XX医院手术麻醉管理信息系统需求说明.docx
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1、XX医院手术麻醉管理信息系统需求说明一、建设内容类别序号模块/设备名称数量备注(一)软件部分1手术麻醉临床信息系统1套本次项目实 施范围包含 XX医院XX及 XX院区一期 所有麻醉业 务单元2住院麻醉医生规范化培训管理3科研数据管理4人员及麻醉手术运行管理平台5其他要求(二)硬件部分6医用平板电脑67台7手术进程显示终端4套8信息发布电子显示终端11套9信息发布电子显示终端21套10配套机顶盒1套11接入交换机2台12资源计算单元3台二、技术和服务要求(-)软件部分参数要求L手术麻醉临床信息系统1.1 手术智能排班1.1.1 手术申请接收管理用于手术室接收临床科室发起的手术申请,交由手术排程人
2、员辨别手术申请 的合理性。支持多院区模式,能够接收多院区发起的手术申请,并合理安排至多 院区的手术室。(1)支持1台客户端电脑控制多个床位的模式,可根据医院实际操作配置。(2)能够提供麻醉Steward、改良的Aldrete苏醒评分。从小便性状、哭闹 程度、恶习/呕吐、寒颤、疼痛评分、伤口情况、引流性状、健康指导等多维度 评估患者苏醒情况。(3)能够记录术后苏醒过程中麻醉用药、事件情况、生命体征等信息,自 动生成苏醒记录单。其中生命体征信息可对接监护仪器,自动采集并记录数据。(4)支持记录患者从入苏醒室时随身管道:输液管道、尿管、T管、口烟 管、鼻咽管、镇痛泵等。(5)患者完成手术,麻醉医生记
3、录术中剩余液体余量。转入苏醒室时,系 统自动提取出室时记录的液体余量,标记在苏醒记录单上,并且特别显示为带入 液体。1.4术后信息管理L4.1镇痛泵闭环管理镇痛作为麻醉质量管理的重要环境,是对麻醉方案、麻醉过程的评定。镇痛 泵闭环管理从申请镇痛泵开始,到审核镇痛泵、配泵、接收并使用镇痛泵,完成 镇痛泵计费,术后还会对使用镇痛泵的患者进行镇痛泵随访。(1)支持多种方式的镇痛泵申请:麻醉风险评估时,手术方式、手术时间、精神状态及麻醉分级自动给出镇痛 计划及建议。根据具体情况,麻醉医生能够选择申请镇痛泵;麻醉风险评估后,提供申请镇痛泵入口,支持手术当天麻醉医生申请手术间 内镇痛泵;(2)支持镇痛全流
4、程电子化记录,包括镇痛泵申请、镇痛泵审核、镇痛泵 配泵、镇痛泵接收使用、镇痛泵计费、镇痛泵随访。其中可记录镇痛用药、镇痛 泵类型、镇痛方式等内容;(3)镇痛泵的类型标准化管理,如:儿童镇痛泵、骨科镇痛泵等,可查看 申请信息是否有合并症、过敏史。配泵人员无需去手术间统计收集镇痛泵使用信 息。配泵中心接到申请后,进行审核,并打印出镇痛泵信息,包含:患者信息、镇痛泵药品名称,剂量等。支持镇痛泵产生的费用与术中麻醉费用一起提交到 HISo1.4.2 麻醉质量评估根据术中的各项麻醉记录及事件等内容进行全面的麻醉总结,填制麻醉质 量评估并存入系统,方便对手术质量进行统计评估。(1)提供多项术后麻醉质量评估
5、标准供选择,采用模板方式输入;(2)可根据医院要求,灵活配置麻醉总结单,收集医院需要的总结数据。1.4.3 麻醉医嘱计费(1)手术结束后,系统支持自动识别汇总术中的麻醉用药,并把实际剂量 转换为最小包装单位。自动识别麻醉时长,以及麻醉过程中所使用的各类耗材、 操作、血气、镇痛泵等手术相关费用。由麻醉医生核对费用后,一键提交至HISo 智能化完成术中的医嘱记录与费用记录,提高麻醉医生的工作效率。(2)收费模块支持同步院方的药品、耗材规则库,可通过各种移动终端例 如PDA进行扫码自动录入收费系统,审核无误后能及时准确推送回院方收费系 统、毒麻药品管理系统、耗材管理系统等相关业务信息系统。1.4.4
6、 术后随访管理(1)术后随访支持客户端及通过医用平板进行床旁随访两种模式。提供多 类型随访,系统根据规则自动生成随访任务,包括术后24小时随访、镇痛泵随 访、并发症随访、预出院随访。其中镇痛泵随访时结合了术前申请、术中使用, 完成镇痛闭环管理;(2)系统按照规则,生成每日随访任务,支持结构化的随访表单录入;(3)当患者一次手术中存在多次随访时,支持随访人员浏览患者历次随访 信息。节约医生了解患者情况的时间,便于医生从整体上了解患者术后苏醒情况;(4)当患者存在多次手术记录时,通过住院号查询单个患者时会查询出多 条随访记录,通过手术日期及超期提醒能避免麻醉医生选择错误的随访记录。(5)随访过程中
7、当无线网络中断时,移动终端上的应用软件需支持数据自动暂存功能,且在网络恢复后软件能继续正常使用并同步暂存的数据。1.5 麻醉门诊为麻醉门诊的患者进行术前/检查前的麻醉风险评估,如无痛食道超声、无 痛分娩、无痛胃镜、日间手术等。记录患者病史、实验室检查结果,制定麻醉计 划并输出麻醉风险评估报告。(1)支持手术室外的麻醉风险评估功能,如门诊医生开具的日间手术、内 镜中心的无痛检查患者的麻醉风险评估,评估内容与择期手术的麻醉风险评估格 式保持统一。(2)麻醉门诊的评估结果能够与日间手术系统对接,日间预约系统或日间 手术系统可查看患者麻醉门诊的评估结果。日间手术间的手麻系统支持调阅患者 麻醉门诊上评估
8、的麻醉风险评估报告。(3)麻醉门诊的评估结果支持对检查项目进行风险预估,并确认是否可行 检查。1.6 急诊手术当急重症患者需要手术时,提供快速入口,保证麻醉医生记录手术过程的操 作和事件。(1)支持术中与HIS系统进行患者信息关联,获取急诊患者的检查检验信 息。(2)系统支持对接医院急诊手术申请,支持大屏显示终端语音提示急诊手 术申请信息功能,如:“收到1条红色一级急诊手术通知单需要处理”。(3)支持根据急诊手术级别,设置安排倒计时提醒功能。(4)支持随时完善急重症患者信息,并能做到与住院系统患者信息相衔接。1.7 门诊手术(1)支持对接门诊手术申请,完成门诊手术手术排程。(2)支持门诊手术使
9、用麻醉记录单记录患者手术信息,麻醉用药、输液输液、 出入量、监护数据等。监护数据支持从门诊手术间的监护仪麻醉机进行采集。1.8 手术室外麻醉提供手术室外的麻醉工作站,包括但不限于各类内镜治疗、心导管室、放射 介入、妇科、产房等科室以满足日常麻醉工作需要。能够帮助麻醉医生管理好患 者,实施麻醉风险评估能提前识别患者的情况,降低麻醉时的风险。提供手术室 外麻醉记录单,通过智能化方式帮助麻醉医生简化记录过程,同时采集到手术室 外麻醉的数据信息。1.8.1 内镜麻醉管理1.8.1.1 内镜访视排班(1)系统支持对接各类进行内镜治疗患者的预约信息,包括但不限于消化 内镜、ERCP、呼吸纤支镜等患者的预约
10、信息;(2)支持对患者进行麻醉访视排班,能按科室、病房、单个/多个患者排麻 醉访视的麻醉医生。访视时,医生通过医用平板移动端在床旁对患者进行麻醉风 险评估。系统支持权限管理,完成了排班的医生登录系统后,只能看到本人需要 访视的患者信息;(3)在网络中断时,移动终端上的应用软件需支持数据自动暂存功能,旦 在网络恢复后软件能继续正常使用并同步暂存的数据。1.8.1.2 麻醉风险评估(1)支持对接预约系统,能够为内镜治疗的患者进行检查前麻醉风险评估, 记录患者病史及实验室检查结果,进行麻醉风险评估,制定麻醉计划;(2)麻醉风险评估支持客户端、移动端,能在门诊诊间及病房等多场景使 用;(3)麻醉风险评
11、估能够对接内镜报告系统,能够在检查及复苏过程中调阅 麻醉风险评估的结果,便于麻醉医生了解患者情况及风险程度。(4)在网络中断时移动终端上的应用软件需支持数据自动暂存功能,且在 网络恢复后软件能继续正常使用并同步暂存的数据。1.8.1.3 内镜麻醉记录(1)支持对接各类内镜预约系统,展示已预约内镜检查的患者,提供麻醉分级情况;(2)支持记录患者留置针情况,调阅麻醉风险评估单,能够标识麻醉风险 等级。特殊患者能够进行标记,便于麻醉医生快速定位该患者信息;(3)支持展示患者检查状态,包含是否记录留置针、检查、复苏、离开等 状态;(4)提供麻醉/复苏记录单,能够记录检查过程中麻醉用药、输液情况、生 命
12、体征等信息。其中生命体征数据能够对接监护仪器,自动采集并记录生命体征 信息;(5)支持快速记录检查间;支持批量加药,能够一次性记录多种药品的使 用情况;(6)支持对内镜检查的患者进行计费操作,减少麻醉医生操作,提高内镜 检查效率;(7)支持工作量记录,根据登录系统的用户情况,记录该台检查情况,包 括检查项目、检查时长等信息,便于最终换算成麻醉医生的考核绩效。(8)支持记录无痛食道超声检查的麻醉情况。内镜复苏记录(1)支持1台客户端电脑控制多个待拔管室床位的模式,可根据医院实际 情况配置待拔管室和床位;(2)当检查完成时,病人列表够查询到完成检查等待进入苏醒的患者信息, 支持拖拽方式完成患者安床
13、;(3)支持对接监护设备,自动采集患者生命体征,并展示在苏醒床位图上;(4)在患者完成检查后,复苏过程支持延续麻醉/复苏记录单模式,保证检 查与复苏过程的患者数据连贯一致;(5)麻醉/复苏记录单通过事件标识区分检查与复苏过程记录的数据;(6)提供苏醒评估表,其中生命体征评估部分,能够使用采集到的生命体 征数据完成自动评分;(7)当复苏室床位紧张时,已恢复意识,且复苏评分到达复苏分值的患者 可转移到观察室进行继续复苏。系统提供倒计时功能,该部分患者需要达到观察 规定的时间才能离开。(8)支持记录无痛食道超声检查的复苏情况。1.8.2 分娩镇痛管理(1)支持1台客户端电脑控制多个无痛分娩床位的模式
14、,可根据医院实际 操作配置无痛分娩室和床位;(2)支持对接监护设备,自动采集患者生命体征,并展示在无痛分娩床位 图上;(3)能够在无痛分娩记录单上记录分娩过程中麻醉用药、输液及输血情况、 侵入性操作、生命体征等信息;(4)支持对接监护仪器,自动采集、记录生命体征数据。1.8.3 其他手术室外麻醉管理(1)支持1台客户端电脑控制多个床位的模式,可根据医院实际操作配置 床位;(2)支持对接监护设备,自动采集患者生命体征,并展示在床位图上;(3)能够在麻醉记录单上记录操作过程中麻醉用药、输液及输血情况、侵 入性操作、生命体征等信息;(4)支持对接监护仪器,自动采集、记录生命体征数据。1.9手术护理管
15、理手术护理管理系统可对已排程的手术患者进行护理记录、管路管理等业务操 作,通过事件驱动形式,联动手术麻醉系统,实现流程化的工作模式。1.9.1 手术患者管理(1)通过列表形式展示手术患者,对接手术排程系统,获取今日手术患者。 客户端可设置默认手术间,能够精细化获取到该手术间的患者。患者信息包含基 础信息、排程信息、手术信息;(2)支持通过排程日期、登记号、手术间筛选条件进行精准查询,其中排程日期支持时间段的查询;(3)支持对还未行手术的患者进行“取消手术”操作,提供“取消手术” 原因字典,可根据实际情况从“患者原因”、“医生原因”、“手术室原因”、“自定 义原因”等条目中选择。“取消手术”原因
16、纳入统计,方便管理者了解情况;(4)手术间护理工作站支持默认手术间,方便护士登录护理工作站后,快 速操作本手术间的患者;(5)系统支持对已排程的手术进行手术间调整,根据客户端默认的手术间 及排程结果判断手术患者是否在该手术间行手术,结果不一致时系统产生提示, 根据转手术间需求支持转手术间的操作。事后统计转手术间情况,进行转手术间 的原因分析。1.9.2 患者入室(1)系统支持手术安全核查制度的要求,能够扫描患者腕带获取患者身份 信息,由护士核对基础信息、手术信息,台次信息,当患者身份信息一致时,完 成入室操作;(2)台次信息能对接手术排程结果,判断患者台次信息是否一致,给予不 同的提示和后续操
17、作。如患者手术序号不是下一台手术,系统给予提示并能够完 成修改台次的操作。事后统计转手术台次情况,进行转手术台次的分析;193.患者管路管理(1)支持对接“患者入室”,展示入室时自带、新增的管路信息;(2)支持对管理进行新增、删除、拔管操作;“删除管路”需填写删除原因, 后台记录操作人、操作时间、删除原因,作质控分析;“拔管”记录拔管时间和 拔管原因;(3)支持扫码入室的患者进行管路信息、自带液体信息的记录,自带液体 量汇总到出入量中。可对“静脉通道”、“胃管”、“尿管”、“伤口引流”进行记录, 对“其他管路”进行补充记录。其中“静脉通道”支持建立“输液通道”,可记 录液体名称、剂量。“输液通
18、道”支持点选人体静脉图中的点位进行标记记录, 不同通道用不同颜色区分。所有记录的管路信息支持统一展示;(4)支持麻醉医生完成有创操作、静脉输入等操作,“麻醉管路”实时展示该操作信息,供护士查看,但不能修改。手术事件信息记录(1)提供手术事件快捷操作按钮区域,可在手术过程中一键记录手术事件 及发生时间。包括主刀医生入室、主刀医生下台、主刀医生上台、导尿完成、输 液完成事件。记录主刀医生及术中操作完成时间能保证手术过程数据的完整性;(2)支持对已记录的时间进行展示、统计分析。患者出室(1)“护理交接单”为事件驱动方式进行,仅在患者出室时才能填写。支持 记录“液体余量”、“带出液体”、“术中输液量”
19、等信息,对接手术麻醉系统实现 记录信息一致;(2) “护理交接单”中“留置管路信息”对接“管路管理”,需要在“管路 管理”中详细记录患者管路信息,保持患者管路信息的数据一致性;(3)完成“护理交接单”后可进行预览及打印操作,归档后生成PDF文件 便于其他系统调阅。1.9.6 工作量记录系统记录登录人、护士身份、手术时间、手术类型等信息。手术结束后,分 别计算手术护士的工作量。1.9.7 手术信息电子看板展示(1)在手术室内公共区域的手术信息电子屏显示如下信息:详细显示每个 手术间手术进程情况。针对不同的关注人群,提供手术室内区域不同的显示内容。 包含手术室内区域、患者家属等待区域。(2)手术室
20、内区域电子看板屏能够查看多院区、多住院楼手术排程信息、 手术进程信息。详细显示每个手术间手术进程情况,如:患者入室、麻醉开始、 手术开始、手术结束、患者出室等信息。198患者手术状态展示(1)患者家属等待区域电子看板屏能够查看患者的手术状态,需要不同于 手术室内的电子看板屏,仅展示基础状态,如病房等待、手术中、返回病房等;(2)系统设置刷新时间,可针对不同手术事件自动触发显示公告内容,方 使医护人员通过大屏了解当天的手术开展情况;(3)手术排班公告内容和样式可自定义,支持多屏分区域展示,支持全屏 显示手术排班公告;(4)提供支持Android智能电视的APP,安装快速,维护简易;(5)支持家属
21、等待区的交互显示功能,支持呼叫家属,到谈话室谈话功能。1.10主任工作站1.10.1 麻醉质控指标能够按照麻醉专业医疗质量控制指标(2022版)标准自动统计麻醉质控 指标,并根据临床业务需要及学科发展对质控指标进行灵活扩展、完善,数据来 源于业务系统,可通过业务系统设计实现自动取值统计,包括但不限于以下指标。(1)生命体征指标类指标:指标1.全身麻醉术中体温监测率;指标2.术中主 动保温率;指标3.术中自体血数组率;指标4.手术麻醉期间体温发生率;指标 5.计划外建立人工气道发生率;指标6.术中心脏骤停率;指标7.PACU入室低体 温发生率;指标8.非计划二次气管插管率;指标9.阴道分娩椎管内
22、麻醉使用率;(2)麻醉科结构管理指标指标10.麻醉科医护比;指标11.麻醉科人均年麻醉 例次;指标12.手术室外麻醉占比;(3)麻醉科过程管理指标指标13.择期手术麻醉前访视率;指标14.入室后手 术麻醉取消率;指标15.麻醉开始后手术取消率;指标16.非计划转入ICU率; 指标17.麻醉后恢复治疗室PACU转出延迟率;指标18.术后镇痛满意率;(4)麻醉科并发症相关指标指标19.术中牙齿损伤发生率;指标20.麻醉期间 严重反流误吸发生率(新增)指标21.麻醉期间严重过敏反应发生率;指标22. 全身麻醉术中知晓发生率;指标23.区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率;指 标24.全是麻醉气管插管拔
23、管后声音嘶哑发生率;指标25.麻醉后新发昏迷发生率;指标26.麻醉后24小时内患者死亡率。1.10.2 查询统计根据临床业务需要及学科发展,支持对各类指标所需统计的数据进行灵活扩 展、配置,支持通过设置各类复合查询条件,最终以曲线图、鱼骨图、饼图等多 种直观方式进行展示,支持数据按所需格式导出。如运营与监测指标包括但不限于:(1)准点与延迟开台率重点展示每日首台量、首台手术患者所属科室、准点开台数量、准点开台率、 延迟开台数量、延迟开台量。其中首台量、准点开台数量、延迟开台数量能够展 示取值明细。(2)接台时长统计重点展示手术台数、总计手术时长、总计接台时长、入室时间、平均接台时 长。其中手术
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