中医治疗“痉病”医案37例.docx

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1、中医治疗“痉病”医案37 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痉病医案37例，以供大家参详。诗云，强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，痣族与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痉而何？前用乌药附子理中汤，去寒不 能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本羌 活，乃太阳之主药，通利一身百节；防风蔓荆，能升上下之湿；独活散少 阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？”（医书十二种易氏医案）按：素耽酒色，夜起小解，卒然昏仆，口噤肢强，气粗肢厥。诸医或云中风，或云中气中痰。易氏以脉沉细紧滑，且无掉眩之象，力辟中风、中气、中痰之非，而以运 气阐其寒湿为痉之理

2、，予羌活胜湿汤而愈。此案识证、辨脉、遣方、用药，皆胜人一筹。中风之人，有中风之先兆，且有掉眩之征，然脉未必皆浮。中痰之人当痰声漉漉，脉不紧而滑。中气之人，当有情志拂郁之因可查，脉沉滞而不紧滑。痉乃筋之病，寒湿转于筋脉，气血不通，阳气不煦，阴血不濡，拘急而痉。附子理中与乌药顺气不效者，其因有二：一是病因不对；二是病位不 对。乌药、理巾，寒湿不相兼顾，且治不在表而在里，故尔不效。羌活胜湿走表，能除经络之湿寒，邪去经通痉自己。郝XX,女，22岁。重庆市某厂管理员。病史）1959年7月，因高热昏迷。送往某医院急诊。经用退热药，高烧不减，再以物理降温，仍无效。未明确诊断。遂出院，请中医治疗，当日服药两剂

3、热退，渐清醒。但次日晚又陷入昏迷。送xx医院抢救，当即下病危通知，亦未能确诊，急邀某老中医会诊，服中 药后，病情又逐渐好转。老中医认为，脑中有淤滞。转xx医学院检查拍片，果然发现颅内确有淤血，遂手术脱险。一月后，手足抽搐，下半身发凉；出院用中药医治，断续有五、六年之 久，其效不显。1965年专程来蓉求诊，治疗三月基本痊愈。1初诊）右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜。每月约五、六次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻。近几年来，特别畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月经不定期，色暗淡。视力减退，恍惚不清，记忆与反应力均显著减弱、迟钝。神疲，纳呆。舌淡，少苔而灰白，脉沉细。此为大病之后，气血亏损而致痉，病

4、属太、少二阴，宜先温中健脾，调和 气血，以小建中汤主之。处方：桂枝12克 炙甘草6克白芍15克 生姜30克 红枣15克 饴糖60 克（兑服）六剂二诊）服上方六剂，十日来，手足抽掣只发作过一次，发作前身麻减轻，精神和食欲均有好转。仍畏寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。处方：当归10克桂枝12克白芍10克辽细辛15克甘草6克木通6 克大枣20克吴茱萸6克炮姜15克八剂三诊）上方进八剂，半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻，食欲稍增。月信刚至，色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛。宜温脾肾，散寒滞。处方：炮姜60克 血余炭30克 炙甘草30克制

5、附片30克（久煎）当 归12克吴茱萸6克六剂四诊）服六剂后，病情稳步好转，以理中汤加味，继续调治。 方 处煎克党参15克 干姜12克 炒白术12克 甘草10克制附片30克（久 茯苓12克砂仁10克白蔻10克枸杞15克 菟丝子20克 桂枝10上方加减，约服两月余，身体基本康复。1979年7月，闻范老从京返蓉休息，专程来访致谢。自述病愈后，回家调养约两年，逐渐巩固至今，未曾复发。按语）本例发病之初，病情危重复杂，未明确诊断，几经数家医院中西 医治疗，度过危险而余证迁延数年不愈。转来就诊时，按其证，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡， 脉沉细，应属太阴、少阴脾肾阳虚；按其病，大病之后，气血皆

6、虚，筋脉 抽动拘急，发为痉病。正如素问至真要大论篇云：“诸寒收引，皆属于肾”。灵枢经筋第十三云：“足少阴之筋”，其病“主闲翘及痉本例辨证施治，体现了六经分证与辨病相结合；抓住主证，明晰病机；分 清主次缓急，论治有先后。因而使迁延多年之宿疾，迅速向愈。范中林小柴胡汤加石膏治愈少阳痉病“金匮要略第二篇讲痉病，这个病三阳经有，三阴，经，不会有。致疼原因也不一样，金匮要略中只讲了属太阳和阳明的痉病，其实属 少阳的痉病也有，我就治过。我给我的小孙女，就是用小柴胡汤加石膏治的少阳痉病。在书中就不全面说了，举一隅而反三隅，其证候显现出来什么，就用什么 方子治，我们读书读到这个地方要知道这个意思。所以它叫，要

7、略金匮要略，非常简约，而且话也说得不那么详细， 但我们研究过伤寒论，掌握了全书的辨证精神，在这里就能明白。书上虽然只举了三个方子，在表的柔 痉用括楼桂枝汤，在表的刚痉用葛 根汤，在里的痉只是提出一个可与大承气汤，但这里头概括的内容就很广了，当然也有半表半里。有没有大柴胡汤啊？也可能有，就是要因证而施但绝没有阴寒证，阴寒证不会痉”编者按：胡希恕先生在讲话中提到“三阳经”“三阴经”，这是胡希恕先生随 了通常说法的口语。应注意在胡希恕先生的思想理论中，“经”字并不代表针灸理论中的经络， 而是指仲景书中的六经辨证。胡希恕易思兰治宗室毅斋，年五十二，素乐酒色，九月初，忽倒地，昏不知人， 若中风状，目闭气

8、粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气散等药俱不效。有作夹阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召易诊，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。日：问此何病？日：寒湿相搏，痉病也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕。吐痰一二碗，昏愦即醒，随进胜湿汤六剂全愈。以八味丸调理一月，精神复常。其兄宏道问日：病无掉眩，知非中风。然与中风、中痰、夹阴，似亦无异，何以独以痉名之？夫痉缘寒湿而成， 吾宗室之家，过于厚暖有之，寒湿何由而得？易日：运气所为，体虚者得 之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经日：岁火不及，寒水侮之。至季夏士气太旺，土为火子，子为母复仇，土挟制水。

9、七月八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令，不服土制， 是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其症主脊背项强，卒难回顾，腰似折， 项似拔，乃膀胱经痉病也。宏道日：痉缘湿而成，乌药顺气等药，行气导痰去湿者也。附子理中，去寒者也，何以不效？用胜湿汤何以速效？易日：识病之要， 贵在认得脉体形症。用药之法，全在理会经络运气。脉症相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部 俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，（此句可疑，脉诀以濡为湿，并无以 细为湿之说）紧为寒中，又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之症，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今不浮而沉，且无眩掉等症，岂是中风？以为中气 中

10、痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，故断为痉病。前用乌 药、附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？胜湿汤，藁本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节，防风、蔓荆能胜上下之 湿，独活散少阴肾经之寒，寒湿既散，病有不疼者乎？易思兰太平王职坊子，患疟疾，恪用化痰之剂，虚症悉至，殊类惊风。日：小便频数，肝经阴虚也。两目连眨，肝经风热也，作呕懒食，胃气虚弱也。泄泻后重，脾气虚弱也。用补中益气汤、六味地黄丸而痊。刘应昌子患度病，恪用化痰之剂，致与前症同。亦用二方而愈。汪表圣次子两岁，偶感风邪，发热身颤，角弓反张，日服此药（盖惊风金石风痰之品），及羌、防、胆星、全蝎之品，昏沉

11、欲绝。盖不知小儿气血未壮，不耐风寒，才犯之即发痉病。但助其气血，即风除神爽，一用此等药治，则风门大开，荣卫无主，旧病 未去，新病益增，安望生理。予与五味异功散，加柴胡二分，桂枝一分，附子一分，连服二剂而瘙（慈幼筏。此与喻嘉言之论同）。薛立斋客忤痉（俗称谓惊吓是也）按：小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之 响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一、二，非小儿所有痉病，皆因 于惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中口艺语，手足蠕动，宜复脉 汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。大便结者，加元参，澹者加牡蛎；汗多神不宁有恐惧之象者，加龙骨、整 琥珀、整朱砂块（取其气

12、而不用其质，自无流弊），必细询病家确有所见 者，方用此例。若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空，少时发热，随热随痉，昏不知 人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗；次日早，余方与复 脉汤去参、桂、姜、枣，每日一帖，服三、四杯。不饮不食，至十四日巳时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎！盖痉厥则阴阳逆乱，少不合 拍则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪。病家中无主宰，医者又无主宰，儿病其何堪哉！如包络热重，唇舌燥，目白睛 有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。吴鞠通急惊风（乙型脑

13、炎后遗症） 向XX,男，3岁。1978年10月初诊。主诉（家长代诉）高热、神昏，瘫痪2月。病史患者当年8月突发高烧，呕吐，神昏，抽搐，经某医院诊断为乙型脑 炎收入院治疗，高热稍降，余症未减，转入我院住院治疗。检查面色晦暗，神志不清，失语，失听，舌蹇，口眼右斜，二便不知，阵 发性抽啼，表情苦于头痛式，项肢皆瘫。体温:38o诊断急惊风（乙型脑炎后遗症）。治疗疏调督脉，清热解毒，镇痉宁脑，通经活络。发热2月不退，为余邪未尽，先清热解毒，镇痉宁脑，投紫雪丹1钱，分 4次服，日3次，15天后热退神清。取穴：百会、风府、大椎、身柱、筋缩、腰阳关。配穴：臂丛点、槎神经沟点、上劳宫、肩鹘、委中、足三里。操作：

14、毫针刺法。按症用穴，均捻转提刺，快速进针、出针，不留针。经3次针刺，颈无力已愈。10次治疗后，右侧软瘫恢复正常。2月后左肢可行，左上肢外翻强直改善，能 呼解二便。半年后可步行23里。10个月后，活动 自如，惟力量见差。14个月后痊愈出院。1980年随访，病儿体壮，发育良好，智力正常。 易思兰治瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色，九月初，夜起小解，忽仆 地，昏不知人，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙并紧闭，诸医有以为 中风者，有以为中气中痰者。用乌药顺气散等药，俱不效。又有用附子理中汤者，愈加痰响。五日后，易诊之，六脉沉细紧滑，愈按愈有力，乃曰：此寒湿相搏，痉 症也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤。其兄

15、宏道问曰：病无掉眩，知非中风，然与中气中痰夹阴三者相似，先生 独云痉病，但吾宗室之家过于厚暖者有之，何由得寒湿而成痉病耶？易 日：运气所为，体虚者得之，本年癸酉，岁火不及，寒水侮之，季夏土 旺，土为火子，即能制水。七月八月，主气是湿，客气是水，寒水得令，不伏土制，是以寒湿相搏， 太阳气郁而不行，其证主项背强直，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱 经痉病也。其脉沉细紧滑，沉为病在里，细为湿，紧为寒，中又有力而滑，此寒湿有 余而相搏也。若虚证之脉，但紧细而不滑。若风脉当浮。今脉不浮而沉，且无掉眩等证。何为中风？若痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，何言中气中痰？痉病诗云：强 直反如弓，神昏似中风，痰流唇口

16、动，鬼疯与痈同，乃先以稀涎散吐痰一二 碗，昏愦即醒，随进胜湿汤，六剂全愈，以八味丸调理一月，精气复常。【俞震按】类中有十种，日中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶、 中疲、中瘴、痰中、虚中、散见诸书。尝荟萃而详辨之。其治之异于中风者，惟虚中宜补，而余皆不宜补也。只在临证时，审其轻重浅深耳，至如名医类案有虚风一门，临证指 南有肝风一门，总不出缪氏内虚暗风四字，类案谓阴虚者凉肝补 肾，阳虚者温肺健脾，诚为要言。然其法已备于中风门中，似不必另立各色，至指南所载泄木安胃，镇 阳熄风，浊药轻投，辛甘化风，种种妙义，直驾古人而上之。又洗缪氏之髓者矣。特是议论虽精，仍属景岳所谓非风之治法耳。集书者以一类而分二

17、门，未然头上安头之病。（古今医案按） 按：俞氏所谓诸中而令之厥证，其与中风之别即在于有卒仆而无偏枯，又 当参其发病之由，则自不难辨。易思兰杜壬治郝质子妇，产四日，瘦族戴眼，弓背反张。壬经为痉病，与大豆紫汤、独活汤而愈。（立斋治瘦疯以大温补，此治风，想瘦疯有微甚之不同耳）杜壬洪大登为人厮役，体虚多劳。初病夹车紧痛，服疏风药二剂，卧不能起，口不能张。日饮米泊，仅以茶瓶嘴灌入，四肢挛急，每小便须两人抬起，痛甚汗 淋。诊脉细濡，两尺尤弱。有从外感起见，仍欲用风药者。予日：“此痉病也，气血大亏，服此即不救”拟用大剂补元煎，旬余未效。 病家亟请更方，予日：“毋庸，药力未到耳”原方令守服二十剂，渐能掉 动，

18、服至两月，始出户庭。程文囿To痉病重则，每发甚于寅时，醒则吐痰，脉象细数而弦。病由阴气不充，肝木失养，因而化火生风，挟痰浊而上窜，扰及两厥阴 之脏。当养阴泄肝以治其本，清火化痰以治其标。病属脏阴受伤，难图速效。羚羊角尖磨冲细生地东白芍龙齿生打，先煎左牡蛎盐水煨，先煎丹参元参 核桃仁刺痍藜陈胆星远志肉炭鲜竹二青另：磁朱丸五钱孔圣枕中丹一两白金丸五钱和匀，分五服，临卧灯心汤 送下。柳宝诒瞿宝宝，病情完全是脑症，项强，目斜，唇干，苔糙，咂唇，气急，鼻 煽，表热不扬，内热奇重，手足皆痉挛发强，此即古人所谓痉病。最是危险难治之病，脉尚无他，因病不在心，此病不宜用强心针，得针则 血燥反甚。乌犀尖四分，赤芍

19、二钱，元参三钱，杏仁三钱，鲜生地五钱，胆草五分， 钩尖五钱，苏子三钱。作铁樵周光远云：七月十八夜，予患霍乱转筋甚剧，仓卒间，误服青麟丸钱许， 彼晓急邀孟英诊之。脉微弱如无，耳聋目陷，汗出肢冷，音哑肌削，危象毕 呈。药恐迟滞，因嘱家慈先浓煎高丽参汤，急为接续。随以参、术、白芍、茯苓、附、桂、干姜、木瓜、鼓仁、扁豆、莲实为 方，一剂而各症皆减。次日复诊，孟英日：气分偏虚，那堪吐泻之泄夺，误饵苦寒，微阳欲 绝。昨与真武、理中合法，脾肾之阳复辟矣，刚猛之品可以撤去。 盖吐泻甚而津液伤，筋失其养则为之转，薛生白比之痉病，例可推也。 凡治转筋，最要顾其津液，若阳既回，而再投刚烈，则津液不能复，而内 风动矣

20、。此治寒霍乱之用附、桂，亦贵有权衡，而不可漫无节制，致堕前功 也。即于前方裁去姜、附、肉桂，加黄芭、石斛，服至旬日而愈。 予谓此番之病，危同朝露，若非孟英，恐不可救。常闻张柳吟云：但使病者听孟英论病之无微不入，用药之无处不到，源源 本本，信笔成章，已觉疾疹过半，古云檄愈头风，良有以也。（王氏医案）按：凡治转筋，最要顾其津液。此为要诀。若寒盛阳微，回阳贵在及时。阳回之后，刚燥之品即当撤去。否则，津液被劫，反受其害。此案议论精辟，最宜深究。王孟英席某男，53岁，已婚，工程师。1989年9月13日就诊。患者于1986年夏天感右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次 年出现右手颤抖，北京某医院

21、等地诊断为：“震颤麻痹”，予服美多巴、金 刚脱胺、安坦等西药治疗病情日趋加重。去年7月渐致右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8 月下旬突然以生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生 活不能自理，故由家属送来就诊。诊见全身颤抖，右侧肢体尤著，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌 颤，语言低弱吟诗样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖 红，苔薄白，脉沉细。证属心肝气阴两亏，虚风内动，病涉脾肾。治宜柔肝熄风，养心安神，佐以健脾益肾。药用玉竹10克，山药10克，炙甘草5克，小麦10克，大枣5枚，淮牛膝 10克，木瓜8克，川断10克，生龙牡各10克，天麻10克，白芍1

22、0克。初投6剂，右上肢水肿消退，双下肢水肿明显减轻，二便通畅，但仍肢体 颤抖，舌颤，全身乏力，口涎多，声嘶，舌质红，少苔，脉沉弦。原方加黄芭15克。继进12剂药，病情稳中见轻，收入内科住院治疗。诊见双手颤抖，右手为甚，舌颤，表情僵硬，头晕，语言低弱不利，有时 低热，口涎较前减少，己能缓慢行走。舌质红，少苔，脉细。上方加淡豆豉10克。又服6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便行 硬后澹，舌脉同前。上方加肉灰蓉10克。6剂药后，精神好转，肢体力量较前增，步履更稳，能自行上下楼，双手 颤抖减轻，右手颤抖已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。舌正，脉沉细。上方去淡豆豉，加糯稻根10

23、克，带药6剂出院。患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤、手颤较明显者加羌 活，小腿发胀、发紧者加猫苍草，口涎多者加白术，小便失禁加益智仁、 诃子，下肢浮肿加连皮茯苓。坚持用药至90年5月初，患者生活基本能自理，能自行翻身起床（已一年余 均需家属帮助），表情正常，手颤、舌颤均已消失，惟口涎较多，情绪激动按语乙脑是由乙脑病毒引起的，以蚊类为传播媒介，损害中枢神经系统的急时右手微颤，目前仍在巩固治疗中。按：帕金森氏征，亦称震颤麻痹综合征。与中医学中“颤振”、“颤证”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病症的描述相似。 目前治疗西医多应用左旋多巴替代疗法，虽有疗效，但不少病人因其副作 用大而被迫

24、停药。按中医常规，多数医家从肝肾不足，气血两虚，痰热动风立论，疗效亦不 甚满意。高师在长期的医疗实践中体会到，本病特点为本虚标实，病位虽在肝，病 久涉及心脾肾，为肝肾不足，虚风内动，脾失健运，心失所养。故投柔肝熄风，养心安神，健脾益肾之剂奏效，后学深可为法。（高辉远临证验案精选）高辉远肝阴素亏，温邪扰之，发为痉病，神昏黔齿，痣疯不定。法当滋养肝阴，以荣筋脉，清涤痰热，以安神明者也。若能应手，尚可无虑。羚羊角茯神钩藤贝母阿胶鲜菖蒲竹沥诒按：此证若表邪未解，当去阿胶，加小生地或鲜生地。又按：此系伏气发温之证，与外感风温有内外之别。此证邪由少阴外发，溃入厥阴，故见证如此。羚羊角、钩藤，熄风清热，皆治

25、标之品也。若图其本，当从阴分托邪，俾得外达三阳，再与随经清泄，乃奏全功。病原治法，详载温热逢原中，兹不赘述。邓评：阿胶不宜，拟换细生地、玄参。揭明其义，极为确凿。想尤氏于伏气温病，犹未了然耶。张某，男，16岁1诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉病西医病名标准：痉挛主方：乌头汤加味服药方式：口服剂型：汤剂1诊西医病名：腓肠肌痉挛中医病名：痉证中医病名标准：痉病西医病名标准：痉挛主方：乌头汤加味服药方式：热敷 剂型：汤剂王燮庵乃郎痉病，角弓反张，儿医不能治。王自用当归四逆汤，一服汗解，亦可谓善读促景圣书矣。然此必太阳风寒之邪，因血分不足而内犯阙阴，故宜此方，非凡痉皆宜此 方也。王

26、孟英吾友谢君芝执醮事，劳神感风。归家忽心神督乱，颈项强，手足挛急，时口噤，时举动语言多妄，若鬼 凭之，遍求符箓不应。月余延余诊之。脉浮弦，舌苔白滑，病作时浑身发热。其父仪堂公谓余日：“此必因前用心不虔，邪祟临身，今延君诊，未知脉可否？如可再禳”余日：“非祟也，乃痉病也。能屏符术遵余治，数剂可疹公喜促方。余以脉浮弦，舌白滑，手足挛急，项强口噤，作时发热，知风邪尚在经输。神明督乱，举动多妄，因劳伤心神故尔。用天保采薇汤疏散风邪，重加人参匡扶正气。一服小愈，五六服而病如失。天保采薇汤 羌活前胡半夏陈皮柴胡赤芍白茯川与枳壳厚朴桔梗苍术升麻葛根蕾香独活甘 草朱增藉下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故

27、也，当下之，宜大承气 汤。（四十）大承气汤方：见痉病中。张仲景痉病（运动神经元病）万xx,男，58岁。1989年8月18日初诊。主诉项强，肢体麻木，偶有疼痛半年。病史半年前无明显诱因自觉颈部强硬，活动受限，双上肢无力抬高，肌肉 时有抽动，下肢麻木，偶有疼痛，遂到中国医科大学三院做磁共振检查， 颈椎无异常所见。经该院神经科诊断为运动神经元病，治疗无效而来诊。检查神清语明，颈部强直，活动欠佳，双上肢由肩胛至大小鱼际肌肉萎 缩，以左上肢较明显。诊断痉病（运动神经元病）。治疗行气通络祛风。取穴：颈突、天柱、曲池、三间、通脉、足三里。操作：毫针刺法。治疗10次后，症状明显好转，颈部活动自如，上肢可收持，

28、肌抽消失，肌 力增强无疼痛。按语内经云：“风胜则动两上肢无力抬高，肌肉时有抽动，为气血俱虚，风邪并入阳经，经气失 用、血行不畅，以致上肢不能自行收持。肌肉萎缩，乃外因风邪所致的一种风痉。该患者颈项强直，伴有上肢无力肌肉阵挛，下肢麻木疼痛。此乃风邪先伤于上，寒邪又伤于下，留连于经脉之中出现上症。治以通经络，行气血，扶正祛邪，用针刺疗法，遂收到显著疗效。王乐善朱宗怀之妻，手足转筋，病已两月。诊脉细微，必是气虚，问彼身体毫无他病，饮食亦强，举动轻捷，却非气 虚之证，细问转筋昼夜何如？彼云日间颇轻，夜间难抵，此必血虚有火， 夜间阳伏内，火得助故转筋更甚，举动轻快亦阳壮之象，脉之细小必是常 脉，不足凭也

29、。宜舍脉从证，用滋阴清火之法，与四物汤加知、柏、玄参十余剂而安。然此等痉病却少，惟气虚者最多。李子，二岁时外感发热，次日更甚，即口眼牵扯，手足搐搦，眼翻，气急 痰响，脉数有力。即用元宵火醒之，随进二柴胡，日服三剂，热退神爽，此即伤寒证也。 在大人乃郁而成热，纵使失治，不过传经，若小儿之气血不充，筋骨脆 嫩，外感寒邪，弱不能堪，即外闭内滞，痰塞大包，以致搐掣。灯火能拔邪从外出，宜即退热，不退者，乃邪重也，二柴胡乃表里兼治之 剂，方中柴、细、羌、芷、生姜发散外邪，陈、厚疏通内滞，外邪散则肌 表通畅，内滞开则大包豁然，而搐掣必愈。若夏禹铸之，天保采薇汤攻外之表邪，疏内之里滞，与二柴胡意同，惜乎 药味

30、过多，不及二柴胡之精也。经治小儿此证最多，皆用此方而愈，间有外寒伏内热者，症则唇焦齿枯， 面色壮赤，口气蒸手，乃用败毒散加花粉、石膏治之，愈者亦多。二柴胡饮柴胡陈皮半夏细辛厚朴天保采薇汤羌活独活柴胡全胡陈皮茯苓半夏枳壳葛根苍术川茸赤芍升麻败毒散桔梗柴胡茯苓枳壳前胡羌活独活川尊甘草任贤斗性传染性疾病，多发于夏秋季，以小儿多见。祖国医学将本病纳入“急惊风”、“痉病”、“温疫”等范畴。以证因温邪内陷，壮热不解，热毒伤阴，痰火壅塞，导致清窍被蒙，神明 失聪，十二经经气厥逆，窍络受阻，病见痰、热、惊、风四证；搐、搦、 掣、颤、反、引、窜、视八候。久则正不胜邪，阴气被伤，经筋失其濡养，遂见四肢瘫痪，口面斜

31、，失 音、失听、痴呆等候。据甲乙经太阳中风感于湿发痉第四云：“热而发痉，腰反折，瘦疯， 齿噤吩“O黄枢经筋篇云：“经筋之病，寒则反折拘急，热则筋施纵不收”。灵枢骨空论日：“诸痰强直，皆属于湿，诸暴强直，皆属于风”。清呈鞠通温病条辨所论：“温热是阳气弛张，温胜为热，温疫为厉气 流行，多兼秽浊，温毒为诸温夹毒，秽浊太胜也”。所论与乙脑颇为相类。该病由于外邪先伤卫气，入于太阳，干于督脑，久热伤阴，营血失养， 髓海，经气、经筋、都受热毒侵诲所致候。治以疏调督脉为主，佐以清热解毒，镇痉宁脑，通经活络之法，故获良效。李绰成金疮痉病（破伤风）朱XX,男，32岁，农民。1975年10月11日初诊。主诉四肢抽搐

32、6天。病史患者在10天前，右足被碎玻璃片割破，但未作创口及抗破伤风处 理。3天前开始牙关拘急，头项强直，四肢频频抽搐，经送某医院外科 急诊入院，诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3天，病情无明显进展，家属要求会诊，故邀本科 会诊。检查神志清楚，牙关紧闭，角弓反张，四肢拘急，阵作搐搦，呼吸不畅， 面呈苦笑，脉沉数。诊断金疮痉病（破伤风）。治疗通阳疏风，止痉舒筋。取穴：人中、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、 委中。操作：以上诸穴均针行泻法，留针1小时，每日1次。经上方针刺1次后，抽搐锐减，牙关稍能伸张，继续治疗3次，症状完全消失，告之痊愈。按语破伤风与中医金疮痉病颇为相似，其因风

33、邪由金疮伤口人侵直袭经 络，气血乖错而成。证以督脉、太阳及阳明诸经为患，故呈现牙关紧闭，角弓反张，抽搐等 候。脉沉数为风邪趋里之征。据证合参，系里寒、阴实之证。故拟通阳疏风治其本、止痉舒筋治其标之法。风府属督脉，泻之，以祛散风邪，通调督脉经气；后溪为手太阳之俞，并通督 脉，兼取足太阳之合穴委中，刺之，以和通督脉及太阳经经气，使项强反折、 筋肉拘急得缓；曲池、合谷、颊车分别属手、足阳明经，主疗面口疾患，针之，以治噤不开；太冲为肝经之原，肝主筋，阳陵泉为筋之所 会，合而针之，以舒筋止痉；因本例属气血乖错，人中居任、督二脉之 交，针之，以调其乖错，使阴缓阳急之项强反折证候得瘙；大椎刺之，以 通诸阳之

34、经气逆乱，经气得以通顺，则阳和筋展，项强反折自解。阮少南产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切 脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则澹语，至夜即愈，宜大承 气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。（七）张仲景聂某，女，22岁。初诊：1998年11月27日。主诉及病史：右侧面颊憋胀微颤、作响2年余。2年前因患外感，头胀 痛，恶风鼻塞，后致右侧面颊憋胀不适，发作时患处细微颤动，甚则伴有 轻微响声，每日发作10余次，每次持续数秒，发作后患者面颊仍有憋胀 感。诊查：舌淡红，苔薄白，脉沉缓。辨证：风寒外邪壅滞经脉，而致面颊气血运行受阻。治法：发散外邪，活血通络，祛风止痉

35、。处方：防风10g葛根15g桂枝10g白芷10g天麻10g钩藤10g （后下）全 蝎5g白僵蚕10g地龙10g当归10g赤芍10g川苟10g薄荷10g （后下）上 药连服10剂，病痛全除。按语：痉病的临床症状多见拘急、颈项拘急、独头动摇、口噤、角弓反 张等，而表现为口舌、面颊拘急作声响者，古今医籍鲜见记载。本病西医名为“感染性多发性肌痉挛综合征”，多在感冒后突然出现口一舌 咀嚼肌三联征。即不自主地反复伸舌，过度地张口、闭口及下颌偏斜，呈阵发性，持续时 间数秒至数分钟不等，日发12次，或数分钟发作一次。对神志无影响，间歇期如常人。中医认为本病多为邪气外袭，循经入络，或阴血亏虚，筋脉失养所形成。

36、例一，为年老体弱，阴血亏虚，筋脉失于濡养所致，故用养阴柔肝，祛风 舒筋之品；而例二，则为外邪侵袭，壅滞经脉所致，故用发散外邪，通络 止痉之药。二者一虚一实，异曲而同工。许占民暑痉（暑兼湿热，后有湿痉一条，此则偏于热多湿少之病，去温热不远， 经谓后夏至为病暑者是也）按：俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证 最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！如 夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香需饮；有汗则 仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉其而喘，则

37、用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉其面赤多言，喘喝欲脱者，即 用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼 用紫雪丹、牛黄丸等；病热轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学 人当与前三焦篇暑门中细心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物。夫痉病名也，头痛亦病名也。善治头痛者必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热 头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌扑头痛，心 火欲作痈脓之头痛、肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛、朝发暮死之真头 痛，若不问其

38、致病之因，如时人但见头痛，一以羌活、本从事，何头痛之 能愈哉！况痉病之难治者乎！吴鞠通戴姓子甫周岁，壬子夏间泄泻发热，延幼科治之，服药三四日，病益剧。 延予诊之，则已喘促不安，目上视，手足抽搐，作舞蹈状，舌光红无苔, 面色惨淡，头微热，手足微冷，身不热，胸部觉饱满，倏喘倏搐，搐则目 上视，无片刻安宁，口渴与以茶则少安，顷刻又喘又搐上视矣，病甚危 险。予见其母衣孝服而哭甚哀，盖其父殁才一月也，为之恻然，遂勉力治 之。用四君子汤：党参二钱、白术钱半、茯苓一钱，甘草五分，加干地黄 三钱，朱拌茯神三钱、扁豆三钱、木香八分，作煎剂。盖以泄泻多日，胃气已虚；而舌光无苔，气喘手冷，又为阴阳两虚之证; 其手足

39、抽搐而目上视者，则筋无液养，而现脑筋症状，昔人所谓痉病是 也。姑以此方救其元气，养其阴液，非能必其活也。距次日清晨，病家遣人来告，谓此药服后，即能安眠，喘痉俱止，至夜间 两句钟时，解大便一次，胸满遂平，惟神气疲弱。仍以原方加枸杞子二钱、麦冬一钱、山药三钱，并令以乳与饮，及以米粥 与食，如此调养数日后始痊。袁焯夷坚志日：杜壬治郝贤子妇，产四日，痣疯戴眼，弓背反张。壬以为痉病，与大豆紫汤、独活汤而愈。政和间，予妻房分娩，犹在葬中忽作此证，头足反接，相去几二尺，家人 惊骇。以数婢强拗之不直。适记所云，而药囊有独活，乃急为之，召医未至，连进三剂。遂能直，医至即愈矣。更不须用大豆紫汤，古人处方。神验屡矣

40、。（古今医案按）杜壬子和治一妇，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食，诸医作惊风、 暗风、风痫，治之以南星、雄黄、天麻、乌、附，不效。子和日：诸风掉眩，皆属肝木，曲直摇动，风之用也，阳主动，阴主静， 由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病故也。（诱按：此论深得痉病肯 紫）先涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，（治以流痰降火）又以排针刺百 会穴，出血二杯，立愈。（博按：此案旧刻脱误）张子和赵有惠，年二十三岁。住宁波城内，业商。五月十日诊病名：痉后昏眩。原因：痉病经西医治疗，用抽髓法差后，脑中余热未尽，转为昏眩，医治 不效。来慈诊治。证候：昏眩不能安坐，面白形萎烦热。诊断：脉弦舌红，痉病后，脑髓被热

41、灼伤，实中夹虚证也。疗法：潜阳清脑熄风法。处方：生龟板八钱 生鳖甲八钱 鲜首乌三钱 钩藤三钱白菊花三钱 天花粉 三钱大生地八钱 生白芍三钱 生石决明八钱 川楝子三钱 淮牛膝四钱次诊：五月二十二日。脉弦舌赤，头眩烦热，宗张氏介类潜阳清热法。次方：水芦根一两原麦冬三钱知母三钱鲜茅根四钱生白芍三钱石决明八钱白菊花三钱 淮牛膝五钱 真珠母三钱鲜首乌三钱三诊：五月二十五日。舌润脉软，足膝乏力。头眩渐愈。已能安坐。用滋阴潜阳善后。三方：生龟板八钱生牡蛎八钱磁石八钱酸枣仁三钱远志二钱制首乌三钱淮牛膝五钱生白芍四钱鲜茅根四钱健步虎潜丸五钱郑某，女，48岁。初诊2009年5月12日。主诉：步履不稳，面部及背部发

42、冷。脊髓空洞症伴枕颈畸形，曾有小脑扁桃体疝形成，于2008年6月16日行 “枕颈植骨融合内固定术”，术中见硬膜搏动微弱，减压后恢复，未行中央 导水管切开减压，术前1年曾有头额及面部凉意感，步履不稳，术后4月 曾有明显好转，近2月来诸恙明显加重，面部及背部如凉水浇着，饮水咳 呛，胸胁束带明显，腑行不畅，四五日一解，小浸不畅，步履不稳，卧位 诸恙缓解，咯痰不爽。检查：神清，对答，颅神经（-）,四肢肌力WV级，肌张力正常，感觉 正常，腱反射上肢（+）、下肢（+），无阵挛，霍氏征（+ ）,巴 氏征（-）O苔薄腻，质紫，脉沉细。中医诊断：痉病。西医诊断：脊髓空洞症。辨证：气血瘀滞，经脉失畅。治法及方药：

43、活血祛瘀，疏肝通络。圣愈汤合复元活血汤加减。炙黄黄9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川萼12g柴胡9g制川 大黄9g红花9g桃仁9g天花粉12g穿山甲6g炙甘草6g生大黄9g炒 枳实12g制川朴12g全瓜篓12g广郁金12g大玄参12g板蓝根18g炙紫 荒12g款冬花12g延胡索12g车前子草（各）18g 14剂每次加麝香保心丸2粒吞服。二诊（2009年5月26日）诸恙如前，颈项拘紧，作僵，腑行欠畅，胃 纳亦佳。苔薄，质紫，脉 细。再拟调摄。圣愈汤合复元活血汤加减。炙黄芭9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川苜12g柴胡9g制川 大黄9g红花9g桃仁9g天花粉12g穿山甲6g生大

44、黄9g玄明粉12g甘 遂3g川黄连6g全瓜篓15g大腹皮12g鸡血藤12g 14剂每次加麝香保心丸2粒吞服。随访1个月后患者诸症已缓，独立行走。嘱避免劳累，调节情志。【按语】1546年Esteinne首先描述本病，Charles第1次用脊髓空洞命名， 是累及脊髓的慢性进行性疾患，属先天性发育性脊髓异常，内有空洞形O临床特点是肌肉萎缩，相应节段痛温觉消失，触觉和本体觉相应保留，肢 体瘫痪及营养障碍等。其病理特征为脊髓内空洞形成、脊髓积水及胶质细胞增生。临床表现为进行性、阶段性、分离性疼痛、温度觉丧失，触觉及深感觉 保存，肌肉萎缩、无力及皮肤营养障碍等。脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分，一部分是进

45、行颅颈交界区的骨性和 膜性减压，矫治畸形，防止病情继续发展或恶化；另一部分是空洞分流 术，即作空洞造瘦或置管分流，解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止 病情进展。通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第1部分，第2部分根据情 况选择。通常情况下我们要首先解除患者的病因，首次手术一般情况下不行空洞 分流，因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失。空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案。中医文献无相应病名，据其主症应属于中医“痿证”或“痹证”范畴。本病实为一难治性疾病，从中医方面探讨其病机与治则，寻求有效方药， 有重要的现实意义。督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额。邪犯督脉，则角弓反张

46、，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神 志昏迷，发热，苔白或黄，脉弦或数。督脉上行属脑，与足厥阴肝经会于巅顶，与肝肾关系密切。施氏继承和发展了前师“跌扑损伤，败血必归于肝”的观点，临床发挥更是 独具匠心，对脑病瘀阻经络不同阶段表现出肝火、肝热、肝郁、肝瘀、肝 虚等证分别以泻、清、疏、解、化、补等法治之。气滞血瘀，阻于经络时，施以理气疏肝，活血化瘀之法，使脉络通畅，瘀 祛血行。施氏常以圣愈汤合复元活血汤加减活血祛瘀，疏肝通络。复元活血汤出自医学发明。方中柴胡疏肝胆之气，当归养血活血，穿山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀 生新，篓根润燥散血，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。张秉成云“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故方以复元为名。复元活血汤的应用体现了施氏“瘀阻经络，从肝论治”的思想和在这一学术 思想指导下的临床实践和成功经验，是内经中“疏其血气，令其条 达，而致和平”这一理论的充分体现和生动写照。施杞王华棵项强，神识不清，痉病危候。桂枝三钱炙甘草二钱生白芍二钱天花粉三钱生姜三钱红枣十二枚二诊未瘙，非下不可。前方加保赤丹。