临床用血审核制度要点全.docx

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1、临床用血审核制度要点定义指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进 行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。基本要求. 医疗机构应当严格落实国家关于医疗机构临床用血的有关 规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定本机构血液 预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血 等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、 改进等管理制度、机制和具体流程。 临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、 适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输 血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯，健全临床 合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置

2、流 程。. 医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障急救治 疗需要。要点释义1、临床用血有哪些程序和环节?临床用血的关键环节及执行顺序一般包括：适应证判断、用血申 请、输血治疗知情同意、配血、取血发血、临床输血、输血中观 察和输血后管理等环节。2、医疗机构如何落实临床用血审核制度?医疗机构应根据医疗机构临床用血管理办法，不断完善临床 用血组织体系建设、血液管理制度建设以及临床合理用血管理制 度建设，确保临床用血审核制度落到实处。医疗机构对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。3、临床科室如何落实临床用血审核制度？临床科室及医务人员在具体诊疗工作中应严格遵守本机构临床 用血管理相关制度，

3、完善输血前评估工作，按照输血适应证申请 与审核用血，注意节约血液资源，合理应用，杜绝不必要的输血， 并保证患者临床用血全程记录无缺失。4、如何建立医疗机构血液库存预警机制?医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，当血液库存 紧张时，以合适方式提醒临床用血紧张，以保障临床用血需求和 正常医疗秩序。5、临床用血量申请及审核有哪些要求?医疗机构临床用血管理办法中明确，除急救用血外，应按照 用血量不同分为三个层级对临床用血医嘱进行审核。(1)同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后， 方可备血。(2)同一患者一天申请备血量在80

4、01600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核， 科室主任核准签发后，方可备血。(3)同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准 签发后，并与输血科沟通后，报医务管理部门批准，方可备血。急救用血除外。6、如何进行血液的发放与接收的审核?配血完成后，发血和取血过程需严格执行核对制度和签发手续。 血液交接双方必须共同核对用血者基本信息、血液有效期、配血 试验结果、血袋完整性以及血液外观等，确保患者信息一致及血 液质量符合要求，双方共同签字后方可发血与取血。临床科室护士接收到血库送来的血液时须检查

5、血袋上的采血日 期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有 无破损及封口是否严密，并且要核对血袋上受血者和供血者的信 息是否与交叉配血单上的信息相符。不符合以上任何情况之一， 应立即将血液退回血库。7、临床输血的“双人核对制度”指的是什么?输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，检查血液制品 和输血装置是否在有效期内，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、住院/门急诊号、病案号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液制品后，用符合标准的输血器进行输血。8、输血全过

6、程的血液管理制度主要包括哪些内容?输血全过程的血液管理的主要内容，建议包括但不限于以下内容。(1)医疗机构有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。(2)输血前医师对患者进行输血前评估。临床输血操作时，应在 患者床旁由两名医务人员准确核对受血者和血液信息。(3)明确规定从发血到输血结束的最长时限。(4)制定使用输血器和辅助设备(如血液复温)的操作规范与流程。(5)在血液输注过程中不得添加任何药物。(6)输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应，及时处理。(7)输血全过程的信息应及时记录在病历中。9、输血前相关检测有哪些?按照相关规定，对准备输血的患者进行ABO、Rh血型、抗体筛 选及感染筛

7、查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的相 关检测。10 .输前如何向患者及其近亲属告知输血的目的和风险?输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必 要性、使用的风险和利弊及可选择的其他替代办法，并记录在病 历中。(1)取得患者或委托人知情同意后，签署输血治疗知情同意书。输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的可选择信息。输血治疗知情同意书入病历保存。(4)因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批 准后实施。11 .输血治疗病程记录包括哪些主要内容?对输血治疗病程记录的主要内容建议包括但不限于以下内容。

8、(1)输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、IIIm型和数量，输血前评估(实验室指标+临床表现)，输注过程观察情况，有无输血不良反应，不良反应的处置，输血后评估(实验室指标+临床表现)等内容。(2)不同输血方式的选择与记录。(4)输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。手术输血患者手术记录.麻醉记录.护理记录.术后记录中 出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。12 .输血不良反应监测和处置流程的主要内容有哪些?输血不良反应监测和处置流程的主要内容，建议包括但不限于以 下内容。(1)监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。(2)有确定识别输血不良反应的标准和

9、应急措施。(3)发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。(4) 一旦出现可能为速发型输血反应症状时(不包括风疹和循环超负荷)，立即停止输血III,并调直其原因。(5)输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证以下几项。患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血 的血。查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如 果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。用受血者发生输血反应后的标本应考虑做抗人球蛋白试验、 游离胆红素等试验。实验室应制定加做其他相关

10、试验的要求，做相关试验的标准。输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临 床病历中。当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题 时，输血科主任应积极参与解决。输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现 输血反应时重新进行测试。 医疗管理部门会同输血科对输血不良反应评价结果向临床科 室的反馈率为100%。相关部门应根据既定流程调查输血发生不良反应，有记录。13.输相容性检测实验室的管理的主要内容有哪些？输血前的输血相容性检测管理的主要内容，建议包括但不限于以 下内容。(1)凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者， 应开展不规则抗体筛检。(2)按照要求规范开展输血前检验项目：ABO正反定型、RhD、 交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。(3)交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法。(4)血液发出后，受血者和供血者标本于2(6(保存至少7天。(5)输血相容性检测报告内容完整性100%。(6)用于输血相容性检测的试剂仪器设备应符合相应标准。