胸部检查--心脏听诊操作考核表.docx

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1、胸部检查-心脏听诊理论知识1 .临床上收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。2 .收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2 / 6级以下杂音多为功能性杂音，3 / 6 级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱都属于病理性。3 .收缩期杂音强度分级：1级 是最弱的杂音听诊时不能立即发现须经仔细听诊方可闻及2级 检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音3级中等响度的杂音4级较响亮的杂音常伴有震颤5级听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到， 伴有震颤6级 极响，听诊器不接触皮肤也可听到有强烈的震颤瓣膜听诊区收缩期杂音舒张期

2、杂音心尖部（M:二尖瓣区）二闭（MI）杂音呈吹风样，高 调，向左腋下传导二狭（MS）：隆隆样，局限 不传导，常在舒张中期及晚 期出现胸骨右缘第二肋间（A: 主动脉瓣区）胸骨左缘第三肋间（A2: 主动脉瓣区）主狭（AS）喷射性、性质粗糙， 常伴有震颤，向颈部传导主闭（AI）叹气样、向下传 导，可达心尖区，常发生在 舒张早期胸骨左缘第二肋间（P： 肺动脉瓣区）肺狭（PS）喷射性，响亮而粗 糙肺闭（PI）吹风样或叹气样胸骨左缘第2、3肋间粗 糙杂音动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样操作考核表科室姓名操作步骤分值得分L准备工作1.1 戴口罩、洗手（口述）1. 2告知患者取坐位或仰卧位暴露前胸。检查者

3、于患者前面或右侧。2.操作过程2. 1心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（左第5肋间锁骨中线内侧 0. 5-lcm） o肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间。三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第4、5肋间。2. 2.听诊顺序通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始一肺动脉瓣1区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。2.3 听诊时间心尖区听诊时间至少30秒。2.4 变换体位听诊（口述）怀疑二尖瓣狭窄者宜取左侧卧位2怀疑主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。3.考核形式3. 1考官任选2种心律失常的听诊考核。3. 2考官任选2种心脏杂音的听诊考核，并口述下述何种异常杂音及常见疾病。（收缩期杂音应说出级别）在二尖瓣区听到舒张期隆隆样杂音，常见于二狭。在主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区听到舒张期吹风样杂音或叹气样杂音，常见于主闭。在二尖瓣区听到*级收缩期吹风样杂音，常见于二闭。在胸骨左缘第2、3肋间听到连续性杂音，常见于动脉导管未闭总分15