中医治疗“脉厥”医案15例.docx

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1、中医治疗“脉厥”医案15 例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗脉厥医案15 例，以供大家参详。且喜舌苔之板者已化，微有渴意。若得大渴，邪气还表，脉出身热，方是转机。即于前方内加犀角三钱。如澹语甚，约二时辰，再服紫雪丹一钱。十三日肢厥脉厥，俱有渐回之象。仍服前方二帖，晚间再服紫雪丹一钱，牛黄丸一 粒。明早有澹语，仍服紫雪丹一钱，不然不必服。十四日厥虽回而啰，目白睛，面色犹赤。连翘二钱 元 参五钱 丹 皮三钱银花二钱 麦 冬五钱 犀角一钱细生地五钱煨石膏三钱 羚羊角三钱今晚一帖，明早一帖。十五日即于前方内，力口：柿蒂六钱 黄苓二钱 郁金三钱日二帖。十六日诸症悉减，

2、但舌起新苔。当防其复。连翘二钱 元参三钱 丹皮二钱银花二钱 麦冬三钱 犀角五分黄苓二钱郁金二钱牛劳子二钱柿蒂二钱细生地三钱 今晚一帖，明早一帖。吴鞠通真热假寒何仲西，年三十岁。恶寒战栗，四肢厥冷，腹中胀满，大便不行，继则人事不省，面青唇白， 目直口开，指甲青白，舌白微涩。诊已无脉，四肢厥直，体亦冻冷，胸间微暖，气息似绝，以手按口鼻，亦 无气息动静，以鹅绒按鼻门，始见微动，断是假死，以手探其舌微涩，定 是真热假寒之症。谅因醉饱太过，正气不运，消化不良，脾胃郁结，二便不通，蕴聚上逼 入心，适遇冷水洗浴。外寒一束，血气顿停不运，则昏懵无知。前医谓中寒之症，以重剂附桂理中汤治之，过为燥逼，热邪攻心，关

3、窍 闭塞，而心之英灵尽丧，故为昏倒，肢体俱厥，气脉俱绝。外面所观寒凝，内则实热之症，当急急救治，缓则无效矣。投以羚犀莲珀汤，取羚、犀、莲心、竹沥，清心攻热、通窍化痰为君； 生军、木通、元明粉，推荡大肠而通小肠为臣；白芍、黄苓、钗解，泻 火平肝，润胃生津为佐；茯神、琥珀，镇心安神，而挽英灵为使。急煎频频灌下，待数时药尽后，四肢渐软，竟刻而脉始隐隐微微。再将方连二服频灌，次日则脉起而弦数，面唇红润，目已转睛，肢体不厥，小便己得点滴，略能言语。又用大承气汤，加犀角、莲心、竹沥、茯神，取其清心宁神，通关化痰， 推荡肠胃，泄其郁热。服后则精神略好，惟燥渴连连，诊脉仍数，又用平胃润燥汤，取其生津 清热，降

4、火利水。羚犀莲珀汤方：羚羊角钱半磨犀尖三钱莲子心一钱生大黄四钱淮木通二钱元明 粉四钱生白芍二钱黄苓肉三钱钗石解三钱云茯神四钱血琥珀二钱（末冲）煎后加竹沥一大碗冲和服。次方：大承气汤加犀莲竹沥茯神方生大黄五钱川厚朴二钱川枳实三钱元明粉四钱磨犀尖三钱莲心八钱云茯神五 钱煎后，加竹沥一小碗冲和服。三方：平胃润燥汤 钗石解三钱肥知母三钱生石膏五钱淡竹叶钱半天花粉三钱破麦冬四钱生地 黄三钱生白芍二钱川厚朴二钱云茯苓四钱煎服效果三日人事已醒，肢体厥除，脉复能言，五日大小便如常，食量 略进，十日元气已复。1廉按）此案之真热，实因前医用附桂理中所酿而致，故以犀、羚、莲、 珀投之，遂能见效，后二方亦用之得法。（

5、重印全国名医验案类编）按：醉饱太过，滞而化热，寒邪外束，火热内郁。本当表里双解，仿防风通圣汤加减，误为中寒而予理中，致逼热入心，遂 热厥神昏。闭郁特甚，升降窒塞，竟脉厥，息微似绝，一时死活难分。此证于中毒菌痢及暴发型流脑多见，余曾经历数人，可用棉绒附鼻试呼吸，以测呼吸之有无。此案以探舌微涩，而断定为真热假寒。们之涩，当为舌干燥或起刺，此乃识证之紧要处。治以大承气加清心涤痰开窍、通腑逐热平肝之品，竟得生还，可谓起死回 生矣。郝允治二里妇，一夜中口噤如死状。允日：血脉滞也，不用药，闻鸡声自愈。一行跟阵辄踣。允日：脉厥也，当活筋，以药熨之自快，皆验。陈斗岩陆，四十二岁，李，五十八岁，陈氏，七十岁，以

6、上三人，六脉全无，目 闭不言，四肢不动，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有手足不温亦不甚凉者，有微温者。诚如吴又可所云：体厥、脉厥之证，佥用紫雪丹陆续灌醒，继以复脉汤 收功，方不暇收全，故总叙大意。吴鞠通真寒假热，燥屎澹语予友薛理还仆，远行忍饥，又相殴脱力，时五月初，遂发热澹语，以补中 益气及五苓数剂不效，延予诊之。六脉俱无，乍有则甚细，其外症则面赤澹语，口碎。一友日，阳症见阴脉，证在死例。予日，当以阳虚，从脉舍症治之。遂下附子理中汤，冷服二帖，脉稍见；四帖则脉有神，而口碎愈矣；六帖 则脉如常，但澹语未已。予日，脉气已完复，而澹语不休者，胃有燥粪，宜以胆导导之。果下燥结，澹语遂平。（慎柔五书

7、）按：据案中述：“发热面赤、澹语口碎，六脉俱无，乍有则甚细”，仅此聊 聊数证，阳证乎？阴证乎？尚难遽断。发热面赤澹语等证，热盛者有之，阴竭阳越者有之，血虚不守者有之，阴 盛格阳者有之，气虚火炽者有之，症状皆似，病机不同，何以别之？重在 脉与舌。实热者，热邪炽盛，气血沸腾，鼓荡血脉，故见浮数洪大等阳脉，当按之 有力，沉取亦必不虚，据此脉证，断为实热则毋庸置疑。假热证虽亦可见浮数洪大之脉，然沉取之必空豁无力，乃里虚阳越所致， 故不能以实证的阳脉论，于是发热面赤等症，亦应作假热看。脉可定性，此言其常也，临床表现则甚为复杂。阳热之证，亦可出现迟细短涩等阴脉，见到这种脉，尚不能贸然诊为阴 证、虚证。正气

8、虚衰，固可见阴脉，然邪气阻隔之实证亦可见之。如伤寒论大承气汤证即可见脉迟；温病条辨大承气汤证，可见通体皆厥，脉亦厥。脉迟、脉厥，都是邪气阻隔，气机闭郁所致，这种脉，就不能当成虚证、 阴证的脉。那么，真热证与假热证，都可见沉迟细小短涩或厥的脉象，临床又如何据 脉以判断寒热真假的属性呢？鉴别要诀在于脉沉取躁动与否。虽迟细短涩，有躁动之感，即为实热之证，此乃热邪闭郁于内而不肯宁 静，往来奔冲激荡所致。此等细微之处，切不可粗疏，否则差之毫厘，谬之千里。本案只云六脉俱无，乍有则甚细，不足为真假寒热之凭，尚须征之于舌及 其他四诊所见。脉复热退仍澹语不休者，乃胃有燥屎，浊气上薰神明所致。屎虽燥，但无腹坚满胀

9、痛拒按等腑实征，故不予承气攻下，仅用胆导导之。胡慎柔张令韶治一妇人，患伤寒十余日，手足躁扰，目瞄动，面白身冷，澹语 发狂，不知人事，势甚危笃。其家以为风，缚其手足，或以为痰迷心窍，或以为虚，或以为寒，或辞 不治。张诊之，切其脉全无，问其症不知，按其身不热。张日：此非人参附子症，即是大黄芒硝症。出此入彼，死生立判。因坐视良久，聆其声重而且长，日：若是虚寒症，到脉脱之时，气沉沉将绝，哪得有如许气力大呼疾声，久而不绝。即作大承气汤。牙关紧闭，挖开去齿，药始下咽。黄昏即解黑粪半床，次早脉出身热，人事亦知，舌能伸出而黑。又服小陷胸汤，二剂而愈。（续名医类案）按：身冷脉无，似乎阴证阳脱。然澹语发狂，语声壮

10、厉，则据此即足以否定其为虚寒。热深者厥亦深。此证不但肢厥，而且体厥、脉厥并见，其热深已极，故亟用下法，便通 邪去，则脉出厥回。张令韶热厥如尸一妇六月卒死，遍体俱冷、无汗、六脉俱伏，三日不醒，但气未绝耳。众用四逆理中，亦不能纳。四日后，慎斋诊之仍无脉。念人一二日无脉立死，今三日不死，此脉伏也，热极似寒耳。用水湿青布放身上，一时发热，遂饮冷水五六碗，反言渴；又一碗，大 汗出。后用补中益气加黄柏十贴愈。震按：慎斋之治上热下寒，腹痛如冰，粗工必引立斋治韩州同之例矣，乃 与虞公升阳散火汤，同轨合辙。此等案，必须合看则有益。至于所以冷水，覆以湿布，亦是试火之真假也。（古今医案）按：脉厥，通体皆厥，三日不醒

11、，其状如尸，热深厥亦深矣。此当察舌，苔当燥黄或干黑，舌质红绛坚敛，亦有黄浊厚苔满布而舌质红者，腹满拒按，二便阻隔，亦足质鉴别。慎斋以湿布敷之而热，亦是试火真假之一法。续饮冷水六七碗，清热生津，犹焦土得沃，灵机萌动，津液敷布，汗出热 解而厥回。后用补中益气加黄柏者，为救恣饮冷水之偏弊，非以补中益气治热厥。郭公，五月发热头昏，七、八日热退，舌苔黄厚，小便赤，大便秘，脉 结，足冷，人事昏乱，澹语。或以脉止歇，不可为矣，即用药非附子理中汤不可，不知脉厥、体厥、瘟 疫之常，足上脾脉有力，面目有神，起动健壮，尚是下症，因其嚷要凉 水，且尽量饮之，神思清爽，食粥三碗。予以小承气汤不下：以大承气汤下结类而愈。

12、罗二，中气晕昏，气塞、手撤，以乌药顺气丸一剂，脉洪大，左胁痛，以 逍遥散加青皮、枳壳、香附、川茸一剂痛止。数日受气又晕，喉紧，口噪，少时醒，喉干，鼻干，左膝冷痛，头额冷 汗，以小续命汤去麻黄，加乌药、半夏一剂而愈。抱灵居士王肯堂治太史余云衢，向来形气充壮，饮啖兼人，忽于六月患热病，支体 不甚热，而间或扬掷手足，如躁扰状，昏愦不知人事，时发一二语不可 了，而非澹语也。脉微细欲绝。有谓是阴证宜温者，有谓当下者，皆取决于王。王日：若阳病见阴脉，在法为不治，然素禀如此，又值酷暑外烁，酒炙 内炎，宜狂热如焚，脉洪数有力。而此何为者，岂热气佛郁不得伸而然耶，且不大便七日矣。姑以大柴胡汤下之，时大黄止用二钱

13、。又熟煎，而太医王雷庵力争以为太少。金坛日：如此脉证，岂宜峻下，待其不应，加重可也。及服药，大便即行，脉已出，手足温矣。继以黄连解毒汤，数服而平。此即刘河间伤寒直格所谓畜热内甚，而脉道不利，反致脉沉细欲绝者，通 宜解毒合承气下之。俗医不知，认为阴寒，多致危殆者是也。（古今医案按）按：患者素禀强壮，又于夏月患热病，症皆阳热亢盛之象，唯脉微细似 阴，合参病史病状，自当舍脉从证。此亦热深厥深之一种，热郁于内，致脉道不利而现微细，甚者成脉厥，即 伏而不见。况不大便七日，当下无疑。而大黄止用二钱，王云不应再加。小心谨慎，有如此者。名医认证之真，用药之慎，于此可见。王肯堂张凤逵万历于未三月间，寓京师。吏部

14、刘蒲亭病剧求治，已备后事，澹语抹衣，不眠者七八日矣。御医院吴恩泉，名医也，偕数医治之。张诊脉，只关脉洪大，其余皆伏，乃书方竹叶石膏汤，咸惊日：吴等已煎 附子理中汤，何冰炭如是？张诘之，吴日：阳证阴脉，故用附子。张日：两关洪大，此阳脉也，其余经为火所伏，非阴脉也，一剂澹语抹衣 即止。熟寐片时，再诊之，洪者平而伏者起矣，又用辛凉药，调理痊愈。【张山雷评】谓语抹衣，本是热极于里，神灵闭塞之证。吴等既用附子理中方，必病人四肢厥冷，而脉伏不起，正是热深厥深之 候，致有此误。然唇舌及其他现症，当必有更可据者，其时之所谓名医原来如是。颐每谓金元明人医学，不如近代之精，实非苛论。张谓两关洪大，其余皆伏，恐是预

15、为竹叶石膏汤地步，未必当时果是洪 大。如竟两关皆洪，则吴等何致荒谬至此？须知热伏已极，气闭血凝，已 将奄奄就毙。行且不动不言，无声无臭，故循衣摸床之候，实比之骂詈狂妄者，尤进 一层。此时脉伏不出，自有至理，病固仍是阳明，都不能株守伤寒论阳明脉 大洪实一句，前录马元仪、王孟英两案，已揭破矣。则张氏此案必以关之洪大，作为阳证确据，尚觉所见未广。辛酉腊月，兰溪东街王氏妇，冬温二十余天，前十三四日间，曾服大柴 胡汤，始得大解，以后热势起伏，尚不甚剧。忽于祀灶日午后，言语无伦，终夜喃喃，不绝于口。晨邀颐诊，面目皆赤，口唇焦茧，牙关甚紧，舌不能伸，微见前半，苔黄 不燥，语言甚厉，反复无休，证是阳明，浅显易

16、见。而脉则两手俱沉，其细已甚，极重按之，仅如一丝，不绝于指，且复迟而 无神。外热虽不甚炽，然形尚有余，决不在阳证阴脉不治之例。询得腹不坚满，信无下法，但十余日不大便，而每日二餐，进粥一瓯，则 能食不能解，必有燥屎可知。此之脉伏，确是闭塞使然。若再进一步，则吃语者即是不言，而昏昏嘿嘿，知觉运动，行且尽泯 矣。迳用大承气，合开泄化痰为剂，不杂甘寒腻滞一味。明日复诊，尚未下行，而夜能安睡三小时，醒来澹语已无，病家方以不言为佳景。比往视之，果然寂静不作一声而全身不动，则渐入于昏沉一途，实是坏 象，但腹鸣有声，矢气已转，大有流动之势，知非败征。更进一服，并加生军三分之一，是夜过半，始得黑矢。明日又往诊，

17、而脉竟滑大，神识清明，乃为清理余焰，渐以即安。附识之以见六脉全伏，且有不可不急下者，则凤逵此条，尚是但知其一， 未知其二。（古今医案平议）按：张凤逵案两关脉洪大，用竹叶石膏汤，是热盛于经，里无结滞；张山 雷案六脉沉细，大便十余日不通，用大承气汤，是热结在里，甚则为脉 厥，吴又可尝论之，为急下症之一。故投大承气，得下即安。张凤逵内闭外脱毕xx,女，71岁，家庭妇女。患者有多年胆道慢性炎症病史，平时发作时，服用四逆散和金铃子散加减 治疗往往获效。但在1984年3月3日无明显诱因突发上腹部持续性绞痛，伴有寒战、高 烧、呕吐，即赴县医院急诊。症见消瘦，神志不清，皮肤黄染，心率130次/分，腹部肌紧张，

18、肝浊音 存在，胆囊右骼脊水平触及，压痛、反跳痛明显，肠蠕动音可以听取。血压50/ 30毫米汞柱，四肢厥冷。白细胞计数15150/立方毫米，中性分叶核粒细胞82%,淋巴细胞18%,红细胞500万/立方毫米，血色素9.5克%,血清淀粉酶256单位。诊断为化脓性胆管炎并感染性休克。曾用多巴胺、红霉素、氯霉素、地塞米松，阿拉明等治疗30余小时，至3 月5日清晨自动出院，当天下午邀余就诊。患者症如上述，并见面色苍黄，口光晦暗，双瞳呆滞，烦躁澹语，精神恍 惚，口指发组，舌质黑，苔干黄，呼吸低弱，时作郑声，无尿两天，大便 三日未行。右上腹有包块，大如孩拳，四肢厥冷，脉细数而促。治以清热解毒，缓下排脓，佐以扶

19、正。处方：蒲公英12克惹米30克大黄5克（后下）枳壳9克玄胡索6克红参 须6克桔梗10克赤芍12克丹参10克甘草5克两剂，水煎，服1齐I。次日复诊，症状明显改善，四肢转温，小便二次约700毫升，大便二次， 排出稀便约小半痰盂，呼吸均匀，言语有次，脉搏80次/分，血压80/ 55米汞柱。神识转清，体温正常，每餐能食稀饭1小碗，舌质淡红，前药已合病机， 原方续服3剂。三诊：病情继续好转，已能下床活动，大便日12次，小便35次。 仍觉低热，精神不振，食欲欠佳，上腹时痛，心悸自汗，脉细数，舌质 淡红，苔白腻，中部微黄。按上方去大黄、蒲公英、枳壳、桔梗，加黄苗12克，五味子3克，陈皮5 克，服5剂。上方

20、服后，精神好转，诸症消失，并能从事轻微的家务劳动。（福建中医84, 1： 47）按：原按云该案属内闭外脱，以二便不通，腹痛拒按为内闭；肢厥、失神 为外脱。关于“内闭外脱”可有四种解释，第一种是认为由于内闭而引起外脱。因邪气闭郁于内，阳气不能外达，而外呈肢厥脉厥等脱象，如本案即是，实质是热厥证，治以泻热开闭为务。内闭一开，脱象自除；第二种是邪气内闭与正气脱越于外同时并存。邪气内闭为实，正气外脱为虚，内闭当开，外脱当固，于是用四逆汤送服 安宫牛黄丸，全国统编教材内科学与温病学皆持此说。第三种认为内闭外脱是省略词，或者为内闭，或者为外脱，闭者当开，脱 者当固，治分两途，互不关属。第四种认为由于正气脱

21、绝于外，神无所倚而神明失司、机窍失灵而闭，此 种专以救脱为务。我认为第一种说法确切。第二种说法错误，第三种亦可作此理解，原无大疵。第四种乃正气外脱，通常称为阴脱或阳脱，阴阳俱脱等，不以内闭外脱 相称。三、四既使理解不同，但对治疗原无大碍。第二种望文生训，将导致错误治疗。全本然伤寒旬日，邪入于阳明，俚医以津液外出，脉虚自汗，进真武汤 温之，遂致神昏如熟睡，其家邀元膺问死期，切其脉，皆伏不见，而肌 热灼指。告其家日：此必荣热致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也。见斑则应候，否则畜血耳。乃视其隐处及小腹，果见赤斑，脐下石坚，旦痛拒按，为进化斑汤，半剂 即斑消脉出，复用韩氏生地黄汤逐其血，是夕下黑血。后三日，

22、腹又痛，遂用桃仁承气以攻之，所下如前，乃愈。【俞震按】阅二案而知发斑畜血，有脉伏之一候，然窃思斑未出而脉伏， 理或有之，斑既透矣，何以必待化斑脉始复耶？吴又可有脉厥之说，用承 气微下则脉出，与此用白虎仿佛。但发斑脉伏，势亦可畏。上条妙在语言不乱，次条虽神昏如睡，由于误服真武，故皆凭证以医之。翁云见斑则应候，思及畜血，已勉强矣。（古今医案按）按：发斑脉伏，见于伤寒温度等外感病者，皆是阳热内郁之候，不可作阴 斑视之。细察病史即可明断。此等症候大约相当于今日某些发斑性急性传染病中毒性休克阶段，身现 瘀斑，六脉深伏不见，神昏不语。经大剂清热解毒，可令脉生神清，是休克渐回佳象也。【俞震按】发斑情形，种种

23、不同，再附数条以备察。云间怀抱奇治一妇，夏月饮火酒，烦热面赤发斑，诊其脉绝无。怀曰：此火郁而热极，用豉汤加葛根、厚朴、黄连清之。斑大出而脉遂见。恰与此条大同小异。又一人伤寒过经不解，遍体黑斑，唇口焦枯，脉大便结，以三黄石膏汤饮 之痊。郭公，五月发热头昏，七、八日热退，舌苔黄厚，小便赤，大便秘，脉 结，足冷，人事昏乱，澹语。或以脉止歇，不可为矣，即用药非附子理中汤不可，不知脉厥、体厥、瘟 疫之常，足上脾脉有力，面目有神，起动健壮，尚是下症，因其嚷要凉 水，且尽量饮之，神思清爽，食粥三碗。予以小承气汤不下；以大承气汤下结类而愈。抱灵居士此可与准绳所载黑斑一条合观之。又一妇热入血室后，发斑点，以小柴

24、胡汤加生地、丹皮获愈。又一人身热发斑，胃有停滞，胀闷不堪，用枳、朴消导药而斑出热退。因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治，须察脉之浮沉，病之虚实，而分别用药，真至言也。忆昔年娄县小港叶念勋兄，身热发斑不透，群用提斑药无效，予见其吐涎 不止，手足软不能动，脉大无力，正合内伤发斑例，用补中益气汤而愈。 故友孝廉张素安啊尊壶身热足冷，目肿澹泄，发斑不透，其脉沉细无力， 天上合阴症发斑例，用真武汤加人参而愈。此实效法海藏及准绳之治法也。然舌不燥，神不昏，故可和温补耳。若夏秋时行疫病，又多有以大黄黄连下之而斑出者，盖内邪之雍塞，得通 而斑出，与虚寒之得温补以鼓舞而斑出，同一理也。又生平见蓝斑二人，一则脉细神

25、昏，辞不治。其蓝斑之大者如棋子，发烂而死。一女人蓝斑，色如翠羽，咯血齿ffl,舌红不干，神不昏，犹可扶行登厕，用犀角地黄汤。间以大黄微下之，后竟愈。又龚云林治一人，夏月因劳倦，饮食不节，又代办处冷饮得疾，医以时证 治之不愈。至十日，苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒 言语，此脾受寒湿，中气不足之病也。口干但欲水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡而 面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚。故内虚则外证随时而变，遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以 解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、着香、木香以安脾胃， 进饮食。两服而斑退身温利止。次服五味异功散、治

26、中汤一二服，五日得平。此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也。（古今医案按）吕元膺武胜门外夏姓，因街市流行霍乱，夫妇均受传染，同日病发，均大吐大泻 大汗出，肢厥脉厥，腹痛筋转，目陷皮痛，证象颇同。但男则舌苔白，津满，渴不欲饮，喜热，吐泻清冷，不大臭，其筋转强直 拘挛，是为寒多；女则舌苔黄，中心灰黑，津少，大渴，饮冷不休，吐 泻甚臭，其筋转抽掣急剧，是为热多。同居一室，同一样生活，又同日发病，满以为一病传化蔓延，细审病象， 寒多热多两歧，疗法也不能不有所区别。是年疫证有用大热药愈者，有用大说药愈者，此一夫一妇，一寒一热，一 用四逆汤，甘草、干姜、附子、加萸肉、木瓜；一用甘露饮，白术、茯 苓、猪苓、泽泻

27、、条桂、滑石、石膏、寒水石，加蚕砂、省头草，均续续 频进如前法，结果三剂后，夫妇均吐泻止，厥回脉出而愈。设互易其药，则后果何堪设想；或同用一法，则必有一方损害。仲景寒多不欲用水者理中丸，热多欲饮水者五苓散，此案前之通脉加减， 后之甘露加减，不过就仲景法再进一步，病势较重，故药力较加，各随其 病机而归于至当。所以寒剂热剂，大胆频频续进者，一则苔白、津满、不多饮、喜热；一则 苔黄、津涸、大渴、饮冷不休。寒多热多，寒多不是无热，特寒为多；热多不是无寒，特热为 多。病既复杂，治易犹疑，因疑生悟则可，因疑致误则不可。冉雪峰陈梁氏，年二十五岁，广西容县。病名：温疫内陷。原因：素因食物不节，消化不良，宿滞化

28、热。诱因温疫流行，传染菌毒而发，又因药误而内陷症候：初起恶寒发热，头痛项强，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立 即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，月完腹灼热，气粗喘急，唇缩而 焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。诊断：左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，逐致脉伏不见，热极而 厥，厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效。病势甚凶，危在顷刻，惟脉伏多系实症，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什疗法：初用竹凝合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热 降火。服后神识略醒，再用刘氏双解散，去防、术、茸、归、芍等、加红花、中 白、牙皂

29、、磨犀，取荆、薄、麻黄速解肌表，以辛散外寒，犀角、翘、W 速透上焦，以清宣里热，硝黄、苓、膏荡源肠胃，以凉泻伏火。然病至内陷昏厥，必有有形之痰火瘀热，蒙闭心与脑神气出入之清窍，故 用牙皂、桔梗以开痰，红花、中白以源瘀。君臣佐既经配合，而使以益元散者，解热毒以调和诸药也。一服后，则肢表厥减，面唇略润，诊脉略见沉弦数。再二服后，人事略醒，牙关缓软，四肢厥除，惟手足麻挛，口甚燥渴，体 中发热，心常惊 悸，起卧无常，诊脉起而洪弦数。又用犀羚钩藤汤加人中白，取其直清心肝，泻火熄风，泄热通络，化痰 利水。一服后，热退体和，肢表麻挛已除，惟咽干口渴，烦躁不眠，诊脉弦数 略减。又用人参白虎合犀角地黄汤，双清气

30、血两燔，润津燥以救阴液。处方：防风通圣散加减方荆芥穗一钱苏薄荷一钱带节麻黄三分生大黄四钱生山桅三钱犀角尖二钱， 磨冲净朴硝三钱，冲益元散三钱，包煎西红花二钱人中白二钱生石膏六 钱，研细青连翘四钱青子苓三钱小牙皂一钱津桔梗一钱次方：犀羚钩藤汤加人中白方犀角尖一钱，磨冲羚羊角二钱，先煎钩藤钩五钱人中白三钱牙皂角一钱生 石膏六钱知母三钱莲子心四钱川木瓜三钱龙胆草二钱淮木通二钱三方：人参白虎合犀角地黄汤西洋参三钱生石膏三钱肥知母四钱粉甘草一钱陈粳米六钱黑犀角三钱鲜生 地四钱生赤芍三钱牡丹皮钱半煎服。效果：五日牙关不闭，四肢厥除，人事已醒。十日热退体和，食量略进。二十日烦躁已除，食量大进，元气回复而痊。

31、廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如尸，四肢逆冷，六脉沉伏者，此为闷疫。闷疫者，疫毒深伏于内而不能发越于外也。渐伏渐深，入脏而死，不俟终日也。至于急救之法，先刺少商中冲曲池委中等穴，以宣泄其血毒，再灌以紫雪 合玉枢丹，清透伏邪，使其外达，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，则未免缺点矣。陈务斋王 三十八岁五月初十日温热系手太阴病，何得妄用足六经表药九帖之多。即以伤寒论，自开辟以来，亦未有如是之发表者。且柴胡为少阳提线，经谓少阳为枢，最能开转三阳者。今数数用之，升提太过，不至于上厥下竭不止。汗为心液，屡发不已。既伤心用之阳，又伤心体之阴。其势必神明内乱，不至于语颠狂不止也。今且救药逆，治病亦在其中

32、。温病大例四损重逆难治。何谓四损？ 一日老年真阳已衰，下虚阴竭；一日婴儿稚阴稚阳未充；一日 产妇大行血后，血舍空虚，邪易乘虚而入；一日病久阴阳两伤。何谓重逆？玉函经谓一逆尚引日，再逆促命期。今犯逆药至九帖之多，岂止重逆哉。连翘三钱银花三钱薄荷八分麦冬八钱丹皮五钱桑叶三钱元参五钱细生地五钱羚羊角三钱辛凉芳香甘寒法。辛凉解肌分发越太过之阳，甘寒定骚扰复丧失之阴，芳香护膻中，定神明 之内乱。十一日过服辛温，汗出不止，神明内乱，澹语多笑。心气受伤，邪气乘之。法当治以芳香。紫雪丹五钱，每服一钱。其 汤药仍服前方，日二帖。十二日灵枢“温热论”日：狂言失 志者死。况加以肢厥冷过肘膝，脉厥六部全无，皆大用表药，误伤心阳，致厥阴包 络受伤之深如是。现在危急之秋，只有香开内窍，使锢蔽之邪，一齐涌出方妙。