抗血栓,房颤病人的生命线.docx

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1、抗血栓，房颤病人的生命线房颤病人对一种名叫华法林的药物一定很熟悉，这是一种抗凝和 抑制血栓形成的药物，医生往往嘱咐房颤病人长期服用此药，别看只 是几片价廉的小药片，它却维系着房颤病人的生命线。我们先来看3个比较典型的病例。病例1那是3年前的一个晚上，我在心内科的监护室值班，急诊室打来 电话说有个急性心肌梗死病人需要我看一下。这是一个55岁的男性 病人，有风湿性心脏病病史25年，房颤病史10年。3年前在北京安 贞医院进行了心脏二尖瓣和主动脉换瓣术，换的是金属瓣。术后医生 开了华法林，嘱咐终身服用，但几个月后病人自行停药了。病人入院前约3小时被家人发现躺在地上，叫不醒，并且尿了裤 子，立即送来医院

2、就诊。心电图显示广泛前壁心肌梗塞，临床初步诊 断为风湿性心肌瓣膜病，房颤，机械瓣换瓣手术；冠状动脉栓塞，心 肌梗死；休克。虽然当时急诊采取了一系列急救措施，病人还是于40分钟后死 亡。病例2一个晚上，我在心内科值班，神经内科值班医生在急诊室打电话 来说有个昏迷的病人，有房颤，他们科没有地方收、病人，要求转到 我们病房，我当即同意了。病人是一个57岁的女性，不明原因昏迷2小时来到医院急诊室 就诊。心电图示房颤。病人既往高血压病史20年，房颤病史12年, 间断服降压药物和中成药，偶尔服阿司匹林，从未服华法林治疗。临 床初步诊断：房颤；脑栓塞，大面积脑梗塞（可能累积脑干）。虽积 极抢救，病人还是于2

3、小时后死亡。病例3一个65岁的男性病人，风湿性心脏病病史大约30年，房颤病史 6年余，曾在某医院行二尖瓣金属瓣换瓣术，术后一直服用华法林抗 凝。病人近3个多月未到医院就诊，在家自行服药。入院前3个小时 病人觉得头痛，当即呕吐，2小时后呈昏迷状态，家人叫之不应，随 即来我院急诊室就诊。急诊CT示脑出血。病人初步诊断为：风湿性 心脏瓣膜病，房颤，机械瓣换瓣术后；脑出血。急诊室医生采取脱水降颅压等治疗措施，5小时后病情无好转, 抢救无效而死亡。病例分析以上3例病人都患有心房纤颤，即房颤。3例病人都是需要口服华法林抗凝治疗的病人。第一例病人自行 停药，结果同时发生了脑梗死和心肌梗死，从而导致死亡；第二

4、例病 人从未服用华法林抗凝，结果因为大面积的脑梗死而死亡；第三例病 人虽服华法林治疗，但没有定期到医院复查，调整剂量，可能因为华 法林剂量过大导致了脑出血而死亡。什么是房颤正常情况下心脏跳动是有规律的，每分钟60T00次。房颤时每分钟心脏跳动的次数不一样，每两次跳动的时间间隔也不一样。发生 房颤时不但心脏跳动没有规律，而且往往跳得非常快，常常超过100 次/分。房颤的发生明显和年龄相关，常见于40岁以后，65岁以后开始 显著增加，老年人房颤发生率约7%-14%。心脏瓣膜病常常合并房 颤，病例1和病例3就是这种情况。房颤的危害房颤时心脏排血量减少四分之一以上，甚至少于50%。房颤可 诱发或加重心

5、力衰竭、肺水肿及心肌缺血。由于心房失去收缩能力, 容易导致心房内血栓形成，血栓脱落后会随着血液到达全身各个部位 造成血管栓塞，进入脑部可引起脑栓塞，导致脑梗死，如病例1和病 例2出现的情况；也可以引起下肢血管栓塞，严重时甚至会截肢。房 颤病人每年发生脑栓塞导致脑梗死的可能性为5%,若是心脏瓣膜病 （如风湿性心脏病）病人或者行换瓣术后的病人，发生比例更高。房颤 导致的脑梗塞比脑血栓形成引起的脑梗塞后果更为严重，有63%的 房颤脑栓塞病人发生死亡。房颤脑栓塞的预防房颤病人最好能够将J心律恢复正常，但多数隋况下恢复困难或 者恢复后维持不好，这样就必须对这些病人进行抗血栓形成和抗凝的 治疗。在非瓣膜病

6、导致的房颤病人，口服抗凝药物华法林能够使脑栓 塞发生减少68%,使因脑栓塞所致的死亡率降低33%。对于预防房 颤导致的脑栓塞，阿司匹林也有效。口服华法林一定要监测抗凝药物使用得当，脑出血的发生率非常低，与阿司匹林一样安 全，但必须在医生的指导下服用，并定期监测凝血酶原时间，以调整 用量。病例3就是没有按照要求监测和调整剂量，可能因剂量偏大没 能及时发现而发生了脑出血。即便口服华法林的量不变，体内和环境多种因素也会使同样剂量 华法林的抗凝水平发生变化，抗凝过度会引起出血，抗凝不足不能防 止血栓形成。因此，服用华法林期间应按医嘱定期到医院抽血检查凝 血酶原时间测定。医生必须根据检查结果及时准确地调整病人的用药 剂量，这样才能保证治疗效果。换瓣病人须长期或终生口服抗凝药物换瓣手术成功的病人仍有较高的死亡率，许多病人不是死于心脏 问题，而是死于抗凝不足所导致的脑栓塞，或抗凝过度导致的脑出血。 这主要是因为对于这部分病人，没有很好地随访、监测，使之不能正 确合理的使用口服抗凝药物，致使抗栓不足或者抗栓过度，既不能有 效的防止血栓栓塞的发生，又不能及时发现抗凝过度的情况。如果能够按照要求服用华法林，能够定期去验血，看看华法林剂 量是否适量，就不会出现这一幕幕不幸。一片华法林只需几角钱，监测用量一个月才一次，但这却能换回你的健康和生命。