颈椎前路手术治疗颈椎骨折护理.docx

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1、颈椎前路手术治疗颈椎骨折护理【关键词】颈椎骨折颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损 伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚 至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手 术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一 直是骨科护士共同关注的问题。我科2002年5月2005年4月采用 前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如 下。1临床资料本组患者中，男15例，女4例；年龄1872岁，平均43岁。 车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨 折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例

2、。卧床时间最短 10天，最长76天。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为 颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心 理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目 的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患 者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术 期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备， 配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康 复，否则相反。2. 1. 2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹, 血液循环相对减弱，呼吸

3、道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此， 需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒， 采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在 呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主 气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力 咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次， 对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更 换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。 护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。2.1. 3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可 引起患者不适，

4、而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性 干咳等症状告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训 练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰， 使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或24指在颈外 皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇 摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引， 牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断2。持续5lOmin,逐渐增至1520min, 34次/d。2. 1. 4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后, 应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为 510kg

5、30头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床 头15cm,颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。2. 2术后护理2.2. 1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、 节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整 氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生 咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和糜 蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入,2次/d,可减轻水肿4。 或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸 出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要 及时报告医生。2.

6、2. 2体位护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的 剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制 颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时 保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩, 另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45 ,并 在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。2. 2. 3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口 内常规留置负压引流管2472h,认真观察引流液的量、色、质并做 记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流液过多，色鲜 红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸

7、费力， 提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。2. 2. 4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的 创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意 其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿 系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调 对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤 擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨 突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖， 定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇 静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及

8、意外发生。2. 2. 5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢 复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉, 尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截 瘫平面。2. 2. 6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期 在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉 按摩56次/d, 2030min/次，关节的被动运动只需少量即可，但 每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤 肌肉和韧带5。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下 肢主要加强屈髓、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走 的功能。锻

9、炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对 不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控 制排尿。2. 2. 7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且 增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每 项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理 质量。对出院患者要做好出院指导：（1） 3个月内带石膏颈围保护颈 部,避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、 有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3 个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼, 开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意 颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部 不适时应暂时停止。参考文献1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用 体会.实用护理杂志，1998, 14 （7）： 352.2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005, 163.3杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995, 457.4郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导 与护理.实用护理杂志，2003, 19 （2）： 23.5邱纪方.康复护理学.杭州：浙江大学继续教育学院，2006, 228