地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计.docx

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1、地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计地方性氟中毒(endemic fluorosis)是在特定的地理环境中发 生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，通过饮水、空气或食 物等递质长期摄入过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒。由于本病的发病机理迄今尚未完全阐明，对非骨相损害的研究还 不够充分。因此，目前对地方性氟中毒错综复杂的临床表现，还难以 有一个恰当的名词加以概括和命名，只能采用氟斑牙(dental fluorosis)、氟骨症(skeletal fhorosis)和其他系统的改变来表 示。长期饮用含氟量超过lmg/L以上的水就会出现牙齿的改变，饮用 含氟量超过2mg/L以上的水就会出现骨骼的

2、改变。1.地方性氟中毒病区类型地方性氟中毒病区类型主要有饮水型、燃煤污染型和饮茶型三 种。饮水型病区是通过饮用高氟水而引起氟中毒的病区，为最主要的 病区类型。燃煤污染型病区形成的原因是居民利用无烟煤、石煤或烟 煤为燃料做饭、烤火取暖、烘烤粮食及蔬菜等。居民使用没有盖和没 有烟囱的炉子，甚至将煤直接堆放在室内燃烧。煤在燃烧的过程中释 放出大量的氟和其他有害物质，污染居室空气、粮食和蔬菜，居民通 过空气和食品摄人过量的氟而引起氟中毒。饮茶型地方性氟中毒是居 民长期饮用含氟量很高的砖荼或用砖茶泡成奶茶或酥油茶引起的一 类新发现的病区。这类病区主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内（4）知识分子 （5）

3、家庭妇女 （6）学生 （7）其他1 . 9居住本村年限（年）1.10教育程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中（含中专）（5）大专以上口1.11历史病区（1）非病区（2）轻病区（3）中病区（4）重病区1. 12是否进行改灶（0=否1 =是）1.13如改灶,改灶年限（年）2 .诊断结果2. 1氟斑牙Dean法诊断(1)正常（2）可疑（3）极轻（4）轻度（5）中度（6）重度（1） 氟斑牙国标法诊断分度（1）1 度（2） 2度（3） 3度(4) 4度(5) 5度(6) 6度(7) 7度(8) 8度2.3氟骨症X线诊断（1）1 度(2) 2度(3) 3a度(4) 3b度(5) 3c度(6) 3d

4、度2.4症状(1)无（2）有3.燃煤氟和饮水氟3.1 燃煤种类（1）烟煤（2）无烟煤（3）石煤（4）其他3.2 来源 （1）本地（2）外地口3.3 燃煤量吨/ （户年）3a 4煤氟含量（mg/kg）口 口口口,口口3.5饮水水源（1）手压并（2）大口井（3）河水（4）池塘水（5）泉水（6）窖水（7）自来水（8）其他3. 6饮水氟浓度（mg/L）4.空气氟和食物氟4. 1旺火期室内空气氟含量（mg/m3） 口口口4. 2封火期室内空气氟含量（mg/ni3） 口口口4. 3烟火期室内空气氟含量（mg/ni3） 口口口4. 4室内空气日均氟含量（mg/m3）4. 5烘烤后玉米氟含量（mg/kg）口口

5、口.口口口. 口口. 口口. 口口. 口 口口口口口.口口口口,口口4. 6烘烤后辣椒氟含量（mg/kg）4.7其他食物 氟含量(mg/kg)口 口.口 口4. 8每日平均摄氟量mg/(人.日)】口口.口 口5.生化指标口口.口口口口.口口口口.口口5. 1尿氟(mg/L)5. 2血清氟(mg/L)5.3其他调查者单位：调查者：审查者： 调查时间：年 月蒙云南等省、自治区。2.地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒是全身性中毒性疾病。由于氟损伤牙齿、骨骼、 神经、肌肉、泌尿内分泌和酶等各系统，所以其极为复杂的临床表 现是其所有被损伤系统的综合反应。斑牙和用骨X线检查确定的氟骨 症是地方性氟中毒的特

6、征表现。2. 1氟斑牙的诊断牙齿具有上述一种或几种表现的，即可诊断为氟斑牙。氟斑牙的 分度方法很多，如三型九度法、三度法、Dean法等，近来又有 Thylstrup-Fejerskov (TF)法及国标法(WS/T 208-2001)等。目 前采用较为普遍的是Dean法。2. 1. 1 Dean法分度2. 1. 1. 1正常：釉质半透明，表面光滑有光泽。2.1.1. 2可疑：釉质表面有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的 细小白斑，多见于上门齿，或在笫一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点。 此部分不计入氟斑牙患病率。2. 1. 1. 3极轻度：釉质表面上有一定的光泽，白垩改变尚轻，呈 纸白样，牙体形状基本

7、正常。2.1.1. 4轻度：釉质表面失去光泽，极明显的白垩样改变，呈粉 笔样白色，牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。2.1.1. 5中度：此度根据明显的着色判定，在白垩状改变的基 础上，牙齿(主要是上门齿)有明显的黄色斑纹，占牙面1/3以上, 有时可见少数细小浅窝状釉质缺损。2. 1. 1. 6重度：主要表现为牙釉质表面有明显缺损，缺损呈块状, 并出现在多个牙齿上，重者出现在全部牙齿，不论是唇侧面还是舌侧 面均有釉质缺损，有的牙冠呈风化剥蚀状。2. 1.2氟斑牙的临床诊断标准(WS/T 208-2001)2.2. 1 1度：釉质表面有白色条纹或点状，片状白垩病变，病变 范围不超过

8、牙面的1/4。2. 1.2.2 2度：釉质表面出现小斑点状，片状不透明白色区域不 规则地分布于牙面，个别牙面可有条纹着色，病变范围不超过牙面的 l/2o2. 1.2.3 3度：釉质面白垩病变呈片状，并出现较大面积浅黄色、 黄色、黄褐色着色，病变范围不超过牙面的3/4。2. 1.2.4 4度：白垩色各着色区域超过牙面的3/4。2. 1.2.5 5度：在白垩区域着色的基础上，釉质表面出现小的、 散在的坑状、陷窝状缺损，但缺损面积不超过牙面的1。2. 1.2.6 6度：釉质表面有散在的坑凹、陷窝融合在一起，呈现 斑、片状，乃至釉质剥脱，但其牙釉质缺损范围不超过牙的1。2. 1.2.7 7度：釉质表面

9、出现较大面积的缺损融合或剥脱，但其 缺损面积不超过牙面的1/2；或牙面咬合面被磨成光滑平面。2. 1.2.8 8度：釉质表面出现大面积缺损，缺损面积超过1/2； 或牙面咬合面磨损严重，使牙齿长度明显变短。2. 2地方性氟骨症临床分度诊断标准(6816396-1996)2. 2. 1 1度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变 形的氟骨症患者。2.2.2 2度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家 务劳动的氟骨症患者。2. 2.3 3度：符合下列一条者2. 2. 3. 1 3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊 柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者。2. 2.

10、3. 2 3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲 状旁腺功能亢进甲状腺功能低下、慢性肾功能不全等。2. 2. 3. 3 3c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症 患者。2.2. 3.4 3d度：瘫痪的氟骨症患者。3.地方性氟中毒病区的划分标准(6817018-1997)3. 1病区的确定3. 1. 1当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。3. L 2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于l.Omg/L；燃煤 污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3. 5mg/ (人. 日)。3. 2病区程度的划分3. 2. 1轻病区3. 2. 1. 1当地出生检查成

11、长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。3. 2. 1. 2经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者。3. 2. 1. 3饮水含氟量大于1. Omg/L或总摄氟量大于3. 5mg/ （人. 日）。3. 2.2中病区3. 2. 2. 1缺损型氟斑牙患病率大于20%。3. 2. 2.2经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小 于2%。3. 2. 2. 3饮水含氟量大予2. Omg/L或总摄氟量大于5. Omg/ （人. 日）。3. 2. 3重病区3. 2. 3. 1缺损型氟斑牙患病率大于40%。3. 2. 3. 2经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%。3. 2. 3. 3饮水含

12、氟量大于4. Omg/L或总摄氟量大于7. Omg/ （人. 日）。当环境氟含量与病情不符，则以病情为准。4.地方性氟中毒的防制地方性氟中毒的防制在于改善高氟环境、切断氟源以及控制 氟在体内的过量蓄积。饮水型病区防制的根本措施是降低饮水氟含 量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。其方法分两类：一为改换 水源，二为饮水除氟。病区内有低氟水源可以利用者，应首先考虑换 水源，此法经济、管理方便、效果确实。对燃煤污染型地方性氟中毒 的防制，应采取以改炉改灶为主的综合防制措施。饮茶型氟中毒预 防的主要措施一是控制氟源。不准生产和销售含氟量超过国家允许标 准的高氟茶叶。二是对有饮茶（奶茶、酥油茶）习惯的病

13、区居民进行 健康教育，使他们了解高氟茶对身体健康的危害，尽量不饮或少饮含 氟量高的劣质茶叶。饮水型地方性氟中毒个案调查表国标码、口口口口口口病例编码口口口口调查地点：省 县 乡（镇）行政村自然村1. 一般情况L1姓名： 户主姓名：1.2 编码：口口 口口 口口 口口 口口 口口口口省码 县码乡码行政村码自然村码调查对象代码1.3 性别 （1）男（2）女口1.4 出生日期口口口口口口口口1. 5年龄（岁）：口 口1.6 民族 （1）汉（2）满（3）回（4）壮（5）蒙（6）维 吾尔（7）藏（8）其他口1.7 婚姻状况（1）己婚（2）未婚（3）丧偶（4）离异1.8 职业（一生中从事时间最长的一顼职业

14、）（1）农民（2）工人（3）行政干部（4）知识分子（5）家庭妇女（6）学生（7）其他1 . 9居住本村年限（年）：1.10教育程度 （1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中（含中专）（5）大专以上口L11历史病区（1）非病区(2)轻病区（3）中病区（4）重病区2 .诊断结果2. 1氟斑牙Dean法诊断（1）正常（2）可疑（3）极轻（4）轻度（5）中度（6）重度 口（1） 氟斑牙国标法诊断分度(1)（2） 2度（3） 3度（4） 4度(5) 5度（6） 6度(7) 7度(8) 8、2.3氟骨症X线诊断(1) 1 度(2) 2度(3) 3a度(4) 3b度(5) 3c度(6) 3b度2.4症状（1

15、）无（2.）有3.饮水氟3. 1饮水水源 （1）手压井（2）大口井（3）河水（4）池塘水（5）泉水（6）窖水（7）自来水 （8）其他口3. 2水源深度（m）口口口3.3 水源感官（1）正常（2）浑浊（3）异味（4）苦咸（5）其他 口3.4 饮用该井水年数（年）3.5 是否进行降氟改水（1）否（2）是口 口口口,口口口口.口口口口.口口口口.口口3.6 如改水，改水年限（年）3. 7饮水氟浓度（mg/L）4.生化指标4. 1 尿氟（mg/L）4. 2血清氟（mg儿）4. 3其他：调查者单位：调查者：审查者： 调查时间:燃煤型地方性氟中毒个案调查表国标码口口口 口口口 病例编1 口口 口口调查地点：省 县 乡（镇）行政村自然村1. 一般情况1.1 姓名： 户车姓名： 1.2 编码：口口 口口 口口 口口 口口 口口口口省码 县码 乡码 行政村码自然村码调查对象代码1.3 性别 （1）男（2）女口1. 4出生日期口口口口口口口口1.5 年龄（岁）：口口1.6 民族 （1）汉（2）满（3）回（4）壮（5）蒙（6）维吾尔（7）藏（8）其他 口1.7 婚姻状况 （1）已婚（2）未婚（3）丧偶（4）离异口1.8 职业（一生中从事时间最长的一项职业）（1）农民（2）工人（3）行政干部