中医治疗“劳淋”医案32例.docx

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1、中医治疗“劳淋”医案32 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗劳淋医案32例，以供大家参详。方中菟丝子、覆盆子、台乌药、益智仁四药补益肾气，党参、北芭、怀山 药、砂仁益气健脾，麦冬、生地黄滋养肾阴，莲须固摄肾气，少佐黄柏、 知母清热通淋，诸药互相配合，扶正祛邪则菌尿自消，小便通畅而治愈。吴灼集宋某，男，53岁，干部，1985年8月29日诊。小便短涩，尿意不尽，小腹微胀，心悸气短，困倦乏力，口干舌燥，失眠 多梦，遇寒则重，舌尖红、苔薄白，脉细数。此乃气阴不足所致，治宜补气养阴、佐以通淋，用本方增损：党参黄芭麦 冬石莲肉甘草车前子各15克茯苓20克地骨皮竹叶各19克

2、黄苓5克水煎 服，日3次，连服九剂后，劳淋获愈，随访4月未发。【李宏仁“清心莲子饮临床运用”陕西中医6： 165, 1986按：本例患者心悸气短，困倦乏力，口干舌燥，失眠多梦，脉细数，乃气 阴两虚之征，属劳淋范畴。清心莲子饮，功专益气、滋阴、利水，用于本案，正切中病机。赵某，女，50岁。2006年3月23日。主诉 反复发作尿频、尿急10年余。初诊病延10余年，反复发生尿频、尿急，解尿不适，甚则血尿。此次从去年10月至今已急性发作3次，每发常有血尿，近检尿常规：尿 蛋白（-）,红细胞（-）,白细胞（+）,刻下觉小腹坠胀，尿意不尽， 解尿灼热。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃肾虚而膀胱湿热未清，治拟补

3、肾清热，利湿通淋。处方：生黄芭20g潞党参12g大生地15g山茱萸12g桑寄生15g川杜仲15g虎杖根25g淡黄苓18g川黄柏15g败酱草30g地肤子20g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊 服药7剂，尿频急症状稍见减轻，尿常规已正常，纳食、大便自调，舌淡红，苔薄黄，脉细。药已见效，仍守原方。服法同前。三诊二诊方服14剂，尿检全部（-）,偶有尿意不尽，纳食、大便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，每2周撤换一种清热解毒药，如败酱草、金银花、半枝莲、白 花蛇舌草等交替轮用。治疗结果依上法连服汤药2个月，解尿爽利，无灼热、频急等不适，多次 尿常规均全部（-）,纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。停药

4、观察，随访3月，无复发。笔者治疗淋证常喜用地肤子汤出入，地肤子汤为千金要方治淋证所列的第 一方，由地肤子、知母、黄苓、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成。而以清利湿热的地肤子为主药。用治热淋加强清热解毒药，如虎杖、黄苓、黄连、黄柏等；治血淋加凉血 止血药，如大小蓟、旱莲草、仙鹤草等；治劳淋加补益脾肾药，如黄芭、 党参、山茱萸、桑寄生、杜仲等；治石淋加排石通淋药，如金钱草、海金 砂等；治膏淋加补肾固涩药，如金樱子、荧实、石莲子等。其中地肤子与冬葵子合用，通淋利窍，对缓解尿频、尿急、尿痛等尿路刺 激症状有较好疗效。孔昭遐姚某，女性，59岁，退休。2006年11月5日因“反复尿频、尿急伴

5、腰酸痛10年加重1周”就诊。患者10年前绝经后出现反复尿频、尿急伴腰酸痛。外院多次尿检白细胞（+）, B超未见明显异常。曾反复使用多种抗生素治疗，尿检可转为阴性，但症情始终未痊愈，尿频 尿急症状反复发作。1周前因家庭琐事心中不悦，随即症状又起，已自服 抗生素，夜尿尤频，并伴左小腹疼痛，左侧腰痛持续，排尿尚畅，大便干 结。体检：体温正常，神清气平，形体消瘦，面色少华，心肺（一），腹软，肝 脾肋下未及，各输尿管点压痛（一），左腰叩痛（土），双下肢无浮肿。 舌红苔少，脉弦。实验室检查：尿常规检查白细胞（+ ）。【诊断】中医：劳淋（肝肾亏虚，湿热下注）；西医：慢性尿路感染。【治则与处方】疏肝益肾，清利

6、湿热。处方：太子参15g,知母15g,黄柏15g,赤芍15g,淡竹叶15g,白茅根15g, 碧玉散（包煎）15g,红藤15g,蔗松仁15g,败酱草15g,杜仲15g,怀 牛膝15g,冬葵子15g,虎杖15g,白芍15go7剂。二诊药后1周，复查尿常规白细胞78/高倍镜，尿频尿急好转，腰 痛缓解，但腰侵乏力明显，伴口干，心烦心悸，夜寐欠安。查体：舌红苔少，脉弦。治以疏肝益肾。处方：太子参15g,知母15g,黄柏15g,生地黄9g,熟地黄9g,白芍15g,降 香3g,夜交藤15g,冬葵子15g,乌药9g,赤芍15g,怀牛膝12g,杜仲 15g,檀香3g,白茅根15g,碧玉散（包煎）15go14剂。

7、三诊药后尿频尿急、腰酸痛基本消失，乏力、口干、寐差均明显好转,大便自调，夜尿亦减少。查体：舌淡红苔薄，脉细。前方有效，酌加补肾之品固本。处方：黄黄15g,党参15g,丹参15g,女贞子12g,旱莲草15g,当归15g,川茸15g,熟地9g,山药15g,山茱萸12g,金樱子15g,杜仲15g,怀牛膝 12g,夜交藤15g,降香3g,檀香3g。14剂。【治疗效果】随访半年尿常规阴性，无明显不适症状。【按语】现今临床就诊多为尿路感染反复发作、经久不愈者，虚实夹杂是 本病的主要特点，正虚往往不可忽略。病患中的围绝经期妇女、老年妇女是尤其需要重视的特殊群体，肾气渐 衰，冲任亏损，天癸将竭，既有肾阴虚癸水

8、过少，又有阴损及阳致阴阳失 调，还有涉及心、肝、脾等多脏器的亏损。所以治疗宜采用攻补兼施的方法。方中淡竹叶、白茅根、碧玉散清心火；红藤、着饮仁、败酱草借肠痈验方 以清热解毒；冬葵子、虎杖前后分消，利湿邪外泻；太子参、知柏、杜 仲、牛膝益气补肾；配合白芍疏肝、赤芍活血。待外邪祛除则且攻且补，去红藤、蔗鼓仁、败酱草、虎杖等清利之药，酌 加乌药、降檀香之理气之品；待外邪祛尽则以补肾之肾气丸、养阴之二至 丸善后。（郑平东医案，舒静整理）郑平东徐某，女，59岁，退休。2010年11月16日因“反复尿频尿急尿痛5年，加剧伴发热2日”就诊。患者有反复尿频尿急尿痛5年，劳累后易发，每次发作时尿检均见白细胞 增

9、多，给抗生素治疗后缓解。2日前劳累后出现发热，测得体温38.9C, 伴尿频尿急尿痛，少腹坠胀感，至本院就诊，血常规示：白细胞8.98x109/L,中性粒细胞75.1%；尿常规示：红细胞35个/高倍镜，白 细胞+/高倍镜，蛋白一。体检：体温38,神清气平。心率85次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(+),左肾叩痛(+)0双下肢不肿。舌红，苔黄腻，脉弦。【诊断】中医：劳淋病(脾肾两虚证)；西医：尿路感染。【治则与处方】健脾益肾，清热利湿，调和阴阳。处方：党参15g,丹参30g,淫羊蕾15g,柴胡10g,郁金15g,车前子(包煎) 15g,红藤15g,败酱草15g

10、,肉灰蓉15g,生慧鼓仁15g,蒲公英15g,延 胡索10g,生甘草3g,当归12g,白芍30g。7齐1J。二诊患者无发热，尿痛、少腹坠胀减轻，仍有尿频尿急。纳可，大便调。体检：体温37.5C,神清气平。心率75次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(一)，左肾叩痛(-)o双下肢不肿。舌淡红，苔微黄，脉弦。蛋白尿常规：红细胞23个/高倍镜，白细胞35个/高倍镜, (-)o脾肾两虚治以健脾益肾，清热利湿。处方:郑某，女性,30岁，干部。1960年12月10日来中医研究院门诊治疗。患者于1957年3月间出现不明原因的尿频症状，每昼夜13 14次，尿道 烧灼痛，尿后且

11、有数滴鲜血，当时诊断为急性膀胱炎。虽经治疗，但嗣后每年均有同样的急性发病2次，I960年2月间发作更 重，除尿血、尿频、尿痛外，并有发热、脸肿及腰痛症状，尿培养大肠杆 菌阳性，诊断为“肾盂肾炎”。经用中西药治疗后虽有好转，但尿频、尿痛、腰痛及脸肿仍不时出现，有 时更有头痛与失眠。此外，患者于1958年因子宫肌瘤作子宫部分切除术，术后月经尚调，但左 下腹有时绵绵作痛。体检：脉滑数，舌淡无苔，面色略发晦，血压108/68毫米汞柱，心肺正 常，肝脾未触及，双肾亦未触得，膀胱位无明显压痛。尿培养大肠杆菌阳性，尿常规有痕迹蛋白，白细胞偶见，诊断为慢性泌尿 系感染（肾盂肾炎及膀胱炎）。中医诊为劳淋，用清补

12、兼施法治疗。干地黄12克 生黄芭12克 车前子12克牛膝9克菊花9克茯苓9克泽泻9克猪苓9克枸杞12克陈皮4.5克甘草9克上方加减服月余，尿频症状明显减轻。1961年1月13日作膀胱镜及输尿 管插管检查，膀胱尿所见稍浑，膀胱黏膜充血，右侧输尿管口肿胀，引流 较差，分别检查所得之两侧肾盂尿，各有红细胞20+/高倍视野，偶见白细 胞及上皮细胞。酚红排泄试验，右侧出现时间为57分钟（浓度+）,左侧则为2分钟（浓度+ +）,分别作普通培养皆无细菌生长。当时尿频、尿痛虽减，但左下腹仍有时绵绵作痛。党参15g,丹参30g,淫羊蕾15g,红藤15g,败酱草15g,肉茯蓉15g,生甘 草9g,当归12g,赤芍

13、30g,白芍30g,肉桂6g,麦冬30g o 7 齐lj。三诊患者无发热，尿频尿急减轻，无尿痛及少腹坠胀不适。纳可，大便调。体检：体温37.2C,神清气平。心率76次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛（一），左肾叩痛（）o双下肢不肿。舌淡红，苔薄白，脉弦。尿常规：红细胞（一），白细胞（一），蛋白（一）；中段尿培养（一）。患者脾肾两虚治以健脾益肾，补肾固涩，利湿通淋。处方：党参15g,黄黄30g,淫羊蕾15g,红藤15g,败酱草15g,肉茯蓉15g,炙甘 草9g,当归12g,赤芍30g,金樱子15g,枸杞15g,麦冬30g,丹参30g,白 芍30g o14剂。【

14、治疗效果】患者尿频尿急减轻，尿痛及少腹坠胀感消失。【按语】患者年过“七七”，素体虚弱，兼之失于调摄，以致脾肾两 虚。此次劳累，正气亏虚，邪气内袭，正不制邪，而见发热。邪毒炽盛，阻于膀胱，日久化热，湿热下注而见尿频尿急；不通则痛，而 见尿痛。急则治其标，八正散基础加减。车前子、红藤、败酱草、蒲公英、生慈饮仁清热解毒利湿；丹参通热凉 营；柴胡、白芍调和营卫，疏肝解郁；郁金、延胡索解少腹拘急不适。 党参、淫羊蕾、肉欢蓉、当归健脾益气、滋阴补阳加强收敛固涩之 力。生草调和诸药。二诊患者无发热、尿痛减轻，故去柴胡、郁金、车前子、惹敢仁、蒲公英、延 胡索；前期急性发作清热解毒力强，苦寒伤阴，故二诊加麦冬滋

15、阴。少腹拘急不适减轻，故去柴胡、郁金、延胡索，加桂枝6g,通经活络。急性期已过，但是清热解毒不可废，恐炉烟不息，灰中有火，治当辅以清 解之剂，以防死灰复燃，导致病情反复，而泄浊化瘀贯穿始终。加强活血化瘀凉血之剂，加用赤芍30g。患者三诊尿频尿急亦减轻，尿常规：红细胞（一），白细胞（一），蛋白（一）； 中段尿培养（一）。外邪已去，故加金樱子、枸杞子、黄黄加强扶正收敛固涩之力。“正气存内，邪不可干”。（何立群医案，吴锋整理）何立群吴某，女，33岁。初诊1965年1月28日，久病右胁及腰痛，尿频灼热，夜寐多梦，少食 腹胀，月经赶前，量少，色暗，口唇干燥，神疲乏力。尿常规化验有脓细胞、白细胞及红细胞。

16、舌苔白腻，脉沉细弱。脾肾两虚，肝失柔润，久病劳淋。调补脾肾养肝法。拟三物汤加味。当归9克炒杭芍9克生地9克潞参9克炒山药9克生牡蛎9克 青陈皮各3克制香附9克枸杞子9克通草4.5克 炒谷芽4.5克 水煎服。二诊2月1日，服药3齐U,腰痛已减，尿痛尿频消失，胃纳也增，仍有胁 痛腹胀，再调脾肾。按上方去牡蛎、枸杞子、通草、谷芽，加茯苓9克、泽泻6克、沙苑蓑藜9克、炒麦芽4.5克，水煎服。三诊2月5日，服药4齐U，诸症大减，眠食均佳，稍有腹胀。尿常规化验，脓细胞（+ ）,红白细胞少许，前法有效。按二诊方去沙苑蓑藜、香附，加生黄黄4.5克、川断9克，水煎服。四诊2月14日，服药9齐IJ,腰痛、胁痛、腹

17、胀、尿频均愈，眠食均佳, 化验尿常规完全正常，再拟固肾健脾，以期复元。生龙骨9克桑蝶峭9克潞参9克生白术9克黄黄6克当归9克川断9克制香附9克生甘草3克水煎服。随访3个月，未再复发。吴少怀忻某，女，82岁，退休。2006年8月2日因“反复尿频，尿急发作30余年，加重1周”就诊。患者1969年因肝炎卧床1月加之情志不畅出现尿频，尿急，当时无发 热，无腰酸，后间歇性发作。近几年来患者尿频、尿急伴腰酸等症状反复发作，多次住院治疗，检出溶 血性葡萄球菌，粪肠球菌等，诊断为慢性肾盂肾炎。近一周患者尿频，尿急症状加重，尿后余沥，小腹作胀，偶有尿色混浊， 伴腰酸乏力，口腔溃疡，右胁不适，泛酸，食纳可，寐欠安

18、，大便不畅。体检：输尿管点未及压痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿。舌质红，口腔溃疡，苔根白腻，脉弦涩。【诊断】中医：气淋（肝郁气滞）；西医：慢性肾盂肾炎，高血压病。【治则与处方】健脾疏肝，利尿通淋。处方：柴胡9g,枳壳10g,生白术15g,生白芍15g,生甘草6g,黄连3g,吴 茱萸2g,生地黄15g,竹叶6g,乌药10g,金钱草30g,玄参15g,黄苓 15g,白茯苓15g,车前子（包煎）15g,怀牛膝15g,蒲公英30g,桔梗 3g7剂。【治疗效果】尿频、尿急、尿后余沥、小腹作胀均见明显好转，右胁不 适、泛酸基本消失，仍伴腰酸，大便不畅。【按语】慢性肾盂肾炎属中医淋证范畴，中医对其治疗有独到

19、之处。郑 氏认为本病应分清虚实标本治疗，不能单纯套用清热利湿的套路。在辨证上，由于肝经络阴器，患者的表现又以肝、胃为主，属肝郁气滞而 犯胃，结合病位、病性、病势，方能有的放矢。本病辨证属气淋实证。故以四逆散加味疏肝理气为主，肝气犯胃故合左金丸疏肝和胃。并适当参合黄苓、车前子等清热利湿，怀牛膝引药下行，直达病所。患者夜寐不安，虚火上炎，故以玄参、竹叶治其标；金钱草化石利湿通 淋。桔梗宣肺利小便，开水之上源。本例辨证抓住病机，故能用药有效。郑氏言，本病缠绵不愈，已属劳淋，但现在尿频、尿急明显，急则治其标,缓则治其本，待病情缓解后可以以无比山药丸补虚扶正，或根据临床症状 参合补中益气丸等加减治疗，临

20、床往往可收到良好效果。不可以一味清热利湿解毒处理，往往损害正气，欲速则不达。（郑平东医案，孙成力整理）郑平东彭某，女性，干部，43岁。久患慢性肾盂肾炎，经常发作，中西医久治，迄无显效。半月或1月即发作1次，腰腿酸软，小便频数，有窘迫感。劳累后发作更频。初诊1969年7月26日，尿检查，红细胞满视野，脉象虚弱，舌质淡,为“劳淋”。投予金匮要略当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。当归9克白芍18克川号6克泽泻18克茯苓9克白术9克牡丹皮9克桂枝9克桃仁6克水煎服，3剂。复诊7月30日，尿中红细胞稍减，易以猪苓汤方，疏导瘀滞，清利膀 胱，先此本欲用济生肾气丸，继思下焦湿热未净，用补剂过早，会导致病 邪留恋

21、不去，反使病程延长，故投以此方，为用肾气丸提供条件。但此症已积年累月不愈，肌体日趋衰弱，亦不宜常事清利；耗伤津液，终 应长服滋养强壮之剂如肾气丸者。三诊8月8日，见尿液渐清，红细胞少见，即采取济生肾气丸作汤用。熟地黄24克 茯苓12克牡丹皮9克泽泻12克怀山药12克肉桂6克山萸肉9克川牛膝9克 车前子12克（布包煎）炮附子9克 嘱服2周。系有瘀滞之征，遂以当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤以疏和气血，进退服10 余剂后，腹痛解，但仍感倦怠，腰痛，漫黄，脉滑数。内托生肌散加味，补虚消瘀，利湿清热。方为：四诊8月28日，服前方14剂，腰膝已觉有力，检查基本痊 愈。嘱服济生肾气丸一个比较长的时期，以巩固疗效

22、。追踪观察2年，未再复发。按（中国中医研究院）：积多年经验，由于本病比较顽固，病情迁延，有 的积年累月，致伤正气，机体抗病能力不免减弱，治疗常需要较长时期。 但具体治疗措施，宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清 热利湿之猪苓汤，能够很快奏效，不加强壮补剂以辅之，即可达到治愈， 所谓“祛邪即所以扶正到中期邪仍在，正见衰，邪正纷争，应祛邪兼以扶正，看邪有几许，正伤 几许，在疏方遣药上既宜分别细致地加以照顾，在服药日程上也宜斟酌得 当，服几日清热利湿剂，在病势缓解后。服几日固本培元剂，交替使用，标本兼治。病则易愈，所谓“祛邪与扶正并重及到后期，体力不支，抗病能力衰减，往往容易急性发作，此

23、时措施，切 忌当发作时，过度强调利湿清热，以戕伤仅存之正气。应当在发作时，适当地予以抑制，服几剂猪苓汤，一见缓解，马上把济生 肾气汤或丸跟上去，坚持服用。若再见急性发作，仍宜服猪苓汤，如此反复治疗，则抗病之机能渐增，而 复发之距离渐远，病势亦渐轻，终于不再复发而告痊愈，所谓“扶正即所以 祛邪”。待检查化验，完全正常。仍宜服肾气丸3月至半年以巩固疗效，并宜忌劳累兼避免风寒引起感冒， 以防复发。以上，是一般规律，当然还有变例，若临床一经遇到，则需随时相度病机 以施治之。岳美中郝某女，43岁，1993年10月15日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感 冒，着凉，饮

24、食不慎劳累等均能发作，近几年来，发作时各种抗菌素、消 炎药等均无效，改服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作，尿痛、尿急、尿频、尿赤，同时伴有发 冷发热，腰痛乏力，又去医院检查，尿蛋白（+ ）,尿红细胞1015个/视 野，尿白细胞3050个/视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”。又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一 治。刻下，除泌尿刺激症外，伴同口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红 苔黄，脉滑细且数，体温37.6C,证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，调畅气机，佐以凉血通淋方法。药用：前胡6g,杏仁10g,浙贝母10g,枇杷叶10g

25、,荆芥炭10g,防风 6g,白茅根10g,芦根20g,木通2g,篇蓄10g,冬葵子20g,大黄1g, 独活6g,生地榆10go服药7齐U，梦热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g,防风6g,苏叶10g,白芷6g,独活6g,生地榆 10g,炒槐花10g,茅芦根各10g,小蓟10g,川楝子10g,冬葵子20g。 服药7齐IJ,泌尿症消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚， 疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10g,防风6g,丹参10g,赤芍10g,生地榆10g,炒槐花 10g,冬葵子20g,杜仲10g,川断10g,丝瓜络10g,桑枝10g,黄黄10

26、g。 服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10g,防风6g,丹参10g,赤芍10g,生地榆10g,旱莲草 10g,女贞子10g,补骨脂10g,茅芦根各10g,焦三仙各10g,水红花子 logo隔日一剂，连服4周。半年后追访，除因春节时连服辛辣与劳累而轻度反复外未出现大的发作。按：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类 型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作， 相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期服清化湿热，凉血通淋方法，但用

27、药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气、阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇 之弊。在病情稳定期防宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼，饮食宜清淡，忌辛辣厚腻之品以及寒凉之 属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路、爬山、跳舞等； 女同志尤当注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与 复发有重要意义。赵绍琴秦，男。温化湿寒，淋痛逐渐减轻。然稍涉劳顿，辄复作痛。再兼劳淋法治。熟地炭四钱大麦冬三钱丹皮二钱茯苓一钱五分 泽泻一钱五分 生山药三钱五味子五粒萸肉三钱生熟谷芽各一钱五分张聿青沈某，女，68岁。200

28、6年3月10日。主诉 尿频、尿急、尿痛反复发作30余年。初诊患者患慢性肾盂肾炎30余年，常因劳累而发病。5日前旧病复发，尿频而急，灼热疼痛，日行10余次。尿检：白细胞（+ ）,腰酸乏力，近服阿莫西林、头抱克洛等未见效应。舌质红，苔黄腻，脉细。病属慢性肾盂肾炎急性发作。此乃脾肾气虚，气化不利，湿热内羁，伺机而发，热迫膀胱，致尿频急而 痛之劳淋证，治拟补益脾肾，清利湿热。处方：生黄黄20g潞党参12g全当归10g大生地12g山茱萸12g桑寄生12g厚杜仲12g虎杖根20g金银花30g淡黄苓18g川黄柏15g地肤子20g冬葵子12g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊 服上方14剂，尿频急症状已消，亦无

29、腰酸，尿常规（-）,纳食、 大便自调，舌质红，苔薄黄腻，脉细。湿热未清，再宗前意。处方：原方去金银花，加川黄连9g,以增清热解毒，苦寒燥湿之力。服法同前。治疗结果以后据此方稍有出入连服3个月，以巩固疗效，预防复发。随访5年余，未再复发，每至冬令，患者来开一料膏滋药调补身体，以增 强抗病能力。孔昭遐赵某，男，13岁。初诊1995年11月2日。主诉：尿蛋白12年，服泼尼松10年。患者因反复尿蛋白12年，肾穿刺病理提示微小病变型肾炎，持续服泼尼松 达10年，用量每日30mg时尿蛋白消失，减服至每日510mg时，因感冒 又现尿蛋白，只得重新加大泼尼松用量，进行新一轮的递减，如此反复发 作共5次。5年前

30、开始，每遇5月末或6月初哮喘发作后亦有尿蛋白增多现象。现症：满月脸、多毛、形体矮小、身高1.5m、易感冒、纳寐二便可，服泼 尼松每日20mg,苔薄质淡红，脉细。肝、肾功能正常，尿蛋白（-）。中医诊断：虚劳，劳淋。西医诊断：激素依赖型肾病综合征（微小病变型肾小球肾炎）。辨证：肾气虚损，卫表不固。治法及方药：补肾益气固表。六味地黄丸合玉屏风散加减。生黄芭30g生地15g山茱萸10g山药10g丹皮10g白术10g防风6g茯苓10g甘草4g益母草30g牡蛎30g 7剂二诊（1995年11月9日）上方合度，无不适，苔薄质淡红，脉细。尿蛋白（-）。泼尼松20mg,每日1次。仍以补肾益气固表调之。原方改黄苗

31、40g,加牡蛎 30g o 14 剂。生黄苗12克 丹参9克 天花粉18克乳香9克 没药9克 生杭芍12克滑石12克木通3克桅子3克生甘草9克上方进退服半年，尿频、尿痛相继基本消失，尿检常规正常、尿培养亦无 细菌生长。后以纳呆体倦用香砂养胃丸等缓调，患者迄今一年除有时感冒腰痛外，未 有急性再发，病情稳定。1962年9月尿培养仍无细菌生长，酚红排泄试验 1小时55%,血非蛋白氮38.7毫克%,现正在善后调理中。岳美中三诊（1995年12月14日）服上方45日，一般情况尚可，苔薄，脉细。尿蛋白持续（-）。改服泼尼松40mg,隔日1次，每隔2周递减5mg,按上方法递减至10mg,隔 日1次时，改为1

32、/4剂量递减，如7.5mg隔日1次逐渐递减至1.25mg隔日1 次，每23周递减一次，逐步停服。上方去牡蛎30g,加骨碎补15g、淫羊蕾1015g （在服30mg隔日1次 时，淫羊蕾用量为10g; 510mg隔日1次时，淫羊蕾增至15g）。14 齐!J。四诊（1996年6月1日）服药期间偶有感冒、哮喘发生，但症状较以往明 显减轻，且未见尿蛋白重现。于1996年6月激素戒除，无不适，苔薄，脉细。继续服上方。14剂。【按语】1年后随访未见尿蛋白、哮喘未作，满月脸消退，身高由原1.5m 里高至1.68m。本例患者自幼（1岁）因肾病综合征服激素长达10年之久，虽对激素较敏 感，服40mg尿蛋白消失，但

33、多次减服至510mg时均因症状反复而告失 败。沈氏日：该病多见于小儿，小儿脏腑娇嫩，肾气未充，易受外邪侵 袭，肾为封藏之脏，肾气受损，封藏失司，使精微物质渗漏泄下，屡见尿 蛋白。又因长期服用激素干扰下丘脑一垂体一肾上腺（HPA）轴功能致免疫功能 低下，反复感冒，使外邪与体虚交会进入恶性循环，应从体质调理。 常用六味地黄丸合玉屏风散方随证加减。为提高自身激素分泌加用淫羊蕾，并逐步增量至15g,激素戒除成功后， 随访中偶尔有轻微感冒，但再未见尿蛋白，且满月脸消退，身高亦恢复正 常，说明长期用激素导致自身肾上腺萎缩废用，由此对激素依赖而不能撤 除，现用补肾益气固表既使自身肾上腺皮质恢复功能而激素亦得

34、以撤除。沈自尹沈某，女，37岁。初诊：1982年7月15日。主诉及病史：2年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频、尿急、尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，故来我处就诊。诊查：症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温；尿频、尿急，遇热减 轻，遇寒加重，劳累尤甚；舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。辨证：此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证。治法：法取温肾壮阳为主。方用济阳汤加减。处方：通草15g附子5g肉桂10g盐茴香15g威灵仙10g姜黄柏15g盐知母 10g仙茅15g地肤子50g共服药20余剂，其病告愈。按语：肾为水火之脏，元阴元阳所居之处，久

35、病肾阳虚衰，命火不足，不 能温煦膀胱，膀胱气化不利，开阖失约而致此病。药用附子、肉桂、茴香直入肾经，温肾壮阳补命火；仙茅助命火、祛寒除 湿；地肤子入膀胱、通利小便；威灵仙入膀胱、祛寒积，专治少腹冷痛； 知母、黄柏佐桂附、仙茅，以启温化之力，邪去正复而病愈。任继学石XX男50辨证：劳淋。病因：劳倦伤脾。症候：发热，少腹坠痛，小便淋白浊，粘液。脉细濡。舌红，苔黄。治法：健脾、利漫、清热。处方：土炒于术6克皮米9克通草3克川连3克赤芍6克大枣3个瞿 麦9克蒲公英9克黄柏6克篇蓄9克全括篓15克。方解：于术、大枣、鼓米健脾利湿；通草川连、黄柏、赤芍去热利湿； 瞿麦、篇蓄、蒲公英利小便通淋；全括萎通便荡

36、涤郁热。【按语】此证因劳倦而成，多属脾虚，如劳役过度，多思多虑，伤于脾故 宜健脾利漫。陆观虎江西汪左卿，胞痹溺涩，出白作痛，业已年余，烦劳饮冷更甚。脉沉细缓乃肾虚，寒克下焦，水道不宣，留于胞内，阳气不达，以致或通 或涩，此即为劳淋冷淋是也，拟温命肾，以宣气化。东洋参巴戟天肉桂茯苓益智仁石菖蒲草薜菟丝子乌药韭菜子煨姜小茴香二诊二剂稍好。前方加附子。马培之陶XX男成年初诊：1972年10月21日小腹有坠胀感，牵及会阴，尿多而不畅。治以益肾化气为主。菟丝子9克煨益智仁6克 赤芍9克 炙山甲4.5克复盆子9克 丹参12克败酱草9克山药15克茜草6克川楝子9克荔枝核30克英实12克 五剂复诊：10月28

37、日小腹胀滞减轻，尿较畅爽。宜再续原方意。菟丝子9克 赤芍9克 炙山甲6克 复盆子9克丹参12克 败酱草9克川楝子9克 知柏地黄丸45克（包煎）七剂按：本例医院诊断为前列腺炎，似中医的“气淋”或“劳淋”。“气淋”多因情 志郁结，肝失条达，肝肾气化失调，膀胱气化不利，故见小腹胀痛，小便 涩滞。迨日久气虚，则小腹坠胀，尿有余沥。“劳淋”多由湿热内蕴，脾肾两虚， 清阳之气不能施化，证见小便不甚赤涩，而淋沥不已、小腹坠胀、迫住肛 门。本例用沈金鳌的菟丝子丸加减治疗，以菟丝子、山药、英实、益智仁两补 脾肾，川楝子、荔核疏肝，山甲通络消肿，丹参、赤芍、茜草活血化痰， 败酱草清热，取得满意的疗效。何任江，女。

38、五淋中之劳淋，劳伤气迸，发为淋浊，赤白交下，每解痛苦非 常。脉见沉弦，治以和养。生绵黄小蓟炭甘草梢白芍元生地血余炭丹参茯苓凤凰衣蒲黄炭侧柏会皮丝瓜络陈莲舫张某，女，48岁。初诊：1992年8月10日。主诉及病史：近年因恶寒发热、腰痛，尿频刺痛，频频呕吐，发作频繁， 常以急诊住院，在半年中先后住院5次，基本上1个月左右时间就得住院 1次，迭治不愈，苦不堪言。诊查：视其虚弱，呻吟不已，行动不能自持，立则欲吐，腰酸以右侧为 重，面及下肢伴有轻度浮肿，舌红少苔，脉细弦数。实验提示：尿蛋白（+ ）,红细胞（ + + + ）,脓球（ + + ）,肾图为肾 分泌、排泄功能受损，超声提示双肾弥漫性病变。辨证：

39、肝肾阴虚，木犯土位，浊邪上干证属劳淋。治法：补益下元，平衡阴阳，镇逆和胃，升清降浊。处方：生黄黄30g桑寄生30g川杜仲20g杭白芍20g合欢皮20g竹茹10g 代赭石12g凤尾草15g车前草15g白通草5g谷芽30g 5剂二诊：8月16日，药进5齐IJ,症状缓解，余无他变，故遵原意继进7齐IJ, 以观疗效。三诊：8月23日。上方又进数剂，泛呕欲吐，不能站立，腹痛，尿频等体征大为改善。每餐能进米粥碗许，按其病症，继予扶正固本，调节内环境，方仿原意， 稍更再进。处方：生黄芭30g桑寄生30g川杜仲20g杭白芍20g合欢皮20g生地15g 甘枸杞12g淫羊蕾15g山药20g山楂15g泽泻10g车前

40、草15g 10剂四诊：9月2R,经诊3次，药进20余剂，后又连服上方2周，复查肾 功能正常，尿培养无菌生长，饮食转振，睡眠且安，生活料理自如。在3个月的疗程中，病情直线好转，未见反复，再经一度调理，整体功能 得到恢复，观察年余，一切如常。按语：本例证属劳淋，实因病久正气虚弱，阴阳失衡，而致发作频繁，久 治不愈，今改弦更张，图以中药。在诊治中抓住病人当时以虚为主要矛盾，急以扶正固本，平衡升降，得到 很好功效。但就本证的发病规律，在临证时既要整体考虑，又要注意病位的情况，同 时还要掌握发病季节，如炎夏时本病急性发作，高热不解，又需辨明偏重 于暑，还是湿重于暑。如暑重当以清暑，方用白虎；湿重于暑，又

41、以化湿清利为宜，药取香葡三 仁之类。时至秋冬及春之际，按季节所主之气，结合体征，有针对性用药，一般选 用银翘或柴葛、蒿苓等剂投之即可。总之，只要辨证明确，选方得当，无不收效。至于固本之法，当按气阴所伤及见症和病位所涉脏腑，综合分析，辨证 施治，是能够达到培元固本，正气内存的目的。徐经世张某，女，38岁，已婚。初诊：2002年4月1日。主诉及病史：尿频、尿急半年，夜尿56次，无尿痛，伴少腹胀痛不适, 大便干，纳谷不馨，眠差。诊查：舌质暗红，苔白微腻，尺脉弱。尿常规：WBC13/Hp,中段尿培养阴性。辨证：湿热下注、肾虚血瘀。治法：益肾活血、利尿通淋。处方：熟地黄15g黄柏10g革薜15g川牛膝1

42、5g车前子（包煎）10g生军 （后下）3g生黄黄20g生白术15g白芷10g肉茯蓉10g益母草15g鸡内金9g海金沙10g生甘草6g 7剂二诊：4月8日。自觉尿急减轻，大便正常，仍尿频，排尿通畅，治以前法化裁。处方：熟地黄15g山萸肉10g肉灰蓉15g白茅根15g生黄芭20g白芷10g制附子9g肉桂6g益母草15g黄柏10g三七粉（冲服）1.5g生甘草6g 7剂三诊：4月15日。尿频减轻，夜尿34次，守方加减2个月，症状基本消失。按语：尿道综合征属中医“淋证”中的“劳淋”范畴。诸病源候论诸淋候指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚 则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋”。“

43、劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也.劳倦即发也”。其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实、虚实夹杂。本虚为肾元亏虚，标实为湿热、血瘀。王某，女，53岁。初诊2008年3月24日。主诉：小便灼热1年余，加重2周。患者小便灼热伴下腹坠胀1年余，屡投抗生素罔效，近2周来小便灼热感加重，无尿频尿痛，劳累后加重。神疲乏力，面色苍白，时有腰酸耳鸣，饮食辛辣后易生口腔溃疡。现症：小便灼热伴下腹坠胀，劳累后加重，神疲乏力，面色苍白，大便可，胃纳尚可，夜寐安。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无力。实验室检查：尿常规白细胞（+）。中医诊断：劳淋。西医诊断：泌尿道感染。辨证：脾肾两虚，湿热下注。治法及方药：健脾益肾，清热通

44、淋。无比山药丸合八正散加减。潞党参15g生甘草9g大生地15g生黄芭24g川草薜12g金雀根12g惹敢仁 根15g徐长卿15g 土茯苓15g酸枣仁12g红枣15g蒲公英15g篇蓄15g白花舌蛇 草15g石韦15g紫花地丁 15g红花6g杜仲12g夜交藤30g海金砂18g拳参15g 黄柏9g苦参15g 14剂二诊（2008年4月7日）小便灼热感较前大为好转，下腹坠胀亦较前好 转，今门诊实验室检查尿常规白细胞（-）;精神尚可，偶有腰酸、耳鸣， 时有口干，口腔溃疡未见明显好转。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细 濡。诸恙均有转机，原法出入治之。上方加葛根30g清热生津。再服14剂。随访小便灼热感较前大

45、为好转。【按语】患者年过半百，元气亏虚，湿热之邪下注膀胱致小便灼热；肾虚 下元不固，中气下陷，故伴见小腹坠胀感，劳累后加重；肾开窍于耳，肾 气亏虚，清窍不通，故耳为之鸣；腰为肾之府，故伴见腰酸。舌体淡胖，边有齿痕，脉细濡无力亦是肾气亏虚之象。慢性尿感反复发作，并非一概为外邪引发，“邪不能独伤人”，只有在体虚 条件下，邪才能伤人，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必 虚”。本例患者，辨证从脾肾两虚入手，组方用药重在扶正，以黄茂、党 参、生地为主药，补益肺脾气阳，滋养肝肾阴血，一阴一阳，相辅相成， 共奏益气培元之功，亦收良效。夏翔钱，女。淋痛之后，肾虚湿热内恋，以致稍涉劳顿，其淋辄发，所谓劳

46、淋是 也。姑补肾而泻膀胱。大生地（姜汁炙）四钱 萸肉炭二钱山药三钱炙紫苑三钱麦冬三钱丹皮二钱茯苓神各二钱泽泻一钱五分五味子四粒车前一钱五分张聿青李XX, 58岁。患慢性前列腺炎已3年余，遇劳加剧，尿急阴茎刺痛，牵及小腹，淋沥不 净，尿细如丝，需要10分钟才解完1次，小腹有坠胀感，尿道口流出粘 液，精液中带有血丝，身软倦怠，口苦咽干，夜梦纷繁，舌赤苔黄腻。 证属肝肾阴虚，膀淋气行不利，发为劳淋。予黄茂、蒲公英各30克紫丹参、金、樱子、茜草各12克益母草、山甲 珠、延胡索各9克旱莲草、女贞子、败酱草各15克服上方三十二剂后，症 状基本消失。【来春藏”谈谈慢性前列腺炎的治疗浙江中医杂志2： 57, 1983按：久淋过劳，致肝肾亏虚，发为劳淋。予清热化湿，滋补肝肾之剂，方中黄芭补气温阳利水；公英、败酱草、益 母草、清热解毒；女贞、旱莲益肾养肝；元胡、茜草、丹参行气活血；山 甲软坚；金樱子固精。诸药相伍，药性平和，连服三十余剂而愈。张某，女，36岁。初诊：1989年2月4日。主诉及病史：尿急，尿频，尿痛，因劳累复发两个月，伴腰酸乏 力。