经尿道前列腺电切术围手术期护理要点.docx

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1、经尿道前列腺电切术围手术期护理要点前列腺增生症（BPH）的发病机制尚处于研究与探讨阶段，至今 病因仍不完全清楚，但老龄和有功能的睾丸是目前一致公认两个重要 的前列腺增生病因。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长，男性在 35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状1。 随着外科腔镜广泛应用于临床，经尿道前列腺电切术（TUVP）治疗前列 腺增生也越来越多，该手术具有创伤小，恢复快，住院费低，安全性 高等特点，是目前治疗前列腺增生的主要方法2。我院自2011年 11月2014年3月对106例前列腺增生患者进行（TUVP）术。现将主 要的护理情况报告如下。1临床资料本组患者106例，均为

2、老年男性，年龄6188岁，平均71. 3岁， 本组患者为病程1个月11年,前列腺体积35100mm3,平均体积60mm3, 术前国际前列腺评分（IPSS）1829分，平均22分，最大尿流率 （MFR）O106例患者术前尿潴留留置导尿43例,合并高血 压18例，冠心病12例，慢支、肺气肿8例，合并糖尿病3例。本组 病例均采用腰麻联合硬膜外阻滞下施行手术，手术过程顺利，术后留 置导尿35d,拔除导尿管后98例能顺利排尿，8例患者排尿困难， 予重新置管lw,抗炎及使用a受体阻滞剂治疗后痊愈出院。术后随 访6个月，106例患者（IPSS）为412分，平均为8. 2分，MFR增至12. 524ml/s,

3、平均 17. 8ml/s02护理2. 1术前护理重视术前访视患者工作。手术前Id,手术室责任护士要对 手术患者进行术前访视，阅读病历，了解患者基本情况，注意收集患 者临床资料，熟悉和掌握患者的病情与心理状态，开展必要的心理疏 导及护理，注意使用温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，耐心向患 者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑; 认真做好围手术期患者有关注意事项的告知、手术室概况、手术方法 及其配合要领等术前宣教工作，给予充分的心理支持与鼓励，以减轻 或消除患者的焦虑和恐惧心理，使患者树立治愈的信心。同时，应注 意保护患者的隐私，严格执行保护性医疗制度。访视内容要认真记录

4、 于手术患者访视记录单中。2. 1.2手术器物准备普通器械包1个，术前Id高压灭菌；电切 镜器械1套，术前薰蒸消毒备用。手术开始前30min先检查并调试好 高频电发生器、冷光源及电视系统功能，确保各仪器的功能正常，保 证手术的顺利进行，并准备好电切灌洗液1500020000ml, 3%高渗 盐水200nli （备出现水中毒时抢救用）、20%甘露醇及急救药物。2. 2术中护理2. 2.1注意采用正确有效的手术体位让患者取截石位，腿架上垫 棉垫，双腿套棉腿套，使患者保暖、舒适。手术时采用的截石位，对 于患者的血压变化影响很大3,截石位双腿支架不宜太高，以免影 响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成

5、，手术结束时采取抬高床 尾，先放平一侧下肢5min,轻轻活动同侧下肢，观察血压平稳后， 再放平另一侧下肢，观察生命征平稳后送回病房。2. 2. 2术中进水、排水持续膀胱冲洗的观察术前对2%戊二醛薰蒸 的器械要用注射用水彻底冲洗干净。电切过程中用电切灌洗液持续冲 洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻；为确保低压冲洗, 膀胱内存留的灌洗液不得多于150200 ml；冲洗高度6080 cm, 仔细观察排水管冲洗液颜色，正常应为淡红色。如果排水管堵塞，立 即报告医生协助查找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水 量。电切灌注液超过20000 ml,应监测血糖，以便全面掌握判断患 者情况。2.

6、 2. 3术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度。由于前 列腺增生患者均为高龄，往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切 时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环 导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症。如遇胸闷、 气促、轻度意识障碍、口吐粉红色泡沫痰，肌肉颤动时应立即中止手 术，配合医生进行抢救。2. 2. 4术中应尽可能使用一次性负极板。因为它顺应性好，粘贴 性强，能保证术中与患者有效的接触面积，同时极板的电阻为0,热 效应低。2. 2. 5预防体温调节失调在连续硬膜外麻醉下施行前列腺电切术，术中患者易发生体温调节失调，特别是术中冲入大量灌洗液等原 因，患

7、者极易出现低温和寒战5。应将室温调控在2426C；所用 液体用输液加温器加温至2428,灌注液加温至37O2.3术后护理手术室责任护士的术后护理主要是术后回访工作。 术后3d, 一般是手术的第2d下午访术后患者，主要访视内容包括: 说明术中你一直守侯在他身边，手术成功，患者配合良好等；了 解患者术后的恢复情况，心理需求，重点查询患者有无异常情况，并 及时报告其责任医生；就患者现有的不适，给予问候、疏导和健康 指导；征询患者对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。3结论尽管TURP具有痛苦小、对患者打击小、术后恢复快、并发症少 等优点，但通过对本院106例TURP的护理，笔者体会到术中医生娴

8、 熟的电切技术操作与护士精心的配合至关重要。同时，在护理上还是 不能存有麻痹思想，因为护理贯穿手术前后整个过程，良好的护理能 降低手术的风险性，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症, 达到预期护理目标和提高医疗质量的有效措施。参考文献：1吴在德，吴肇汉.外科学(第7版)M.人民卫生出版社，2008, 55(3) :573, 576.2王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补 术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝J.临床泌尿外科杂志，2005, 20 (2)： 82-83.3夏艳平，张兰凤.膀胱截石位手术观察手术体位的意义J. 交通医学，2003, 17 (5)： 588.4李爱萍.高频电刀硬极板灼伤原因分析对策J.护理杂志， 2002, 15 (5)： 210.5凌亚，王惠芬.前列腺电切术围术期老年患者寒战的防护J. 护理学杂志,2004, 19(12):39 40.编辑/申磊