责任制整体护理4.docx

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1、责任整体护理检查表单Q90分）项目检查内容扣分细则检查方法分值入院 评估30分1、全面准确评估患者，本班内完成未在本班内完成评估每份扣1分查资料3分2、基本资料漏项或评估不准确每项扣05分5分3、护理查体漏项或评估不准确每项扣1分6分4、生活状态及自理能力漏项或评估不准确每项扣05分5分5、社会心理评估漏项或评估不准确每项扣1分7分6、其他漏项每项扣0.5分4分责任 制整 体护 理40分1、病房实行责任制分工，根据病情、护理 难度和技术要求合理分工，实行A、P、N 排班2、实行责任制整体护理3、护士掌握相应护理等级的护理内容4、责任护士每天评估责任患者，掌握本责 任组重点伤病员床号、姓名、诊断

2、、病情、 治疗、饮食、护理问题、护理措施、心理状 态、体检阳性结果5、了解并发症潜在危险及预防措施（压疮、 坠积性肺炎、下肢静脉血栓、静脉炎）排班不合理查资料2分未实行APN排班2分患者不知晓责任护士每人扣2分询问患者4分未按等级护理巡视查现场2分责任病人不能回答出责任护士服务的 内容（1-2项）每项扣05分3分/人管道护理未落实2分床单位不整洁每床扣1分2分三短六洁不合格每处扣0.5分4分不知晓病人床号、姓名、饮食等每项扣1分提问3分不掌握诊断每人扣2分2分主要病情及治疗不了解每人扣3分3分护理问题或措施不了解每人扣3分3分心理状态不了解每人扣2分2分特检阳性资料不了解每人扣2分2分潜在危险不了解每人扣2分2分主要并发症及预防措施不了解每人扣2分2分康教分 健宣301、入院教育：患者了解病区环境、规章制 度、病人权利、等级护理要求、标本留取方 法2、住院教育：患者了解疾病预防知识、治 疗饮食意义、方法、睡眠调节方法、心理调 节技巧、安全防范措施、服药注意事项、特 殊检查配合、疼痛缓解方法、卧位意义、深 呼吸训练、置管位置、肠道准备方法、术后 康复训练3、出院教育：患者了解营养与药物、功能 锻炼方法、自理能力训练、复诊指导每项不知晓扣2分查病人10分每项不知晓扣1分16分每项不知晓扣05分4分备注：评估单续评 一级护理1次/日，二级护理1次/3日，三级护理1次/每周。