经尿道前列腺电切术的护理配合.docx

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1、经尿道前列腺电切术的护理配合文章编号：1009-5519 (2007) 17-2644-02中图分类号:R47文 献标识码：B前列腺增生症(BPH)是男性老年病人的常见病、多发病，经尿 道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化切割术是近年国内逐渐开展起 来治疗BPH的新办法。20042006年我院共开展经尿道前列腺电切和 汽化术109例，手术顺利，术后效果满意。现将护理配合介绍如下:1临床资料本组109例均为老年男性，年龄6385岁，平均74岁，平均住 院6天。2术前护理2. 1心理护理：术前1天访视病人，了解病人的心理活动，针对 不同的心理，做好耐心、细致的解释工作，关心、安慰鼓励病人，使 其以最佳

2、心态接受手术。2.2用物准备：膀胱镜，高频电刀，冷光源电切镜系列，4%甘 露醇，F18F22三腔气囊导尿管，石蜡油，无菌保护套，膀胱穿刺器， 尿道扩张器。内镜器械、导光束均用内镜灭菌机灭菌。3术中配合3.1 手术体位：摆放体位既要满足手术者的需要，充分显露手术 部位，又不能影响病人正常的呼吸及神经功能。病人麻醉后取膀胱截 石位，窝处垫软垫，膝关节用一固定带固定，松紧适宜，两腿外展小 于70度，保持肢体处于功能位，避免损伤血管神经及皮肤接触金属。 必要时两腿套腿套便于病人保暖。3.2 手术配合：（1）检查电切镜和配件的性能，正确连接各种管 道和连线，协助医生调整好电刀的电切和电凝的功率。（2）将

3、冲洗容 器放在高于膀胱80 cm处，以4%甘露醇溶液作为灌洗液，估计进出 量是否平衡。（3）润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置 入电切镜。（4）常规从12点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤 维和前列腺包膜后，再依次切除左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织。 始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。术毕 以抽吸器吸出碎片后，插入F18F22三腔气囊导尿管作膀胱持续冲洗。 （5）术中观察病人有无恶心、呕吐、面色苍白、口唇紫绢和血压的 改变等症状。若有则首先考虑前列腺电切术综合征的可能，尤其发现 颈静脉怒张和中心静脉压升高，应立即给予吸氧，配合麻醉师进行积 极地抢救。（6）计

4、算手术时间并及时提醒操作医师，确保手术时间控 制在60分钟以内。4护理体会（1）由于手术使用的仪器设备多，应注意仪器和器械的保养。 根据其性能采用相应消毒灭菌方法，并由专人负责，使用后做好登记 和交接工作。（2）要求术者操作轻柔、平稳、速度稍慢，接触前列腺 组织深浅应适当，汽化时间若过长，易灼伤尿道外括约肌，造成热损 伤，且在损伤处易形成瘢痕，形成尿道狭窄，故尽可能避免汽化电极，而改用电切环，并减小功率，使其对尿道外括约肌的刺激和损伤尽可 能降低。（3）在处理较复杂的BPH时，经尿道前列腺电切术和经尿道 前列腺汽化术交替使用，既能减少手术时间，又能减少、减轻术后暂 时性尿失禁、术后出血等并发症

5、的发生。（4）高频电刀的调节。电切 电流太小会使切割困难，组织容易粘附在电切环上，电流过大会使电 切环氧化过快，使用寿命缩短。电凝电流太小不易止血，太大则组织 容易被烧焦创伤大，术后4周结痂脱落易继发出血。故术中应仔细 调节好电流功率。（5）膀胱冲洗液不能混淆。冲洗液平面距离病人 80100 cm,压力为80100 cmH20o术中注意冲洗的液体，必须及时 添加，不能让灌注管中液体排空，以免气泡进入膀胱,影响术中视野。 为防止电切术产生的气泡使膀胱内压不断升高而致膀胱破裂，应及时 排空膀胱内液体和气体，宜采用间断式电切镜操作。（6）由于电切过 深及大量冲洗液充盈，膀胱过胀会造成外渗和穿孔，因此，手术过程 中需多次检查下腹部情况。手术前在病人腰下放一皮尺量腹围，术中 测量，如发现膀胱两侧饱满，放空膀胱，体征无明显改变，巡护士应 警惕休克的发生。（7）保暖：注意手术间温度，采取保暖措施，防敷 料潮湿。收稿日期:2007-05-21