2023宫颈锥切术科普.docx

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1、2023宫颈锥切术科普早筛查早发现早治疗宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二 位。近年来，随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒检测的普及和社会认 知度的提高，许多处于癌前病变或镜下早期浸润癌阶段的患者及时被发现 并得到治疗，宫颈锥切术随之又得到了新的认识及广泛应用。宫颈锥切术常见类型及优缺点宫颈冷刀锥切(CKC):优点:手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质 量好，没有热损伤，近日我院为一例宫颈CINII患者进行宫颈冷刀锥切术， 术中出血少，术后恢复好，患者满意度较高，按时出院。宫颈环形电切术(LEEP ):优点：操作简单、手术时间短、术中出血量少， 门诊即可完成

2、，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少，尽 量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全。缺点:对病灶切除不够彻底， 治疗深度不够，术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难, 并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。宫颈锥切术的指征阴道镜明确诊断的CINII级、III级病变，并要求保留子宫的患者；不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露，多见于年龄较大患者;病变位于颈管内，阴道镜难以明确诊断；TCT结果与阴道镜下活检病理不符，如多次HG SIL,而阴道镜活检未予 支持；宫颈管诊刮阳性，提示病变可能位于颈管内；阴道镜病理可疑浸润癌，为明确病变深度及广度；病理提示微灶浸润癌（匕1期宫

3、颈癌）或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能的 者。宫颈锥切术后并发症1 .出血2 .宫颈机能不全3 .宫颈子宫内膜异位症4 .宫颈粘连或狭窄5 .感染6 .其他脏器损伤膀胱、直肠损伤。经过质量控制的锥切术后病理诊断若切缘存在HSIL（即原CIN3和部分 CIN2 ）病变,建议术后4-6个月复查并阴道镜评估。若切缘阴性建议术 后6-12个月行细胞学联合HPV检测复查，若未发现病变持续存在迹象, 建议12个月再次重复检查，连续2次检查未见异常者，可每3年复查。 如复查过程中发现异常，按流程进行管理。如随访过程中发现组织学确诊 为CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病变，建议行重复性切除术，不能再次重 复性切除者可考虑行全子宫切除术。