 d更换一次；有渗液和血迹应即刻更 换敷料，并增加更换频次。6.3.5 应首选2%氯己定乙醇溶液作为外用消毒剂进行穿刺部位皮肤消毒。6.3.6 透析用中心静脉导管接头部位应使用无菌敷料包裹。6.3.7 透析用中心静脉导管不宜用于输液、采血、测量中心静脉压等。6.4 电解质酸碱平衡紊乱6.4.1 应遵医嘱动态监测血液生化指标，宜每24 h监测血糖或血气变化；遵医嘱调整 置换液配方，对症纠正电解质紊乱。6.4.2 宜使用成品置换液，避免配制错误。6.4.3 应根据血生化指标、血气分析结果，遵医嘱及时调整碳酸氢钠液体输入剂量和速度。