中医治疗“劳瘵”医案35例.docx

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1、中医治疗“劳瘵”医案35 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗劳瘵医案35例，以供大家参详。证候：咳嗽痰白胶粘，牵引胁 痛。壮热无汗。口干渴饮。诊断：脉数，舌尖红绛苔黄厚，伏气温病。阳明经证。疗法：用辛凉清热，滑润化痰。千金苇茎汤加味。处方：活水芦根八钱，去节 冬瓜仁三钱 桃仁三钱 生米仁作钱 全瓜篓五 钱牛弟子三钱 银花三钱 连翘三钱 竹茹三钱川贝钱半 玄参三钱 薄荷一 钱苦杏仁三钱次诊：一月二十八日。汗出热减。舌尖稍润，脉滑，舌根苔黄，咳嗽喉痒咽干，拟清解肺胃痰热。次方：水芦根八钱 玄参五钱 天花粉五钱 原麦冬三钱桑白皮三钱 地骨皮 三钱生甘草一钱 淡豆豉三

2、钱 鲜生地五钱牛秀子三钱 知母三钱 黄苓三钱三诊：一月二十九日，昨夜壮热澹语。咳痰腻粘，便解酱色，漫赤渴饮。脉数大，舌红润，苔黄薄带灰，伏温外达，壮热昏澹，邪热下注，因而 澹泻，再拟清解痰热。三方：淡豆豉三钱 前胡一钱 葛根三钱川连一钱 黄苓三钱 银花三钱 连 翘三钱 淡竹沥一两冲 牛薨子三钱 天花粉五钱玉泉散六钱四诊：二月一日，神清，潮热未退，口干，舌红苔黄。咳剧气促喉痒。咯痰胶粘。便下酱粪，漫赤，脉数尺大，还宜清解肺胃。四方：炙麻黄五分苦杏仁四钱玉泉散八钱活水芦根一两，去节冬瓜仁 四钱玄参五钱 鲜生地五钱瓜篓仁五钱 肺露一两，冲 天花粉八钱 五诊：二月二日。 咳痰胶粘而韧，舌尖红苔黄，脉滑

3、，尺泽脉敛转静。便实漫长，再清肺胃热痰法。五方：炙麻黄五分苦杏仁四钱玉泉散八钱天花粉八钱水芦根作钱支节川贝二钱 枇杷叶五片，去毛 桑白皮三钱鲜生地八钱 瓜篓仁八钱 射干一钱马兜铃二钱黄苓三钱肺露二两，冲六诊：二月三日。热退，痰少渴差，脉缓，舌红根苔黄，便闭浸长，用育肺阴清胃热法。六方：北沙参三钱 杏仁三钱 桑白皮三钱 淡竹茹三钱天花粉三钱 米仁八钱紫荒三钱 瓜萎皮三钱 玉泉散八钱知母三钱七诊：二月四日。热虽退，有盗汗，咳痰稍薄，便实禳长，脉缓，舌红根苔薄。目睛黄色。神倦形瘦。热退余湿未尽也。七方：北沙参三钱 杏仁三钱 生米仁八钱 桑白皮三钱绵茵陈四钱 大腹皮 三钱车前子三钱 泽泻三钱 丹皮二钱

4、地骨皮三钱 浮小麦一两八诊：二月五日。热退汗敛，漫长胃苏。咳痰目睛黄，脉缓，宜清气分湿邪。八方：北沙参三钱 杏仁三钱 米仁八钱 淮牛膝三钱桑白皮三钱白前三钱 杜百合三钱 真柿霜三钱橘白一钱泽泻二钱九诊：二月六日。热退气平，痰少咳差。脉软，舌红苔薄，病虽欲愈，精神未复。宜少食多餐。独眠静养，病虽欲愈。精神未复。宜少食多餐。独眠静养，防其劳复食复。九方：北沙参三钱杏仁三钱 茯苓三钱丹皮二钱 桑叶三钱霍石解一钱 天花粉三钱 米仁八钱 生白芍三钱 夜交藤四钱黑豆衣三钱 准牛膝三钱十诊：二月八日。咳差而气上逆。心悸。舌红苔薄黄。胃苏痰薄，湿化痰消。用清养肺胃药善后。十方：北沙参三钱原麦冬三钱 五味子一钱

5、桑白皮三钱生米仁来钱紫石 英八钱 地骨皮三钱生白芍三钱准牛膝四钱炙甘草一钱 真柿霜三钱效果：服药后气平肺润，精神渐强。炳按：本案前后十诊，至调养止，按步用药，四面周到，方方有法。可为后学之楷模。不越叶薛之范围治温热者，宜注意之也。魏长春顾右初诊肠源一载有余，腹痛肠鸣，乍寒乍热，形瘦神疲，近来复加呛咳，夜寝 汗出，脉濡弦。经停越一载，始来少许，劳瘵血枯，慎旃勿忽。生于术6克 茯苓9克 煨肉果4.5克罂粟壳4. 5克 赤石脂6克禹余粮9克 烟牡蛎12克补骨脂6克 巴戟天9克 霞天曲12克 蒸百部3克制蛇含石6 克二诊咳呛、乍寒乍热、夜寝汗出，均已俱愈，惟肠港一载有余，腹痛肠鸣仍如 曩昔，头眩胸闷难

6、过，纳少甚少，胞脉久闭，脉濡弦，形瘦神疲，入少出 多，劳瘵血枯，慎摄为贵。生于术6克茯苓9克煨肉果4. 5克煨诃子4. 5克赤石脂6克禹余粮9克制 蛇含石6克罂粟壳4. 5克补骨脂6克巴戟天9克烟牡蛎12克炒白芍6克 紫 荒4.5克三诊肠港载余，近又愈而腹痛，昼轻夜甚，腹痛肠鸣即如厕，咳呛虽瘗，喉系 不爽，形瘦神疲，胞脉入闭，脉软弦，劳瘵血枯，究属可虑。生于术6克茯苓9克淮山药9克白扁豆9克煨肉果4. 5克补骨脂6克 巴戟天9克罂粟壳4. 5克赤石脂6克禹余粮9克佩兰6克环粟子9克（陈建兵整理）邑人方信川子，年三十余，因劳役失饥得潮热疾。六脉弦数，宛然类瘵疾，但日出气喧则热，天色阴雨夜凉则否，

7、暄盛则 增剧，稍晦则热减，已逾二年。江日：此内伤脾胃，阴炽而阳郁耳。以补中益气汤加丹皮、地骨，嗽喘，更加阿胶、麦冬、五味子而愈。宿按：劳瘵乃精竭血虚，火虚无水之症，脉多弦数，潮热，咳嗽，咯 血。若肉脱脉细数者，不治。经云：心本热，虚则寒，肾本寒，虚则热。又云：心虚则热，肾虚则寒，当分别阴阳虚实。心肾虚而寒者，是气血正虚，以其禀赋中和之人，暴伤以致耗散真气，故 必近于寒，宜温补以复元气；心肾虚而热者，是气血之偏虚也，以其天禀 性然血少之人，贪酒好色，肾水不升，心火不降，火与元气不两立，一胜 则一负，故致于热也。苟非滋阴养血，凉肝补肾则阳愈亢而成劳极偏虚之症矣。或有挟外感外热，致烁阴血枯涸者，固不

8、可用参、芭甘温之药；若产后血 虚及劳心用力失血，饮食失调，暴伤血虚之症，非血虚本病，亦正虚之类 也，又兼温补其气。阳虚者，挟寒之症；阴虚者，挟热之候；内伤者，暴损元气；虚损者，累 伤血气，积损成劳，病已极矣，虽良工鲜能善其后矣。江少微一人，久嗽吐红，发热，消瘦。众以为瘵，百方不应。朱视之，脉弦数，日轻夜重。用倒仓法而愈，次年生子。越州境湖邵氏女，年十八，染瘵疾累年，刺灸无不求治，医莫效。渔人赵十煮鳗羹与食，食觉内热，病寻愈。今医有所用鳗鱼煎乃此意也。有人得劳疾，相因染，死者数人。取病者纳棺中钉之，弃于水，永绝传染之患。流之金山，有人异之，引岸开视，见一女子犹活，因取置渔舍，多得鳗鱼 食之，病愈

9、，遂为渔人之妻焉。一人劳伤而得瘵疾，渐见瘦瘠。用童便二盏，无灰酒一盏，以新磁瓶贮之，纳猪腰子一对于内，密封泥， 日晚以慢火养熟，至中夜止。五更初，更以火温之，发瓶饮酒，食腰子，一月而愈。后以此治数人，皆验。此盖以血养血，全胜金石草木之药也。一女子十余岁，因发热，咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得 愈。然虚羸之甚，遂用黄茂建中汤，日一服，一月余，遂愈。盖人禀受不同，虚劳，小便白浊，阴脏人服橘皮煎黄黄建中汤，获愈者 甚众。至于阳脏人不可用暖药，虽建中汤不甚热，然有肉桂，服之稍多亦反为 害。要之，用药当量其听禀，审其冷热，而不可一概用也。睦州杨寺丞有女事郑迪功，苦有骨蒸内热之病，时发外寒，寒过

10、内热，附 骨蒸盛之时，四肢微瘦，足跌踵，其病在脏腑中，众医不疟。适处州吴医，只单石膏散，服后，体微凉如故。其方出外台秘要，只用石膏研细，十分似面，以新汲水和服方寸匕， 取身无热为度。无锡游氏子，少年耽于酒色，旋得疾，久而弗愈，势危甚。忽语其家人日：常见两女子，服饰华丽，其长才三、四寸，每缘吾足而 行，冉冉在腰而没，家人以为祟。一日，名医自远而至，家人扣之，医日：此肾神也。肾气绝则神不守舍，故病者见之。一人患劳瘵二年，一日无肉味，腹痛不可忍。其家恐传染，置于空室待自终。三日无肉食，或惠鸡子，病人自煎食，将熟，忽打喷嚏，有红线二尺许, 自鼻入桃，遂以碗复煎死之，自此遂安。丹溪顾太学叔夏内人，舟中为

11、火所惊，身热羸弱，几成劳瘵症。医误投参芭，势危甚，以清肌安神之剂与之，戒以勿求速效。凡十数剂而安。麦冬、青蒿子、银柴胡、桑皮、枇杷叶各二钱，炙鳖甲、鼓仁各三钱，五味、白芍、生地各一钱。旋沛然治吕孝廉沈仆患惊悸三月，闻响则甚，遇夜则恐，恐其则上屋逾 垣，旋食旋饥，日啖饭无算。咸谓心偏失神，用补心汤益甚。脉之右关洪数无伦，两尺浮大，按之极濡，病得于酒，且内肾水枯渴，客 热犯胃。经云：肾主恐。又曰：胃热亦令人恐。又曰：消谷则令人饥。又曰：足阳明病，闻木音则惕然惊，甚则逾垣上屋。此病在胃与肾脾，合胃心属火，是脾之母。补心则胃益实，火盛则水益涸，故药之而病反甚也。但病本在肾，而标在胃也。先治其标，用泻黄

12、散。后治其本，用肾气丸。一病而寒热并用，补泻兼施。第服泻黄散三日，当不饥矣，服肾气丸十日，当不恐矣。已而果然。一儒者苦学久困场屋得疾，吐蚂盈盆，厄羸骨立，夜卧交睫即梦斗败争 负，恐怖之状不可形容，如是十载，每劳则发。用正心安神不效。一日读藏气法时论，乃知人魂藏于肝，肝又藏血。作文既苦，I血又伤，则魂失养，故交睫若此，知非峻补不奏功。乃以酒溶鹿角胶空腹饮之，五日而睡卧安，半月而肌肉生，一月而神气 复，始能出户。（朱氏选）徐某，男，69岁。1984年11月27日（小雪后5天）。肺为娇脏，位于上焦，痍虫侵袭，则阴虚肺燥，肺失清肃，燥热上行，累 及于肝，而肝失条达，疏泄不利，胆汁外泄，侵淫肌肤而发黄。

13、肺为气之主，肾为气之根，病延三期，肺病及肾，心脉上贯于肺，肾脉上 络于心，肺肾俱虚时，心阳亦弱。故症见动则气喘尤甚，腰酸肢冷，心悸尿频。脉细滑带数，尺弱。舌暗，边尖红，略见齿印，苔干腻，根厚腻；此心肺肝肾俱虚，当以治 本、培补摄纳。预卜来年恙平康复。处方：西洋参50g （上药另煎，收膏时兑入）潞党参120g紫丹参120g南北沙参各90g天麦冬各60g大熟地120g全当归90g大川号45g京赤芍90g云茯苓120g淮山药120g紫苏子90g制半夏90g旋覆花90g款冬花90g甜杏仁90g海蛤壳120g福泽泻90g川续断120g金狗脊120g桑寄生120g川杜仲120g山萸肉60g官肉桂30g淡干

14、姜30g桑蝶峭120g金樱子120g五味子60g新会皮60g炙甘草60g另加：阿胶100g养肺膏1瓶银耳90g龙眼肉60g红枣60g文冰750g陈酒400ml【按】朱南孙在病史中对其病因病机的分析可谓详尽。丹溪心法劳瘵中有“痍瘵主乎阴虚”之说，认为治疗本病当以滋阴降火 为大法，而本患者病程度较长，已累及心肝肺肾诸脏，而不仅仅表现为阴 虚，治疗时当以治肺为主，兼顾诸脏。本草正义谓西洋参“有补肺之功.以泄热见长，而清养肺胃”，携南 北沙参、天麦冬等滋养肺阴。方中寓苏子降气汤之意，以苏子、旋复花、半夏等降气化痰，杜仲、狗 脊、川断等补肾，又佐以肉桂、干姜温补下元，纳气平喘。茯苓、泽泻利水渗湿泄热，另

15、针对患者尿频的症状加用了桑蝶峭、金樱 子、五味子等补肾缩尿药物，纵观全方，配伍精当而不泥古。朱南孙陈自明云：昔人一女久病劳瘵，为尺虫所噬，磨服神仙追毒丸一粒，吐下 小虫甚多，更服苏合丸遂愈。（方见蛊症门）薛己休宁汪振先夫人。受孕八月，胎前劳瘵，肉削肌瘦，环口焦黑，舌色红润，饮食如常，六脉 滑利，状若无病。予日：九候虽调，形肉已脱。法在不治，所赖者胎元活泼，真阴未散，线息孤阳依附丹田。譬之枯杨生花，根本已拨。胎前尚有生机，恐五十日后虽有神丹，总难回挽。盖分娩之时，荣卫俱离，百节开张，况处久病之躯，当此痛苦之境，恐元 神无依。阴阳决绝，仅陈躯壳，而生气杳然，岂能再延耶？越二月果子存，母殁。李用粹刘

16、男少年初诊年十六弱小如十三四岁，腹满而四肢瘦，日晡骨蒸，夜寐盗汗，舌白 花剥，脉细弱。柴胡12克青蒿6克鳖甲9克蟾皮6克白术9克太子参12克雷丸6克使君肉9克干姜3克神曲9克内金炭9克六一散9克二诊药后热减，饭量增，腹满已软，盗汗瘴，舌仍花剥。柴胡9克青蒿6克鳖甲9克白术9克淮山药12克太子参12克干姜2.4克神曲9克内金炭9克蟾皮6克使君肉9克雷丸9克炙甘草3克【按】患儿年十六却弱小如十三四岁的小孩，当属发育不良。患儿腹满四肢瘦，骨蒸潮热，夜寐盗汗，脉细弱，当属疳积之劳瘵内积 证。法当杀虫去积、清退虚热。陆氏以柴胡、青蒿、鳖甲，清退虚热、消坚去积；干蟾皮、雷丸、使君 肉，杀虫消积去疳；白术、

17、太子参、干姜、神曲、内金炭，健脾胃、助消 食；六一散清暑祛湿。二诊病情好转，陆氏在前方基础上加山药益气健脾。陆渊雷或问：劳瘵痰嗽，治以二冬、二母、款冬、紫、荆、苑之属，十九不效者 何也？曰：劳瘵痰嗽，非肺病也。原于先天肾阴亏败不能制火，火无所畏，亢而刑金，金极则鸣耳。此谓水泛为痰之嗽，非风痰、热痰、痰饮、痰涎诸症可比，法当峻补真 阴，佐以味咸下降之品，徐徐引之归元，始为善法。然则补阴下降之物，其孰为优？则惟童便一味为上药耳。童便味咸性温，温可养元气，咸则归肾速而引火下行，实人身中之气血 药也。用治本元亏损之病，则同气有情而易入。褚氏谓服寒凉者，百不一生。服漫便者，百不一死，良以此也。黄锦芳缪希

18、雍治顾太学叔夏内人，舟中为火所惊，身热羸弱，几成劳瘵症。医误投参、芭，势危甚。以清肌安神之剂与之，戒以勿求速效，凡十数剂而安。麦冬、青蒿子、银柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷叶各二钱，炙鳖甲、鼓仁各 三钱，五味、白芍、生地各一钱。缪希雍普女二十三岁大凡吐血，左脉坚搏，治在下焦血分；右脉坚搏，治在上焦气 分。又有心血、肝血、大肠血、小肠血、胃血、冲脉血，各种不 同。岂一概见血，投凉所可治哉。无怪乎室女童男，劳瘵干血甚数。体厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫。继见鲜红血，喉中咸。此冲脉袭受寒邪，致经不得行，倒送而吐耳。大忌柔润寒凉，议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈 矣。苦辛通法。小茴香二钱两头尖二

19、钱桃仁三钱降香末三钱韭白汁三茶匙紫石英三钱归须二钱川楝子三钱琥珀三分研细冲吴鞠通蒋姑，城内，八月十三日。年前经来淋沥，数月方净，胞脉既伤，嗣后月事不来已经载余，骨蒸盗 汗，渐成干血，近复加以怫郁，伤风，咳嗽胸痛，舌赤无苔，脉弦数。治以清肝保肺，养心调营，宜慎毋忽。香白薇炒，二钱茯苓二钱丹参二钱金钗斛二钱绿萼梅八分川郁金钱半紫 竟蒸，钱半川贝母去心，钱半杏仁去皮尖杵，三钱玫瑰花两朵枇杷叶去 毛布包，三钱二诊：八月廿三日，经事淋沥之后，胞脉为闭，月事不来，已经载余，骨 蒸较减，盗汗未戢，咳嗽有痰，右月去胁引痛，舌绛赤较淡，脉弦数。劳瘵干血，至不易治。香白薇炒，二钱地骨皮炒，二钱海蛤粉包，三钱川贝母

20、去心，钱半金钗斛二钱 茯苓三钱生饮仁三钱丹参二钱丝瓜络三钱紫苑蒸，钱半新绛钱半玫瑰花两 朵三诊：八月卅日，寒热未除，盗汗仍泄，精神气力虚乏，咳痰仍有气味， 痰中血筋已净，右软胁引痛，月事未来，舌苔腻、中露绛剥，脉濡弦数。 仍以清蒸养营，保肺凉肝。海蛤粉包，三钱川贝母去心，钱半香白薇炒，二钱地骨皮炒，三钱银柴胡 炒，一钱鳖甲先煎，三钱金钗斛二钱生饮仁四钱青蒿二钱紫荒钱半冬瓜子 四钱淮小麦四钱四诊：九月初十日，寒热已廖，盗汗亦戢，痰中血筋已净，咳嗽亦较轻 微，舌腻露绛均减，惟月事未行，足肢酸麻。再以养营清肝，兼肃肺金。金钗斛二钱生鼓仁三钱丝瓜络三钱丹参二钱荒蔚子炒，二钱泽兰三钱紫苑 蒸，钱半淮牛膝

21、蒸，二钱续断炒，二钱野茯苓三钱玫瑰花两朵月季花三朵缪仲淳王仲奇叶，浦江，四月廿日。咳呛失血，痰中带红，间有遗泄，腹痛，大便不调，或秘或泻，晡热， 盗汗，形瘦，脉濡弦数。肾亏肺伤，肠回拘急，已成劳瘵，冲年尤属可虑，幸勿疏忽。海蛤粉布包，三钱金钗斛二钱香白薇炒，二钱地骨皮炒，三钱北沙参三钱 茯苓三钱罂粟壳钱半紫竟钱半款冬花炙，钱半甘草八分白扁豆炒，二钱杭 白芍炒，二钱二诊：四月廿四日，大便较调，腹痛未已；咳呛较减，痰红未净，晡热、 盗汗如昔，形瘦、神疲、力乏，脉虚弦数。肺伤肠急，已成劳瘵，冲年尤难治。海蛤粉布包，三钱金钗斛二钱生菽仁三钱苏英实三钱茯苓三钱白扁豆炒，二钱 香白薇炒，二钱北沙参三钱紫苑

22、钱半罂粟壳钱半夜交藤四钱淮小麦三钱三诊：四月廿八日，咳呛较减，痰红已净，大便较调，腹痛未已，晡热、 盗汗未戢，形瘦纳减，力乏神疲，脉濡弦稍数。肺伤肠急，已成劳瘵，前方虽尚安，仍须慎摄为妙。海蛤粉布包，三钱白扁豆炒，二钱香白薇炒，二钱地骨皮炒，三钱金钗斛 三钱生鼓仁四钱淮山药三钱杭白芍炒，二钱甘草清炙，八分茯苓三钱夜交 藤四钱紫荒钱半罂粟壳钱半王仲奇又治方州同色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰 如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，两足心如火烙。诊其脉，左三部洪数无伦。予日：“此肾中之真阴大虚，阳无依附，而发越于外。经日：大热而盛，寒之不寒，是无水也。极当峻补其阴”乃

23、与加减八味丸料一斤，肉桂一两。以水熬六碗，冰冷与饮。熟睡半刻，至晚又温饮一碗，诸症悉退。翌日畏寒，四肢作逆，诸症仍至，是无火也。极当大补其阳，乃煎八味地黄丸汤四剂。诸症尽退，继服龟鹿地黄丸而痊。岐伯日：膏肓之病，成之非一朝，治之亦非一日，必须多服汤药于日间， 久服丸饵于夜半，非数百剂之汤药，数十斤之丸饵，不能奏功。大约劳瘵之症多，而虚劳次之。方用熟地一两，山萸、山药各四钱，丹皮、泽泻、茯苓、麦冬各三钱，北 味一钱，荧实五钱。一日一服；又以鹿茸、龟胶、玄参、麦冬各三两，山萸、地骨、白术、白 芍、枣仁、甘杞各四两，干熟地八两，人乳二碗浸晒，微火焙和诸药，磨 末蜜丸，每夜半，熬开水吞五钱，名为中正丸

24、。不寒不热，可以长服。如此病已大伤根本，扶之不易，譬如花木，大肆摧残，欲其枝叶之茂，岂 是一朝可成？必须培裁灌溉，终岁经年，自然春意渐回，萌芽可达，渐渐 扶苏而不可性急也。汤丸并进，不可歇手，饮食更须得宜，病久之难，从来眉蹙，切勿性急期 奏效之速。此等症十人中止可逃一二，论此治法，非尽人能救之也。舍此又别无治法，余悯世人，故立此二方，倘肯听信吾言，禁绝色欲，口 淡滋味，心戒贪嗔，息一切妄想，自然服药有效，否则亦苟延岁月而已， 又不可不告诫也。齐秉慧陆养愚治施南石，二十九岁，患晡热，至天明方退，夜热尤甚，咳嗽无 痰，咳则痛引胸胁，热甚则咳亦甚，咳甚则痛亦甚。初服苜苏散，喘急殊甚，易以前胡、杏仁、

25、桑皮、苏子辈亦不 效。后以阴虚治之，二冬、二母服数月，饮食渐减，肌肉羸瘦。或谓劳瘵已成，不可疗矣。最后一医诊得脉弦数，左关尤甚，此肝火也。用柴胡、青皮、黄连、赤芍、山桅、白芥子数剂亦无验。于是苦于药饵，不延医。三月诊之，六脉沉数而滑，右关尺更有力，其胁痛，若从右而应乎左。因思仲景云：饮在胁下，咳则引痛，谓之悬饮。今咳痛明是其症，第十枣汤非常用之方，且病人狼狈已极，亦必不肯服。乃以润字丸料加入甘遂和丸，令一二分一服，日二服，每日加一分，加至 五分一服。使便出稠痰碗许，中有一块，半硬半软如鸡子大，胁痛如失，热嗽减之十 之六七。又用人参、白术、归、芍、茯苓、贝母、甘草作煎剂，与丸药间服，丸药 仍减一

26、分，直待便中无痰始止丸药，用前煎药日一帖，调月余全安。（雄按：体虚病实，深得缓攻之法，迨衰其半，又合寓攻于通补之道）陆养愚王脉数久嗽，音哑而痛，喉癣之象也。杏仁沙参桔梗橘红丹皮紫苑银杏二诊：喉癣咽痛，音哑，已成劳瘵。生地天冬沙参麦冬百合甘草五味茯苓（谦益斋外科医案）高锦庭吴，疟已复疟，溺浊淋痛，稚年脾疟，食物不慎、色黄，腹膨有滞，脾胃 愈衰，东垣云，中气不足，漫便乃变，初秋交冬，迭加反覆，久则五疳劳 瘵，当慎于食物，令脾胃气灵可效，宗脾胃论，升降疏补法。人参、茯苓、炙草、广皮、使君子、神曲、楂肉、麦芽、泽泻。一人劳瘵吐血，取茜草一斤，（诱按：后云翦草状如茜草，则此处当作翦 草）净洗，碎为末，入

27、生蜜一斤，和成膏，以陶器盛之，不得犯铁器，日 一蒸一曝，至九日乃止，名曰神传膏。令病人五更起，面东坐，不得语言，用匙炒药如食粥，每服四匙，良久呷 稀粟米粥压之，药只冷服，粟米饮亦不可太热，或吐或下，皆无害。凡久病肺损，咯血吐血，一服立愈。翦草如茜草，又如细辛，婺台二州有之，惟婺可用。徐德占张某患四肢发热，久治不愈，食减便澹，汗多形瘦，或谓此证非孟英不 能痊，遂往就诊。孟英日：热厥也，前次必误服补药矣，故脉来甚涩，以苓、连、桅、柏、 白薇、通草、地骨、青蒿、丝瓜络为方，十余剂而瘗。【张山雷评】发热日久，而至食减便澹，汗多形瘦，以现象观之，岂不谓 近于劳瘵，补之亦是恒情，但热得补而愈炽，其所以减食

28、者，当即由补药 致之。孟英独主苦寒，则当日声音笑貌，必更有实火现象可征，当不仅据之于脉 涩，临证时纯是一片灵机，全在目送手挥，自有神悟奔赴腕下，岂易形容 于楮墨之间。但断语则日热厥，而叙述证情，未见厥状，疑有脱伪，只以误投补药，酿 为积热之病，所在多有。姑录之以备临证参考之资。（古今医案平议）按：此案孟英谓“热厥”，是指四肢发热而言。内经素问厥论：“帝日：热厥如何而然也？岐伯日：.肾气日衰， 阳气独盛，故手足为之热也”内经以手足热为热厥。孟英此案所言即此也。后世言热厥为热郁于内，外见四肢凉，所谓热深厥深者是也。张山雷评此案谓“未见厥状，疑有脱伪”，是以后世之热厥视之。偶有误察也。王孟英沈明生治

29、玉峰李嘏侯之恙也，病萌于已亥夏风鹤之惊，至九月间夜读，忽 觉神思昏沉，中心若坠，嗣后怔忡不已。一友见其素禀清弱，勤于铅桀，虚症昭然，劝令服参，越两月困怠转加， 眩晕特甚。则以参少力薄，故益至五钱一剂，约三四两，后见病日深，辍参勿服。历叩医家，或以为阴火亢盛，当成劳瘵者。或谓其冬得春脉，当其时不能再见者。或断之终至癫痫者。医更药杂，岁将暮矣。延诊日：从前所议皆不误也。所以不即愈者，未治痰也。今当专事豁痰，徐议其虚可耳。遂用二陈汤加钩藤、菖蒲等味，渐进煎剂。书一案云：思虑伤神，痰乘包络，以致虚灵之宰不获自持，时觉心绕千 丝，时觉腹无一物，独处则万绪纷纭，临事则五色眩督，痰上逆也。痰为火扰，夜卧难宁

30、，痰助阳明，多食不饱，流于精道则梦失，见之脉候 则滑弦。治宜先标后本，驱其壅闭，俾神明之官，仍安厥位。继以补血养心，庶滋润之品，不致泥膈，而余病不治自愈矣。归芍宁神至宝丹一料送服，入春全愈。沈明生王肯堂治一妇人，咳嗽不已，服诸药不效，渐成劳瘵。诊之，六脉濡弱，此血弱，又因忧戚太过，而成斯疾。合用当归等药治之必愈。遂先以古今录验橘皮汤，空心服，苏子降气汤，徐用金钗煎、熟地黄丸、当归丸，调理而安。橘皮汤，文田按：今见千金方五十四卷。橘皮、麻黄各三两，柴胡、干紫苏各三两，宿姜、杏仁各四两，石膏八 两。上七味 咀，水九升，煎麻黄两沸，去沫，下诸药煮取三升，分三服。王肯堂顾，三一，潮热经阻，脉来弦数。营

31、血被寒热交蒸，断其流行之机，即为干血劳瘵，非小恙也。桂枝三分、白芍一钱半、阿胶一钱半、生地三钱、炙草四分、麦 冬一钱半、大麻彳二一钱。时右，太仓。肠鸣便澹，由来已久，经常愆期，带下频仍，劳顿吃力则子脏下坠，腰 酸，头眩，咳呛声欠爽适，只得偃卧，不可侧眠，脉濡弦。肺肠并病，劳瘵是虑，幸勿忽也。生于术茯苓白扁豆炒肉果煨赤石脂烟续断炒潼沙苑紫荒款冬花炙乌鲫骨炙 罂粟壳鸡冠花二诊：便湃转硬，肠鸣未息，带淋缠绵，子脏下坠较愈，咳呛亦减，但仍 只可偃卧，不可侧眠，脉濡滑而弦。肺肠并病，劳瘵是虑，前方尚安，守原意为之。生于术茯苓白扁豆炒生米仁赤石脂燃肉果煨杏仁去皮尖紫荒款冬花炙罂粟 壳乌鲫骨炙鸡冠花王仲奇袁

32、州寄居武节郎李应，本相州法司，尝以吏役，事韩似夫枢密。兵火后，忽于宜春见之，云：从岳侯军得官，今闲居于此。从容问其家事，潸然泪下，曰：某先有男女三人，长子因买宅，入久空无 人所居之室，忽觉心动，背寒凛凛，遂成劳瘵之疾，垂殆。传于次女，长子既殁，女病寻亟。继又传于第三子，同一证候，应大恐。即祷于城隍神，每日设面饭，以斋云水，冀遇异人。数日，因往市中开元寺门前，有一人衣俗士服，自称贫道，踵足而呼曰： 团练，闻宅上苦传尸跨，贫道有一药方奉传。同入寺中，问其姓名，不答。授云云。应即取笔书之。道人言欲过湖南，应留之饭。辞，赠之钱，不受。临岐，又言：此药以天灵盖、虎粪内骨为主，切须仔细寻觅青蛇脑，如无 亦

33、可。服药前一日，须盛享城隍神，求为阴助。应以其事颇异，如其言，治药既成，设五神位，具饮馔十品，以享城隍， 又别列酒食，以犒饮阴兵，仍于其家设使者一位于病榻之前，服药食顷， 脏腑大下，得虫七枚，色如红燃肉，腹白长约一寸，阔七八分，前锐后 方，腹下近前有一口，身之四周有足若鱼骨，细如针，尖而曲，已死。试取火焚之，以铁火箸扎刺不能入，病势顿减。后又服一剂，得小虫四枚，自是遂安。今己十年，肌体悦泽，不复有疾。道人后竟不来。其药用天灵盖三钱，酥炙黄色，为末，秤虎粪内骨一钱，人骨为上，兽骨 次之，杀虎大肠内取者亦可用，同青蛇脑小豆许，或绿豆许，同酥涂炙， 色转为度。无蛇脑，只酥炙亦得，鳖甲极大者，醋炙黄色

34、，为末，一两，九肋者尤 妙，安息香半两，桃仁一分，去皮尖研，以上为末，绢筛过，槟榔一分， 别为细末，麝香一钱，别研，青蒿取近梢者四寸，细铿六两，豉三百粒，葱根二H一个，拍破，东引桃、李、柳、桑枝各七茎，粗如箸头大，各长 七寸，细铿，枫叶二H一片，如无亦得，童便半升。一先将青苗、桃、李、柳、桑枝、枫叶、葱、豉，以官省升量水三升，煎至 半升许，去滓，入安息香、天灵盖、虎粪内骨、鳖甲、桃仁，与童便同 煎，取汁去滓，有四五合，将槟榔、麝香同研均，调作一服，早晨温服。以被盖出汗，恐汗内有细虫，以帛拭之，即焚此帛，相次须泻，必有虫 下。如未死，以大火焚之，并弃长流水内。所有药切不得令病人知。日后亦然。十余

35、日后，气体复元，再进一服，依前焚弃，至无虫而止。此药如病者未亟，可以取安，如已亟，俟其垂死，则令次已传染者服之, 先病者虽不可救，后来断不传染。韩枢密孙卢帅亚卿传。百一选方江应宿一机匠久患寒热，兼以痰嗽，形消饥削，皆以劳怯治之，久而不愈。或嘱其就诊于孟英，脉弦缓而大，畏冷异常，动即气逆，时欲出汗，暮热 从骨髓出，痰色绿而且臭，便坚溺赤，日：痰火为患耳。误投补药矣。以苇茎汤合雪羹加白薇、花粉、旋覆，服二十剂，体健加餐，其病如失。【张山雷评】寒热而兼痰嗽，肺不清肃，气不展布，恒有是证，何所而遽 认为怯？实者补之，愈塞而愈以畏冷，正是郁结己甚，等于热深厥深，且 夜热如是，骨蒸近矣，而孟英治之不过苇茎

36、、雪羹，轻描淡写，亦能举重 若轻，如匙启锁，然后知“运枢机、通经络”之六字秘诀，竟是劳瘵病回生 起死续命神丹。（古今医案平议）按：寒热痰嗽，形消肌削，病状类乎劳怯。然咳出绿色臭痰，兼有便坚溺赤，岂可作虚治之。补之气机愈塞，畏冷愈甚。治以轻肃肺气，化痰通络，大获奇效。大实若羸之侯，此案是也。王孟英胡XX男62岁初诊：1976年7月17日肺疾咯血，消瘦，日哺低热未已，纳滞，干咳连声，无痰，惟气促，血沉 持续较高，苔白，脉细数。以益脾肺为主。旋覆花9克（包）仙鹤草15克北沙参9克炒白术12克糯稻根15克 扁豆衣9克山药12克生甘草3克蒿梗6克 新会白4.5克 平地木12克 红 枣9克炒谷、麦芽各12

37、克五剂复诊：7月24日药后，血止、咳缓。效方宜续，以补益脾肺为治。旋覆花9克（包）仙鹤草15克 野百合6克炒白术12克糯稻根15克北 沙参9克山药12克蒿梗6克扁豆衣9克 新会皮6克 平地木12克 生甘 草3克 炒谷、麦芽各15克 红枣15克 七剂三诊：7月31日药后诸证悉解，以益脾理肺善其后。旋覆花9克（包）野百合9克 干地黄9克 炒白术12克糯稻根15克 北沙 参9克山药12克蒿梗6克 扁豆衣9克平地木12克 生甘草4.5克 红枣15 克佛手花3克炒谷、麦芽各15克 七剂按：本例用药，除清肺止咳以外，着重在补益脾胃，如山药、白术、扁 豆衣、甘草、谷麦芽、红枣等，都是益脾和胃的药物。特别是山

38、药（薯黄），金II要略治虚劳诸不足，用薯黄丸。张锡纯在医学衷中参西录有一味薯藤饮，“治劳瘵发热，或喘或咳， 或自汗大便滑泻”。翌沙肺，补脾胃，兼能补肾，是从培土生金，金水相生的理论 血推勘出来的。方中止血仅仙鹤草一味，五剂而血止咳缓。后两方仍以补益脾肺，益脾药多于理肺药，说明脾胃为后天之本，在防病 治病上都起着一定作用。何任一妇人咳嗽不已，服诸药不效，渐成劳瘵，诊之六脉濡弱，此血弱，又因 忧戚太过，而成斯疾，合用当归等药，治之必愈。遂先古今录验橘皮汤，空心服苏子降气汤，徐用金钗煎熟地黄丸、当 归丸，调理而安。（未入选）王肯堂王。脉弦如刃，吐出血后，左胁胀痛，喉中如有物阻。治在肝络，使血不瘀，则

39、吐血可止，止后当与补阴。新绛三钱郁金二钱降香末三钱旋复花包，三钱桃仁炒，三钱元胡索 二钱归横须二钱丹皮三钱苏子霜二钱煮三杯，分三次服。又：如刃之脉，已见平减，但虚细如故耳。降香末三钱丹皮炒，五钱细生地三钱新绛纱三钱归须二钱焦白芍三 钱旋复花包，三钱香附制，一钱五分广郁金二钱煮三杯，分三次服。又；肝为刚藏，劲气初平，未便腻补，取桦灵之能入肝络者宜之。辽沙参三钱 麦冬不去心，五钱 白疾藜三钱 细生地三钱丹皮炒，五钱 广 郁金二钱焦白芍六钱归身一钱五分生甘草一钱整石斛三钱桑叶一钱五 分煮三杯，分三次服。又：昨日仍瘀血吐出，今尚未可呆补。细生地三钱沙参三钱焦白芍三钱羚羊角二钱麦冬不去心，五钱沙英藜 二

40、钱整石斛五钱当归一钱五分茶菊花二钱炒丹皮五钱桑叶一钱五分生 甘草一钱煮三杯，分三次服。外另服新绛纱三钱。普女，廿二岁。大凡吐血，左脉坚搏，治在下焦血分；右脉坚搏，治在上焦气分。又有心血、肝血、大肠血、小肠血、胃血、冲脉血各种不同，岂一概见血 投凉所可治哉！无怪室女童男劳瘵干血之多，皆世无明眼医士识病故也。此症左脉沉大有力，类紧不甚数，体厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀 紫，继见鲜色，喉中咸，此冲脉袭受寒邪，致经不得行，倒逆而吐耳。大忌 柔润寒凉，议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈矣。苦辛通法。川楝子三钱降香三钱两头尖二钱小茴香二钱桃仁三钱琥珀屑冲，三 分紫石英三钱归须二钱韭白汁三匙煮三

41、杯，分三次服。癸亥七月廿五日，伊，二十四岁。六脉弦数，两关独浮，左更甚，右胁痛，胸中痞塞，肝郁吐血，先理肝络。新绛纱三钱降香二钱炒丹皮三钱旋复花包，二钱归须二钱苏子霜三 钱广郁金二钱煮三杯，分三次服。三十日：血家胁痛，与和肝络，胁痛已愈；但咳嗽黄痰，气短懒食，脉弦 细数，议甘能益气，补土生金，清凉降热而护胃阴，令能食。沙参三钱 细生地三钱 桑叶二钱 麦冬不去心，三钱甜杏仁三钱 藕汁冲， 一酒杯 玉竹炒香，二钱 羊芹汁冲，一酒杯 煮三杯，分三次服。四帖。八月初四日：血家胁痛不食，与和肝络、养胃阴，两法俱效，仍咳嗽，兼 胸中隐痛，动则喘气虚，金匮谓诸虚不足与小建中，复其阳，和营卫，令 能食，从食中

42、复其虚，诊脉弦为减，正合其论，但脉数而痰浓，阴亦大 亏，议复脉法两补阴阳，方中亦包建中法在内，仍然甘能益气，而补土生 金也。但肆中阿胶不佳，又兼滑腻，且大便澹，以牡蛎易之。沙参三钱 大生地三钱 麻仁一钱 麦冬不去心，三钱左牡蛎三钱 大枣去核，二 枚白芍炒，三钱炙甘草三钱姜汁冲，二小匙 桂枝二钱煮三杯，分三次服。初九日：血后咳嗽气虚，用复脉法甘缓理中、补土生金之义，饮食渐加， 是其大效；如果胃土旺，无不生金之理，如果饮食加，无不可复之虚劳， 因前法而进之。洋参炒，二钱 大生地六钱 麻仁二钱 桂枝三钱 杭白芍六钱英实二钱 麦冬 不去心，六钱 炙甘草五钱 莲子去心留皮，三钱牡蛎五钱 生姜汁二小匙 大

43、枣去核，二枚鳖甲三钱煮三碗，分三次服。九月初七日：现因相火行令，血复来，右脉大，暂清肺胃。麦冬不去心，六钱 北沙参三钱白花百合二钱 石斛一两甜杏仁去皮尖 研，三钱 秋梨五钱 桑叶三钱 生扁豆三钱 煮三杯，分二次服。丙寅二月初九日，赵。劳阳吐血，脉双弦，金匮谓：大则为虚，弦则为减，虚弦相搏，其名日 革，男子失精亡血，诸虚不足，小建中汤主之。白芍六钱炙甘草三钱生姜五片桂枝四钱胶饴去渣后化入，上火二三 沸，一两大枣去核，二枚水五碗，煮取两碗，渣再煮一碗，分三次服。轻者日一帖，重则日再服。乙酉四月廿八日，胡，三十一岁。荣阳吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之。白芍六钱 甘草炙，三钱生姜五钱 桂枝

44、四钱胶饴后入，一两大枣去核， 三枚煮三杯，去渣后，将胶饴化入，上火二三沸，搅合匀，分三次服。五月初六日：汗减，足麻愈，食少，加原方再服。十五日：前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、 半夏。乙酉五月初十日，沈，二十四岁。六脉弦数，劳阳吐血，建中汤主之。白芍炒，六钱 丹皮三钱 大枣去核，三枚 桂枝三钱 甘草炙，三钱 姜汁 冲，三匙 麦冬不去心，五钱 胶饴一两，去渣后化入，上火二三沸，搅 匀煮三杯，分三次服。十四日：肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。新绛纱三钱 半夏三钱 苏子霜三钱 旋复花包，三钱 青皮二钱归横须二钱降香末三钱 吴萸泡淡，一钱广皮炭二钱广郁金二钱煮三 杯

45、，分三次服。十五日：六脉弦劲，前用建中，现在右脉已和，左手仍劲，胸中咳甚则 痛，间有一二口紫色之血，按肝脉络胸，是络中尚有瘀滞，且与建中宣 络。新绛纱三钱降香三钱 丹皮炭三钱旋复花包，三钱郁金二钱苏子霜二 钱 桃仁泥三钱 归须二钱 广皮炭二钱 姜半夏五钱煮三杯，分三次服。廿一日：六脉弦数，以春气在头之故，偶受微风，右寸独浮大而Iffl血，暂 与清清道之风热。白茅根五钱 甜杏仁三钱 茶菊花三钱 侧柏炭三钱 桑叶三钱 鲜芦根三钱 黑山桅二钱 煮三小杯，分三次服。史，五十岁。酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与:大黄六钱 黄连五钱 黄苓五钱泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，

46、又二帖。乙酉H 月十二日，岳，二十岁。怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活络为主，俟瘀血去净，而后 可以补虚。新绛纱三钱桃仁三钱苏子霜二钱旋复花包，三钱归须三钱丹皮炭五 钱广郁金二钱降香三钱煮三杯，分三次服。四帖。廿二日：复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未尽除，与原方 去桃仁，加细生地五钱十二月初五日：六脉弦细紧，金匮谓：脉双弦者寒也，弦则为减，男子失 精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以建中复阳生阴。白芍焦，六钱麦冬三钱大枣去核，二枚桂枝三钱丹皮三钱生姜三片炙甘草三钱胶胎一两，去渣后化入，上火二三沸，搅匀煮三杯，分三次服。十八日：诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布胃 中津液于十二经脏，则虚从饮食中复矣。壬辰八月初七日，王，三十岁。六脉弦细而沉，吐血久而不止，久病当于络中求之。且先吐红血，后吐黑紫，络中显有瘀滞。金匮谓：凡病至其年月日时复发者，当下之。此下字须活看，谓拔去病根，则不再发矣。金匮又谓：“脉双弦者寒也”。此证断不可用阴柔呆腻之品，致永无