中医治疗“哮病”医案15例.docx

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1、中医治疗“哮病”医案15 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗哮病医案15例，以供大家参详。【按语】患者年过半百，久咳肺气虚弱，复感外邪，引动伏饮，肺气上 逆，致使喘息为甚，不能平卧，胸闷，母病及子，心受所累，则见心悸， 故本病在治疗之时，平喘以降气为先，故以射干麻黄汤加减，取其宣肺化 痰，下气止咳之意。方中麻黄配麻黄根宣敛并用以宣肺气，射干开痰结，细辛温肺化饮，沉香 粉温肾纳气，降逆平喘，同时配合紫苏、半夏等药以苏子降气汤之意治疗 本病的上盛下虚之喘病，柴胡、黄苓疏邪透表，丹参、郁金活血化瘀，二 诊收效显著，故在二诊中黄氏加用补骨脂、川牛膝等补肾之药以治本。体

2、现了喘病的治疗原则，“实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳”。黄吉廉男性，35岁，辽宁人。初诊：1987年6月就诊。主诉及病史：患哮喘5年，每年多于56月间发作哮喘，来诊时始见鼻 痒、流涕。感觉哮喘欲作、气急、胸闷5日，日轻夜重。喉中有哮鸣声，严重时，有时不能平卧，咯痰不多，咳嗽不重，饮食二便 正常。诊查：有过敏史，常因于某些花香异味诱使发作。双肺哮鸣音静坐亦可闻到。x线检查未见明显异常，血象未见异常，曾于某院诊断为支气管哮喘。往 年发作时，曾应用过皮质激素及口受体激动剂、氨茶碱、喘乐宁气雾剂， 多于治疗1个月后缓解。脉弦，舌苔薄白。现在服用舒氟美2片日2次。辨证：风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急。诊断为支

3、气管哮喘。治法：疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘。处方：炙麻黄8g杏仁10g苏叶10g地龙10g蝉蜕8g全蝎3g苏子10g菖 蒲10g五味子10g紫苑15g辛夷10g牛秀子10g水煎服，服5剂二诊：气急喘哮减轻，可平卧入睡。仍胸闷，晚间气急，饮食二便正常，情绪稳定。治疗：仍服用舒氟美1片日2次，脉弦，舌苔薄白。喘乐宁气雾剂每晚一次喷用，泼尼松10mg/d。继服上方5齐病情平稳，心情畅快，但晚间仍有胸闷感，能平卧入睡。 继则辅以纳气平喘之山萸、肉灰蓉、淫羊蕾治之，又继续两周，减用泼尼 松治疗。三诊：泼尼松5mg,_l日1次，无需气雾剂治疗，停用舒氟 美。此次发作时间短，病情缓解较快，患者表示满意。次

4、年4月，因惧怕复发，又曾来诊治，但病情发作较轻，仅见胸闷感，未 见喘息，亦给予上述中药调理。按语：该患者属支气管哮喘发作期治疗，由于每年均用皮质激素、喘定、 复方氨茶碱抗过敏等药治疗，虽大都在3个月以内缓解，但服药时间均较 此次长。这次发作时改用中医药为主治疗，获得了较快的缓解，患者感到非常满 意，且次年4月发作期间仅见胸闷感，未应用西药治疗而以中药调理肺肾 后缓解。中医哮病系指支气管哮喘，是一多发病、常见病，近些年来呈逐年增加趋 势，西医对此病病理机制的认识也于近10余年发生了变化；如20世纪70 年代初认为哮喘乃因支气管狭窄；继则认为与过敏因素有关；近几年又提 出因多种因素致使气道慢性炎症

5、，并且造成气道反应性增高而致。尤其是10余年来中医行业规范中明确指出哮病即支气管哮喘的认 识。而中医对于哮喘同样也在发生认识上的变化。中医学中历来认为哮喘包括在咳喘之内，尤其是与慢性咳喘如喘息性支气管 炎、肺气肿、肺心病的混淆认识，并且认为痰是哮喘的中心问题辨证分析中也 都以痰鸣、痰气搏结、夙疾或因寒、或因风热而致有热哮、寒哮之别。从中医病机认识联系西医认识来看，历来西医有所谓外源性、内源性的 区别，即过敏因素及合并感染因素的区别。但在临床中从中、西医两方面认识来看，与体质因素有关，有外源的过敏 因素，也存在着合并感染的问题。然而气道反应的敏感却是相同的，笔者认为除寒哮、热哮、痰哮外，以风 为

6、主的哮病在病机、病因内容上很突出，且临床上并不少见。从上述病例来看，其症状内容、并无明显寒热痰浊，而是属于发作突然， 见有鼻痒、咽痒气道挛急的风的证候，所谓“风者善行而数变”“风为百病之 长”因而称为“风哮”，治疗也就重用了炙麻黄、苏叶、地龙、蝉蜕、全蝎等 等，同时也有缓解气道急迫的五味子、白芍、山萸等敛肺缓急之品，但当 病情缓解时，仍给予一段时间巩固，并加上补肾纳气，调补肺肾之药，使 病情得以缓解，次年又在4月欲发之时服用中药标本兼顾，未再突然发 作，收效满意。某男，57岁。初诊2009年5月18日。主诉：发作性胸闷气喘5年余。患者10岁时始有哮喘，时有发作，大学时复发，近5年来患者反复发作

7、 咳嗽胸闷气喘，遇冷后症状加剧，平素不规则口服茶碱，吸入万托林治 疗。每次发作和情绪相关，3日前咳嗽，胸闷，气喘又作，故来中医门 诊。现症：咳嗽时作，色白多泡沫，受凉则加剧，夜间时有胸闷，活动时喘, 咽痒，鼻塞，鼻流清涕，易汗出，怕冷，夜寐差，纳可，二便调。舌质红苔薄白，脉小弦。中医诊断：哮病。西医诊断：支气管哮喘。辨证：肺失宣肃。治法及方药：宣肺平喘，止咳化痰。麻黄根9g桂枝6g白芍12g射干9g细辛6g半夏9g胡颓叶9g蝉蜕6g辛夷 6g黄苓12g紫苑15g款冬花9g路路通9g苍耳子9g淮小麦30g炙甘草9g大枣 12g 14剂二诊（2009年6月1日）服药后咳嗽好转，痰量减少，汗出减轻，

8、咽痒， 无胸闷气喘，舌暗红，苔白，脉细弦。守上方去麻黄根、细辛、半夏，加桔梗10g、荆芥12g、防风12g、防己 12g、白术 12g。14剂。随访药后诸症均愈，2月未发。【按语】哮病治疗多宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急，本例患者为肺中伏饮，外束风寒之证，兼见肺气郁闭之象，体现在气急、鼻 塞，故除了选用麻黄、桂枝去其表寒外，选细辛、半夏温化其饮，白芍药收敛 肺气；另选辛夷、路路通、蝉蜕、款冬花、紫苑等宣肺开窍，解其郁闭，防风，益卫固表。二诊原方去二陈加防风、荆芥、防己、白术益气固表，重回经典之路，收 放自如，古今之道至入如履后园，进退如入诸葛之城。邵长荣傅某，女，4岁。初诊2009

9、年4月2日。主诉：咳痰1月，加重3日，伴哮鸣。患者1月来反复咳嗽、咳痰，3日前咳嗽加重，时伴有哮鸣，服氨茶碱 1/2粒，每日2次，共1周，服美喘清1/2粒，每日2次。1月来症情未 缓解，因而来诊。既往有腹中不适史7月。现症：呛咳，咽痛，痰咯出不畅，呕吐而出，夜哮起坐则减，汗多，纳 减，口干饮多，胃脱不适，尿黄，大便日行，舌暗红少津，苔根腻微淡 黄，脉小弦。中医诊断：哮病。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。辨证：风热伏肺，宣降失司。治法及方药：清热宣肺，降逆定哮。射干15g炙麻黄5g桑白皮10g前胡10g制半夏15g柴胡15g黄苓15g紫苑 15g款冬花15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g丹参15g郁金15

10、g桃仁9g杏仁9g 炙苏子9g沉香5g （后下）厚朴12g黄连3g吴茱萸1g海蝶峭30g麻黄根12g 莱服荚30g炙鸡金15g 7剂上药每剂服2日。龙星片每次3粒，每日3次，口服。二诊患者咳减，较原先下降3/5,喉间痰鸣，无哮鸣，脱腹不适，纳稍 增，口十减，尿微黄，苔薄微黄、少津、暗红，脉小弦。原方改炙鸡金20g,加太子参15g、莪术15g、白术15g、茯苓15g,再进 1周。龙星片每次3粒，每日3次，共服1月余。药后诸症显减。【按语】此案患者年幼，形体未充，易感外邪，风热之邪留恋于肺系，气 机宣肃失司则见咳嗽，咳甚气逆而上，出现哮喘。黄氏认为哮必兼喘是指一种反复发作的独立疾病，但亦可见到只哮

11、不喘， 此乃病情较轻的早期哮病，如小儿哮喘即大多哮而不兼喘。故在治疗上多采用平喘与定哮兼顾的方法，往往取得比较好的效果。本案选用平喘定哮二方加减，以射干麻黄汤合泽漆汤为主方，射干、麻 黄，开痰结，宣肺气；桑白皮清泻肺热；前胡、杏仁、半夏降气平喘，化 痰降逆；柴胡、黄苓，疏风祛邪，清热透表；紫荒、款冬花、苏子润肺止 咳；桔梗、枳壳、生甘草三药相合一升一降调理气机；沉香下气化痰；丹 参、郁金、桃仁活血化瘀；厚朴理气消积；黄连、吴茱萸、海蝶照制酸止 痛，肺胃同治。麻黄根、莱版荚、炙鸡金消内积而止虚汗，为黄氏治疗小儿月完腹不适、表 虚汗出的常用药。服7剂后，咳痰已减，哮喘无，纳增，可见方证相应，已取佳

12、 效。唯脾虚失运尤存，增入健脾助运之品，以治其本。故守原方鸡内金加量以消食化积，加太子参、白术、茯苓健脾益气，莪术 活血化瘀。吉磨高某，男，34岁。初诊2008年12月24日。主诉：反复咳喘、胸闷78年，加重1周。患者自幼有哮喘病史，近78年小发作反复，西医诊断为支气管哮喘，查 过敏原为花粉、尘蜻、酒。既往予以氨茶碱0.1g、沙丁胺醇等治疗无效。有暧气，泛酸史。近1周来咳痰、胸闷加重，因而来诊。现症：咳（+ ）,喉痒，痰每日10 口、中小、色白质黏、咳吐畅快，夜间 气喘，胸闷可平卧，纳可，口干饮不多，喜温，大便日行偏烂，舌偏暗， 苔薄微黄少津，脉弦。中医诊断：哮病。西医诊断：支气管哮喘（急性发

13、作期）。辨证：寒痰恋肺，肺气上逆。治法及方药：温肺化饮，平喘定哮。射干15g炙麻黄6g细辛3g泽漆30g紫苑15g款冬花10g陈皮10g半夏15g 柴胡15g枳壳9g桔梗9g甘草9g丹参15g郁金15g生姜3片黄苓15g炙苏子 9g沉香粉3g （冲服）郁金15g麻黄根12g莱版荚30g黄连3g吴茱萸1g海 蝶峭15g大枣30g 14剂泽漆片每日2次，每次2粒，口服。二诊夜喘胸闷稍减，自觉稍松快，苔薄微黄且干，暗红，脉弦滑。近期暧气频频，无明显腹痛，腰酸，怕冷。上方加淫羊蕾10g、川牛膝 15go续服14剂。赵某，男，62岁。初诊2009年4月27日。主诉：动则气急，喉中痰鸣复作2年余。患者自幼

14、有哮喘病史，治疗缓解后多年未发。2年前一次感 冒后渐见动则气急，喉中痰鸣不愈，夜间为甚。既往糖尿病 史2年，服药控制可。无心肝肾等重大内科疾病史，无肝炎、结核等传染病 史。有海鲜、花粉过敏史。现症：动则气急，喉中痰鸣，时有咳嗽，少痰，质黏色白，纳可，二便 尚调，夜寐欠安梦较多。舌质暗红，苔薄白，脉弦细涩。中医诊断：哮病。西医诊断：支气管哮喘。辨证：气郁痰阻。治法及方药：疏肝解郁，补肾化痰。桑叶9g桑白皮9g桑寄生12g桑根子9g川号9g石菖蒲9g炙紫苑9g款冬花 9g赤芍18g白芍18g淫羊蕾9g枸杞子9g杭菊花9g蝉蜕4.5g淮小麦30g炙 甘草9g大枣9g猪苓12g茯苓12g 14剂二诊（

15、2009年5月11日）药后气急好转，仍有咳嗽，咯少量痰色黄，下 肢午后稍肿，余无殊。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。桑叶9g桑白皮9g桑寄生9g桑根子9g川号9g石菖蒲9g青皮9g陈皮9g姜 竹茹9g补骨脂9g女贞子12g淫羊蕾9g牛膝12g狗脊12g杜仲12g射干9g胡颓叶9g制胆星9g五味子4.5g 14剂三诊（2009年5月25日）药后诸证好转，稍有咳嗽，咯痰色微黄质黏, 小便黄，大便偏干，夜寐尚安。舌淡红苔薄黄腻，脉滑。鹿衔草12g黄苓12g连翘12g茅根15g芦根15g仙鹤草15g慧谡;仁18g猪苓 12g茯苓12g金养麦15g平地木15g功劳叶12g柴胡9g前胡12g佛耳草12g 14

16、剂药下痰化，诸症好转，未有明显不适。【按语】证治汇补所谓“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之 痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，而痰由脾生，上藏于 肺；痰由气所主，气升则痰升，气郁则痰阻，气平则痰平；肝主疏泄，主 升降出入，调控气机。肺有“夙根”伏而不发，每因肝气郁闭而有气郁痰阻，反复发作，久病及 肾，故虽哮喘为肺病，但肝肾却为主病之脏。本案患者胸闷气急，喉中痰鸣，辨证属肝气郁闭，肾失摄纳。治疗平肝解郁，补肾摄纳，使气平则痰平，药选三桑汤补肾合猪茯苓、杜 仲、狗脊、淫羊蕾、牛膝、石菖蒲等化湿，用川号、赤白芍行气活血，菊 花、蝉蜕清热；后期湿蕴久化热则选用三草合茅芦根、惹菽仁、猪

17、茯苓等 清热化湿，予藕节凉血止血，柴前胡、平地木、功劳叶疏肝平肝。平地木配合柴前胡、当归、赤芍、川苟，乃治久咳之佳 品。治病求本，化夙根”方得良效。邵长荣许某，女，36岁。初诊2009年7月8日。主诉：反复痰鸣气喘30余年，加重1周。患者痰鸣气喘30余年，甚则不能平卧。西医诊断为支气管哮喘。既往有上腹胀史。现药细症：间断咳，咳（+ ）,喉毛，无痰，胸闷，夜哮，可平卧（未用 纳可，口不干，快步气喘（+ ）,舌暗红少津，有齿印，苔少，脉中医诊断：哮病。西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）。辨证：痰饮阻肺，肺气上逆。治法及方药：宣肺祛痰，下气止咳，平喘定哮。射干15g炙麻黄6g紫苑15g款冬花10g炙

18、苏子15g前胡10g厚朴10g丹参 15g郁金15g桃仁9g杏仁9g陈皮10g枳壳9g桔梗9g甘草9g麻黄根12g沉香粉3g （分吞）炙苏子15g黄连3g吴茱萸1g海蝶峭30g莱熊荚30g14剂龙星片每日3次，每次6粒，口服。二诊服药2日后诸症显减。咳减（土），咽喉不适，痰每日2 口、大、痰易出，夜哮未见，快步气喘减（+ ） , 口干不思饮，余症如前，神疲乏力，汗多，腰痛，夜尿12 次，无不适。舌暗红，胖，苔薄，脉细。原方加太子参15g、茯苓15g、莪术15g、白术15go续服14剂。药后病情缓解。【按语】患者喘息日久，肺气不利，气机升降失常，气停中阻于胸，故见咳嗽、胸闷、动则气喘；痰饮阻肺，

19、搏击有声可见夜哮，故拟清肺化痰，纳 气平喘定哮，佐以活血降气之品，方中射干麻黄汤加减以宣肺祛痰，下气 止咳，平喘定哮；沉香粉纳气平喘；炙苏子降气宽胸；枳壳、桔梗二味升 降配合以调达气机，宽胸平喘；麻黄根以敛麻黄发散之性，佐以丹参、郁 金、桃仁活血化瘀。患者素有胃疾，故予以黄连、吴茱萸、海蝶峭、莱瓶荚抑酸护胃。患者服药2日后起效，14剂余症见咳已大减，无夜哮，喘亦减轻，偶有咯 痰数口，但见神疲乏力，汗多，腰痛，则为久病脾肺肾亏虚，肺气不足之 象，故拟原方加太子参、茯苓、白术取四君子汤之意以健脾益气，培土生 金，加莪术以增活血之功。黄吉鹰赵某，男，20岁。初诊：1996年3月6日。主诉及病史：哮喘

20、反复发作11年，每遇冬春季发作，半年来症势加剧，几 乎每夜发作，咳喘气急，呼吸困难，喉中哮鸣，咳吐稀痰，胸膈满闷如 窒，不得平卧，汗出较多；白天休止时精神衰疲，背部觉冷，口不渴，或 渴喜热饮，食欲减退，大便不实，小便清长。诊查：面色白带灰，语声低沉，形体瘦弱，舌质淡，苔微白，脉寸关沉 弦、尺部微弱。x线胸片提示：支气管哮喘伴轻度肺气肿。辨证：寒痰内伏于肺，脾肾两虚，阴寒偏盛，阳气不足。治法：暖肾益脾，理肺化痰，佐以熄风定喘。处方：熟附子12g上肉桂3g淡干姜5g炒党参20g炒白术20g白茯苓30g炒白芍10g炙紫荒12g制南星10g大娱蚣2条净全蝎5g炙甘草8g 5剂二诊：3月H日。服药5剂后

21、哮喘仅发作两次，但发作时间短，咳喘等症轻微，背部觉冷明 显好转。原方有效，不宜更改，直捣寒痰伏饮，温振阳气，续服7齐I。三诊：3月18日。哮喘全止，胸膈舒畅，汗出已除，背部不感寒冷，精神略振，语声响亮，食欲见启，但大便濡软，小便较多。舌淡苔净，脉象缓滑。此为寒痰渐化，阳气稍复。治以原方增损。处方：熟附子10g上肉桂3g炒白芍12g炒白术15g炒党参15g白茯苓 20g淡干姜4g制南星10g大娱蚣2条大熟地20g北五味6g炙甘草6g 7剂四诊：3月25日。面色好转，精神已振，二便尚可，余症均已消失，但寒痰伏饮，非一时能 去净，再者久病必伤正，气血受伤。治以继追寒痰伏饮，脾肺肾同补，兼以气血并顾，

22、杜绝隐患。处方：大熟地20g炒当归12g熟附子8g炒党参15g炒白术15g姜半夏10g 广陈皮10g炙甘草5g炙黄黄30g五味子6g山萸肉15g白茯苓20g 7剂本例 共诊治9次，五诊起均以四诊方为基础，略作加减服用。六诊时去附子、半夏，加菟丝子15g,仙灵脾15g0八诊时去茯苓，加补骨脂15go六诊以后重点补肾，肾为一身之本，肾中真阳充足，则诸脏阳气亦足，阴 寒无从所生。停服汤剂后，又用成药金匮肾气丸连服两个月，以巩固疗效，随访2年， 未见复发。按语：哮与喘有所区别，但哮必兼喘，故临床常称哮喘，实为哮病；喘证 不兼哮，以喘息为主症，可见于多种疾病中。本例为病久正虚，痰寒内伏，阳气不足，故射干

23、麻黄汤、小青龙汤、定喘 汤等方，只能缓解一时，不能治愈。冬春气寒，阳虚加甚，故每遇冬春季发作；夜间阴盛，因而夜间多发；痰 凝气阻，气道不利，而为咳喘气促、呼吸困难、喉中哮鸣、胸膈满闷、不 得平卧;肺气不利，寒痰内停，故咳吐稀痰。治疗方药，以真武汤生姜易干姜为主，取其温振肾阳，散寒行水，肾阳 得振，则诸脏之阳渐复，肺中寒饮亦化。配肉桂增强真武汤之温肾，以消阴寒；伍党参、甘草补益脾气，杜绝生痰 之源；南星、紫荒温肺化痰，南星又能去息道之风；娱蚣、全竭搜风解 毒，专治息道挛急之喘咳。诸药和合，本标兼顾，哮喘发作得以迅速减轻。以此加减六诊痊愈。汤剂停服后，再以成药金匮肾气丸连服两个月善后。张拯吕某，男

24、，68岁。初诊2008年12月8日。主诉：哮喘病史44年，发作2日。患者哮喘病史44年，幼年曾患奶癣，25岁时感冒后心肌炎，未有心律失 常后遗症。之后每逢春秋季节变化时即发过敏性鼻炎、哮喘。发病时有咳嗽气急，夜间喉中痰鸣，咳出少量黄痰，汗出较多。平时常有鼻塞喷嚏，清晨尤甚，夜间梦多。2日前无明显诱因出现上述症状加重。既往史有哮喘、心肌炎病史，否认其他重大内科疾病史，否认肝炎、结核 等传染病史。现症：咳嗽气急，鼻痒，喷嚏鼻塞，痰黄，不怕冷，纳食不香，大便偏 干，小便可，夜间梦多。气急貌，脸红，发育良好，营养中等，体形消瘦，意识清醒，自动体 位。舌红苔薄黄，脉小滑。体格检查：体温36.8,脉搏73

25、次/min,呼吸22次/min,血压140/80mmHgo双侧胸廓对称，呼吸动度正常，肋间隙正常，无胸膜摩擦感，叩诊音清， 听诊两肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿啰音，语音传导对称，无胸膜摩擦 音，肝颈静脉回流征（-）,双手压迹（-）,双下肢压迹（-）。中医诊断：哮病（热哮）。西医诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎。辨证：哮病之热哮。治法及方药：宣肺通窍，化痰平喘，和胃安神。桑白皮汤合通窍汤加减。三诊咳痰增1周，咯痰不爽（咳3声而痰出），余证如前，苔厚腻淡黄少 津，舌暗红，脉弦。桑叶9g桑白皮9g炙麻黄9g川桂枝6g赤芍18g白芍18g青皮9g陈皮9g姜 半夏9g姜竹茹9g车前草12g荆芥9g防风9g辛

26、夷4.5g黄苓12g路路通9g蕾香9g 隹八、神曲9g谷芽9g麦芽9g夜交藤15g制胆星9g 14剂二诊（2008年12月22日）服药后症情好转，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚， 偶有胸闷，咽红，睡眠欠安，大便偏干，小便可，纳可。舌红苔薄黄，脉弦。桑叶9g桑白皮9g嫩射干9g胡颓叶12g川桂枝6g赤芍18g白芍18g麻黄根 9g川苛9g辛夷4.5g黄苓12g路路通9g牛秀子9g蝉蜕4.5g黄荆子9g炙甘草 9g五味子4.5g 14剂随访药后病情明显好转，哮喘、鼻炎未发。【按语】肺开窍于鼻，临床所见哮喘患者合并过敏性鼻炎，大便不通，汗 出者较多，这与中医认为“肺开窍于鼻”“肺主鼻毛”“肺与大肠相表里”相

27、一 致。邵氏通过宣窍、通腑、宁神、止汗诸法，使哮喘缓解，鼻炎得治。由黄苓、辛夷、路路通组合成的“通窍方”是邵氏治疗鼻塞喷嚏的经典通窍 方，常与着香、蝉蜕、玉蝴蝶合用；常麻黄、桂枝、荆芥、防风四味组合 用于哮喘急性发作；黄芭、防风、白术、太子参常与女贞子、补骨脂、杜 仲合用或交叉选用，用于缓解期益气固本，温阳化饮以治本；另根据久病 气滞血瘀的理论，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陈皮，理气平 肝，收效甚好。邵长荣庞某，男，6岁。2007年2月1日因“咳嗽气喘3日”就诊。3日前，不慎着凉后，哮喘发作，咳嗽频作，呼吸急促，痰多色黄黏稠， 不易咳出。患者有哮喘病史3年余，初起发作轻微，后来愈发愈频，

28、每于季节变化时 加剧。发作时气不接续，喘促痰鸣，平时经常服用爱纳灵、普米克都保等解痉平 喘药，若一有感冒则需加服头抱克洛控制感染后才能缓解。体检：神清，气稍促，汗出较多，两肺呼吸音粗，可及哮鸣音及散在粗、 湿啰音，咽红，舌质嫩红，苔黄腻。【诊断】中医：哮证（痰热壅肺）；西医：支气管哮喘。【治则与处方】清热化痰，降气平喘。处方为白果定喘汤加减：麻黄1g,白果1g,苏子1g,杏仁1g,姜半夏1g,款冬1g,桑白皮1g,黄苓1g,生甘草1g,制大黄1g,枳壳1g,桔梗Igo7剂（颗粒剂）。【治疗效果】患儿服药后，诸症减轻，效不更方，原方续进，7剂而缓。【按语】患儿有哮喘病史，宿痰内伏，又复感外寒，郁

29、久化热，痰热阻塞 气道，以致哮喘发作，肺气不降，肺失宣肃，故见咳嗽气喘，小便黄、大 便硬、咳痰黄稠均为痰热内蕴之象。结合舌脉，辨为哮喘，证属痰热壅肺。证治汇补云：“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时 之感，膈有胶固之痰，三者结合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病”在临床 上，哮喘有发作期和缓解期之分，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为 主。该患儿有哮喘病史，痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为此次发病的夙根， 加之又外感风邪，以致发病。故以麻黄、桔梗开肺疏邪，外解非时之感，桔梗、枳壳一升一降，使肺气 顺畅，理肺中壅塞之气，半夏、白果、苏子化痰降浊，共化膈中胶固之 痰，黄苓、桑白皮之苦寒除肺中郁热

30、，款冬、甘草之甘润养肺燥而益金， 又因肺与大肠相表里，加用制军通腑泻热，使邪有出路。当然，缓解其症状后，仍须按照“缓则治本”的原则进行调理。（朱盛国医案，王丽整理）朱盛国徐某，男，9岁。初诊2009年6月4日。主诉：咳嗽1周。患者有支气管哮喘史5年。1周前因受凉后出现咳嗽少痰，流清涕，纳可，大便欠畅，小便调，夜 寐安。听诊两肺呼吸音清。现症：咳嗽少痰，流清涕，纳可，大便欠畅，小便调，夜寐安。舌红苔薄白，脉细。中医诊断：哮病。西医诊断：支气管哮喘。辨证：冷哮，风寒束肺。治法及方药：祛风宣肺，益气固表。荆芥9g防风9g白术9g黄黄9g辛夷45g黄苓12g黄荆子9g蝉蜕4.5g意四 仁12g射干9g

31、胡颓叶9g五味子4.5g茯苓12g炙甘草6g 7剂二诊（2009年6月11日）服药后自觉稍有鼻塞，咳嗽偶作，夜间略有气 促，可闻及轻微哮鸣音，乏力。舌红苔薄白，脉细。守上方，加苍耳子4.5g、细辛4.5go续服14剂。三诊（2009年6月25日）有发热，现热已 退。轻微咳嗽，气促缓解，查体咽部滤泡增 生。舌红苔薄白，脉细。守6月11方加西青果6g、孩儿参 9go续服14剂。服药后诸症缓解。【按语】本案患者自幼有支气管哮喘宿疾，肺气亏虚，外感风寒，邪袭于 肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆而致咳嗽。邵氏在治疗肺系疾病时注重整体辨证，“局部疾病勿忘全身

32、情况，要处理 好局部和整体的辩证关系”。邵氏综合“肺主皮毛”“肺开窍于鼻”“肺与咽喉相通”“咽、喉、鼻是肺之 门户”，提倡肺与鼻咽同治，理肺气同时清咽喉、通鼻窍，效果显著。邵长荣一小儿，其母有哮病，遇劳即发，儿饮其乳，亦嗽，用六君、桔梗、桑 皮、杏仁治之，母子并愈。薛铠胡三溪女，素有哮病，遇天欲雨则发，发则多痰，服五虎汤、九实汤， 即止，不能断根。曰：是益痰聚则作喘，痰去则止。痰者水液之浑浊者也。难经云：肾主液，液者水所化也。肾为水脏，入心为汗，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎，此肾水泛为痰而 喘也。乃以六味地黄丸服之，不复发矣。万密斋原方改降香5go续服21剂。四诊咳痰稍减，咯痰欠畅（咳23声而

33、痰出），感胸闷增34日，无哮 喘，口不干，余无不适，舌暗红，苔薄腻淡黄少津，脉弦。12月24日方，改炙苏子15g,加茯苓15g0续服14剂。服药后显效，诸症均愈。【按语】患者哮喘迁延日久，朱丹溪有云“哮喘专主于痰”，痰伏于肺中， 每每偶感诱因则触动伏邪，发生哮病，故在治疗哮病之时化痰平喘贯穿始 终。黄氏取射干麻黄汤合小柴胡汤加减治之，射干麻黄汤宣肺祛痰，下气 止咳，其中麻黄宣肺气，射干、泽漆开痰结，细辛温化痰饮，半夏、紫 荒、冬花除痰下气，枳壳、桔梗二味一上一下通调气机，宣肺化痰，苏 子、沉香下气平喘定哮，丹参、郁金活血通络。黄氏同时主张肺脾同治，兼顾脾胃，本患者既往有胃病史，故予以黄连、 吴

34、茱萸、海蝶峭抑酸护胃。黄吉康妊娠哮喘一例初诊：1970年初秋。主诉及病史：患支气管哮喘，住某院内科经用西药不效，请余会诊。诊查：患者发作时，呼吸异常困难，胸高气粗，端坐呼吸。痰黄稠粘，汗出淋漓，面色青紫。四肢发凉，日夜不得安枕，痛苦不安。口渴，舌苔黄厚而腻浊，脉象弦滑有力。辨证、治法：根据脉舌症分析，属于热哮，痰热实证。当用定喘合剂。处方：防风6g荆芥6g连翘9g麻黄4.5g薄荷3g川号4.5g当归6g白芍6g 山桅6g白芷6g大黄18g芒硝12g条苓9g滑石12g甘草6g胡莲子9g此时 患者妊娠3月，方内大黄、芒硝均为孕妇忌用，有坠胎之虞。若用其他方剂，疗效不显。而病人又十分痛苦，不能再事拖

35、延，坐视不救。审其脉证，只有定喘合剂适宜，最后从挽救病人出发，大胆使用该方，且每剂大黄用到24g,芒硝用至18go服药后，每日泻10余次，解下凉粉冻样粪便甚多。泻后，哮喘立见好转，精神稍振，饮食增加，服上方药10余剂后，哮喘显 著减轻，可以平卧入睡。守方服药20余剂后，病竟痊愈，胎儿无恙。至产期，在本院安全分娩。本案共计服大黄500余克，芒硝近500g。按语：本例妊娠哮喘，呼吸困难，大汗淋漓，面青肢冷，已濒危候。但脉症合参，属于热哮病，痰热实证型。其机制是肺与大肠相表里，热邪滞于表里两经而不去，其特点是以下降 为顺，上逆则病。敌对痰热壅肺的有效疗法是泻下，以荡涤肠胃，泄其积热，清肃肺气，则 哮

36、喘自平。若当时识力不足，墨守成规，认为硝、黄是妊娠禁药，不敢泻下，则病势 必日剧而导致母殆胎坠。内经已明确指出：“有故无殒，亦无殒也”“故”是“病邪”，意思是说治疗妊娠疾患，只要认清有病邪，则所用之药自有病邪来抵挡，不会碍胎；“亦无殒也”，是说同时产妇之疾亦会痊愈，而不会损伤母体。本例所用硝黄，不仅剂量很大，同时还持续使用20余日之久，可谓大胆 之举，亦证明内经所说并非欺人之语。陆剑尘孙某，女，3岁5个月。2006年9月7日因“凌晨阵咳伴喉间痰鸣2日”就诊。3日前患儿因感寒后出现发热，自服阿奇霉素及对乙酰氨基酚混悬滴剂（泰 诺林）后热退。次日凌晨出现阵发性咳嗽，喉间痰声辘辘，咳甚呕出痰液，质黏

37、，色黄白 相间，无喘促，夜寐欠安，白天咳嗽不明显。既往有哮喘病史1年余。体检：神清。发育正常，营养良好。咽红，双扁无肿大，口唇无绡。呼吸平稳，两肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。心率84次/分钟，律齐。刻诊：咳嗽时作，伴喉间痰鸣。舌红苔薄黄腻，脉细。【诊断】中医：哮喘（痰热阻肺）；西医：支气管哮喘。【治则与处方】清肺涤痰，止咳平喘。处方：炙麻黄6g,桔梗6g,生甘草6g,辛夷6g,黄苓10g,枳壳10g,川苜 10g,地龙9g,胆南星9g,苏子（包煎）10g,拿荡子（包煎）10go 5剂。【治疗效果】配合硫酸沙丁胺醇缓释胶囊（每次2mg,每12小时1 次，口服）。药后夜间咳嗽明显缓解，二诊予

38、停西药，继用原方7剂巩固疗效。三诊咳嗽及喘已平，更方六君子合玉屏风散加味，症情控制平稳。【按语】本例发病时值秋季，系哮喘好发之时，结合病史，虽以咳嗽就 治，考虑诱因、病史及病情特点当属哮喘（痰热阻肺证）。证治汇补：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之 感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”朱氏谨守 病机，以炙麻黄宣肺平喘，外解非时之感；甘桔汤利咽宣肺，桔梗、枳壳升一降，肺气顺畅；胆南星、地龙、草茂子、苏子清热化痰，以除胶固 之痰。三管其下，辨证用方正确，故疗效得显，有效控制了哮喘的急性发作。由 于哮病的特点，在其缓解期注意顾护脾肺之气以扶其正，并加强日常调 护

39、：嘱其避风寒，慎起居，避免接触过敏原，避免腥鲜刺激食物，禁冷 饮，少甜食。（朱盛国医案，周贤慧整理）朱盛国杜某，男，52岁。初诊2009年1月7日。主诉：反复咳、痰、喘息45年，加重23月。患者反复咳嗽、咯痰、喘息45年，近23月来喘息加重，甚则不能平 卧，胸片提示慢支肺气肿伴左下肺感染，外院诊断为喘息性慢性支气管 炎，左下肺感染，予以头抱吠辛静滴10日，疗效不显，因而来诊。患者嗜烟20年，每日1包，既往无胃病史。现症：间断咳（+ ）,喉毛，干，痰每日10余口（ + ）、大、色白、质黏夹 泡少、咯痰欠畅（二三声而出），胸闷，夜哮不可平卧，喘（+）,纳 可，口干饮多，喜热，畏寒肢冷，大便日行不成

40、形，苔根微厚黄且干，舌 偏暗红有齿印，脉细弦。中医诊断：哮病。西医诊断：喘息性慢性支气管炎（慢性迁延期），左下肺感染。辨证：寒痰恋肺，肺气上逆。治法及方药：温肺化饮，平喘定哮。射干15g炙麻黄6g细辛3泽漆30g紫苑15g款冬花10g陈皮10g半夏15g 柴胡15g枳壳9g桔梗9g甘草9g丹参30g郁金15g太子参30g沉香粉3g （冲 服）麻黄根12g莱第荚30g生慧鼓仁15g黄苓15g生姜36片14剂龙星片每日3次，每次6粒，口服。二诊咳痰等症稍减，咳减，喉毛干显减，痰约每日10 口、中、色质同前， 胸闷亦减，夜哮亦轻，喘减，遇冷热变化则喘增，口干得减，大便成形， 苔根淡黄腻少津，舌偏暗，脉细弦。原方加补骨脂12g、川牛膝15g、鸡内金15g,续服14 剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。药后诸症显减。