中医治疗“中消”医案33例.docx

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1、中医治疗“中消”医案33中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗中消医案33例，以供大家参详。西洋参麦冬肉金石斛紫蛤壳香青蒿丹皮炭山楂炭麦芽炭焦六曲 茅根肉鲜藕柳宝诒消渴(糖尿病)周XX,女，54岁，干部。1981年6月9日初诊。主诉多食、多水、多尿3年余。病史该患8年前自觉胸闷，头晕，饥饿感，四肢无力，汗多，查血糖 8.32mmol/L (150mg%),尿糖( + + + + ),当时没有用胰岛素类药物 治疗，病情逐渐加重，故来求治。现食量每日300350g,单单饮水量每日3000mL尿量2000ml,尿次数9 次，小便黄色，口渴、口干，饥饿感，便秘，皮肤瘙痒，四

2、肢疫痛，麻 木，疲乏无力，记忆力减退，恶心，头痛，腰痛，多汗。检查体重120斤，血压14.6/9.3kPa (110/70mmHg),脉弦,每分钟66 次，舌质红，苔淡白而薄。x光透视：心肺正常。心电图正常，超声波析查为脾(一)，胆囊(一)，肝剑突下2cm,较密 集波。视力：左眼0.6,右眼0.7o眼晶体透明较差。血糖 8.6mmol/L (155mg%),尿糖( + + ),血红蛋白 105g/L (10.5g%),红细胞 3.75X1012/L (375 万/mm3),白细胞:4.0x109/L (4000/mm3),中性 0.67 (67%),淋巴 0.27 (27%),嗜酸 0.04

3、(4%) o单核 0.02 (2%) o尿蛋白(一)，上皮细胞010个/Hp,总胆固醇6.5mmol/L(250mg/dl)甘油三脂 0.77mmol/L (70mg/dl) , a脂蛋白 0.33(33%) , B脂蛋自0.67 (67%),麝絮(一)，锌浊7个单位，谷丙转氨酶(一)。诊断消渴病(糖尿病)，上、中、下消。治疗清心调胃，滋补肝肾。中。、俞关脾内、。主劈身关三、足门海命气:、穴。际取皖鱼脊中、肾俞。华盖、梁门。大椎、肝俞。行间、中极、腹哀。肺俞、膈俞、肾俞。操作：八组穴位轮换使用，每次灸1030壮，艾炷底直径1cm,隔日灸1次。共计治疗48次，时间100天，口渴口干无，夜尿1次，

4、饥饿感无，皮肤瘙痒无，四肢瘦痛无，恶心无，无力疲乏改善，多汗与麻木无改变。其中口渴和饥饿感消失最快，灸治67次消失。血糖64%,尿糖（一）。随访，1982年2月1日，停灸后4个月饮食量不控制，每日进食约600g,情况良好，尿糖（一）。按语糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病，主要以“三多一少”为特征。该 病属祖国医学“消渴”范畴，其因有五志过极、嗜食肥甘、恣情纵欲等。根 据其表现又分为上、中、下三消，上消以烦渴多饮为主，中消以消谷善饥 为主，下消以浸频量多为主。观其该例，三消俱兼，治疗确为困难。但作者以上、中、下消同治之法，既取手太阴及上焦部位月俞穴，又取中、 下焦部月俞穴，且用重灸之法，即可收清

5、心肺，补肺阴，引心火外越；调脾 胃，滋津液，散胃热，滋补肝肾之效。针灸治疗消渴，古代文献记载较多，但后世应用较少，近年来，国内外 学者，开始对它进行研究。研究方法有按上、中、下三消分证论治者，有从脾胃论治者，有单纯针 刺者，有单用灸法者，均取得满意疗效。蔺云桂袁左 十二月二十三日舌苔干黑糙，饮多，叟多，是消；肢体常感不仁，是风，先治消。海蛤壳18克，淡竹叶10片，覆盆子9克，生石膏4.5克，鲜生地9克，怀 山药18克。【按】消渴病总以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及 病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚 为主

6、。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。临床有上消、中消与下消之分。本案患者饮多、漫多，舌苔干黑糙，当属中消，易累及肾。其治疗原则为“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，治以玉女煎，方中以生石 膏、淡竹叶、海蛤壳清心胃之热，生地黄、怀山药、覆盆子滋肝胃之阴。悻铁樵孙男。善饥为中消，善饮为上消，小水淋沥如粉碱为下消。三消并见者少。是以甫经半月，即肉削神疲，入夜两足筋搐作痛，痰多白沫，舌苔滑腻， 脉细滑小数。肾虚胃热，湿火煎熬津液也。延非所宜。大生地五钱川黄柏一钱五分，盐水炒大麦冬二钱肥知母一钱五分玄参心四 钱川石斛四钱南花粉四钱北沙参四钱云苓三钱泽泻一钱五分淮牛膝一钱五 分淡竹叶二十

7、片二诊：善饥善饮俱退减，淋沥带浊如碱亦折，两足筋搐亦已，惟神疲形瘦 如故，口腻不清，舌苔白腐。高年肺肾之阴久亏，肠胃湿火煎熬，水谷之精华不归正化。此三消并见而挟湿热之候，最虑再增枝节。原方去元参心、淮牛膝、淡竹叶，加草薜四钱、淡秋石八分。三诊：善饥善饮、漫后澄浊俱减，舌苔腐白亦化，惟仍神迷嗜卧。肾亏于下，肺燥于上，湿热又蕴于中也。原法更进。原方去生地、知母，加茵陈三钱、净萸肉一钱五分盐水炒、炒白术二钱。四诊：前述已退之症未见反复，惟舌苔仍腐腻满布。积湿积痰，久结阳明，欲从燥化而不果，古人之六味滋水，白虎清金，皆 非所宜，仿甘露饮立法。原方去北沙参、萸肉，加着香一钱五分、南沙参四钱、麻仁丸四钱另

8、下。五诊：经治来，上消之渴饮大减，中消之善饥亦折，下消之澳浊如盐霜 者，少而复多，口腻就减，舌苔尚腐腻，沉迷嗜卧，大腑八日不通，切脉 仍沉细带滑，两关小数。阳明湿火初退，肠胃之湿浊未能下趋。姑以通阳化浊为事。干萩白四钱杵郁李仁四钱瓜篓子五钱打炒白术二钱泽泻二钱川石斛四钱云 苓三钱炒松仁五钱陈橘皮一钱川草薜四钱淡秋石八分 六诊：昨为通阳化浊，大腑畅通，饥渴俱减，小漫亦渐少，但仍澄浊如盐 霜状，神疲嗜卧，口腻未清，舌苔化为腐白，脉沉细缓滑。湿化之火已退，肠胃余湿与痰浊未清，此乃三消中之变象也。刻当化湿调中，以挫陈腐。南沙参三钱蕾香一钱五分大砂仁八分炒白术二钱泽泻一钱五分法半夏一钱五分 陈橘皮一钱干

9、连白四钱，杵全瓜篓王钱炒鼓仁五钱云苓三钱冬瓜子四钱七诊：大腑畅通之后，渴饮虽减，而又饥嘈多食，小水甚多，澄浊如盐 霜，口腻齿粘，沉迷嗜卧，切脉仍缓细滑，舌苔腐白日化。可见火邪已解，余湿及痰浊尚毗薄未清，诚属三消中之变象也。守原意更增辛宣苦导。炒茅术一钱五分上川连五分，酒炒蕾香一钱五分新会皮一钱云苓三钱西茵陈三 钱川黄柏一钱五分佩兰叶二钱炒建曲四钱法半夏一钱五分生熟菽仁各四钱改方：加知母、干荷叶，因腑气畅通故。八诊：经治来，三消并见之大势已退，腑阳畅通，小凌澄浊如盐霜者益 少，惟饥渴复甚，脉亦较数，舌苔腐白。余湿又将化火之象，以原方更增古人白茯苓丸一法。上川连五分，酒炒川草薜四钱白茯苓四钱乌元参

10、四钱北沙参四钱川石斛四钱肥 知母一钱五分陈橘皮一钱泽泻二钱川黄柏一钱五分，盐水炒鸡内金一钱五分九诊：三消初退，阳明湿火未清，偶复上升，又复饥渴，小水勤短且多， 澄浊仍如盐霜，大腑又数日不通，舌苔糙白如刺，脉浮分较数，久取仍细 滑。积湿又从热化，水不上承，液不下达也。古人以此症非传中胀满，即发脑疽痈疮者是也。原方去元参、北沙参、泽泻、鸡内金，加枳壳一钱五分、麦冬三钱、生竹 茹一钱五分、甘蔗一两。十诊：饥渴复减，小水勤短且多，澄浊仍如盐霜，大便坚结，沉迷嗜卧, 舌苔腐白已化，右畔尚浊。原方增芳香化浊之品。上川连五分佩兰二钱炒茅术一钱五分肥知母一钱五分川黄柏一钱五分新会皮高年中消。木火乘中，由营液内

11、槁使然。麦冬川斛北沙参知母甘草白粳米叶天士一钱云苓三钱薯香一钱五分大生地五钱西茵陈三钱生熟敢仁各四钱 十一诊：三消并发，经治以来，饥渴俱减，小水仍多，澄浊如盐霜，大便 艰结，口齿仍腻，神疲嗜卧，脉细数而滑。积湿积热俱有化机，顾肾胃之阴，已为湿热所耗，又当滋肾养胃，兼清 湿热。大熟地五钱川石斛四钱大麦冬三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分，盐水 炒川草薜四钱北沙参四钱青蛤粉四钱淡秋石八分莲子七粒十二诊：改进滋肾养胃，兼清湿热，上消之渴、中消之饥，俱复大减，而 下消如故，澧多白沫，仍起盐霜，神疲嗜卧，幸口齿之甜腻步退，脉转沉 细小滑，舌起白苔。阴中之火亦虚，阳不化湿，水精不布也。立法又当温肾，取水火同

12、居一窟意。大熟地五钱淮山药四钱，烽净萸肉一钱五分云苓三钱川石斛四钱大麦冬二 钱五味子五分远志苗一钱五分泽泻二钱淡放蓉四钱金匮肾气丸五钱，包煎十三诊：经治来，饥渴大退，而澧后仍澄浊如盐霜，神疲嗜卧，大便又六 日不通，切脉沉滑中又见数象，舌苔砂白复化。此三消已久，津液耗灼，加以阳不化气，阴中之火亦虚，与阳结之消，又 复不同，立法最难。淡放蓉四钱川石斛四钱五味子五分大麦冬二钱西洋参一钱五分大熟地五钱净萸 肉一钱五分，盐水炒云苓三钱泽泻二钱远志肉一钱五分莲子七粒，连心另：更衣丸三钱，开水另下。另：西洋参一钱五分，大麦冬三钱，五味子五分，煎以代茶。十四诊：日来腑气迭通，三消之饥渴已减，神疲渐振，脉之数象

13、复平，惟 小水勤短，澄浊仍如盐霜。耗灼之津液初复，肾阴尚亏，阳不化气，气不化精也，不宜再增枝节。西洋参一钱五分大熟地五钱大麦冬二钱五味子五分烟牡蛎五钱，先煎云苓 三钱净萸肉一钱五分，盐水炒泽泻二钱肥知母一钱五分乌元参四钱淡灰蓉 四钱淡秋石八分另：五倍子三钱，炙存性烟龙骨五钱黄占一钱益智仁三钱，盐水炒 共为末，用童女津调糊为丸，纳入脐中。十五诊：经治以来，三消之饥渴日退，口齿之甜腻步清，神疲亦渐振， 左脉数象亦转静，右手尚虚数，下消漫后如盐霜未少。此肺胃之邪火初平，肾阴未复，下元湿火未清，阳不化气，气不化精，分 泌失职也。大熟地五钱淡茯蓉四钱净萸肉一钱五分，盐水炒肥知母一钱五分西洋参一 钱五分大

14、麦冬三钱五味子五分云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻二钱 淡秋石八分连心莲子七粒后服方：俟上中二消之饥渴全退，再服此方。益肾滋水，汰浊留清，使气能化精，分泌有力，则下消之漫盐霜自止矣。大熟地五钱菟丝子四钱西洋参一钱五分烟牡蛎五钱，先煎淡茨蓉四钱净萸 肉一钱五分，盐水炒川黄柏一钱五分，盐水炒潼沙苑四钱，盐水炒甘杞子 二钱盐水炒云苓三钱淡秋石八分膏方：大熟地五两淡茯蓉四两菟丝子四两，盐水炒淮山药四两淮牛膝两五 钱烟牡蛎五两西洋参二两净萸肉一两五钱，盐水炒川黄柏二两，盐水炒甘 杞子三钱，盐水炒莲子五两泽泻二两潼沙苑四两，盐水炒五味子五钱云苓 三两川石斛四两肥知母二两巴戟肉二两川杜仲四两如法煎取汁，用

15、白蜜二斤收膏。十六诊：历治以来，上中二消之饥渴先退，日来下消之沥浊如盐霜者，亦日见少，下元之分泌有权，即是气能化精之 佳兆，舌苔前畔已化，惟脉尚细滑少力，足见肾之阴气未复。守原意增补摄下元可也。大熟地五钱泽泻二钱盐水炒大麦冬三钱淡茯蓉四钱北沙参四钱菟丝子四 钱，盐水炒云苓三钱川石斛四钱净萸肉一钱五分，盐水炒五味子五分淡秋 石八分连心莲子七粒十七诊：历治以还，上中二消之饥渴次第见退，下消沥浊如盐霜继少；舌 苔反形浮白满布，舌心尚干燥，间或作渴喜欢，脉濡滑少力；肺胃之火日 清，肾之阴气未复，故便难。当仿地黄饮子用意。大熟地五钱，盐水炒淡获蓉四钱五味子五分净萸肉一钱五分，盐水炒川石 斛四钱潼沙苑四钱

16、，盐水炒大麦冬二钱云苓三钱陈橘白一钱泽泻二钱淡秋 石八分连心莲子七粒丸方：大熟地二两川黄柏一两五钱，盐水炒云苓二两净萸肉一两帽牡蛎五 两淡灰蓉二两泽泻一两五钱甘杞子一两五钱女贞子二两潼沙苑二两五味子 三钱淮山药二两淮牛膝一两五钱，盐水炒菟丝子二两，盐水炒肥知母一两 五钱大麦冬一两五钱如法研取细末，蜜水法丸。十八诊：三消延久，经治以来，口渴善饥已退，叟后如盐霜溅出者，转为 腐浊成条，澄底如糊，口腻，耳听不聪，舌心滑白，脉沉细濡滑，便结不 润。种种合参，肺胃之热已退，湿火未清，分泌失职，清浊不分也。先当清阴化浊。川石斛四钱天麦冬各二钱北沙参四钱黑料豆四钱泽泻二钱云苓三钱炒鼓仁五钱 川黄柏一钱五分，

17、盐水炒白知母一钱五分大生地五钱知柏地黄丸五钱，包一 A 即十九诊：三消历治以来，枝节互有出入，日来增舌本自觉厚胀，入夜呛咳 痰黄，舌苔腐白。原方加减。原方去黑料豆、天冬、生地、知柏地黄丸，加黄连五分酒炒、蔓荆子三 钱、建兰叶二钱先煎代水、枇杷叶三钱去毛炙。二十诊：由饮食不节而致水泄如注，改从清养和胃为法。原方去连、麦、知母等苦降、滋清之品，加西洋参、白术、扁豆、煨葛、 青荷叶等扶脾胃、生津、升清之品。廿一诊：水泄止后，饥渴减，而舌端倍大如故。改用清心益肾、淘汰湿浊。原方以知柏地黄为主，加菟丝子、草薜、莲须等。廿二诊：饥、渴、漫等均有好转，唯舌端倍大如故。原方加别直须一钱五分、巴戟肉一钱五分、九

18、节蒲五分。廿三诊：自觉舌端倍大已 减。前方既合，旧章再进。大熟地五钱净萸肉一钱五分，盐水炒菟丝子四钱，盐水炒五味子五分大麦 冬二钱别直须一钱五分潼沙苑四钱，盐水炒云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻一钱五分巴戟肉一钱五分九节蒲五分莲子七粒，连心皮廿四诊：口舌更觉干槁，舌尖绛赤，舌端倍大。 下焦湿火未清，温摄难进，再以清润分化。知柏地黄为主，更增西洋参一钱五分、麦冬二钱、五味子五分。廿五诊：三消兼患已久，经治以来，更迭多方，偶进温摄，屡屡不易受； 刻下浸时溅浊如盐霜渐少，而饥渴复甚，舌本觉大，舌苔亦化，脉复细 数。肾胃之火内炽，销银真阴，煎熬不已。拟古人玉女煎出入。大熟地五钱生石膏五钱大麦冬二钱云

19、苓三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五 分北沙参四钱川石斛四钱五味子五分泽泻一钱五分藕二两，切片廿六诊、廿七诊，两进玉女煎加味（廿七诊加更衣丸三钱开水下），三消 之饥渴随减，舌端倍大已觉束小，舌苔亦化。廿八诊：三进玉女煎加更衣丸为法，饥渴日减，漫时溅浊如盐霜亦少，口 腻亦步清，舌端倍大亦觉束小，舌苔亦化，惟小，叟仍勤急，甚则不禁。阳明湿热虽化，肾气之亏折未复。仍守原意略参清摄之品。西洋参一钱五分乌元参四钱大麦冬二钱天花粉四钱大熟地五钱五味子五分 川石斛四钱炙甘草八分肥知母一钱五分云苓三钱泽泻一钱五分，盐水炒黑 料豆四钱，盐水炒廿九诊：用玉女煎，更增滋水清金，三消俱获效机，饥渴先减，漫时溅浊 如盐屑亦

20、步少，口舌秽腻亦折，舌端倍大亦小，惟仍干槁少津，舌白而 糙，脉转沉细小数。上焦积热未清，下元真水未复，以原方日增滋水为事，内经所谓“阴平阳秘，精神乃治”者是也。西洋参一钱五分泽泻一钱五分川黄柏一钱五分乌元参四钱五味子五分大麦 冬二钱云苓三钱大熟地五钱川石斛四钱肥知母一钱五分净萸肉一钱五分 膏方：三消俱退，当再滋水清金，以泽胃土之 燥。用立膏方，期收全功。西洋参二两北沙参四两大熟地五两肥知母二两泽泻一两五钱净萸肉一两五 钱，盐水炒天麦冬各二两南花粉四两甘杞子二两，盐水炒乌元参四两川石 斛四两云苓三两五味子五钱杭菊花二两如法煎取浓汁，文火熬糊，入白蜜一斤收膏。贺季衡徐某，女，46岁。初诊：1976

21、年1月6 Ho主诉及病史：多饮、多尿、多食善饥已10余年。腰酸乏力，眉腹作痛。诊查：脉弦细，苔薄腻。尿糖（ + + + ）,空腹血糖280mg%。辨证：证属消渴。治法：治宜滋肾养胃，益气生津。处方：熟地12g蚕茧6g葛根30g天花粉30g黄芭12g党参12g白术9g生山楂 12g7剂。嘱每日主食量应控制在6两以内。二诊：药后尿糖（ + + ）,腰酸乏力、脱腹痛减轻；大便干燥；脉弦细，苔白腻；小漫量多，饮一演一。肾虚摄纳不固，约束无权，当滋阴固肾。处方：熟地15g玄参9g天麦冬各9g鲜石斛12g黄精9g玉竹9g女贞子12g 金樱子9g蚕茧6g桑蝶峭6g益智仁9g青宁丸6g （吞）14剂。仍嘱控制

22、饮食，每日主食量在6两以内。三诊：尿糖微量，空腹血糖186mg%,小漫量有减少；头昏乏力，夜睡不佳，偶有心悸；月完腹痛已消失；脉弦细带数，苔薄尖红。心肾失调，治拟兼顾。处方：熟地15g沙参12g石斛9g白芍9g黄精12g玉竹9g川连0.9g肉桂0.3g五味子9g酸枣仁9g女贞子9g墨旱莲9g知母9g黄柏6g蚕茧3g 14剂饮食仍控制如前。服药后尿糖阴性，空腹血糖正常，余症均有明显改善。老澄兄。脾胃为水谷之海，生气之源。真火者，胃得之则戊土降，脾得之则己上升，真阳一馁，久之，而中消之 疾成矣。溺有糖分，脾之味下泄也。脉沉弱，苔薄白，舌不红，消瘦无力，多食善饥。生黄黄30克陆水桂3克生白芍12克炙

23、甘草4.5克小生地15克麦冬12克生姜3克红枣6枚二诊：见效。附桂八味丸，每日30克，用人乳一杯吞服。范文甫按语：消渴病在内经上已有记载，所谓“二阳结谓之消”，“五脏皆柔 弱者，善病消瘴”，“胃热则消谷，谷消则善饥”等。以后历代文献对本病论述颇多，如卫生宝鉴说：“夫消渴者小便 频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜”。此时已认识到消渴病的主症是糖尿症。后世各家又将消渴分为上、中、下三消，以口渴引饮为上消，多食善饥为 中消，多尿如脂者为下消。本例患者则三消症均具。历来治消渴者，有投竹叶石膏或白虎汤者，有投缩泉丸之类者，多忽略“五脏柔弱”尤其肾元衰惫才有肺胃之热之理。以滋肾养胃法为主，注意节制膏粱

24、厚味，才可收到疗效。张老秉承前贤之意，佐以益气生津之品，不用寒凉之剂，使消渴症即，血 糖正常，病情得以控制。张志雄冯楚瞻治王慎瞻，平日过劳，乃远行，途中食冷面羊肉，及归，胸中疼胀 不堪。医所用无非楂、服、枳、朴之类，服之益甚，渐至心如压扁，昏晕闷绝， 少减则苏。日：食乃有形之物，惟入肠胃，滞则为胀为疼，著而不移，岂能升降于胸 次乎？盖胸为心肺之部，止受无形之气，不能藏有形之物也。且六脉弦细而数，身不热，语言无力，皆非伤 食之候，乃积劳所伤，无根 之气上逆于心，以致胀痛不堪耳。当用塞因塞用之法，乃以枣仁、朱砂、乳香为细末，剖猪心血为丸，用人 参五六钱，煎浓汤送服。少顷，以莲子煮白米粥压之，令忍胀

25、，强吞半碗。如是数日，疼胀渐减。继以胸膈自觉甚空，虽多食不饱，而大便出者无几。盖劳役太过，脏腑脂膏耗竭，状如中消，食物入腹，销铢无余，故多入少 出也。冯楚瞻刘某，男,40岁。初诊：1976年9月23日。主诉及病史：食欲亢进，头晕，四肢乏力，口干尿量增多，腰酸楚。诊查：查尿糖（ + + + ）,舌质红，苔少，中剥呈鸡心舌，脉细滑数。辨证：消渴（中消为主）。治法：治宜滋阴清热，益气生津。方取玉女煎加减。处方：潞党参15g寸麦冬10g生石膏30g肥知母10g怀牛膝10g生地黄18g怀 山药15g二诊：10月13日。上方稍作加减，共服药15齐U，尿量减少，夜间口干，腰稍酸痛，略感头 晕。舌质红，苔少，

26、脉弦滑数，查尿糖（+ ）。以知柏地黄汤合玉女煎加减。处方:川黄柏10g肥知母10g熟地黄18g女贞子15g旱莲草15g淡竹叶10g 北沙参10g怀山药12g结茯苓10g怀牛膝10g甘草梢3g以上方加减，共诊 14次，服药55齐I，症状逐渐减轻，尿糖由（+ ）到（一）间波动，最后 稳定，尿糖转阴性或微量。三诊：12月25日。不甚善饥，夜里口干、唇燥，晨起目矢多。每天排尿5至6次，尿色稍赤。腰酸，有时耳鸣。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，尿糖（一），偶尔微量。证属肾阴亏损，下焦湿热烁津。仍以知柏地黄汤合玉女煎，迭服收功。处方：肥知母10g川黄柏10g女贞子15g旱莲草15g生熟地各12g牡丹皮 6g怀山

27、药15g结茯苓10g尿赤，口干明显时，换服下方。处方：生石膏32g肥知母10g怀牛膝10g怀山药18g漂白术6g女贞子12g 旱莲草10g枸杞子10g白沙参10g以上2方为主加减，共服药47齐IJ,患者并能注 意控制饮食，口已不干，饮食如常，二便亦正常；多次查尿糖，均为 ()。按语：吾认为消渴一证，虽系肺燥、胃热、肾虚，但根据其尿有甜味，则属水 谷转输失常，脾气不升，精微下泄，故在治疗中以上、中、下三消辨证论治为 基础，加入补脾益气之品，亦有“善补阴者，必于阳中求阴”之意。该患者初诊主要表现中消症状，故以玉女煎清胃热，泻胃火，补肾滋阴； 第二阶段，患者口干、多食症状减轻，尿糖亦降低，除中消见症

28、外，肾阴 亏损之证相对明显，故治疗重点放在下焦，以玉女煎合知柏地黄汤加减； 并在临证中对两方的使用也有所侧重。方药之增减，完全从辨证施治原则出发，但总不离乎纠正“阴虚阳亢”，之 病理。该患者年龄不大，患病时间较久，症状顽固，并非几剂药即能奏效，治则 既定，仍应坚守，临证只须稍事调整，不为大改，持之以恒，必能见效。患者自初诊至基本痊愈，历时93天，汤药共进70剂，若医者无毅力，患 者无信心，是不可能取得好的疗效的。郑孙谋阴亏阳亢，呕恶烦渴。此属上中消之候，从肺胃主治。生石膏四钱知母一钱五分麦冬二钱丹皮一钱五分白芍一钱五分甘草四分地骨皮二钱北沙参二钱川斛三钱加：芦根五钱何书田糖尿病属于中医消渴证一

29、部分，原因是燥热伤阴，胃中津液不足，肺受燔 灼，肾不纳气，而症见多渴善饥，皮毛不泽，消瘦乏力，小便频数，尿有 脂液。根据症状特点可分上、中、下消。上消又称膈消，多饮而少食，大便如常，小便清利；中消又称胃消，多渴 喜饮且能食，小便黄，病为热中；下消又名肾消，病在下焦，尿如膏油 状，病久则面色焦黑，形瘦如枯，小便浊而有脂。三消症不能截然分开，治疗主要壮水之主以制阳光，方选玉泉丸加减：花粉12克葛根10克麦冬15克人参6克茯苓10克乌梅6克生草6克生芍6 克生熟黄苗各15克再加用烟牡蜗、山萸肉、何首乌、枸杞，效果更好。方中人参、白芍、生熟黄茂温阳益气固阴；花粉、乌梅、葛根、麦冬生津 止渴，输布津液；

30、茯苓、生草，利湿清热。赵心波张左十一月十八日色脉尚佳，舌苔结，饥不能食，有积，然上有风。此所谓风，乃脏气不相顺接。归身9克，蓑藜9克，虎骨9克（炙），枳实3克，天麻9克，蝎尾0.3克（炙），乌梅3克，腹皮9克，秦充4.5克，炙芭4.5克。【按】本案患者病情较为复杂，其一病在中焦，胃有积，饥不能食；其 二，上有风，可见头晕、头痛等症。根据治疗可以推知，患者以后者为重，故以治风为主，方以天麻、痍藜、 秦充等以祛风，另以归身、虎骨、乌梅等以养血柔肝强肾以治本；此外， 兼以枳实行气导滞除满，治疗胃中有积。案中“脏气不相顺接”，是指胃有积，运化水谷精微力弱，致肝肾失养，虚 风内动之意。二诊 十一月二十日

31、脉较和，面色较正当。诸恙均见瘙，惟小演太多，脉均无热象。拟从肾气不摄治，得风药病瘙。脏气不相顺接，甚确。归身9克，秦死4.5克，蝎尾0.3克，乌梅3克（炒），天麻9克，痍藜9克，虎骨9克（炙），炙芭9克，缩泉丸3克。三诊十一月二十三日饥甚，没多。病属消证，不引饮，健饭，是中消。知母3克，炙草L8克，海蛤壳18克，生石膏6克，天麻6克，覆盆子6 克，蓑藜6克。四诊 十一月二十五日得温即剧，得凉即瘙。中消之证本属难治，尤难在气分太虚，而不能进补气之品。一老人冬月口舌生疮作渴，心脉洪大而实，尺脉大而虚，此消症也。患在肾，须加减八味丸补之，否则后发疽难疗。不信，乃服三黄等药降火，次年夏，果发疽而殁。东

32、垣日：膈消者，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。脉诀云：干渴饮水，多食亦饥，虚成消中者，调胃承气汤、三黄丸 治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏脂。又云：焦烦水易亏，此肾消也，六味地黄丸治之。总录所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食，必传中满鼓胀，皆谓 不治之症。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白 术散，倍加葛根治之。土中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或日未传疮疽者何也？此火邪盛也，其疮痛甚而不溃，或赤水者是 也。经云：有形而不痛，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴，治在下 焦。元气得强者生，失强者死。薛己知母4.5克，覆盆子9

33、克，痰藜9克，天冬9克，海蛤壳24克（打），桑芽9克，大生地12克，竹叶20片，绵仲9克（炒）。【按】本案患者二诊以祛风通络、活血祛瘀为主治疗，而未使用温补大队温补 之剂，却药后出现饥甚、漫多等中消热甚等症，故加用石膏、知母等清中之 剂，出现“得温即剧，得凉即盛”等变化，故拟清热养阴生津之法治疗。五诊十二月三日善饥，漫多，脚麻，色脉较前为佳。病是消，不过既较前差减，即亦不足。病不进即退，退虽不多，然退故知其不为患也。海蛤壳24克，竹叶10片，覆盆子9克，生石膏4.5克，细生地9克，生 白芍，清炙草1.8克。六诊十二月十四日消已差减，脉象舌色亦较前为佳，稍瘠是当有之症象，其胫腿麻木，当俟 消证全

34、愈后另治。海蛤壳24克，细生地9克，生白芍4.5克，竹叶10片，玉竹3克，覆盆 子9克，怀山药15克。七诊 十二月二十一日消证差减，色脉均佳，发出之红瘦乃血中热毒外达，愈发愈佳。惟消未净除，恐风药与病不相得，脚麻尚须缓治。炒怀药15克，大生地9克，玉竹3克，丹皮4.5克，竹叶10片，覆盆子9 克，生石决9克。【按】消渴一病，多属本虚标实，上盛而下虚。其心热移于肺，导致口渴为主者，为上消；热聚于胃者，为中消，以多饮 多食为主；热移于下者，为下消，以多尿为主。消渴治疗大法，均以凉剂为主，包括辛寒、甘寒及咸寒之法，常使用石 膏、知母、天冬、石斛、麦冬、海蛤壳、鳖甲等。前述四诊之时，用温则中消甚，用寒

35、则病情减，故而从第五诊开始，一路 所用方药，均仿竹叶石膏汤之意，其功效在于清热养阴兼顾。悻铁樵膏粱厚味，热遏阳明，发为茧唇。 不治，则成中消之证，后难挽矣。麦冬银柴胡甘草石斛黄苓茵陈知母中生地枳壳犀角枇杷叶余听鸿傅毓尚长子潮热畏寒，医以羌、防、柴、葛之属，热愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食 己即饥。医者犹谓能食为美，见其潮热不退，更认为疟疾，复用柴胡、槟榔之属， 其热如故。问其大便甚难，又加大黄、枳壳。便仍未通，乃至牙关紧闭，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜卧，腹中欲食， 口不能入。前医束手而去。始延余诊。问其初有潮热畏寒，继则大汗易饥便坚，四体倦怠，后乃牙紧床肿涎流， 诊得诸脉弦小，惟两关洪大之至。细

36、察此症，虽属三阳经病，但与太阳、少阳全无相涉，悉是阳明胃病。盖胃中伏火，为中消候也。以泻黄散加七厘、升麻、大黄与之。方中最妙防风、升麻有升阳泻木之用，所以能启发胃中伏火，不致清阳邪 火两遏其中，使之尽行舒畅，又有七厘诱之，石膏凉之，大黄泄之，桅子 引之，甘草调之，蜂蜜润之，井井有法，诚为胃中伏热之妙剂也。下咽后熟睡一顷，牙关即开，流涎亦止，潮热亦退。更以搜风润肠之药频服而健。泻黄汤防风蕾香山桅石膏甘草蜂蜜谢映庐朔客白小楼，中消善食，脾约便艰。察其形瘦而质坚，诊其脉数而有力。时喜饮冷气酒，此酒之湿热内蕴为患。遂以调胃承气三下，破其蕴热，次与滋肾丸数服，涤其余火而安。又治粤客李之藩上消引饮，时当三

37、伏，初时自汗发热，烦渴引饮，渐至澧 便频数，饮即气喘，饮过即渴。察谋脉象，惟右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参，三服其热顿减；次与生脉散，调理数日而痊。（张氏医通）按：形瘦质坚者多火，脉数有力则可下。次案右寸浮数动滑，则主肺热气伤，先清热，次益气阴，法度分明。张璐某。肝风厥阳，上冲犯胃，为中消。石膏知母川石斛花粉生地阿胶生甘草生白芍枣仁麦冬费伯雄傅老婆婆。消渴症。大生地24克萸肉12克怀山药12克百合12克泽泻9克茯苓9克贝母9克天花粉15克老澄兄。脾胃为水谷之海，生气之源。真火者，胃得之则戊土降，脾得之则己上升，真阳一馁，久之，而中消之 疾成矣。溺有糖分，脾之味下泄也。脉沉弱

38、，苔薄白，舌不红，消瘦无力，多食善饥。生黄黄30克 陆水桂3克 生白芍12克 炙甘草4.5克小生地15克 麦冬12 克生姜3克红枣6枚二诊：见效。附桂八味丸，每日30克，用人乳，一杯吞服。严康懋。患糖尿病，此消渴症也，中医书中多有之，当用隔一隔二治法。并劝其慎房室，慎饮食，不听，吃大菜，吃汽水，云愈冷愈好，后甚至绝 粥饭，余窃笑，后必生他变也。惜终不觉悟，有力莫助，可叹可恨！川百合30克 生黄芭12克 天冬12克 麦冬12克小生地24克 泽泻6克范文甫戴XX男33岁 辨证：中消。病因：脾胃蕴热。症候：口渴易饥，消食太快，牙痛脱痛，形瘦。脉洪数。舌质红，苔浮黄。治法：苦寒泄胃。处方：上川连15克

39、 大贝母6克士泽泻6克 焦稻芽9克 炒赤芍6克 猪赤苓各6克扁豆衣9克 黑豆皮9克 枯黄苓6克川通草3克 鲜茅根15克方解：上川连、枯黄苓苦寒清热，以泄胃热。焦稻芽、扁豆衣、黑豆皮健脾和胃，消食清热化湿。川通草、土泽泻、猪赤苓引热下行，利小便。鲜茅根清伏热、利小便。大贝母、炒赤芍散结治瘀，清热化痰。【按语】此症为脾胃蕴热，消谷善饥之候，乃消之属于中焦者，由于阳旺 阴衰，脾胃蕴热而致口渴引饮，善食而瘦。故宜苦寒泄胃法。陆观虎佐景日：据舍亲童公邃君云：“民国六七年间，于役吴门，一山东人名杨宜 德者，为先兄卫兵，患腹部膨胀，不更衣者二月有余，而健饭特甚，腹大 几如五石瓠，甚至行坐不得。营团各军医百治

40、乏效，复数更外医，亦然，因就诊于曹先生沧洲。先生闵其情，复怜其贫，即令服生石膏半斤。次日，病依然，于是由半斤加至一斤。至第四日，复加至二斤，便乃大下，悉属黑粪，其硬如石，约二便桶许。体腹顿时瘦削，向之手臂如碗者至此仅有一握，神志疲倦异常，且须倩人 扶掖，而后能行。于是先生令止服，改给四君子等大剂，凡调理三月始盛”佐景按此病为中消，胆胃之火特重，故能健饭；胆汁不自下输，故大便 不行。重用石膏以清胃热，胆汁得下，则大便通矣。其用单味石膏者，意犹白虎汤耳。曹氏之胆识固如是，其骇俗乎？前案消渴是为上消，本案消食是为中消。上中不同，一汤愈之，所谓通仲圣方能治百病者此也。曹颖甫日予所遇白虎汤证未有若此之重

41、者，张锡纯用石膏不过二三两，予 尝加至双倍有奇，岂料苏州宗人沧洲先生更有用至二斤者。然经方中正有用如鸡子大二十四枚者，是又不止二斤矣。曹颖甫毕某某，男，26岁。患糖尿病二年，形体渐瘦，小便频多，口渴思饮，消谷善饥，牙龈时肿 出血，甚至化脓，自觉手足心及周身烦热不适。舌瘦无苔舌质暗红，脉象沉微。辨证立法：上消则口渴恣饮，中消则消谷善饥，下消则小便频多，三消 俱现，消耗过多，遂致形体渐瘦，阴虚血热，牙龈时肿出血。热甚渴亦甚，手足心及周身均感烦热，是为阴血虚之征象。热郁于内，不能发泄于外，故症状虽现阴虚而脉无阳亢之 象。热郁则沉，血虚则微，未可以脉象沉微遂认为寒证也。拟清热滋阴，活血化瘀法，舍脉从症

42、治之。处方：粉丹皮10克生熟地各12克，酒炒金石斛10克紫丹参10克生石膏 18克，打，先煎鲜石斛10克瓜篓根12克白羡藜10克瓜萎子12克沙痍藜 10克怀山药60克五味子10克绿豆衣12克二诊：前方连服四剂，诸证均有所感，但不能劳累。齿龈未再出血，烦热亦未现，惟大便稍燥，拟用前法，略改药味常服。处方：金石斛6克白痍藜6克瓜篓根10克鲜石斛6克沙茨藜6克瓜篓子10 克生黄黄30克生熟地各10克怀山药30克晚蚕砂10克，炒皂角子10克同 布包五味子5克野党参12克生石膏18克，打，先煎施今墨在海年近五十，色苍而质实。四月中，患心胸之间有块坟起，渐如碗大，痛如搠曳，势若承蜩，腰莫 能直，镇日呻吟。

43、更数医，绝无寸效。延至六月，巴见洲邀予往视之，及问，见备衣槟，咸谓必死，但能食粥， 昼夜数十碗，其妻用两具铜罐更替炊煮，陆续而进，犹然应接不暇，稍迟 号呼叫饿，诸医皆作胃气疼治之，故药罔效。予脉之，曰：“此中消之症，胸高而痛者，痰与火也。效在旦夕，何遽备后事耶？ ”乃用石膏一两、黄连二钱、黄苓一钱五分、山 桅仁二钱、枳实二钱、花粉一钱、知母一钱、贝母二钱、甘草五分，煎服 一剂，痛亦随减。数刘之间，用粥顿少，其妻泣告曰：“往时虽病而善饭，今不能饭，或不起 矣！ ”余笑曰：“向能食者，乃病形耳，正可为虑；兹食渐减，病亦渐除” 再以前方出入加减，旬月之间，霍然无恙矣。程从周王某，男，54岁。初诊：1

44、986年9月6日。主诉及病史：患糖尿病2年，有明显“三多”证，消瘦，乏力，腰酸腿软， 阳痿，多汗，头晕，气短，大便干燥，皮肤易起小疮拜。诊查：血糖ILlmmol/L （200mg% ） , 24小时尿糖定量20g,尿糖定性（+ + + + ） O脉象弦大略数，舌质红，苔黄而干。诊断：消渴（糖尿病）。辨证：证属上中消为主，下虚之证亦见。治法：标本兼治，益气化气止渴。处方：生石膏30g生黄黄60g苍术20g黄柏20g丹皮10g元参30g生地 黄15g枸杞子15g银花30g山药20g生晒参10g （先煎）知母20g肉桂 3g二诊：服上药2周后证候减轻，皮肤已不再生小疮拜。血糖降至9.44mmol/L

45、 （170mg%）,尿糖（ + + ）,脉数象已蠲，舌苔 渐润。处方：前方银花减至15g,加女贞子10g,桑寄生15g。此后随证候出入加减方药，但主药不变，如此服药3个月，血糖正常，尿 糖阴性，予调理善后丸剂巩固疗效。处方：银花100g生黄芭200g元参150g知母100g黄柏80g生地黄80g枸 杞子100g丹皮50g肉桂20g何首乌80g炼蜜为丸，每丸重9g,日服3丸， 服毕停药。治疗期间要求控制调整饮食营养，并按中医要求少食盐，少面食，禁酒， 避免烦劳等。药后观察1年未复发，继续饮食生活上的节制以控制再发。按语：赵氏根据中医气化学说的原理，在方剂中加入小剂量的肉桂，可以 提高疗效，为赵氏

46、多年临床的独特经验。赵氏强调辨证治疗要与降血糖合理配合，不应当把辫证用药与降血糖药硬拼在一起，以免格格不入、甚或矛盾而降低疗效，失去中医特色。对于合并症，赵氏指出防治合并症要与治疗主症合理地结合起来，如黄芭 之于高血压，何首乌之于动脉硬化，治感染用银花、黄连、黄柏等。赵恩俭李光南，口渴善饥，食已又饥，尿黄浊如膏，便尿时尿桶堆泡一二寸，臊 腥不堪闻，四肢疲软，头低少神，年逾七旬。诸医皆云年老虚弱，投芭、术补药，病反剧，诊脉洪大，舌色如新瓦， 余曰：此实火病也，病名三消，上消消渴，中消消谷，下消消肾。脉洪者，火盛之脉也；舌灰黑者，火盛成炭之象也，四肢疲软及头低者， 火盛则筋软也；少神者，热盛神昏也。前进补药实大误矣，急宜泻南补北，或可挽回，乃用麦冬、石膏、石斛、 生地、玄参之类。服三剂，尿略清，腥臊减，惟舌色未转，病者即欲更服补药，不思因前误 补致伏火内炎。余曰清凉已效，何即更方，必待舌转红润，可进滋阴补肾之药，今舌未 转红，乃火势尚未退，若弃清凉而用甘温，必致坏事。病者多疑少信，服至七八剂，舌亦略转红润，方才见效。适逢某医至，云此病大虚，病者信之，即用熟地、枣皮、附、桂等药，服 数剂而剧，复用余方始安。任贤斗蒋佳文，年四十余，消渴善饥，曾服