宫角妊娠胎盘滞留3例分析.docx

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1、宫角妊娠胎盘滞留3例分析作者单位：412000湖南省株洲市妇幼保健院通讯作者：皮莲娇【关键词】宫角妊娠；胎盘滞留；阴道流血doi： 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 06. 0991病例介绍病例1, 31岁，因“停经5月余，阴道流血2次”于2010年12 月14日入院。孕5产1存0。停经4余月曾阴道流血1次，经保胎 治疗痊愈。2010年12月15日难娩流产，产后30 min胎盘未娩出， 行胎盘钳夹术，术中感胎盘位置高，仅夹出少量胎膜，考虑胎盘植入 停止操作。彩超检查提示：左右宫角向外突出，疑子宫畸形；右侧宫 角妊娠胎盘残留并部分胎盘植入。血B-HCG为722

2、16 mIU/L0予以 米非司酮口服，MTX 50 mg, B超引导下胎盘着床部位注射，产后3 d 因出血量增多行胎盘钳夹术，术中无法达胎盘组织，继续MTX、米非 司酮治疗，产后50余d血B-HCG为426mIU/L,经腹子宫切开取胎 盘。术中见右侧宫角部位明显突起一 10 cmX8 cmX8 cm结节，表面 呈灰白色，血管丰富，质地硬。切开宫角浆肌层约0.1 cm即见胎盘 组织，完整剥离胎盘后缝合子宫，术中出血约50 ml,术后5 d痊愈 出院。病例2, 27岁，因“停经9月余，腹阵痛1 h”于2011年1月15日入院，既往自然流产2次，2009年胎儿畸形引产1次，均行清 宫术，此次孕期无腹

3、痛、阴道流血等，临产后3 h分娩，产后30 min 胎盘未娩出，行人工剥离胎盘，感胎盘完全粘连于宫底及左侧壁，无 法剥离，考虑胎盘植入停止操作，彩超检查：左宫角不均匀光团，疑 左侧宫角妊娠，胎盘残留（不排除胎盘植入），血B -HCG为17703 mIU/L, 予以米非司酮口服，MTX 50 mg胎盘着床部位注射治疗3个疗程，产 后40d,经腹子宫切开取胎盘术。术中所见与病例1相似，术后5 d 痊愈出院。病例3, 26岁，因“足月平产后胎盘未娩出2 h”于2011年3 月11日外院转入。既往药流1次，此次妊娠无腹痛、阴道流血。产 后30 min胎盘无剥离征象，行人工剥离胎盘，胎盘钳夹均无法娩出

4、胎盘，转入笔者所在医院。入院后彩超检查提示：右侧宫角妊娠，胎 盘部分植入，血B-HCG为16759 mlU/L。入院后予以米非司酮、MTX 50 mg胎盘着床部位注射。产后第9天阴道流血增多，再次行胎盘钳 夹术，但术中感胎盘与子宫粘连致密，手术困难，改经腹切开子宫取 胎盘术。术中见：右侧宫角部明显突起约10 cmX8 cmX8 cm粉红色 包块，表面血管怒张，浆肌层厚34 mm,胎盘与肌层分界尚清，完 整剥离胎盘后缝合子宫，术中出血200 ml,术后5 d痊愈出院。2讨论2.1 宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处 的宫角部的子宫腔内妊娠。以往较为罕见，但近年随着人工流产的泛 滥

5、，辅助生殖技术的开展，宫角妊娠发生率上升。大部分宫角妊娠在 早孕期发生流产或子宫破裂，容易误诊、漏诊，需与输卵管间质部妊 娠相鉴别。圆韧带在妊娠囊内侧为输卵管间质部妊娠，圆韧带在妊娠 囊外侧则为宫角妊娠。宫角妊娠维持至中孕、足月妊娠者少见，产后 常发生胎盘滞留、植入，穿透性胎盘，宫缩乏力，产后出血等严重并 发症，危及产妇生命。宫角妊娠诊断标准不一，目前常采用Jansen 等1提出的诊断标准：腹痛伴有子宫不对称增大，继以流产或子 宫破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外移；产后胎盘滞留 于子宫角部。符合上述任何一项可考虑为宫角妊娠。笔者所在医院3 例宫角妊娠均在术中明确诊断。2.2 宫角妊娠

6、因子宫角部肌层薄，蜕膜发育差，胎盘易植入子宫 肌层，产后子宫不对称收缩，导致胎盘滞留于一侧宫角。如产后胎盘 娩出困难，行人工剥离胎盘，胎盘附着位置高且偏向一侧或无法触及 胎盘时，应考虑宫角妊娠可能，不能强行牵拉脐带。行B超检查，如 诊断为宫角妊娠，出血量多，应考虑开腹取胎盘术，如出血量少，考 虑胎盘植入可能，可先予药物保守治疗12个疗程再手术，可以减 少术中出血，降低子宫切除风险。笔者所在医院3例患者术前均经药 物治疗，术中出血量少，但住院时间较长。目前，宫角妊娠胎盘滞留、 植入病例数较少，治疗方法不一，大部分病例报道为宫角楔形切除, 为产后出血有子宫切除者。参考文献2.3 Jansen RPS, Elliot PM. Angular intrauterine pregnancyJ . Obstet Gynecol, 1981, 58 (2) : 167.（收稿日期：2012-01-06）