中医伤科复位手法临床治疗基本技能.docx

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1、中医伤科复位手法临床治疗基本技能复位手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其它部位的劲 力，或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患 部，整复移位的一种治疗方法。（一）复位手法的作用及原则复位手法的作用是整复移位，是整复骨折或脱位移位的 主要方法。在施行复位手法时充分了解病情，有目的的施行 手法，严格掌握适应症。主要原则是及时、稳妥、准确、轻 巧，争取一次复位成功而不增加新的损伤。（二）复位手法复位手法可分为正骨手法和上骨介手法两种。1.正骨手法（1）手摸心会 在整复骨折前，医者用手触摸骨折部 位，先轻后重，由浅入深，由远到近，两端相对，主要目的 是了解骨折部的移位情况，在头脑中形成立体形象

2、，指导其 他正骨手法的施行，是施行正骨手法的首要步骤。（2）拔伸牵引 是沿着肢体的纵轴线进行对抗牵引， 克服肌肉拉力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度的复位 手法（图2-51）。也是整复骨折、脱位的基本手法。图 2-51图2-51拔伸牵引法（引自12471方家选中医伤科学第2版，33页图2-51拔伸牵引）【适应证】（1）骨折的重叠移位。（2）按手法复位中“欲合先离，离而复合”的原则， 本手法是各种手法复位时的基础手法。【操作方法】先按肢体所在的体位沿肢体的纵轴方向顺 势拔伸牵引，再逐渐调整至复位所需位置，借牵引力矫正患 肢的缩短、成角畸形，并达到“欲合先离，离而复合”的目 的，为其它手法的施行

3、创造条件。拔伸牵引一般拟手法进行，但遇筋肉丰富、肌力强大的 部位，如下肢骨折，亦可利用器械（如复位床、软绳）辅助, 或以手法拔伸与器械配合进行。在牵引中手法用力应由轻到 重，稳定而持久，使移位的骨断端分离，常须持续数分钟之 久。拔伸手法作为基础手法时，应贯彻在复位过程的始终， 直至夹板夹缚妥善后方可停止。（3）旋转屈伸旋转是手握其患肢远段，绕肢体纵轴向内或向外旋 转，以恢复肢体的正常生理轴线的复位手法。【适应证】肢体的旋转畸形（螺旋形骨折）。【操作方法】由术者手握其患肢远段，在适当拔伸牵引 下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转，纠正肢体旋转畸形，使 骨折断面扣紧。屈伸 是通过使关节屈伸、收展运动，达

4、到使关节附近 骨折复位的方法。【适应证】关节附近骨折的成角畸形或内收外展畸形。【操作方法】术者一手固定关节的近端，另一手握住远 段沿关节作屈、伸或内收、外展肢体，以整复骨折或脱位（图 2-52）。如伸直型肱骨牌上骨折，复位时需在牵引下屈肘关节; 而屈曲型肱骨牌上骨折，需要在牵引下伸肘关节。在整复肱 骨外科颈外展型骨折（向内成角）时，应在术者提按骨折端同 时，由助手内收患肢，达到复位。图 2-52图2-57屈伸手法（引自12471方家选中医伤科学第2版，36页图2-57 屈伸手法）（4）提按端挤提按 是借两手拇指下压，其它四指向上端提，使“陷 者复起，突者复平”的复位手法。【适应证】侧方移位（上

5、、下侧）【操作方法】重叠、成角及旋转移位矫正后，矫正上、 下侧（即掌、背侧）方移位可用端提手法。操作时在持续牵 引下，术者两手拇指压住突出的骨折端，其余四指捏住下陷 的骨折端，相对用力（图2-53）,即可纠正侧方移位。图 2-53图2-54提按手法（引自12471方家选中医伤科学第2版，35页图2-54 提按手法）端挤是借助掌、指分别相对按压骨折远端和近端，横 向用力挤压的复位手法。【适应证】侧方移位（内、外侧）【操作方法】术者借助掌、指分别相对按压骨折远端和 近端，横向用力挤压，以矫正侧方移位（图2-54）。图 2-54图2-55横挤手法（引自12471方家选中医伤科学第2版，35页图2-5

6、4 横挤手法）（5）摇摆触碰 是横断骨折复位后，沿骨纵轴线对向 挤压，使骨折断端接触紧密、消除骨折断端间隙，并可检查 骨折复位情况的复位手法。【适应证】横断骨折复位后检查复位效果，及对位后骨 折间隙较大者。【操作方法】在横断骨折复位后，为了检查复位效果， 可由术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、 右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况， 然后沿纵轴方向挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好（图2-55）。图 2-55图2-58纵向扣挤法（引自12471方家选中医伤科学第2版，36页图2-58 纵向扣挤法）（6）挤捏分骨是用手指的对向挤捏骨间隙，纠正两 骨间骨折移

7、位的手法。【适应证】两骨或两骨以上并列部位出现成角移位及侧 方移位而相互靠拢的骨折。【操作方法】术者可用两手拇指及食、中、无名指，分 别挤捏并行骨折处的掌背侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移 位,使靠拢的骨折端分开（图2-56）。图 2-56图2-56分骨手法（引自12471方家选中医伤科学第2版，36页图2-56 分骨手法）（7）折顶回旋折顶（反折）又称成角折顶。是顺势加大成角，反折复 位的方法。【适应证】横断或锯齿形骨折，单靠拔伸牵引不能矫正 重叠移位者。【操作方法】在持续牵引下，术者两手四指重叠环抱于 下陷的一骨端，两拇指向下抵压突出的骨折端，在持续牵引 下加大原成角，凭手指感觉下陷侧断端骨

8、皮质已相互触顶 时，拇指按住成角处不动，将四指环抱的远端反折伸直（矫 正成角），使骨折端复位（图2-57）。助手与术者动作应协调、 稳妥、敏捷。折顶手法要慎用，操作时要仔细，以免骨断端 损伤重要的软组织。图 2-57图2-53折顶（反折）手法（引自12471方家选中医伤科学第2版，35页图2-53 折顶（反折）手法）回旋是使骨折两骨断端相互围绕骨端，按移位途径的 相反方向回旋的手法。【适应证】（1）斜形骨折的背向移位（用拔伸手法难于复位者）。（2）两骨折端之间有软组织嵌入时，亦可用回旋手法 解脱。【操作方法】参照X线照片判断发生背向移位的旋转途 径，施行回旋手法。在适当的牵引下，术者可一手固定

9、近端, 另一手握住远端，使骨折远端骨端围绕近端骨端，按移位途 径的相反方向回旋复位。如操作中感到有软组织阻挡，即可 能是对移位途径判断错误，应改变回旋方向，使两骨折端从 背对背变成面对面（图2-52）,达到复位。施行回旋手法不 可用力过猛，以免伤及血管、神经。施行此手法时，应适当 减少牵引力，使肌肉松弛，否则不易成功。图 2-58图2-52回旋手法(引自12471方家选中医伤科学第2版，34页图2-52 回旋手法)(8)推拿按摩适用于骨折整复后调理受损筋络，是理筋手法在骨折整 复过程中的应用。主要目的是散瘀舒筋。要求动作轻柔，按 肌肉、肌腱走行方向，由上而下捋顺筋骨。(A知识链接医宗金鉴将正骨

10、手法分为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 后期，正骨手法不断得到发扬，目前中医骨伤常用的正骨手法有八种，具体施 行时需根据患者具体情况灵活运用。V72.上航手法(1)拔伸牵引 是整复脱位的基础手法。关节脱位后， 关节附近的肌肉和韧带收到牵拉而紧张，要使关节复位，必 须用拔伸牵引手法克服肌肉的痉挛。【适应证】主要用于对抗关节脱位后的肌肉痉挛。【操作方法】操作时术者握住伤肢远端做对抗牵引，牵 引的方向、力量大小针对不同的脱位类型，老人、儿童等不 同人群及肌肉紧张程度而定。(2)屈伸回旋 关节脱位后使用屈曲、伸直、内收或外 展手法，促使关节头循原路复位的手法。【适应证】主要用于各种关节脱位。【

11、操作方法】操作时术者握住伤肢远端根据脱位的部位、 类型，进行屈伸、收展手法，使管接头按原路复位。如肩关 节前脱位整复时，先在牵引力下外展外旋肢体，然后逐渐内 收内旋肢体，再利用杠杆作用力促使其复位。(3)端提挤按 本法是端、提、挤、按法的综合应用， 也可单用其中一法。【适应证】主要用于各种关节脱位。【操作方法】操作时在拔伸牵引的配合下，运用端、提、 挤、按法使关节头复位。如下颌关节脱位，两手四指上提下 颌骨；肩关节喙突下脱位，需用手端托肱骨头使其复位。(4)足蹬膝顶 分为足蹬和膝顶两法。是在对抗牵引的 同时，利用足蹬或膝顶形成杠杆支点，在牵引下利用杠杆作 用力而整复关节脱位的手法。【适应证】足

12、蹬法多用于肩关节和髓关节前脱位；膝顶 法多用于肩关节和肘关节脱位。【操作方法】操作时术者以足或者膝部作为顶点抵在关 节处，配合牵引力量，利用足或膝形成的杠杆支点整复移位。足蹬法常用于肩关节和髓关节脱位；膝顶法常用于肩关节和 肘关节脱位。（5）杠杆支撑 是利用杠杆（木棍、椅背等）为支撑点, 以增大复位的杠杆支撬作用力，而整复移位的手法。【适应证】主要用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱 位级下颌关节脱位等。【操作方法】操作时术者采用木棍（棒）、椅背等作为支 撑点抵在患侧腋窝，两助手对抗拔伸牵引，术者两手握住腕 部，在外展位向下牵引，使肱骨头复位。具体应用的椅背复位法、梯子复位法等，均属于杠杆支撑法。 本法因支点与牵引力量较大，活动范围也大，如有骨质疏松 或其他并发症者慎用。