中医治疗“气脱”医案53例.docx
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1、中医治疗“气脱”医案53 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗气脱医案53例,以供大家参详。辛卯冬,余至五渠夏宅诊脉,回至舟中。有陆二官,余之仆也,其妻追至舟中,云:家中侄媳病重,欲邀余诊。余因有别事,不能逗留。陆二夫妇匆匆回家,余亦反棹,已去里许。余在舟中忖之,看陆二夫妇惊惶失色,必病势危急,若袖手不救,于心 何忍,即停舟步行至其家,见其家中聚集多人,病人势已临危。余即问其病情,因孑子胎难产,去血过多,气脱矣。余即诊其脉,已绝,目瞪直视,牙关紧闭,用火刀撬之,舌缩色白,面色 如纸,肢体俱冷。余即将艾叶炙其小足指外,两炷,稍能伸缩。余日:未必竟死,此乃气随血脱也
2、,若不急救,三四时气必绝矣。用黄芭四两、当归二两,炒枣仁三两,烟牡蛎四两,燃龙骨一两,炙甘 草三钱,炒淮麦三钱,红枣三两,炒白芍六钱,桂枝钱半,桂圆肉二 两,茯神二两,党参四两。给其药资一元。将大罐煎沸,以气熏其鼻,频频灌之,再添水煎,再熏再灌,共服十余 碗,肢体渐渐转热,至四更始醒。此症若从市医产后忌补聊将生化汤塞责,必死无疑。余之亲历产后,每每当补宜速补,决不敢因循误事,以致不救。常熟吴恒和茶铺老太太云其年轻时产后必要血晕,连生数胎皆然。诸方中惟苏木煎汁,冲入陈酒、童便服之为最妙。因已亲试,故嘱余志之。余听鸿妊妇有跌扑闪挫,遂致小产,血流紫块,昏晕欲绝者,人皆日淤血作祟 也,谁知是血室损伤
3、乎!夫血室与胞胎相连,如唇齿之相依。胞胎有伤,则血室亦损,唇亡齿寒,理有必然也然胞胎伤损而流血者。其伤浅;血室伤损而流血者,其伤深。伤之浅者,疼在腹;伤之深者,晕在心。同一跌扑损伤,而未小产与已小产,治各不同、未小产而胎不安者,宜顾 其胎,而不可轻去其血;已小产而血大崩,宜散其瘀,而不可重伤其气。 盖胎已堕血既脱,而血室空虚,惟气存耳。倘或再伤其气,安保无气脱之忧乎!经云:“血为营,气为卫使卫有不固,则营无依而安矣。故必补气以生血,新血生而瘀血自散矣。方用理气散瘀汤。人参(一两)黄芭(一两,生用)当归(五钱,酒洗)茯苓(三钱)红花(一钱)丹皮(三钱)姜炭(五钱)水煎。服一剂而流血止,二剂而昏晕
4、除,三剂而全安矣。此方用人参、黄黄以补气,气旺则血可摄也。用当归、丹皮以生血,血生则瘀难留也。用红花,黑姜以活血,血活则晕可除也。用茯苓以利水,水利则血易归经也。傅青主经停三月,骤然崩冲,阅五月而又若漏卮。询系暴崩属虚,虚阳无附,额汗头震,闻声惊惕,多语神烦,脉微虚软。势将二气脱离,其危至速。拟回阳摄阴法,急安其气血。附子五分鹿角霜一钱五分杞子炭一钱熟地七钱五味七粒白芍一钱五分人参一钱龟板一两天冬一钱五分山药三钱诒按:证情已急,须得重剂,方可挽回。方中选药甚合,特嫌分量太轻耳。再诊:脱象既除,经漏较稀,脉犹濡细,神思尚怯。气血乍得依附,再宗暴崩属虚之例,拟温补法。人参一钱熟地一两枸杞一钱五分鹿
5、角胶一钱五分杜仲三钱巴戟一钱五分白 芍一钱五分归身一钱五分阿胶一钱五分天冬一钱五分张大曦张老翁。迈年之人,劳累过度,忽然倒地,昏仆不知人。四肢逆冷,汗出如珠,遗溺,面色无神,脉微而细,此气脱之候,非参、 附难以挽救欲绝之阳也。高丽参9克附子3克二诊:此阳气虚脱之证也。无奈年逾古稀,今日虽已挽回,然也属不久矣。高丽参9克厚附子3克范文甫荆三棱一钱莪术一钱延胡一钱五分香附一钱五分制军一钱归身一钱五分丹 皮一钱五分川号四分桃仁二钱枳实七分邓评:执定经前腹痛属实,虽已形瘦纳减,仍以攻导瘀滞为务,非深有见 识者孰能之。考仲景缓中补虚用大黄虫丸,即此意欤。孙评:纳减形瘦神赢,中气、阴血两虚,制军似嫌太峻,
6、宜和平温行为稳。此等证,每有误用补剂,愈补愈滞,终身不孕者,惜未见此等案耳。似可加肉桂温而行之。再诊:前方于第二期经前三剂。经来紫黑,下有似胎非胎一块,弥月不复痛而经至矣。盖是证亦系凝结于胞中者,今既下矣,复何虑乎。白芍一钱五分石斛三钱川茸五分醋炒柴胡三分橘白一钱白术一钱五分归身 一钱五分丹皮一钱五分谷芽一两经停三月,骤然崩冲,阅五月而又若漏卮。询系暴崩属虚,虚阳无附,额汗头震,闻声惊惕,多语神烦,脉微虚软。势将二气脱离,其危至速。拟回阳摄阴法,急安其气血。附子五分鹿角霜一钱五分杞子炭一钱熟地七钱五味七粒白芍一钱五分人参一钱龟板一两天冬一钱五分山药三钱诒按:证情已急,须得重剂,方可挽回。方中选
7、药甚合,特嫌分量太轻耳。邓评:此等方剂,兼具胆识。然非阴阳脱离时,不善进也。孙评:叶氏每用震灵丹以燃牡蜘似所必加。再诊:脱象既除,经漏急也。神思尚怯。气血乍得依附,再宗暴崩属虚之例,拟温补法。人参一钱熟地一两枸杞一钱五分鹿角胶一钱五分杜仲三钱巴戟一钱五分白 芍一钱五分归身一钱五分阿胶一钱五分天冬一钱五分邓评:脱象既定,故纯取温柔,以理其虚。内翰杨皋湖,孟夏患背疽,服克伐之剂,兼旬,漫肿坚硬,重如负 石。隔蒜灸五十余壮,背遂轻快,(先服克代,又灸,则毒尽矣。 且无壮热,故温补而愈)乃以六君子加砂仁二剂,涎沫涌出,饮食愈 少。此脾虚阳气脱陷。又用温补,反啜呕不食。仍用药作大剂,加附子、姜、桂,又不
8、应。遂以参、黄各一斤,归、术、陈皮各半斤,附子一两,煎膏服,三日而 尽。流涎顿止,腐肉顿溃,饮食顿进。再用姜桂等药托里健脾,腐脱而疮愈。(此等治法非明眼不能)薛己误表气脱陈祥光老年劳力感寒。医者不究其内伤色脉,拘定潮热咳嗽,日与外感之药,极力疏散。乃至气急神昏,烦冤莫耐,与之以水,可饮一杯,与之以食,仅尝一口, 问其头痛,则云头痛,问其胸紧,便云胸紧。此气脱神昏,与热盛神昏者,迥然不同。余察其形羸色晦,黏涎满口,二便如常,按脉冲指,忽散如汤沸腾,知为 虚阳上攻,脱绝之候。急与大剂附桂理阴煎,吞黑锡丸数钱,得安卧,重服前药而健。附后其乃媳小产后感冒寒热咳嗽。余视其面白唇燥,脉来虚大,其热忽有忽无
9、,此产后血虚感寒。与补中益气加熟地、姜炭。其家咸议恐补住寒邪瘀血。更医进发表一剂,即变气促大汗。复延余治。更见其面红目赤,耳聋澹语,脉来如汤沸腾。此阴虚阳越,势在险笃。疏与八味地黄,重附子、加五味,嘱其急服,尚可挽回。岂知复疑不决,且嫌言过激烈。旋延一医相商,妄称热入血室,竟用四物柴胡,一剂大汗发痉而逝,岂非 下井压石者耶?呜呼!病家固不识病,又不识医,医者产后药禁不明,兼 症不考,两者俱昧,每致伤生,悲哉。附桂理阴煎附子肉桂地黄 干姜当归甘草黑锡丸附子 胡巴沉香 故纸 小茴 木香 肉桂 黑铅 肉 蔻霜 金铃子 阳起石 硫磺梅生总臣得冲气病,医人不识,自分必死,每发气上冲,咽喉窒塞,一身振战不
10、 已,耸肩目突,不能出声。家人意拟为脱,一日数发,延医丛集,亦称气脱,日进理中、黑锡,缠绵 数月,竟服黑锡丸斤许,其病愈进,诸医辞治。予诊其脉,右尺数盛,人迎亦大。因思内经有诸逆冲上、皆属于火之例,遂制滋肾丸,煎金匮肾 气、麦门冬汤吞服,旬日始见微功,一月乃奏全效,未尝更变药味也。滋肾丸方见卷二痿证门阳缩不伸。金匮麦门冬汤麦冬半夏人参大枣甘草粳米金匮肾气丸方见卷二内伤门咳嗽喘促。谢映庐谢映庐窦材治一人,病疟月余,发热未退。一医与白虎汤,热愈甚。窦日:公病脾气大虚,而服寒凉,恐伤脾胃。病人日:不服凉药,病何时得退?窦日:内经云:疟之始发,其寒 也,烈火不能止;其热也,冰水不能遏。当是时,良工莫能
11、措其手,且扶元气,待其自衰。公元气大虚,服凉药退火,吾恐热未去而元气脱矣。因为之灸命关,才五七壮,胁中有气下降,三十壮全愈。窦材气随血脱郑子礼,30余岁。吐血后,从头到颈汗出如雨,神志昏迷,人事不省,诸医均谓不治。余诊其脉,虚弱无力,均为气虚之故。气为血之帅,气虚无以摄血。汗为血之余,吐血暴汗,则血亦虚。应大补气血,用当归补血汤加粉党参、龙骨、牡蛎、小麦、附子。方以参芭补其气,当归补其血,附子扶其阳,龙牡、小麦敛其汗,挽虚脱 之象。连服三剂,汗收人苏,继以人参养营汤加附子、黑姜,以竟全功。(福建中医医案医话选编)按:经云:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也”。阴血暴亡,气无依附,浮越而脱,故
12、脉虚。气随血脱,心无所倚,遂神志昏迷。气不固护,则汗出如雨。有形者难以骤生,无形者当予急固。故血亡气脱之时,当以益气固脱为急务。方以参芭益气,附子回阳,龙牡小麦固脱止汗。气复人苏,继以人参养营加姜附,以竟全功。辨证用药切合医理,甚为精当。唐xx,男,52岁,农民。1962年5月2日初诊。今晚,突然吐血盈盆,其色暗红,情况十分危急,邀余往诊。脉象细微欲绝,面色苍白不华,精神萎靡,四肢厥逆,大汗淋漓。询知经常胃痛,呕吐食水,病已3年,以致形体消瘦。辨证治疗:胃病3年不愈,形体消瘦,至今经常胃痛,呕吐食水,可为中 焦阳虚气滞;阳虚气滞,不能统血,血因停蓄;蓄久则络破血溢,发为吐 血;吐血过多以致气脱
13、,故见四肢厥逆,脉细欲绝,此真气将有告II之O急予独参汤,希望气能摄血,庶免凶危是幸。处方:生晒参45克。急火水煎,滤汁频服。5月3日二诊:昨晚煎人参汤,复杯吐血顿止,汗出已敛,又煎服23 次,至天明精神振作,四肢转温,脉亦较前有力,气虚渐复,再拟东垣保 元汤予服。处方:党参25克,黄芭30克,炙甘草12克。水煎服。5月9日三诊:上方连服6齐IJ,未再吐血。给人参健脾丸,嘱服月余,以资巩 固。【按语】经云“脱血者,益其气”又云“有形之血不能速生,无形之气,所 当急固”先严遵诸此说,故用独参汤、保元汤以益气固脱,继用人参健脾 丸,调养心脾,巩固疗效。前贤有云“血证以胃药收功即是此意。孙鲁川保定宗
14、明府述小女年已十八,体素虚羸,前因食后烦热脱衣,即憎寒发 热,诸医皆和伤寒治之,兼旬无效,且病势日沉,似为所误,特此远迓乞 拯全之。予视其形瘦气怯,呼吸促急,懒言手冷,脉息微细,乃阴虚感冒,误用表 散克伐,以致营卫亏损,真元耗散,子午不交,气脱证也。急投贞元饮(熟地黄、炙甘草、当归)加人参、肉桂速济本元,尚可望 痊。连进数服甚效,惟中气不足,脾胃虚寒,易以交味回阳饮,间用附子 理中汤,病日减,饮食进,脉亦旺,后以峻补气血之剂收功。工部吴循之,夏穿重裘尚觉怕冷,而又自汗不止。问因暑热贪凉,感冒风邪。医疑是疟,屡经汗散无效。按脉沉迟细,此气虚表弱,易感风寒,阳虚不能卫外,故津液不固易泄, 而且畏风
15、,非疟症也。投以玉屏风散加桂枝、芍药以益卫固表,其汗自止,服之甚效。更以原方去桂枝加人参、熟附,叠服数帖,脉旺气充,皮衣尽脱。继以补中益气汤得愈。吴康一小儿肺痈,愈后咳嗽,面色白或痰黄,手足冷,小便频,此因脾虚不能 生金也,服参苏饮之类,自汗盗汗,昏愦发搐,遗尿下气,手足如冰,面 色青白,此阳气脱而虚寒也。用人参一两、干姜二钱、大枣五枚、米泊煎沸,先灌一杯,将熟又灌二杯,连进二剂而苏。更朝用补中益气汤,夕用异功散而愈。薛铠黄某妇,年33岁,产后三日牙关紧,卧床不动,只一点气,小肠脱出五六 寸长。枣皮三钱云苓三钱干姜五钱生鹿角一两防风三钱丹皮一钱熟地三钱 制附片八钱泽泻二钱怀药五钱薄荷一钱三付服
16、毕,好三四分。此下脱上闭也。唇口、齿龈、四肢皆属脾胃,骨属肾,其开阖、屈伸、转动之能力,与生 俱来,无待於外也。耳下颊车属阳明而司咀嚼运动。产后风寒乘之,则筋急缩,故牙关紧。阳在外阴之使也,脾阳虚则四肢无所禀,故手足无力。肾阳虚则骨惫,故行动维艰。凡病阴虚者,无不气升息粗。此则阳虚气夺,故息微也。产后气随血脱,有形之小肠又随无形之气脱而脱,似无足怪。惟下焦开阖,肾实司之。今若此,其伎巧安在乎!又方:首乌五钱洋参三钱枣皮五钱牡蛎五钱生黄茂八钱荆芥一钱甘葛二钱 官桂三钱玄胡二钱黑豆三两当归二钱生姜五钱上桂三钱去粗皮五付服前方四付,病好九分,惟头昏运怕风足杆痛。又方: 白术三钱艾叶五钱姜黄一钱牡蛎五
17、钱砂仁三钱防风三钱独活一钱 杜仲五钱干姜三钱黑豆五钱腹皮三钱广玄参三钱三付(圣余医案诠解)刘子维内闭外脱朱XX,男,29岁住xx医院已六日,诊断为流行性乙型脑炎,曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛 黄至宝之品。高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹濡 满,下利稀澹,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口 唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象寸尺弱,关弦缓。经会诊分析,脉证虚实互见,为邪陷中焦之象,与入心包不同,引用吴氏温病 条辨,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。处方:人参三钱,干姜二钱,黄连一钱五分,黄苓一钱五分,法半夏三 钱,白芍四钱。服后
18、,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉喝,肢厥汗出,脉微欲绝,有阳 脱之危,急以生脉加附子、龙、牡回阳固阴。处方:台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱, 生牡蛎六钱。浓煎徐服,不拘时,渐能安眠,肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出 减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛,数剂,一切 正常。停药观察,唯以饮食消息之,阅数日痊愈出院。(全国统编教材内科学.266页)按:此案选为“闭脱互见”之例案,实为湿盛则阳微。观其案中所述各症,原属湿温羁留气分,非为“热中”。前医过用寒凉,致耗阳气,损伤脾胃,湿浊郁
19、遏不化,热伏而不能透达, 致高热不退,神识如蒙,胸腹濡满,小浸不利;湿遏气机,三焦不畅,津 赵良仁云:丹溪先生尝用参膏,治一老人目暴不明,昏暗如夜,正灵 枢谓气脱者,目不明是也。余亦曾治一土人,患头风连左目壅痛。从戴人法,于百会、上星出血皆不效。遂在头偏左之足太阳所过第二行,与上星对平,按之甚痛处,出血立愈。由是而言,针之与药,必切中病所。药与邪对,然后可愈。前人之方,不过立规矩耳。(药要或问)朱丹溪液不布而口干,唇燥,齿板干;湿郁热蒸而头汗,湿盛则濡泻,湿遏气 机,不能鼓荡血脉,故脉弱。治以辛开苦降,辛以通阳开郁,苦以降浊。此处用参,非以固脱,乃扶正祛邪。“湿盛则阳微”,湿热一除,阳微之象毕
20、露,故转以参附合生脉汤,回阳益 阴固脱,所以分析此案,在于说明内闭外脱,并非邪气闭与正气脱于外同 时并见,临床亦不可参附汤与安宫丸并用。胡某,男,34岁。1971年4月10日。主诉呕血3小时。初诊患者宿有胃痛史,今晨在家门口生煤球炉时,被顽皮小孩用弹弓打石 子击中额部,随即血流满面,小孩则逃之夭夭,当时气愤填膺,引发胃 痛,未进早餐,2小时后发生恶心,吐血数口,移时又发生呕血,且血量 逐次增多,总量已达600ml左右,急来合肥就医,入院后,正在作体检 时,突然又发生大量呕血,约500ml左右,血压下降为90/6080/50mmHgo呕血前察舌淡红,苔薄白,脉弦。据证乃郁怒伤肝,肝火犯胃,损伤胃
21、络,气逆血溢,本应泻肝清胃,凉血 止血,但目下出血过猛、过多,有形之血势将暴脱,无形之气所当急固, 亟宜补气固脱,塞流止血,大剂频进,冀挽危局。(1)立即作静脉切开,补液、输血。(2)白及粉3g,冷开水送下,4小时1次,(3)小红参30g,煎汤300ml,每次30ml, 2小时1次。二诊 经上治疗2日,输血400mL未再发生呕血,唯尚有黑便,胃脱隐 痛,血压115/70mmHg,舌淡红,苔薄白,脉弦细。标证已缓,法当澄源治本,宜泻肝清胃,凉血止血。处方(1):龙胆草5g淡黄苓10g黑山桅10g大生地12g粉丹皮10g全当归10g杭白芍12g白及片12g延胡索10g地榆炭15g大黄炭5g炙甘草6
22、g水煎服,一日2次。(2)继续补液。(3)停白及粉及小红参。治疗结果经以上治疗6日,症情稳定,大便隐血反应。,已进半流质饮 食,偶觉胃部不适,二便自调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。肝火渐平,予溃灵散,每次3g,饭前半小时1小时空腹开水送下,一 日3次。2周后作胃肠领餐透视,未发现病变,带回溃灵散1料出院续服。【孔按】引起急性消化道出血的原因很多,按中医学的病因病机分析,主 要有三:火盛血热妄行,气虚藏统失司,瘀阻血不循经。其治疗亦应遵循塞流、澄源、复元的三大原则。白及味苦、甘,性凉、涩,功能收敛止血,其质胶粘,有良好的吸附及成 膜作用,能保护胃肠道黏膜及溃疡面,又能增高血小板,缩短出、凝血和 凝血
23、酶原时间,使血细胞凝集,形成人工血栓,从而起到良好的塞流止血 作用,可以广泛应用于各种原因引起的消化道出血,上消化道出血以口服 为主,下消化道出血可采用保留灌肠的方法。但中医历来强调治病求本,发生急性消化道出血时,应用白及制剂迅速 止血,虽为当务之急,但毕竟是治标之法,待急性出血控制后,必需审 证求因,针对病因及时加以澄源治本,方能巩固疗效,防止再出血。同时在治疗过程中还要处理好下面三对矛盾,方能出险入夷。(1)治标与治本:正确识别标与本的主次缓急,是辨证施治的主要关键。 急性消化道出血,大多以大出血急诊入院,表现为标急于本,出血是矛盾 的主要方面,设法迅速止血,诚为当务之急,先采用白及等以塞
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