中医治疗“腰肌劳损”医案11例.docx

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1、中医治疗“腰肌劳损”医案11中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗腰肌劳损医案11例，以供大家参详。看空H和，全身状况好转则伤科之疾也见向愈之机，二诊中使用虫类药通别止痛。一（石印玉医案，曹月龙整理）石印玉朱某，女，45岁，工人。2008年3月22日因“腰部酸痛7日”就诊。患者有腰部酸痛史20余年，每遇天气寒冷或劳累后加剧。1年前检查示腰肌劳损，曾做过针灸治疗，未见好转。1周前因做家务酸痛加剧，睡眠饮食尚可，二便调，月经正常。体检：腰舐部肌肉僵硬，活动受限，腰舐部有广泛压痛 点。舌淡红苔黄腻，脉沉细。【诊断】中医：腰痛（肾虚型）；西医：慢性腰肌劳损。【治则与处方】补

2、肾强筋，通络止痛。处方：川牛膝15g,怀牛膝15g,杜仲15g,金雀根10g,五加皮12g,淫羊蕾 15g,延胡索10g,桑寄生15g,生地10g,山药15g,泽泻15g,黄柏 15g,独活10g,黄苓10g,车前草30g,炙甘草10g。7剂。针灸推拿处方：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、八髅、委中、太溪、昆 仑、阿是穴。以上穴位均取双侧，用毫针刺20分钟，行捻转补泻法，肾俞命门加灸。针 灸完毕后推拿以上穴位及腰舐部，手法用按、揉、滚、点、扳、擦等。二诊间隔3日，自诉治疗后腰舐部酸痛感僵硬感减轻，睡眠饮食可， 二便调。体检：腰舐部肌肉僵硬，活动受限较前稍减轻，压痛点仍在，舌淡红苔 薄白，脉沉细。针

3、灸推拿：方法同o另加服肾气片。【治疗效果】腰舐部酸痛感僵硬不适感减轻，活动较前灵便。【按语】素问脉要精微论云：“腰者，肾之府”首先提出肾与腰部疾患 的密切关系。腰由肾中精气所溉，足太阳膀胱经与其相表里，任、督、冲等诸脉分布 其间。因此，腰痛常与肾及诸经脉相关。故治疗时当以肾为本，分清标本虚实轻重缓急为治疗原则。患者病因于劳役负重，加之久病体虚年老体衰以至肾中精气亏虚肾阳不足 不能滋养温煦腰府脉络出现腰舐部酸痛僵硬，遇冷或劳时加剧，脉沉细等 现象。舌淡红苔黄腻乃久病化热所致。以上判断证属肾阳虚型腰痛，方用右归丸加减，生地、山药滋阴益肾于阴 中求阳以助肾中阳气生发；杜仲、桑寄生、淫羊蕾、川怀牛膝、

4、五加皮补 肾强筋；黄柏、黄苓、金雀根、车前草除肾火湿热。全方以补肾强筋通络止痛为主，佐以清热除湿，标本兼顾，使酸痛减轻。 针灸推拿以局部膀胱经穴为主，取肾俞、命门、昆仑、腰阳关、大肠俞、 秩边、太溪补肾强腰，取八髅、阿是穴、委中通络止痛，委中乃是治疗腰 舐部疾患的有效穴。诸穴合用以达补肾强腰通经活络止痛。（余安胜医案，张秀娟整理）余安胜许某，女，57岁。初诊1981年7月30日腰部扭伤，已有3日，两腰部酸楚疼痛，转侧困难，脉弦细，舌苔薄腻， 此系瘀血凝滞经脉，以致气血不能畅通，络脉不和，导致腰肌劳损之候， 治拟伸筋活血、化瘀止痛。伸筋草9g左秦充9g宣木瓜3g紫丹参15g元红花4.5g川续断1

5、2g怀牛膝9g川桂枝6 g炙甘草4.5g制乳没各4.5g5 齐（J。二诊8月4日药后，腰部酸楚、疼痛已见轻减，臀部髓骨部步履时仍有轻微酸痛，口干 引饮，脉弦，舌苔薄腻，病情已见好转，仍宗前法治之。处方同前。5剂。【按】腰肌劳损之腰痛，为临床常见病，主要由于跌扑、挫伤，导致损伤 肌肉筋脉，经络气血运行不畅，阻滞不通，气滞血瘀留着腰肌，出现腰部 酸楚疼痛，转侧困难，步履维艰等一系列证候，投以伸筋活血汤，为余之 经验方，方中伸筋草袪风通络，秦无袪风湿，木瓜舒筋通络。丹参、红花活血，川断、牛膝补肾强腰，乳没行气活血止痛，桂枝通络， 用之得当，药到病除。王文济黄某，女，37岁。初诊（1966年4月1日）

6、：北京积水潭医院诊断为腰肌劳损、髓关节韧 带劳损、慢性关节炎。现症：四肢关节疼，下体部胀，身体不能屈伸，白带多。与葛根汤加茯苓、苍术、附子。二诊（1966年4月6日）：四肢关节疼减，腰疼如初。与麻杏四甘汤加茯苓、苍术、附子（二钱）。三诊（1966年4月15日）：四肢关节疼及腰疼大减，白带亦 减。仍以上方四剂。四诊（1966年4月22日）：昨夜腰疼又作，疼不得眠，与过劳、天气有关上方增附子为三钱。（编者注：本为三至四钱，据五诊的内容修正）五诊（1966年4月29日腰疼，四肢关节觉酸 胀。上方增附子为四钱。六诊（1966年5月6日）：四肢关节疼已，但腰下部仍 疼。与越婢汤加茯苓、苍术、附子，疼已。

7、原按：以桂枝汤加苍术、附子、大黄治痹痛，其证亦繁复多变，如上之 外，更见右腿痛，两肩亦痛，恶寒者；有左胯骨至足跟痛者；有下肢麻木 酸痛，头痛沉晕，手指胀麻，恶寒，脉弦沉迟者；有历节痛，口不能开， 服汤水即汗出，脉大，苔白，肌肉有萎缩之象者；有两膝及手关节痛为病 已30多年，时作时休，行动困难，脉沉虚者；有风湿性关节炎，关节无处 不疼，下肢沉，脉沉虚者；等等。不一而足，可见是方应用之广。胡希恕腰痛以湿邪人侵为主者，其症状为腰酸胀且重着，无阳则甚，患者感到腰 部如卧水中，身重困不适，舌质淡，苔白腻，陆氏羌活汤加独活、川草 繇；兼闪气加香附、木香、延胡；兼肾虚或腰肌劳损加杜仲、狗脊。陆氏羌活汤（羌活

8、、防风、秦无、五加皮、木瓜、川断、海风藤、川牛 膝、细辛）陆银华苏某，男，60岁。初诊：1976年1月23日。主诉及病史：四肢关节疼痛多年，反复发作，各大关节肿胀，疼痛游走 不定，每逢天气变化及阴雨连绵时疼痛加剧。查抗“CT1200U,血沉40mm/lh,黏蛋白470mg/L,诊断为慢性风湿性关节 炎（急性发作）。经用青霉素、阿司匹林、激素及中药补益肝肾、祛风利湿药治疗，效果 不显，患者肢体疼痛难忍，活动不利，五心烦热，痛甚则夜不安寐。诊查：肘、膝关节红肿，按之疼痛，活动受 限。舌紫苔薄腻，脉弦滑。辨证：风寒湿邪由经入络，凝滞气血，络道不利，不通则痛。治法：虫蚁搜剔，活血止痛。处方：马钱子30

9、g地鳖虫3g地龙3g全蝎3g朱砂0.3g先将马钱子用土炒至 鼓胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声外呈棕黄色、切开呈紫红色时取 出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。每晚临睡前用糖开水送服1粒。二诊：服药1周，关节疼痛减轻；服药1月，关节肿胀消失，疼痛亦平， 活动自如，其他症状见退，气候骤变时也未发作。复查抗“0”、血沉、黏蛋白均恢复正常。续服上方药一料巩固疗效。随访多年，疾病未发。按语：龙马定痛丹渊出清代王清任医林改错龙马自来丹方，原方由马 钱子、地龙、朱砂三药组成，用治痫证、瘫腿；加入地鳖虫、全蝎，乃取 叶桂虫蚁搜剔之意，多年来，治疗风湿热、风湿性关节炎、风湿性肌炎、 类风湿

10、性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、颈推病、肩关节周围炎等疾 病，多能奏效。腰痛（腰肌劳损 大概都是用葛根汤原方，脉弱病久，可加白术、附子。什工q.zMHrfn 又经文谓之“肾着者，身体腰腹重坠、腰以下冷痛，以令姜术甘汤加活 药台之。胡希恕服用本丸，须严格掌握剂量，不可盲目加量。临床个别患者求愈心切，误服大剂量本药，以致出现中毒症状，如焦虑不安、 肌肉强直、口唇麻木，甚至抽搐震颤；此时可予浓糖水口服，或甘草、绿豆各30g煎浓汤，频饮即解。个别病例药后白细胞偏低，停药后迅速恢复，余无不良反应。朱南孙鲁某，女，36岁，8282部队医生，入院日期是1965年7月21日于1959年发生血尿，结核菌素试验呈

11、强阳性，淋巴管也发炎，后左胁剧痛 难忍，西医诊断不明。每日与杜冷丁（盐酸哌替咤）1000毫克，使人昏睡，不能纳食，每日输 液。体重减至约35千克。1962年她住中医医院三个月，左胁疼减，体重增，仍腰疼有血尿。1963年行剖腹探查，发现脾区与结肠粘连，又因术后感染，疼痛不 已。腰肌劳损。小便赤，且白细胞时多时少。尿常规检查：尿红细胞、白细胞值均高于正常值。食欲不振，日三四两，大便日三四次，小便黄。于8月26日请胡希恕先生会诊：腹痛发作，腹胀如鼓，每日疼二三次， 每次三小时左右。诸药未见大效。二诊：与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，加吴茱萸、香附：柴胡四钱，黄 苓三钱，天花粉五钱，牡蛎四钱，桂枝三钱，

12、白芍四钱，千姜二钱，当归 三钱，川苜三钱，苍术三钱，、茯苓三钱，泽泻四钱，吴茱萸二钱，香附 二钱，炙甘草二钱。三诊：服药后疼减，腹胀立减。仍大便干，苔白，脉沉细。与四逆散加减，随上方：柴胡，白芍，枳实，当归，川茸，香附，茯苓， 吴茱萸，泽泻，苍术，炙甘草。服药后腹痛大减，大便通畅，食纳增。编者按：三诊用四逆散与当归芍药散合方加吴茱萸，原卡片上无药量，“随上方”的意思可能是药量随上方。胡希恕宋某某男，29岁。患者于半年前因强力劳动，扭伤右侧腰背部，以致局部板硬如石，肿胀 酸痛，在某医院诊断为皮内脓肿，曾用青链霉素、四环素，一度小便如 米泊样，某医院疑为右肾周围炎、腰肌劳损、慢性肾盂炎。停服四环素

13、后，米泊样小便消失，但局部肿痛未减，延至半年来诊。收其入院。诊见右侧腰背部自上而下有一长形漫肿区（24x4厘米），皮色不变，压之 有酸痛感，肌肉板硬，肿胀区上方似可触及8x4厘米之肿块一个，边界不 清，弯腰及向左侧活动有牵痛感，全身无不适。脉弦滑，苔白腻。血象：白总分4700立方毫米，中性46%,淋巴39%,酸性11%,大单核4%。入院时认证为强力劳动，筋脉损伤，气血凝滞，而成瘀血流注。姑拟祛瘀通络之法，内服小金丹、帽丸。三日后腰背上方之肿块已消，酸楚亦减，惟痛仍不已，板硬依然，改用活 血散瘀汤治之。当归尾9克 赤芍9克川尊4.5克 苏木4.5克 丹皮参各9克 全瓜篓12克桃仁9克枳壳6克川断

14、9克花槟榔9克连服四帖，右腰背部之疼痛大减，板硬转软，局部加贴阴消膏。内外并治一月，右腰背部肿硬消失，疼痛亦除。共治40天，痊愈出院。（许履和外科医案医话集）许履和古某，女，33岁。初诊：1994年8月23日以腰痛2个月就诊。主诉及病史：两个多月前，乘坐公共汽车外出旅游时，因路面凹凸不平， 在突然受到一次剧烈颠簸时，顿感腰部一闪，有触电样感觉，瞬间即逝， 腰舐部便生不适感。其后，渐觉疼痛绵绵，时轻时重，无休无止。x线片检查无异常发现。西医诊为腰肌劳损住院半月，接受西药、红外线治疗无效。出院转求中医治疗，服药40余剂，仍无疗效。检视其前服中药处方，大约可分行气活血止痛、温经通络止痛、散寒祛风 除

15、湿、滋阴养血四类。每类服药均在5剂以上。其用药先后顺序，亦如上所列。诊查：腰舐部深处胀痛，尚可忍耐，饮食、二便如常；望诊：面色明润， 精神状态良好，舌红润，苔薄白；切诊：腰部俯仰转侧轻度受限，叩击时 有震痛；审六脉缓滑。诊断：腰痛。辨证：气虚血瘀。治法：益气活血通络。处方：补阳还五汤加味。黄茂50g当归10g桃仁12g红花10g赤芍20g熟地15g地龙15g乳香5g 没药5g上方水煎服，1日1齐U,连服4剂。二诊：疼痛无改善，除舌根部见少许薄黄微腻苔外，余无异常发现。遂在辨证思路上另寻出路，改为“可疑性阳虚夹瘀”，方用真武汤加味：制 附子20g,炒白术15g,白芍20g,茯苓20g,生姜20g

16、,淫羊蕾20g,补 骨脂15g,川苜 15go前方水煎服，1日1齐IJ,连服3齐IJ, 口唇生疮，大便燥结，腰痛如前。疑病有隐曲，嘱其去某医科大学附院检查。经磁振荡诊为左侧腰3处脊神经瘤，瘤体细小如粟，西医神经科肿瘤科专 家会诊认为，瘤体生于何时不得而知，平素漂浮椎管内脊液中，因受剧烈震 动时发生嵌顿，瘤体受压产生疼痛。即在该院施行手术摘除，术后不久又向上逆行继发，在不得已的情况下又 连续进行两次手术，治疗终告失败，半年后死亡。按语：老师指出：病发于闪挫损伤之后，前医从气滞血瘀入手论治，乃是 正法正治。历久不愈，改从寒凝络阻，风寒湿合而为痹，精血亏损，腰府失养等角度 辫证用药，虽然是常法常方，

17、却也思维细密，步骤谨严。由此可见，前医确是学有根底，并非庸碌之辈。然而毫不见效，已值得深思。本病辫证依据极不充分，于是将发病原因和病程结合起来考虑，因于损 伤，则气滞血瘀不能排除，久久不愈，则正气不足，邪气滞着亦当虑及。 前医实际上也考虑到了这个问题，故有温经通络，填精养血之治，只不过 扶正的角度不同罢了。无论祛邪还是扶正，在缺乏充分辨证依据的情况下加以应用，都带有盲 目性、试探性，都属诊断性治疗。故两诊之后仍无寸功，应引起高度警惕，乃建议采用现代科学方法进一步 探查病本，以排除某些病变的存在，减少盲目性。本病经现代科学检查，豁然明朗，虽救治失败，仍深刻说明此类无证可辨 的特殊疑证的本质，单凭

18、中医的诊断、辫证、辫疑等手段是难以查明的。不明病本，盲目施治，治必无功！失败之后也弄不清失败的原因何在？只 好由糊涂始而糊涂终。中西医诊断方法可以互相补充，互为参考，如完全拒绝西医诊法的运用， 部分疑难顽怪病证就难以明其病本，此现代中医之大忌！本案宏观辫证无 效，微观查验有据，虽明确诊断后仍不免于死，其结果令人殊深遗憾，但 并不能因此认为明确诊断没有意义。明确诊断使我们既直面医药有限、疾病无穷的残酷事实，又提示我们对某 些微观明确的特殊病证的治疗，既要重视辫证所反映出的整体要素，又要 重视开发寻找新的治疗措施，以期最终在治疗上真正有所突破。陈潮祖腰痛（腰肌劳损）周XX,男，56岁，工人。197

19、4年4月初诊。主诉腰痛10年，加重3天。病史患者10年前患腰痛，轻时常有痛感，重时俯仰转侧不得，睡后翻身起 床均痛，活动后减轻，经中西药长期治疗未愈，3天前加重，服药无效， 前来求治。检查面色黄白，带痛楚感，唇青，恶风怕冷，腰痛喜按，俯仰不能。血沉偏高。腰大肌痞根穴处有敏感压痛痞块点，右转左侧痛点显著。舌淡青，苔薄白，脉沉紧。诊断腰痛（腰肌劳损），寒湿凝滞型。治疗散寒除湿，温经止痛。取穴：痞根（位第1、2腰椎棘突间旁开3.5寸处，左右各1穴，属经 外奇穴）。操作：针灸并施。病者取俯卧位，术者先定位审穴，按常规消毒后，用3.54寸毫针，从穴 位处之最痛点，进针，斜向脊柱方向约45。角刺入2.53

20、寸，中气穴有麻 感传至大腿、膝，及足，再用艾条缓和悬灸痞块部1530分钟，灸至局部 皮肤潮红及出微汗，其效更佳。每510分钟，震动针头1次，起针后再拔火罐，每日或间日针治1次，8 次为1疗程。按上述取穴法施治，针感良好，传导至腿、膝、足，痞块随针渐渐缩小， 痛感日日减轻，经针治15次痊愈。13年后访视，虽年逾古稀，未再复发，体亦壮健。按语，腰为身之大关节，诸脉贯肾络腰节，腰脊内属肾脏，外络诸经，冲、任、督、带，皆会于腰，若感受风雨，坐卧湿地，寒湿侵袭，挫闪撞击， 强力举重，气血凝伤，脉络失和，以及肾气虚惫，真气不固，皆可致痛。 据临床特征；每在13椎旁之腰肌痞根穴处，有痞块压痛点，痞块愈大，则

21、 痛感愈甚，成正比例，反之腰脉和，则无痞块压痛之征。针刺灸烟拔罐，有温经散寒，通阳复脉，开闭行瘀，导滞消积，灸至局部 出微汗，使玄府开阖气机宣通，痞消痛去，疾无停留。作者认为痞根穴治疗腰痛，疗效好，简便易行，值得采用。李绰成沈某，女，56岁，退休。2007年9月15日因“腰背部疼痛伴时常出汗1月余”就诊。患者1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，常有汗出。查见腰部无明显叩击痛，腰椎5舐椎1间隙压痛（+ ）,椎旁双侧肌 肉略紧，无下肢放射痛，直腿抬高检查（一），x线提示腰椎退变。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。【诊断】中医：腰痛（营卫不和为主）；西医：腰肌劳损。【治则与处方】调和阴阳，通络止痛。处方：柴胡9

22、g,烟龙骨30g,帽牡蛎30g,黄苓10g,黄连6g,当归15g,肉桂 6g,白芍15g附片10g,麦冬12g,黄柏12g,甘草9go 7剂。二诊汗出已减，腰部略有疼痛感，前方奏效，再辅通剔之品。柴胡9g,爆龙骨30g, “段牡蛎30g,黄苓10g,黄连6g,当归15g,肉桂6g, 白芍15g,附片10g,麦冬12g,黄柏12g,甘草9g,全蝎粉（冲服）lg,娱蚣粉 （冲 服）lg。 7 剂。【治疗效果】痛消汗止。【按语】石氏伤科重视“十三科一理贯之”，精于调整全身而愈伤科之疾。 本病虽属中医学中“痹”、“腰痛”、“脊强”等病的范畴，但四诊合参后，石 氏以其阴阳失谐，阳虚不能固腰，又郁瘀化热迫津外出，宜阴阳两顾，仿 地黄饮子、二仙汤等兼及阴阳方意。用附、桂与柏、连、苓、麦冬，佐柴胡调和升降，龙牡固涩。