中医治疗“中风后遗症”医案19例.docx

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1、中医治疗“中风后遗症”医案19 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗中风后遗症医案19例，以供大家参详。四诊：10月10日。脉象渐转缓滑，向之弦劲有力者已去八九；神志渐清，呵欠亦稀，言语渐 能有序，头痛亦减。舌底绛，苔中心转白，上罩灰腻，满布不松；咳嗽痰黏，暧气不舒，口角 尚有流涎。高年卒中，真阴真阳亏损，风火痰湿交困，因果相循，病非一端。现证阳气不展，痰湿难化。宜于补益肾气之中，参与芳淡宣通之品，为阳光烛照之助。处方：上川黄连1.8g肉桂心1.8g朱远志10g沉香屑5g化橘红6g姜半夏 10g石菖蒲8g茯苓神各18g肉茯蓉9g甘杞子18g酸枣仁18g炒白术9g

2、药 后诸症继续减轻，至10月14日后停药。五诊：10月21日。神志清晰，目视灵活，语音较清，诚属佳兆。但近日来复起潮热，心烦少寐，头目昏眩，呵欠又频，小便涩数，腰酸 足肿。脉象又见浮数不敛，舌苔淡灰而腻，仍是少阴见证，而肾中真阳偏衰，阳 不潜藏，水气泛溢。治再平补阴阳，潜纳浮阳。处方：肉桂心1.8g花龙骨24g磁石30g净远志6g制首乌15g真锁阳18g甘 杞子18g茯苓18g炒白术9g六诊：10月23日。潮热已退；舌中心又转光剥，四边尚留浊腻；精气耗乏，不能上布。前方去桂心、琐阳、白术，加霍斛9g、龟版30g。七诊：10月25日。虚热已退，脉浮滑已敛；小便较畅，次数亦减；足肿渐退，但舌苔又转

3、光 剥滑嫩，腻苔全退，仍是少阴阴气未立。拟复脉合阿胶鸡子黄汤，冀阴阳环抱、成水火既济之局。处方：鲜霍斛9g麦门冬9g干地黄15g龟版30g炙甘草5g阿胶珠15g磁石 35g甘杞子15g鸡子黄1枚（冲）天门冬9g八诊、九诊、十诊、H一诊： 从益肾、柔肝、平补阴阳、芳淡和中。继进药二十余剂，病情稳定好转。十二诊：11月24日。经治以来，左下肢已能屈伸自如，而左手臂依然痿废不用，手背浮肿，关 节肌肉颇觉酸痛。以左主血，今血不能上荣于左，荣虚络空，风邪乘袭。睡眠饮食尚佳。然水火不调不洽，气血不通不达，再以养荣和络。处方：川桂枝3g赤白芍各9g当归10g枸杞子18g炙龟版30g鱼胶28g料豆 衣15g桑

4、枝15g杭菊花15g红花6g十三诊：12月11日。两足能举步移动，左手臂虽痿废不用，但能知酸痛，是气欲伸而不达，血 欲行而不通，手背浮肿已退。昨夜起左腰背有掌大一块，自觉寒冷，此风冷着于俞穴。脉小弦，舌尖红嫩，苔薄白。治再补肾潜阳，养血和营，以祛风痹。处方：当归12g潼疾藜、白蓑藜各12g枸杞子12g川断12g金狗脊12g赤 芍药12g杜仲12g制首乌12g左秦先10g桑枝12g锁阳18g （沉香末2.5g 拌）此后以上方出入调治，至1月15日左手臂已能举动，手指节亦可屈 伸，营卫气血渐得和谐，仍以补肾和血祛风调理。按语：本例从中风先兆开始，经卒中神昏、半身不遂，以迄手足恢复活动，历时四月余，

5、前后三十余诊，井然有序，疗效明显。这里选载数诊，可以看出本例的演变过程和辨证用药的梗概。本例病机为肾气虚亏于下，肝阳亢盛于上，夹同风火痰涎，阻塞脑腑元神 所致。以肾虚为本，风、火、痰三者为标，这是本案立法施治的指导思想。因在病变过程中，虽用过化痰熄风、养荣和络等法，但始终贯穿着调治肾 中阴阳的根本法则。本例患者卒中之后，主要用地黄饮子去附、桂、巴戟之辛温，以补益肾 阴，加羚羊角、钩藤以熄风，竹沥、猴枣、竺黄以化痰。第二诊由于依然神昏不语，舌苔黄垢厚腻，转从化痰息风，宣窍清神，先 治其标。以后数诊，都是标本兼顾，随着病情变化而互有侧重，至10月10日前后，患者神志渐清，言语有序，中风危象渐解。这

6、是第一阶段。第二阶段从10月21日至28日，主要从调治肾中阴阳着眼，始则因心 烦、潮热、呵欠、下肢浮肿、舌苔灰腻，证见肾气不足，下元真阳偏 衰，虚阳上浮。水湿泛溢，故用桂心、龙骨，一温一涩，潜纳浮阳；锁阳、杞子，温润 益阳；磁石、远志，镇心宁神；白术、茯苓，健脾行水。服药后，浮阳潜纳，痰浊水湿得化，而浊腻之苔全退，舌光绛嫩，肾中真 阴之虚象重又显露，乃以复脉汤加减，急顾其阴，务求“阴平阳秘”，从而 使肝风心阳渐趋平静。于是进入第三阶段，治疗中风后遗症一偏枯。方用当归、赤芍、红花、桃仁、秦芜等养荣和络、祛风为主，兼顾平补 阴阳，直至营卫和谐、气血周流、肢体功能恢复而收全功。宋爱人中风后遗症（脑血

7、栓）赵XX,男，52岁，中学教师。1989年8月3日初诊。主诉右半身不遂2个多月，右手指伸屈不灵，麻木。病史2个月前某夜，在睡眠醒后，突然发现右半身偏瘫，经针灸及中西药 治疗后，神志很快恢复正常，亦无语言障碍。但右上肢仍然动作不灵，右手麻木。检查神志清晰，行路略有迟钝，右上肢上举困难，右手指伸屈不自如，写 字困难，痛温觉迟钝。舌质淡润，苔微白，脉沉细无力。诊断中风后遗症（脑血栓），中经络型。治疗通调经气，舒筋活络。取穴：内关、曲池（右）。操作：电针疗法，每日1次，每次治疗20分钟。经2次治疗后，患者右上肢活动较治疗前明显自如，感觉亦有恢复。按语中风后遗症多为本虚标实，患者为中经络，病本为气血两

8、虚，筋脉 失养。病标为瘀阻经络，经气不畅。该病程缓、标病急解，故取曲池以通经活血散瘀；取内关以行气和营通络，并加用具有舒筋活络作用的电针疏波（15Hz）。以较强之强度予以刺激，借以收到更佳作用，使患肢在短期内较快得以 恢复。王本显王某，女，52岁，已婚。初诊：1985年5月6日。主诉及病史：1985年4月3日因急怒猝然倒仆，不省人事，送某医科大学 住院抢救，脱险后遗留右侧半身不遂，头昏重痛，检查诊断为脑血管痉 挛，住院2周无效；转住入空军医院治疗2周亦无效果，遂求治于师。诊查：右侧肢体不遂，活动不利，握力减小，口齿不清，右口角流涎，纳少，小便基本失禁，大便无力，日一次，量少。舌质淡胖，边有齿痕

9、，苔白水滑，脉沉缓无力。辨证：气虚血瘀，兼阳虚水停。治法：益气活血，温阳利水。处方：补阳还五汤合真武汤加味。制附片30g （另包，先煎1小时，以不麻口为度）黄黄120g当归10g川号10g 白芍60g红花10g桃仁12g地龙30g干姜10g白术12g茯苓15g川牛膝30g粉 葛40g全蝎10g每日1齐U，水煎服，坚持服用。1985年6月11日患者来告，上方 服用10剂以后，头不重痛而呈颈痛难忍；继服10剂，颈部不痛而腰痛甚 剧，再服6剂腰痛突然如失，一切恢复正常，计服此方26剂而愈。按语：本证因急怒而发病，常易辨为肝阳上亢，但观其见症，大小便无 力，舌淡胖，边齿痕，苔白滑，脉沉无力，均非肝阳上

10、亢之征。右侧肢体不遂，是因脑络痉挛所致；舌淡胖，有齿痕，苔白水滑，提示阳 虚水停。补阳还五汤长于活血，真武汤乃温阳利水之方，二方相合，加重解痉药之 剂量，正好符合此证病机。师对此证，与常规辨治中风有所不同，吾等认为其目的有二，其一：治中 风后遗症，补阳还五汤乃常规处方，而此患者舌质淡胖有齿痕，提示其不仅有血瘀之征，还有阳虚水停之象，还须温阳利水；此证是因急怒以致猝 倒无知，醒后半身不遂，兼头痛难忍，是因血管挛急使然，所以方中重用 缓急解痉之品，是以解痉为主，兼通脉内之血、脉外之津也。陈潮祖中风（脑梗塞）孙XX,男，63岁，工人。1978年9月24日初诊。主诉右侧半身不遂，语言不利15天。病史患

11、者15天前，在打牌时突然感到右手少力，摸牌不便，约3分钟后， 即从原来坐的椅子上歪倒在地，牌友呼之，神志欠清，随即通知家属，用 车送往医院急诊。急诊时，患者神志不清，二便失禁，右侧上下肢瘫痪，体温37.8C,血压 18.7/13.3kPa （140/100mmHg）,血常规检查：红细胞 4.5x1012/L （450 万 /mm3）,血红蛋白100g/L,白细胞总数11X109/L （11000/mm3）,中性 0.76 （76%）、淋巴 0.20 （20%）、单核 0.03 （3%）、嗜酸 0.01（1%）。尿常规检查有少许蛋白。脑脊液检查：颜色清，无血性物。2天后，神志转清，小便调，大便未

12、通，血压18.7/12kPa （140/90mmHg）,留下右侧上下肢不遂，伴语言不 利，肌张力0度。病后第6天，经头颅CT检查，报告为左侧内囊部脑梗塞。回顾既往病史，患者高血压已10余年，血压常在21.3/14.7kPa （160/1 WmmHg）上下，自觉症、状有头昏、眩晕、肢麻。检查右侧半身不遂，言语不清，表情较痛苦，神志清 楚。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断中风（左侧内囊部脑梗塞），中经络型。治疗平肝熄风，化痰通络。取穴：曲池（双）、合谷（双）、太溪（双）、太冲（双）、肩鹘 （右）、外关（右）、足三里（右）、丰隆（右）、廉泉（右）。操作：上穴补太溪、泻太冲，其余各穴均用平补平泻法，每日1次

13、，每次 留针30分钟，中间每5分钟行针1次。陈某，男，77岁。初诊：1987年7月10日。主诉及病史：5月初旬出现纳食减少、食后腹胀、易怒心烦、口干口苦、 胸胁痞满、小便短少、大便不爽等症状，继而腹日胀大，初起大而不坚， 益渐膨急，下肢随之日肿。近又增咳嗽、气短、喜半卧位，时尿癖涩数。经中西医结合治疗两个月，曦胀未能消除。以往曾患中风后遗症已15载。诊查：面色晦暗，唇色紫褐，语言不利。舌尖边偏红，夹有紫斑，苔白厚腻。脉沉细弦。腹大膨急（脐围107cm）,腹壁静脉显露，脐略突起，背部平坦。右下肢水肿较明显，右半身不遂，右手臂肌肉萎缩。肝脾扪及未满意。血压190/1 OOmmHg,肝功能检查明显损

14、害，白蛋白/球蛋白比值10.71：1,谷 丙转氨酶150U/L （正常值35U/L）,胆固醇2.86mmol/L。肾功能轻度损害，空腹血糖9.99mmol/L,尿糖（ + + + + + ）, CT诊断 为肝硬化伴腹水、脑血栓形成后遗症、高血压、糖尿病、前列腺肥大。辨证：脾肾本虚，痰瘀久阻，湿热蕴结，水浊停聚。治法：决三焦，化瘀浊。处方：半边莲30g玉米须30g地胆草30g猫须草30g小蓟15g茯苓皮30g 桑白皮10g拿苗子20g桅子根30g广郁金10g炒枳实5g川厚朴6g春砂仁 5g佛手柑10g灵芝草15g三七粉2g琥珀粉2g后两味另冲，煎服，每日1 剂。二诊：7月20日。腹胀已有减轻，小

15、便增长，咳嗽气短好转，已能平卧，脐围回缩至106cm,右足水肿也见减轻。舌苔厚腻略见退薄，余如初诊，继守上法、方药。三诊：7月30日。一，*田腹大膨急转软，胀满日减，脐围回至104cm,纳食见增，小便尚长，咳嗽 气短已控，肠鸣多矢气，大便较畅。舌苔薄腻尚偏厚，舌尖边偏红夹紫斑，脉沉细弦。血压 180/95mmHg。继守上法，酌加益气生津、健脾之品。处方：原方减享劳子至10g,茯苓皮改换茯苓15g,加莱服子10g、洋参粉2g （另冲）。四诊：8月10日。腹胀大有好转，脐围回缩至101cm,腹壁静脉未见显露，脐突恢复正常, 下肢水肿回消，面色转清朗，唇色转清。舌质红尚夹紫斑，苔薄白腻。血压尚时有偏

16、高，肝功能好转，白蛋白/球蛋白比值1： 1,肾功能基本正常，空腹血糖8.32mmol/L,尿糖（+ + ）。继守上法，加重益气生津、健脾和胃之剂。处方：原方去拿苗子、莱瓶子，再加炒白术10g、鸡内金10g、洋参粉加 至3g （另冲）。五诊：9月10日。曦胀已愈，脐围98cm。CT提示腹水消失，食 睡恢复正常，二便正常。时易怒心烦、咳嗽痰 白、小便涩数，神色尚清。舌淡红，苔薄腻， 脉细弦。右肋下未扪及肝，脾刚触及。血压尚时有偏高，肝肾功能基本正常，白蛋白/球蛋白比值1.19：1,谷丙 转氨酶正常，胆固醇3.9mmol/L,空腹血糖7.22mmol/L。继续服药巩固疗效。处方：原方再去枳实、川厚朴

17、、半边莲、琥珀粉，加金霍斛8g、干蔗 鸡7个，头3天1剂，后7天1齐上1989年5月10日随访，患者症无 特殊，惟时易怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数。舌淡红、紫斑淡化，苔薄白，脉细。肝肾功能正常，血压稳定，空腹血糖在5.726.11mmol/L之间，尿 糖（一）。要求续行巩固。处方：金霍斛10g广郁金6g玉米须15g淮山药15g灵芝草10g杭白芍 10g鸡内金10g桅子根15g干蔗鸡7个炙甘草3g煎服，37天1齐I。医嘱：咳嗽痰白时，可加用川贝母5g、北沙参15g、四陈皮6g；小便涩数时可加用猫须草15g、地胆草10g、石韦草10go四年后随访，症无特殊，气色佳良，舌脉如常，血压稳定，肝功能无异

18、常，空腹血糖正常，尿糖（一）。按语：本例年近八十又多兼症，经治疗向愈，且经四年随访病情稳定，实 属罕见。个人体会，遵照中医治则施治，可能是关键，主要掌握三项要领：其一， 急则治其标。本例初诊时，从其易怒心烦、口干口苦、小便短赤、大便不爽、舌尖边 偏红、苔白厚腻而辨，乃湿热蕴结、水浊停聚之证。尽管脾肾本虚，但既不温补，又不攻伐，先利水以消胀，上则泻肺通调水 道，中则健脾运化水湿，下则利膀胱化气行水，通泄三焦之湿热，消除裹 腹水之水浊。且方剂七分利水、三分行气化瘀，避免气滞水停，血瘀水留，愈欲其利愈 不利之弊。其二，兼症则兼治。患者又有中风后康良石中风后遗症（脑溢血后遗症）绕XX,女，49岁，黎巴

19、嫩人。1984年6月7日初诊。主诉右侧偏瘫12年。病史患者病起于1973年夏某日，突然发现右侧肢体活动障碍，很快出现神 志昏迷，经抢救神志恢复了正常。但留有右侧偏瘫。因肌张力增高，右足第2趾上翘，上下肢有抽搐感。生活完全不能自理。10多年来，先后到英国、法国等国家的许多医院诊治，效果不显。因右脚第2趾上翘，在英国行手术治疗，也未解决。此次专程来求治于余，要求用头针治疗。检查神志清楚，查体合作，右侧鼻唇沟微浅，舌体右偏，右肘关节屈曲挛缩，右手紧握，不能自主伸张，被动伸张时也非常困难。右手及前臂肌肉微有萎缩，霍夫曼氏（+）（右）。右下肢肌力弱，扶拐行路时，脚尖抬不起来。膝关节能微伸屈，踝关节不能伸

20、屈，脚趾上翘，右侧第2趾尤明显。左侧颈动脉造影：左侧大脑中动脉和前动脉均显影，在左侧内囊区附近，有2x3cm之无血管区，周围被弧形弯曲的血管环绕。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症）。治疗舒筋活络，养血祛风。取穴；左侧运动区及足运感区。操作：用头针疗法，每日1次，用中强刺激。第1次针刺治疗后，患者右臂开始松弛，屈曲不能伸展达12年的手指，也 开始主动的往外伸展，针刺10次后，右侧肢体抽搐感已消失，手指、足趾 可以伸展，且能在平地上独步行走。针刺第19次后，右手不仅能随意伸曲，而且可以主动持 物。行走时步态灵活，可自己上下楼梯。按语该患49岁，出现以右侧肢体运动障碍为主，并伴有昏迷的症状。经抢救后，神

21、志恢复正常，但留有右侧偏瘫的后遗症，经多方求治，疗效 不佳。中脏腑或脑出血出现的肢体偏瘫，在1年以上未能治愈者，一般认为是由 于脑组织器质性损害引起肢体功能障碍，很难治愈。该例患者曾到多国求治未效，也证明了这一观点。但是用头针疗法治疗本病，却能收到较好的效果。针刺左侧运动区及足运感区，第1次针后就出现了神奇的疗效，使她12年屈曲不能伸的手，立刻伸开了。通过共19次的针刺治疗后，使12年的顽疾痊愈。这一事实说明，中国针刺治病的技术，虽源于古代，但是疗效优于近代的 很多方法。特别是采用针刺左侧足运感区及左侧运动区，首次即现神奇之效果。这进一步说明了在病损的大脑皮层相对应的头皮部位针刺，能使其直下的

22、 大脑发生特殊作用，使其功能恢复。焦顺发何某，男，黑龙江省双鸭山市郊人。初诊：1986年7月（此例系病人家属以信函方式向中医研究院求医者）。主诉及病史：中风后遗症，右半身不遂卧床半年余。口眼歪向左侧，右手足不知痛痒，言语不清，性情暴躁，动辄发怒，饮食 尚好。小便如常人，大便秘结，常2、3日1行，甚或4、5日始1行。在当地求治于某西医医院，未见明显好转。因此写信给中医研究院（当时全国只有一个中医研究院，尚未更名“中国中医研究院”）求治。院办将来函送“中国医史文献研究所”由我回函。诊查：除上述症情外，无其他详情，更无舌脉表现。但大体可据分析。辨证：风中脏腑，瘀血阻络。治法：活血化瘀。处方：紫丹参2

23、4g赤白芍各15g川茸10g全当归10g桃仁10g酒地龙10g 生炙芭各20g胆南星Hg石决明30g （先煎）红花10g透骨草30g水蛭6g 熟军8gl0剂，效可继服。1987年1月底，春节将至，忽一日一男性敲门走进我的办公室，当时办公室内尚有伊、李二君同在。来人问：“请问哪一位是陶大夫？ ”我回答：“本人是，您有何事？ ”来人 诵.“你不汝识我”我占头来人疝口袋里掏出二本，小本中夹着一张纸，接着说：“您一定认识这张处方”我接过一看，这张处方是我开出的，但真的对来人毫无印象。再看这张处方，已裱褶了两三层。正在沉思游疑间，来人说：“去年七月您寄给我这张处方，我按这张方子 吃药半年，半身不遂已经痊

24、愈，此次进京是专程向您表示感谢的”我和同 事们方才了然，同为这位何姓患者感到高兴。按语：回答群众来信并根据病情寄出处方不计其数，自读研究生时代替老 师任应秋教授回复群众求医问病之信件起总不下一二百封了吧！病愈或好 转后而来信致谢者不乏其人。连续治疗15次，下肢便能单独走路，肌张力in度，上肢亦能抬至肩平，惟 略有内收现象，尤以肘以下前臂为明显，讲话流利。而专程来京致谢者仅此一人，且颇具戏剧性，因而书之。甘 其实此例从辨证施治上观之实为平常大法，并无匠心独具与玄机活法可供 蓊酌者。陶广正曹某，男，59岁。主诉及病史：1976年5月突然眩晕目黑，继则双目失明、语骞、流涎涕、 右下肢不用，当即去某大

25、医院，诊断为“脑血栓形成”，收住院医治，经用 中西药综合治疗，住院40余天，后好转而出院。诊查：邀余医治时，症见眩晕目花，语言骞涩，口干舌燥，下肢轻度不 用，拄拐可于室内活动，小便正常，大便干燥，面色红，舌质微绛、苔 黄，脉象沉弦略数。辨证：据四诊所见，辨为阴虚火旺之中风后遗症。治法：宜“壮水之主，以制阳光”之法治之。方用地黄饮子加减。处方：生地35g巴戟肉15g山萸肉15g寸云100g石斛20g茯苓15g菖蒲15g远 志15g寸冬15g五味子7.5g牛膝15g白芍15g三七面2.5g水煎，日服2次。共服药30余剂后，上述症状大有好转，不但在百步内能视物，而且可拄拐 到室外散步。继用此法配制丸

26、药服之，至1977年症状全部好转，完全康复，秋季即上班 工作，1978年冬季可骑自行车去郊外打猎。直至今日身体康健。按语：本例中风后遗症，据四诊所见，乃阴虚火旺所致，故取“壮水之主， 以制阳光之法治之，方用地黄饮子加减，并重用生地35g、寸云100g以 滋阴壮水，故药进30余剂而诸症均消。柯利民中风后遗症（脑溢血后遗症）陈XX,女，69岁。1985年4月6日初诊。主诉右侧肢体瘫痪、口眼斜3月余。病史患者高血压病已15年。1984年7月因劳累而患“脑血栓形成”，导致左侧偏瘫，经中西药物配合针 灸治疗，病情好转，生活已能自理。1985年春节，因情绪激动，自觉头晕 目眩，突然昏仆，不省人事，口眼斜，

27、右侧肢体瘫痪，即送北京某医院诊 治，经检查确诊为脑溢血。经抢救治疗后，病情得到控制，症状稍有好转，神志转清醒，但后遗右上 下肢瘫痪。小便失禁，大便秘结。检查神志清醒，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，流涎，语言障碍，右侧肢体瘫 痪。心肺听诊（一），腹柔软，肝脾未触及，血压20/13.3kPa （150/100mmHg）舌质红，少苔，脉弦。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症），肝肾阴亏、肝阳上亢型。治疗滋补肝肾，平肝潜阳。取穴：太冲：风池、人中、合谷、颊车、肩醪、曲池、环跳、阴陵泉、阳 陵泉。配穴：印堂、廉泉、下关、地仓、迎香、肩髅、血海、梁丘、三阴交、 八风、八邪。操作：上述胸穴，每次以主穴配以配穴，选穴15个

28、左右，每日针刺1次，20 次为1疗程，手法用先泻后补，每1疗程结束后，休息5天，再施行第2疗 程。第1疗程结束后，自觉流涎减轻，语言较前清晰，自己可以坐起，腿虽能 伸屈，但无力。继续按上穴针治。第2疗程结束后，面瘫已基本痊愈。上肢可抬高至胸，手能握拳，可扶物慢走。第3疗程结束后，语言已清晰，上下肢功能基本恢复，持拐杖能行半里， 生活可自理。按语“脑溢血”属祖国医学之中风范畴，其主要病因是高血压和动脉硬化。该患者患高血压多年，属肝肾阴亏、肝阳上亢之体质，又因情绪激动，使 肝阳化火而上升，血气并走于上，发为中风（脑溢血）。经抢救，脏腑功能虽然渐复，但经络仍阻滞不通，故见半身不遂，口眼 歪斜，语言不

29、利，流涎等后遗症。此时治疗，重在滋补肝肾之阴，平潜上浮之阳，佐以活血通络。取风池、人中、阴陵泉、阳陵泉、太冲可疏通经络，平肝潜阳；针血海、 曲池、八邪、八风等穴，可以活血通经；三阴交可滋补肝肾之阴，以制上 浮之阳；地仓、颊车、廉泉、迎香等穴，以疏通调畅局部之经气，达到纠 正口眼斜和使语言流畅之目的。诸穴合用，而收到较满意之疗效。毕福高李某，男，79岁1诊西医病名：肝硬化腹水，中风后遗症西医病名标准：腹水，中风后遗症证候：气阴大伤，本虚标实治法：缓下，益气养阴化瘀主方：调胃承气汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝硬化腹水，中风后遗症西医病名标准：腹水，中风后遗症证候：气阴大伤，本虚标实

30、治法：缓下，益气养阴化瘀主方：调胃承气汤加味服药方式：口服 剂型：汤剂邓某，女，52岁。初诊：1962年3月7日。主诉及病史：卒中后后遗半身不遂两月余。诊查：头昏，右侧半身不能动弹，口眼斜，口唇颤动，口渴不欲饮，舌光 如镜，舌心裂纹，扪之无液，脉息细弦而数。辨证：五液亏损，肝风夹痰火横窜经络。治则：滋养阴液，平肝熄风化痰。处方：细生地黄18g枫石斛12g石菖蒲12g女贞子15g桃仁10g明天麻12g石决明_30g钩藤12g白僵蚕10g全蝎去翘足3g红花2g 6剂二诊：3月14日。药后口唇颤动减少，头昏、口渴减轻，舌仍光净如镜，扪之乏津。风阳稍平而肾阴未充，脉络失和，拟加强滋肾。处方：生地黄30

31、g石斛30g元参15g女贞子15g白芍15g生石决30g天麻1 C 匕斤12g白僵蚕10g全蝎3g丹参15g牡蛎30g桃仁10g 14剂三诊：4月5日。药后唇颤已瘗，舌津已转润，并生出薄苔少许；头昏基本控制。再予原方续服45剂。药后舌苔渐生薄白，舌转嫩红，手能伸举握物，两足步履自如，生活自理。按语：该患者舌光如镜，头昏，口唇颤动，舌有裂纹，扪之无液，显系阴 亏极甚、虚风内动。治疗之初重用息四平肝之品，仅得少效，改以滋填为主，兼用白芍疏肝， 牡蛎、石决明、僵蚕、全蝎息风，虚风方能平息，兼用天麻、桃仁、丹参 通络，使中风后遗症获得治愈。王近仁中风后遗症案。初诊：1982年11月22日。主诉及病史（

32、其家人代诉）：患者生闷气后，于1982年5月3日在井下工 作时猝然昏仆，不省人事，继而口眼咽斜，经当地医院抢救三天后神志渐 甦，转另一医院才确诊为脑血栓形成，住院五十余天，用低分子右旋糖 醉、脑复新、扑尔敏、地巴噗、VitB等药物治疗，遗留右半身及右颜面 麻木、活动障碍、语言骞涩、口眼咽斜等症。出院后肌肉注射维脑路通配合理疗，效不显，于1982年11月22日入我 院治疗。诊查：视患者神情苦闷，颜面晦滞；咯痰白而黏，量多，可闻喉间痰声 辘辘；舌质暗红，苔黄厚腻，脉细弦而滑。中医诊断：中风后遗症；西医诊断：脑血栓形成后遗症。辨证：属风痰内阻、脉络不通、舌窍不开之证。治法：化痰开窍，佐以熄风。处方：

33、桑钩温胆汤加减。法半夏10g茯苓15g橘红10g白附子6g炒僵蚕10g石菖蒲9g桑寄生15g钩藤12g （后下）全瓜篓12g天竺黄6g炒枳壳9g竹沥水40ml（兑服）二诊：服上方药一个月，口眼咽斜、颜面及肢体麻木、痰声辘辘均消失， 舌苔变为薄白。原方增损出入。处方：法半夏10g茯苓15g橘红10g菖蒲9g桑寄生15g钩藤12g （后 下）郁金9g全瓜萎12g天竺黄6g炒枳壳9g竹沥水20ml （兑服）赵金铎糖尿病并发脑中风后遗症的半身不遂多属气虚血瘀证，常用降糖对药方合 补阳还五汤加减治疗。如兼见神志不清者加菖蒲、远志以通心窍；有偏头者为瘀阻脑络，加荒蔚 子、钩藤；肢体麻木的为络脉不通，偏上肢

34、加桑枝、片姜黄，偏下肢加桑 寄生、鸡血藤；言骞语涩为舌根络脉瘀阻，加生蒲黄、白术、菖蒲；口眼 嘀斜为肝风牵引，加全蝎，白僵蚕；痰涎壅盛加半夏、橘红、胆南星；腿 软力为肾虚加功劳叶、千年健、桑寄生、金狗脊等强筋壮骨药等。降糖对药方。处方：生黄芭3050g,生地30g,苍术15g,玄参30g,葛根15g,丹参 30g o祝谟予从第16天开始，全部取瘫痪侧腌穴，上肢取肩鹘、极泉、曲池、曲泽、 外关、内关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。先针阴经穴位，用泻法，后针阳经穴位，用补法，仍每日1次，每次留针 30分钟。连续治疗10次，前后共25次，上下肢功能恢复正常而停止治疗，在家休 息2个月

35、后上班（科室工作），至今已3年有余，一切如常人。按语中风根据其病情、病位和致病因素的强弱，古有中脏腑与中经络之 别。中脏腑者病情重，病位深，致病因素强，所以常出现神志昏迷，二便 失禁，肢体瘫痪等危重证候，而中经络者，一般神志清，二便自调，仅有 偏瘫或言语不利等症。该患者病初神志不清，二便失禁2天之长，显属中脏腑（闭证），尔后通 过治疗，神志渐清，留下右侧上、下肢不遂，这是从中脏腑转变为中经 络，也就是中风后遗症。今患者年过六旬，肾阴不足，水不涵木，导致肝阳偏亢，阳亢化风，所以 方中取太溪（肾经原穴），补肾水，泻太冲（肝经原穴），因肝属风木， 性喜冲逆，太冲可以平肝熄风，丰隆化痰浊，余者诸穴疏风

36、通络。半个月后，患者出现上肢内收，此乃阴阳失调，所以先泻阴经腌穴，后补 阳经腌穴，使阴阳平衡，此乃临床常见之，用之得当，效果显著，患者常 可恢复健康，如此时失治、误治往往留下终身残疾，不可逆之。盛灿若杨某，男，38岁。初诊：1977年12月5日。主诉及病史：半身不遂近一年，西医诊为脑血管痉挛。现右侧上下肢不能随意运动，项强，舌强，言语不利，四肢常凉，足软不 能久立，饮食、二便、睡眠如常。诊查：舌暗淡，苔薄白，脉濡。血压 134/100mmHg。辨证：阳气不足，内风夹瘀阻络，机窍不利。治法：补气温阳，活血熄风。处方：黄黄30g慢枝10g当归10g川茸10g桃仁6g红花6g牛膝10g丹参30g地龙

37、10g僵蚕10g全蝎6g葛根15g茯苓10g 9剂二诊：进益气温阳、活血熄风之剂，四肢转温，项强已减，仍舌强语骞， 右半身不遂。舌质暗红，苔薄，脉濡软。阳气渐得伸展，内风瘀血仍阻于络道机窍。宗前法出入。处方二黄黄30g当归10g川茸10g桃仁6g红花6g牛膝10g丹参30g地龙10g僵蚕9g全蝎6g茯苓10g穿山甲10g 9剂三诊：药后右上下肢运动明显进步，尚不能随意行走，舌强已减，言语较爽，颈项已感轻松，惟腰部酸痛，自觉难以挺直。舌淡红，苔薄白，脉濡而滑。络中内风渐熄，瘀血初化，机窍初利，肾气尚虚也。拟于前法中增补肾通络之品。处方：黄芭30g当归10g川苗10g桃仁6g红花6g僵蚕6g地龙9

38、g牛膝18g丹 参15g穿山甲10g全蝎6g桑寄生30g木瓜12g伸筋草30g 10剂经治以来，上下肢活 动较前灵活，舌已软，语言清爽，腰酸痛亦减轻。上方改煎为丸以巩固疗效。按语：半身不遂与言语不利，均为中风后遗症。其病机或因气虚、血滞经络，或因内风夹瘀、夹痰阻络。本例二者兼而有之，右半身不遂，四肢凉，舌质暗淡，脉濡，乃由阳气不 足、血行不畅致之；项强、舌强、言语不利，是内风夹瘀阻于络道、机窍 为之不利。故初诊用黄芭合桂枝益气温阳；川苟、当归、桃仁、红花、丹参、牛膝活 血化瘀；僵蚕、全蝎、地龙平熄内风；用葛根意在升发清阳之气。组方遣药，既宗补阳还五汤以益气活血，又取法黄黄桂枝五物汤温阳行痹。由

39、 于益气活血是治中风后遗症的基本方法之一，故本例始终贯彻此法。夏锦堂王肯堂云：里中一老医，右手足废，不起于床者二年矣。人传其不起，过数月，遇诸途，讯之，曰：吾之病几危矣！始服顺气行痰 之药，了无应验，薄暮神志辄昏，度不可支，令家人煎进十全大补汤，即 觉清明，遂日服之，狭数月，能扶策而起，无何，又能拾策而步矣。经云：邪之所凑，其气必虚。吾治其虚，不理其邪，而邪自去，吾所以获全也。余曰：有是哉！使进顺气疏风之药不辍者，墓木拱矣。然此犹拘于成方，不能因病而变通，随时而消息，故奏功稍迟。吾早为之，当不止是也。姑书之以俟明者采焉。此老始亦服顺气疏风，病延载余，继因病久年老气虚，试服补剂而有效， 遂日进一

40、帖，沉痛若失，遂保其身。然亦不幸之幸，执方治病，病必殆是也。（灵兰要览）按：中风后遗症若无痰火实邪之象，且脉象无力者，可从补益气血入手， 亦是一法。无名氏张某，男，60岁。初诊：1996年3月8日。主诉及病史：半边肢体麻木、瘫痪年余。患高血压多年，其人身体肥胖，嗜食肥甘烈酒。一年前突然昏倒，救醒后出现偏瘫。经CT检查，诊断为脑梗死中风后遗症。曾针灸、电疗、按摩以及中西医多种疗法治后好转。现半边面部麻木，右侧肢体麻木，步履艰难，须扶杖缓行。自觉心悸气短，健侧足软无力。诊查：舌质正红，苔白略腻，脉弦缓。辨证：气虚血滞，痰瘀阻络。治法：益气活血，化痰通络。处方:黄方60g当归9g川号9g赤芍12g地

41、龙15g全蝎6g川牛膝10g竹茹12g胆星9g法夏12g独活15g木瓜15g甘草3g 4剂二诊：3月13日。服药4剂后，肢麻减轻，行动渐感有力。上方加丹参。嘱连服6剂。三诊：3月20日。服6剂后，心悸大减，可弃杖走千步。上方去木瓜、独活，加生山楂15go嘱连服10剂，并节肥甘，少饮酒。四诊：4月3日。患者述，肢体麻木消失，不再气短心悸，每天可弃杖行走八千步。嘱续服6剂巩固疗效。要求患者基本吃素，坚持走路。按语：中风后遗症，一直是临床科研的课题。目前治疗中风后遗症的新药层出不穷，但多从溶血栓、化瘀血出发，不少 患者用上几个疗程后即感心悸气短，全身乏力。为此，老师提出治疗中风后遗症既要看到瘀血、痰

42、浊或痰瘀阻滞经脉的一面；也要看到患者体虚的一面。尤其是肥胖人中风后遗症，根据“肥人多气虚”之理，应着重补气。因为气虚无力推动血行，也会致瘀。所以王清任的补阳还伍汤重用了黄芭。他曾与同事将脑血检中风后遗症患者分成两组，一组单用蝮蛇抗栓酶治疗，另一组则加用补阳还伍汤，重用黄芭至100克。都于4个疗程后统计疗效。结果显效率单用蝮蛇组为35%,加补阳还伍汤组为55%。经统计学处理PVO.O1,有显著差异。刘老师曾在全国老年病协作攻关会上宣读了他“补虚化痰瘀治疗中风后遗症的论文，得到与会专家的认同。在此是举一例以窥全豹。刘正才中风后遗症（脑血栓）王XX,男，38岁，工人。1988年3月18日就诊。主诉右

43、半身不遂，语言不利1个月。病史患者缘于1个月前外出时，在汽车上突然出现右半身不遂，语言不 利，口角流涎。经某医院CT检查，确诊为脑血栓。用西药治疗半月余，症状略有好转，但仍遗留右半身活动受限，生活不能 自理，语言不利等症，经介绍来诊。检查神志清楚，面色润泽，问话能答，但语言蹇涩，舌略胖大，有齿痕， 少苔，脉弦细。血压 18.7/12kPa （140/9OmmHg）。诊断中风后遗症（脑血栓）。治疗醒脑开窍。取穴：印堂、山根（位于鼻根处）。配穴：合谷、曲池。操作：印堂透山根施捻转泻法，置针15分钟，每隔5分钟施捻转泻法2030秒钟。每日1次。治疗10次后明显好转，可独立行走，但上肢功能仍然受限；又

44、经22次治 疗，右半身活动自如，语言恢复正常，而告痊愈。按语中风后遗症的治疗方法很多。近年来国内首推天津中医学院石学敏教授的醒脑开窍法效果最佳。作者在此法基础上，又开始应用印堂透山根为主治疗中风后遗症，并名 之为“新醒脑开窍法”。印堂虽为经外奇穴，但位于两眉之间，于督脉的循行线上，而督脉又入络 于脑，与脑有直接的联系。故此穴有较强的醒脑开窍作用。临床应用该法确有良效。在操作时应反复施以捻转泻法，以加强得气感，可增强效果。杨元德中风后遗症（脑溢血后遗症）刘XX,男，54岁，干部。1987年5月3日初诊。主诉半身不遂4月余。病史患者于1986年12月12日，晨起头晕，头痛，恶心呕吐，继而神志恍 惚

45、，语言不清，升发现左侧半身不能随意活动，臂不能抬举，手不能摄 物，足不能步履，腿不能行路，卧床不起。同时发现左侧口眼斜，遂入当地医院治疗，诊断为脑出血。入院后神志不清1周，经中西医抢救，神志逐渐清醒，但左侧半身不遂，口眼斜，虽然住院3个月，尚未能恢复，依靠被褥可以坐起。出院后经当地医院门诊针灸治疗，亦未见明显效果，故来我院求治。检查左侧半身不遂，体质胖壮，面色红润，神志清楚，语言尚清。心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无皮疹，诊其脉弦而有力，脉搏80次/分，血压17.3/10.7kPa （130/80mmHg）,舌苔薄白中心厚腻，舌边质红。神经科检查：头面及躯干、四肢感觉无异常。左侧抬头纹变浅，鼻

46、唇沟变浅。鼓腮、露齿、吹哨等动作提示左侧面瘫。眼尚能闭合，但闭合不严，无偏盲，舌体稍向右偏。左侧上下肢拘急，肌张力增高，肌力工级，腱反射亢进，霍夫曼、巴彬 斯基、卡道克等反射阳性。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症）。治疗通经活络，调和气血。取穴：头穴取前顶、承光、颔厌、悬厘。体穴取肩鹘、曲池、合谷、八邪、足三里、悬钟、太溪、八风。操作：头穴平刺1寸至帽状肌膜，行强捻转1分钟，同时令患者抬举上 肢。然后行体针，均以提插捻转手法，得气后，留针15分钟。起针时再强捻转头穴1分钟。赵某，男，74岁。初诊：初92年4月。主诉：长期卧床已有年余，前医按中风后遗症、心力衰竭、冠心病、高血 压等论治，收效甚微。平卧则安，起则头晕目眩，恶心，甚者呕吐，故用双轮平板车平卧送来 求医，又因不能起坐，家属要求车边应诊。诊查：患者平卧，面色白，神志清楚，对答满意，纳差懈怠，四肢无力， 口淡无味，大便不畅行，小便能自控，四肢能随意活动，无半身不遂之 象，令家属扶持起坐，片刻，即头晕目眩，移时泛泛欲吐，随即予以平 卧，卧则诸症渐消，脉迟缓，舌淡苔白腻。心律齐，心跳60次/分，偶有期前收缩，腹平软，肝脾未及，无肿块触 及。心电图提示：冠状动脉供血不足；脑电图提示：脑供血不足；B超检