中医治疗“胆石”医案30例.docx

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1、中医治疗“胆石”医案30 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗胆石医案30例，以供大家参详。日月、丘墟，以28号毫针刺入，施捻转加小提插手法之泻法2分钟, 不留针。亦1周2次。体穴仅取右侧。治疗3次后，自述隐痛已消，口干苦亦改善，并从大便中掏出砂石少量。我们将此标本送某研究所作光谱分析，证明为胆结石。至9月23日，曾发作一次上腹痛，按压耳穴后即行缓解。以3月为1疗程，于11月19日B超复查，未发现结石；停针观察1月 后，再行B超观察，证实结石已排净。按语该例患者因胆石病并发胰腺炎，经常反复发作，病情较重，系多发性 胆囊结石，最大者直径仅0.6cm,属于耳穴压丸之

2、适应症，故以此为主要 治法。据作者对30例胆石病患者B超下进行耳穴压丸观察，发现确有促使胆囊 明显收缩之作用。而所选肩穴，据作者经验对胆石病患者有良好的镇痛之效。另外，患者胁痛口干苦，大便不爽，苔腻等症，表明为湿热煎熬，结成砂 石，阻滞胁络，使肝胆失于疏泄，故除耳穴外，取胆募日月和胆经原穴丘 墟以清利湿热，疏理肝胆，加强耳穴通导之功。张仁陆某女69岁初诊1973年12月2日10多年来有右上腹反复疼痛史，多在夜间发，劳累或吃油腻食物易诱发。曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”。因身体不好，未同意手术。此次发生在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹胀痛，不能进食，疼 痛放射到右肩背，持续钝痛，阵发性

3、加剧，伴有恶心，数次呕吐出食物残 渣，大便3日未解，尿少且黄，有低热。查体：体温37.8C,脉率94次/分，血压150/80毫米汞柱。面色萎黄，眼结膜和皮肤轻度黄疸。心、肺无特殊。右上腹有明显触痛，可扪及梨形大小的块物，范围6厘米x6厘米左右，有反跳痛，轻度肌卫。白细胞13.2x109/升，中性粒细胞85%。诊断：急性胆囊炎、胆石症。治疗：用西药控制感染。后因肺炎，用青霉素等。二诊1974年1月8日胆道感染已控制，但右胁下仍有隐隐作痛，闷胀不舒，纳呆，便干漫赤。苔薄润，脉弦滑。肝郁气滞，湿热内阻。拟疏肝利胆、清利湿热。柴胡三钱 黄苓三钱 炒枳壳三钱 青陈皮各钱半生大黄三钱（后下）生山楂五钱虎杖

4、五钱半枝莲五钱广木香三钱上方加减服3周，大便日行23次而有泥砂样结石。胀痛甚曾加香附、郁金，大便干结加玄明粉三钱（分冲），低热加蛇舌 草等。出院后没有再复发。【按】胆囊炎、胆石症，中医文献无此病名，但2000年前就有类似证候的记 载，如灵枢胀论中说：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少腹”。伤寒论中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀 满、身发黄等，与胆囊炎、胆石症颇为类似。发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致。盖肝胆相为表里，性条达，主疏泄。胆汁乃“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺。若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，皆可使肝胆气

5、滞、湿热 壅阻。不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄。治拟大柴胡汤加减，有疏解和中、泄热消导、通里攻下等作 用。近年用此方治单纯性胆囊炎、胆石症，疗效较佳。顾伯华许某，女，52岁，门诊号3 9 0 1 7 o初诊：1957年10月31日。主诉：右胁反复剧痛三年，疼痛延及肩部。病史：1954年开始感到右胁胀痛，反复发作绞痛，多数因进食油腻后发 作，疼痛放射到肩部。于1956年11月8日，在我院做胆囊造影，发现结石。应用西药解痉、抗感染等药治疗。先后复查两次，均有结石存在。诊断：胆石症。医案：右肋间作痛，延及肩背；剧痛时，几不欲生。脉弦数，苔白腻。弦为肝胆脉，胁属肝，按脉论证，肝失条达，气滞而不

6、能化瘀理湿，瘀湿 久结，凝固为石，阻塞胆道，不通则胆痛。法宜疏肝理气。柴胡3克枳壳6克赤白芍（各）4 . 5克茵陈12克甘草3克当归9克金钱草60克硝矶散3克（分三次吞服）上方服十剂后，肋间仍隐隐作痛。因某种原因，停服煎药，改服单方，化坚丸3克，分三次吞服。服至1958年1月4日，胆绞痛又作。加服金钱草60克，煎汤代茶。二诊1 9 5 8年5月7日。右胁下又一度剧痛，按胆石之成，胆道必不利，硝矶散有利胆之功，逍遥 丸有疏肝之力，乃改方如下。柴胡3克黄苓4.5克当归12克白芍9克茯苓12克白术9克薄荷4. 5克（后下）甘草3克 硝矶散3克（分三次吞服）疗效：服上方十四剂后，疼痛缓解，为便于久服，

7、以金钱草60克，煎汤代茶，硝矶散9克，分三次吞服。服至7月29日，因发现头痛、目赤，为肝火上升之象，改方金石斛12克，金钱草60克，炙鸡金9克，硝矶散3克。上方服至8月8日，在本院做胆囊造影复查，胆囊显影良好，收缩功能 佳，未见结石影。【按语】硝矶散出于金匮要略，用以治疗黑疸。硝矶散配合活血化瘀、理气化湿等药，治疗慢性肝炎、肝硬化等；配合四 逆散、逍遥散等治疗肝胆系统结石。我院的硝矶散（目前改用硝矶丸）由硝石、绿矶制成，需饭后服 用。服药后大便发黑，系绿矶中的铁质与胃酸作用的关系。张羹梅王某，女,43岁，缝纫机x厂。初诊：1 9 72年4月10日。主诉：右肋下块物已五月。病史：1971年11月

8、，因右胁部疼痛，赴上海纺织某医院门诊检查，发现 右肋下一块物，约5厘米x 8厘米大小，作超声波检查，右肋下块物为囊 性，有液平。经西医西药治疗后，右肋下块物仍存在，转用中医中药治疗。有慢性胆囊炎及胆石症病史。诊断：梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液。医案：右肋疼痛，时时泛恶，痛处拒按，有鸡蛋大块 物。脉弦，苔腻。病起情志抑郁，而致气机不畅，血行受凝，日积月累，而成 块。拟活血祛瘀以消，疏肝利胆以消石。荆三棱9克蓬莪术9克金钱草60克硝矶丸4. 5克（分吞）青陈皮（各）4 . 5克赤白芍（各）9克生川军3克（后下）车前子30克（包）生甘草3克疗效：上方加减服用一月半，胆囊逐渐缩小，以致不能触 及。应

9、用参苓白术散加金钱草、硝矶丸作善后。【按语】本病例属积范畴，应用消积汤治疗。消积汤是张老先生的经验方，主要应用于胆囊肿大积液。胁肋属肝，右肋下块物则属于肝经积血；荆三棱有“通肝经积血”（汤液 本草）的作用，与蓬莪术同用，则破血祛瘀、消积止痛的作用更好。大黄亦是“下瘀血，破痕积聚穴本经）的要药，同时有利胆作 用。车前子配合赤白芍，则养肝柔肝的功效更佳。其他如青陈皮、金钱草、硝矶丸等，有疏肝、利胆、消石的作用。谢某，女，63岁。初诊1977年11月3日患者右上腹作痛，经常发病，缠绵1年余，屡经诊疗，疗效欠佳，由吕巷 卫生院转来中医治疗。右胁下疼痛，连及腰背，频频暧气，泛恶呕逆，不思饮食，腹胀大便坚

10、硬 难行，精神困倦，脉弦，舌苔厚腻。腹诊：肝剑突下3指，肋下2指，有压痛，有叩击痛。A型超声波检查： 肝上界锁骨中线第6肋间，肝较密微波1级，肋下1cm长，剑突下5.5cm 长，胆囊前后径25cm,进波饱和，有毛波，肋下偏外侧见胆囊。西医诊断：胆囊炎，胆结石。中医证属湿热蕴滞肝胆，湿热内生，郁久阻滞胆道，不通则痛。治拟舒肝化湿，利胆排石。威灵仙30g红木香9g肥乌梅9g金钱草30g广郁金15g生鸡金9g炒延胡索9g制香附12g佛手片4.5g车前草15g赤茯苓12g生大黄（后下）4.5g莪术9g炒当归12g7 齐！J。二诊11月13日服上药后，右上腹疼痛逐渐减轻，尚感胀满不舒，暧气较前减少，食欲

11、 呆钝，大便较畅，脉弦，舌苔仍腻。x线口胆造影，胆囊未显影。前方既奏效，仍从前意化裁之。处方同前，加制金柑6g、玫瑰花1.5go7 剂。三诊11月24日张羹梅王某 男49岁 初诊1964年5月3日去年12月间，因患急性胆囊炎胆 石症，在某医院施行胆囊切除术，术后12日拆线。至14日时，手术创口突然自溃，由创口中窜出蛔虫一条，因而又在左侧腹 壁做一辅助切口。至今年1月20日，胆囊区切口愈合，但左侧之切口至今不愈，脓水淋 漓。曾作脓液培养，有铜绿假单胞菌生长。该院因考虑患者身体不宜再做手术，而介绍来我院。查体：右腹部胆囊区有一手术切口瘢痕，长约10厘米。左腹部腹壁有一小孔，流出黄绿色脓水，质稀薄，

12、量多，但无臭味，以药 线探之，深约4厘米。诊断：腹壁屡管（手术后遗症）。治疗：先用五五丹药线插入瘦管中，外盖红油膏纱布。每日换药1次。在每次换药拉出药线时，药线上均粘满腐肉，疹管上流出多量脓液。治疗20日后，脓液转厚，量亦减少，粘在药线上的腐肉也少，即改用九一 丹药线引流。1周后，脓液更少，并在取出药线时，先流出少量脓液，接 着有黏稠黄色液体流出，即停止药线引流；用生肌散收口，腹部棉垫紧 压，包扎固定。10日后，疹管愈合，共治疗37日，屡管愈后，未复发。顾伯华李某，女，78岁。初诊：1989年12月13日。主诉及病史：右上腹胀痛反复发作2年，加重5天，伴发热急诊住入外 科病房。查血白细胞22.

13、6X10-9/L, B型超声示胆囊肿大，内有大量结石，诊为急性 化脓性胆囊炎，于1989年6月22日急诊手术，术中见胆囊穿孔，因患者 年迈，周身状况衰弱，乃作胆囊造屡术，并从胆囊取出直径0.5cm左右结 石20余粒。术后留置引流管，嘱3个月后体质好转再作胆囊切除术。术后发烧渐退，查血白细胞11(T9/L, ALT正常，TTT正常，TFT(-),黄疸指数5u,血胆红素0. 5mg%, A/G2.96/2.68g%,凝血酶原 时间19秒(对照14秒)，凝血酶原活动度52.8%,乙肝表面抗原(HBsAg)阴性，于8月21日转他院疗养。8月28日拔除引流管后发烧又 起，且出现黄疸，乃于1989年9月1

14、8日第2次住院作胆囊摘除术，术中于 胆总管取出直径0.5cm结石2粒，探查左右肝管畅通，无结石残留，肝脏 质地中等，无结节，术后留置T形管引流，切除胆囊病理诊断慢性胆囊 炎。术后1周黄疸加深，查血黄疸指数58u, ALT 81.1U/L,白细胞 6.2X10-9/L,午后体温37.3C,大便软通畅呈陶土样灰白色，尿色深黄如浓 茶，引流管每日流出胆汁约300mL色浅黄，间断流出絮状物。经过抗感染、输液等多方治疗，黄疸未见消退，黄疸指数升为120u,总胆红素 超过4mg%,凡登白试验直接即刻反应，尿胆红素( + + + ),尿胆原(-),血 A/G2.71/2.15g%,碱性磷酸酶 85.6u (

15、正常值 1565u) , 1989 年H月25日请中医会诊。辨证：湿热内蕴，胆汁瘀阻。治法：清利湿热，活血利胆。处方：生赭石15g沙参20g半夏曲10g竹菇10g生杷叶3g茵陈30g金钱草30g 郁金20g板蓝根15g山楂20g鸡内金10g赤芍20g草河车15g熟军20g车前子 10g生姜3片5剂，少量频服。鬻野汁引流量明显增加，于1周后上午将引流管夹紧1个半小时，当日 下午体温37. 8C,上腹胀满难受，乃于12月13日请笔者会诊。诊查：巩膜及周身皮肤深度黄染，舌苔前部薄白，根部厚腻，舌质较红，脉弦滑，腹壁较厚，肝于剑突下5.0cm处触及，质硬，脾未及，腹水征 （一）O西医诊为肝内胆管逆行性

16、感染，毛细胆管炎，胆汁淤滞性黄疸。辨证：湿热久夹毒内侵胆络，瘀结不散，发为黄疸。治法：清热利湿，活血解毒，行气通络。处方：茵陈30g蒲公英15g车前子草各15g小蓟15g赤芍40g白芍15g丹 皮12g丹参15g红花10g桃仁10g厚朴12g白花蛇舌草30g生黄芭15g茅根15g鸡内金 12g山楂12g决明子15g水红花子15gl0剂，每日1剂，每剂浓煎600mL分4次服。药后胆汁流量明显增加，每昼夜可达1000mL色金黄，絮状物渐少。患者恶心感减轻，进食量增加，大便色黄，尿利。于服上药后11天查黄疸指数50u,凡登白试验直接双相反应，ALT正常，凝血酶原时间14秒（对照14.5秒），凝血酶原

17、活动度109%。二诊：1989年12月25日。巩膜、皮肤黄色已淡，自觉良好，前2天曾受外感发热，现已解，略有 咳嗽。舌苔薄黄，根部厚腻苔已消退，脉弦滑，仍照前方去白芍，加百合30g, 改蒲公英20g、白茅根30g,继服10剂。1周后查血黄疸指数40u,总胆 红素3.2mg%,凡登白试验双相反应，ALT正常。又过1周查血黄疸指数15u,总胆红素2.4mg%, ALT正常。三诊：1990年1月16日。现自觉良好，饮食正常，大便日2次，黄色成形，苔脉同前，仍按前法加扶正 之品以助复元，处方如下：茵陈30g蒲公英20g车前子草各15g百合30g制首 乌15g炒酸枣仁15g鸡内金12g生黄芭30g水红花

18、子15g白芍15g赤芍30g白 茅根30g红花10g桃仁10g白花蛇舌草30g阿胶珠10g炒白术15g丹皮12g丹参15g 每日1齐U，水煎2次，早晚分服。1990年1月19日拔除引流管，无不适。半月后于2月1日查血黄疸指数2u,总胆红素0.2mg%,凡登白试验阴性反应，ALT正常，TTT正常，TFT （ 一），患者于2月10日出院， 共住院143天。出院后一直良好，旧疾未发，9年后向其女儿查询仍健在。按语：黄疸按西医发病机理可分为溶血性黄疸（肝前性）、肝细胞性黄疸、梗 阻性黄疸（肝后性）3大类，本例黄疸出现于化脓性胆囊炎、胆石症，胆囊造 瘦术后，并日益加重，黄疸指数高达120U,血清总胆红素

19、大于4mg% （该化 验室最高只查到4mg%,超过此数不再进一步稀释定量），凡登白试验直接即刻阳性反应，故血中滞留的胆红素为结合型胆红素，可从肾小球滤过 由尿排出，故查尿中胆红素（+）,由于胆汁不能通过胆管排入肠道，故 大便呈陶土样灰白色，又由于肠道无胆汁流入，尿胆原肠肝循环被阻断，故查 尿中尿胆原（一），凡此种种均说明患者黄疸的性质属于梗阻性，然而手术探 查总胆管及左右肝管均畅通无阻，此乃由于逆行性感染，导致肝内毛细胆管及 肝细胞胆汁分泌器的损害，造成胆汁分泌及流出障碍。构成毛细胆管壁的那一部分肝细胞膜虽受损，但整个肝细胞的损害并不 严重，所以ALT只一过性上升，TTT正常，TFT （ 一）

20、，凝血酶原活动 度也是一过性下降，以后即恢复正常。从中医看，湿热之邪久肝胆，淤滞而成结石，复遭毒邪侵袭，瘀结胆络 而发黄疸，为今之计惟有清热利湿、解毒活血、行气通络以期奏效。方用茵陈、车前子、车前草、小蓟清热利湿，公英、白花蛇舌草清热解 毒，赤芍、桃仁、红花、丹参、水红花子活血化瘀，配决明子、山楂、鸡 内金消积化滞以通络，厚朴行气，得黄苗补气之助，庶期年迈体虚之体不 致无力以运气，丹皮、茅根凉血，得白芍养血，清中有补，全方虽以解毒 祛邪，活血通络为主，亦寓扶正于其中。服药后胆络通，胆汁流量从每日300ml增加到1000ml,而且颜色转正， 絮状物逐渐减少，所以服药1个多月黄疸得以退净，病愈出院

21、。周文泉马某，50岁。初诊：1986年4月15日。主诉及病史：身体瘦弱，呕吐，吐物带黄色，上腹及右胁下部剧痛，按之 有物，反复发作数年。诊查：苔白，便秘，脉弦。辨证：胃气上逆，肝胆不和。吐物带黄色，判断有胆石。治法：疏肝解郁，利胆排石。用厚朴三物汤排石止痛。处方：厚朴12g酒军10g枳实6g鸡内金（生）6g石韦12g党参15g乳香5g没药5g甘草6g二诊：服药2剂后，呕吐加剧，随即吐出蚕豆大胆石1枚，腹痛顿减，呕 吐停止。病有转机，再以补气血、助消化为法，方用八珍汤加减。处方：党参16g茯苓10g炒白术12g当归15g川茸10g白芍15g焦山楂6g 炒麦芽9g炙草5g三诊：服上方药2剂后，症状

22、全部消失，病痊愈。按语：排石止痛为治疗结石之常法。本案特点即在治疗上选用厚朴三物汤为基本方，取其理气导滞通腑之意，配以乳香、没药化瘀，鸡内金石韦消石，2剂则结石出、呕吐止。最后以补气血、助消化而收功。张之亮张某，女，26岁。主诉及病史：患者于1975年发生1次胃腕部剧痛，当时至市某医院经x 线钢餐、胆道造影检查，确诊为胆石症，伴胆囊炎。数年来饮食偶有不慎，胆痛反复发作，发作时必须注射杜冷丁、阿妥品才 能缓解。前天因饮食不慎，突然胆绞痛发作，辗转床第，坐立不安，恶心呕吐，寒 战发热，体温39.8C,出汗，急来医院要求止痛。诊查：脉弦数，舌赤，苔黄腻。痛苦面容，未出现黄疸，大便二日未解，白细胞13

23、000/mm-3,中性90%o西医诊断：急性胆道感染。辨证：肝郁胆热，湿热内蕴，肝胆之气横逆而致疼痛突作。治法：治以疏肝利胆。处方：柴胡10g枳实10g赤芍19g甘草8g广木香10g黄苓10g黄连10g大 黄10g元明粉10g玄胡10g川楝子10g郁金10g另针刺阳陵泉（双），强刺激，留 针15分钟。针刺10分钟后，胁痛缓解。服上方药2剂后，连续大便2次，胁痛已止，发热、呕吐现象已消失，仅 右上腹仍有不舒适感。按原方再进药2剂善后，并嘱继续治疗胆结石。按语：急性胆道感染，属中医胁痛、胆热范畴，因肝郁化火生热所致，针 刺可以缓解疼痛，中药疏肝利胆可达到辛开苦降作用，但本例治疗尽管收 效颇捷，毕竟

24、属于治标，本病根本问题是“胆石症”，因此溶石、排石，是 其后期治疗的重点。章真如那某，男,52岁。初诊：1965年2月8 Ho主诉及病史：两旬前吃油腻食物后，突然胸中疼痛阵作（尚可忍受），饮 水或进食后加重。近日疼痛加剧，全身发黄瘙痒，白睛发黄，口干苦。大便正常，尿色赤，西医诊断为急性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸。诊查：舌质淡红少津，苔全部剥脱呈镜面舌（光莹舌）。右上腹近右胁处按之痛甚、拒按，脉象沉细。肝功能化验：黄疸指数30单位，谷丙转氨酶390单位，麝香草酚浊度试验 6单位。辨证：黄疸（阳黄）。证属肝胆湿热郁阻，胆热腑实证。治法：清湿热、利胆通腑。以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。处方：柴胡12g黄

25、苓10g半夏12g白芍20g大黄15g茵陈30g桅子10g元胡12g香附10g良姜4g甘草12g郁金10g元明粉12g （冲服）进上方药2剂后水泻4 次，胸痛大减。又连服药2剂，胸痛消失。原方将元明粉减为6g,又连服药12齐I，黄疸消退，舌上渐生薄白苔而 润。于2月26日出院后门诊治疗，原方去大黄继服药35齐IJ,复查肝功 能正常。胆囊造影报告：未见结石影像，胆囊浓缩功能正常。按语：本例在辨证中抓住3个要点：（1）其痛在胸，病本在胆。辨证要点是：根据右上腹近右胁处是胆之区域，按之痛剧而拒按，故断定 病本在胆腑，再加黄疸之出现，更无疑义。右上腹作痛作胀，明显好转，腰背偶尔有放射样作痛，轻微胀满，

26、食欲较若以素问刺禁论谓：“肝生于左”，难经所说：“肝之积名日肥 气，在左胁下”，而误认为肝在左胁，胆附于肝之短叶间，而胆亦在左胁 下，据此判断病位，必然贻误病情。(2)脉舌表现为虚象，而症状表现为实证。因患者病程短，体质好，且无气血不足及胃气阴虚之证可寻，故判定脉舌 之虚是为假象，当舍之。若以脉舌之虚为据，不敢施以攻下，必贻误病机。故必须对脉舌症状详加分析，摒除假象，抓住本质，始能切中病情。特别是光莹舌(镜面舌)出现于实证之中，更属罕见，应当慎审，仔细 辨别。(3)本例用大柴胡汤合茵陈汤加减主之，其中柴胡、黄苓、菌陈、桅子、 郁金皆入肝胆，具有利胆腑、清湿热、退黄疸等功用，得理气活血之香 附、

27、元胡则能增强利胆作用而止痛。白芍、甘草则有平肝解痉止痛作用；元明粉、大黄通泻胃肠之积热而利 胆，止痛尤速，即“通则不痛”；半夏燥湿，与菌陈同用则增强清胆利湿退 黄疸功用；良姜性温为反佐。全方旨在利胆通腑以清肝胆之湿热，药证相符，故见效较快。原明忠张某，男，53岁。初诊：1972年11月10日。主诉及病史：右上腹阵发性绞痛，反复发作已有3年。半月前，因劳累过度反复发作6次，腹痛拒按，向肩部放射，恶心，呕吐（食物及黄水），不发烧，无黄疸。于H月3日住院。查体，肝肋下未触及，剑突下2cm质软，有压痛，肝区叩痛，胆囊区压 痛，胆囊触痛征（+ ）,右肩胛骨中点压痛，血胆固醇128mg%,黄疸指 数5单位

28、以下，肝功检查转氨酶136单位，其他项目正常。11月6日胆囊造影，见胆囊较小，影像淡，内有豆粒大结石阴影多块，胆总管明显变粗，直径1.5cm。诊断为胆囊炎合并胆结石，胆总管结石。诊查：体胖，舌质红，边缘青紫，舌苔黄腻，脉弦细。辨证：肝郁血滞，肝胆湿热蕴结。治法：疏肝理气，清热利胆，行血祛瘀，佐以补肝肾，健脾胃。处方：何首乌12g枸杞子15g生鸡内金18g生滑石24g金钱草21g五灵 脂15g生蒲黄（包）12g郁金15g柴胡12g鸡血藤12g山茱萸12g白术 15g砂仁12g另用三七2.4g,琥珀2.4g,天竺黄2.4g,冬虫夏草3g,共研 幺田粉早晚考服1次，于服汤药前冲服。二诊：1973年3

29、月16日。共服上方药50余剂，服药期间注意筛滤大便。服药10余剂后即开始陆续从大便中排石，先后排出结石碎块约Igo此后自觉食欲好转，食量增加，已无腹胀、腹痛等不适。每次排石前均自觉如同犯病，但较前痛轻。本月12日胆囊造影显示，胆囊及胆总管显影满意，胆总管仍粗，胆囊内仍 有数块豆粒大结石影，胆囊壁毛糙，收缩较迟缓，与1972年11月6日造 影比较，胆囊内结石减少，胆囊功能好转。原方显效，因而继服，以观后效。 三诊:7月24日。服药50余剂，在此期间又排石两次，排出结石约23g,自5月份以后自 觉症状全消，腹痛从未再犯。1974年11月20日随访：先后共服药100余 剂，现已停药1年，自停药后，未

30、再发现右上腹剧烈疼痛，饮食正常。按语：胆石是引起急腹症的常见原因之一，常与慢性胆囊炎并发，发作时 右上腹绞痛或伴有阻塞性黄疸，有的病人可有发热。本例患者体胖，舌质红，舌边青紫，舌苔黄腻，脉细弦，常因饮酒、食油 腻之物或劳累而引起发病，肝郁血滞、肝胆湿热内蕴之象确在，本当清 利，但考虑病程较长，反复发作，久病多虚，乃虚中夹实之证，故用攻补 兼施方法，以疏肝理气、清热利胆、活血行瘀为主，佐以补肝肾、健脾胃 治疗而收效。方中用柴胡、郁金、滑石、金钱草、天竺黄疏利肝胆，利湿清热；五灵 脂、生蒲黄、三七、鸡血藤活血行瘀；何首乌、枸杞子、山茱萸、冬虫夏 草、砂仁、鸡内金、白术补肝肾，健脾胃；琥珀、远志养心

31、安神。六惠民崔某，男，45岁1诊西医病名：肝内胆管结石西医病名标准：肝内胆管结石证候：湿热蕴结，胆石凝滞治法：清泄湿热，利胆排石主方：胆道排石汤加喊服药方式：口服剂型：汤剂冯某，男，36岁。初诊：1959年8月13日。主诉及病史：1955年9月病起感觉乏力、食欲减退，十几天后出现黄疸，到1957年9月拟诊胆囊炎、胆石症。手术治疗，术中发现卡他性变化，未发现结石和蛔虫等。术后黄疸未退，腹痛仍时有发作。1957年11月因发现腹水和上腹阵发性绞痛而住院。诊断为慢性肝炎、坏死后性肝硬化、糖尿病。经西医西药治疗后，好转出院。1958年7月因腹水再发，并感气促而再度入院，诊断为胆小管性肝硬 化。经西医西药

32、治疗后，于1958年10月再度好转出院。1959年7月下旬 起腹部又急剧胀大，伴不规则发热、心悸、气急，故三度入院。入院体检发现慢性病容，消瘦；呼吸浅促，30次/分；体温37.5C,腹部 呈蛙腹，明显移动性浊音和振水波。肝剑突下三指，质坚，有结节。脾肋下二指。腹围66cm o有肝掌。下肢轻度凹陷性浮肿。诊断为肝硬化晚期、糖尿病。入院后体温持续在3738, 8月12日体温升至39.5C,腹围增大至 80cm,给予放腹水2460ml,放后出现轻度肝昏迷，病情危急。诊查：脉弦濡而数。辨证：肝脾失调，气聚水蓄，清浊相干，决渎失司。治法：清热养阴、逐水消胀之法。处方：鲜生地黄60g （捣烂先煎）鲜石斛3

33、0g （撕开先煎）淡天冬15g商 陆6g甘遂6g大戟6g寒水石12g粉猪苓15g海金沙12g （包）大腹皮12g 泽泻12g飞滑石15g （包）将军干7只野麦秆14茎（去节）7剂二诊：8月20日。服上方药，当夜已能自利小便，腹胀渐消，身热渐退，积水渐通，气化 较利。惟舌红仍如镜面，可见旬余高热劫烁阴液。仍当清热增液、疏通水道之治。处方：鲜生地黄60g （捣烂先煎）鲜石斛24g （撕开先煎）淡天冬15g商陆 6g甘遂6g大戟6g车前子12g （包）海金沙12g （包）飞滑石15g （荷叶包） 大腹皮12g怀牛膝9g泽泻12g猪茯苓各12g将军干7只野麦秆14茎（去 节）7剂三诊：8月27日。身热

34、尚未退净，满舌红绛、干涸乏津。腹胀逐日减消，解溺浑浊不清，足附漫肿不退。脉弦濡而数。证系热久伤阴、水湿尚留。大便未通，可见中气尚能提絮，腑气坚实，所以只顾清热利水一面，已足 胜事。处方：鲜生地黄60g （捣烂先煎）鲜石斛24g （撕开先煎）淡天冬15g焦山桅 9g商陆6g泽泻12g甘遂6g大戟6g粉猪苓12g飞滑石15g （荷叶包）海桐皮 12g海金沙12g （包）川草薜9g大腹皮12g将军干7只野麦秆14茎（去节）7 剂四诊：9月3日。身热已减，小漫浑浊已清，腹胀渐消，附肿获退。尚感胸月完痞闭，欲呕上泛。脉来弦濡，舌红已淡。燎原之势已渐平息，阴液有回复之机，而水湿积蓄亦有疏导之能矣。处方：鲜

35、生地黄60g （捣烂先煎）鲜石斛24g （撕开先煎）粉丹皮6g焦山 桅9g青蒿子9g广郁金6g （生打）商陆6g甘遂6g大戟6g大腹皮12g泽泻 9g海金沙12g （包）飞滑石15g （荷叶包）野麦秆14茎（去节）7剂五诊：9月10日。身热已退，镜面舌已润，两边略起薄苔。胸月完已舒，呕定思纳，腹胀已消，溺亦畅通，大便略解。脉尚弦濡。身热初退，余烬未熄、，不能不防其死灰复燃。水道虽通，三焦已利，不能不防其排泄壅滞。则清热养阴、利水清胀之法，仍须追踪进行，以杜后患。处方：鲜生地黄30g （捣烂先煎）鲜石斛24g （撕开先煎）鲜茅根60g （去 心）焦山桅9g青蒿子6g粉丹皮6g广郁金6g （生打）

36、大腹皮12g通天草9g 海金沙12g （包）泽泻12g甘遂4.5g商陆4.5g大戟4.5g蔻仁2.4g拌捣飞滑 12g （荷叶香，精神较好，面色较前华润，微有暧气，脉弦，舌苔厚腻渐化，仍宗前 法出入。处方同前，去车前草、玫瑰花。10剂。【按】胁痛缠绵一载，经明确诊断，投以舒肝利湿、利胆排石之剂，经三 诊服药24剂，病情基本痊愈，经随访，疗效良好。此方为三金汤2号，亦王文济之经验方，适用于胆石症湿热壅滞型，另加 威灵仙通络止痛，红木香理气行血止痛，乌梅使胆囊收缩，促进胆汁分 泌，当归活血止痛，莪术破血瘀，消积止痛，对病久血瘀者尤佳。王文济包）7剂 六诊：9月16日。热退之后，阴分渐复，脾胃渐振，

37、故胸腕已舒，纳谷日增。舌苔薄白，脉弦趋缓。再议清养疏利之法。处方：鲜石斛18g （撕开先煎）鲜茅根60g （去心）淡天冬12g广郁金6g （生打）大腹皮12g陈蒲壳12g鸡内金9g泽泻12g海金沙12g （包）甘遂4.5g商陆4.5g大戟4.5g通天草9g飞滑石12g （荷叶包）鲜冬瓜连皮去 瓢180g （煎汤代水）7剂七诊：水湿已化，阴液渐复。脉濡缓无力，舌苔薄白。二便已调，肢软神疲，傍晚跑肿，口味觉淡。脾胃受伤，中枢不振，议和养培本可耳。处方：米炒潞党参9g 土炒于术9g制半夏6g白茯苓12g陈广皮4.5g生熟较 仁各6g米炒怀山药12g杜赤豆15g煨益智9g米炒麦冬9g清炙草2.4g佩兰

38、 梗6g春砂衣3g泽泻9g 7剂按语：此证已有年余。始则胸胁胀满，牵掣疼痛，渐至腹笥膨月亨，小漫短少，竟至涓滴不通。先有潮热，数月不退，在8月初突然高热，汗出而热不降。推究其因，实由水湿蓄积，气机郁遏，肝脾失调，水精不布，阴邪充斥 于内，阳气独灼于外，故身有壮热。阴液耗蚀，故舌如镜面，口干咽燥，大汗淋漓。气化窒塞，似非温通开遂不足以救其瘾闭。温通开遂，又虑其阴分过伤。不通其小便，而通其腑气，则更劫夺阴液，迫使中气下陷，则有外热愈 炽、内阴愈耗之险。为救其眉睫之燃，则惟有通利水道之法、清热养阴之治。再进一层言之，身热已久，热久伤阴，久热熏灼，岂有肝脾不伤、气机不 滞之理？水湿为气阻遏，肺气何能下

39、降？若上能清降，如雨露之滋润，下 能通利，如疏浚之开闸，则自热清胀消矣。第一诊服药后，夜间即解溺甚多，翌日腹胀减退三分之一，已见效果。第二诊症状更见好转。第三诊腹胀已减。至第四诊症状始见开朗，身热下降，水湿亦见疏通。至第八诊，用和养脾胃、培植本元之方以善其后。总之，此是朦胀之证，幸其大便不通、脾胃有力，否则中宫倾颓、气液俱泄，则更难挽救。但身有高热、舌红如镜，实斯证之最感掣肘者。因的清其热，欲救其阴，则与浊邪相格；欲攻浊邪，欲通水道，则又碍于 本元。上已枯槁，中已郁遏，下已瘾闭，所以用鲜生地之清营热而又养阴，鲜石斛之清胃热而能生津，服之身热退尽，舌苔津润，所谓水到渠成。上源得灌溉之力，积水有下

40、行之机，再参之于通利水道之法，商陆、甘遂、大戟之利水消胀，将军干之通小便，自然更能疏导于下矣。加以野麦秆之能治瘾闭，有较好效验。此得之绍兴胡宝书之方，30年来用于小便不利、或不通、或肿胀之属于实热或肝脾不和或肾亏之证，加野麦秆14茎去节，重用20茎，服之效颇显著。陈道隆胁痛案李某，女，54岁。右胁疼痛，旁及胃月完，痛势剧烈难忍，满床乱滚，大汗淋漓，只有注射“杜冷丁”后才能勉强止痛一时。其人形体肥胖，面颊红赤，口苦泛恶，不能饮食，大便已4天未解，小便 黄赤涩痛。舌体红绛，苔根黄腻，脉沉滑有力，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆石 症。中医认为病位在肝胆，气火郁结，肝气横逆，傍及胃肠，腑气不利， 故大便

41、秘结。六腑以通为顺，气火交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。柴胡18克黄苓9克半夏9克生姜12克大黄9克枳实9克白芍9克郁金9克 陈皮12克牡蛎12克药煎成后，一剂分温三次服下。一服后痛减；再服后大便通行，心胸得爽，口苦与恶心皆除；三服尽则疼 痛止。刘渡舟李某，女，34岁1诊西医病名：泥沙状肝胆结石主方：胆石汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：泥沙状肝胆结石主方：胆石汤加减 服药方式：口服剂型：汤剂小柴胡汤加金钱草、菖蒲、郁金等可治疗胆囊炎、胆石症。祝谟予黄某，女，47岁。初诊：1974年5月24日。主诉及病史：1967年因胆石症做过手术，术后头3年尚安。1970年初，又 见黄疸、胁痛小有发作

42、，至1971年夏，病情逐渐加重，并见腹水、浮肿等 症，尤以皮肤奇痒为苦。在某医院住院3个月，诊断为胆汁性肝硬化。因不愿手术探查而来我院就诊。诊查：两目深黄带绿，皮肤黄褐，面部及下肢浮肿，腹部胀大；胸颈部散 在结节性黄疣，搔破处有黄色黏液。舌苔黄腻，舌质瘀紫。语音正常，无特殊臭味。全身奇痒难忍，口苦微干，纳食中等；大便灰黄，先干后澹，日行一二 次；小便茶色。月事已绝两年。脉滑。腹部可扪及痞块（肝脾肿大），叩诊有明显移动浊音；下肢指压凹陷。尿液检查：尿胆红素（ + + ）,尿胆原（一）。肝功能：黄疸指数130U,谷丙转氨酶330U/L （金氏法），麝香草酚浊度：17U,硫酸锌浊度20U以上。血清胆

43、固醇13.5mmol/Lo蛋白电泳：白蛋白0.52, _a2-球蛋白0.12, y-球蛋白0.31。A超：肝上界5肋间，下界右肋下3cm，肝厚11cm,脾厚4cm,肋下3cm。肝波为密集微小波，侧卧腹水液平3cm。辨证：病属黄疸、月鼓胀范畴，乃湿热蕴遏，痰瘀互结，肝血不畅，脾运 失常，胆汁外溢，水液停聚之象。治法：清利湿热，化瘀散结，疏泄肝胆，调理脾胃。处方：益母草120g （先煎水去渣，纳诸药再煎）生黄芭30g秦充30g连翘 30g地肤子30g虎杖30g赤芍30g茯苓30g杏仁10g旋覆梗10g浙贝母10g丹皮10g 王不留行10g白术10g大黄10g元明粉（分2次冲）10g桂枝6g水煎服。

44、外以地肤子、荷叶、苦参各100g,明丸10g,煎汤熏洗。服药3剂以后，大便稀粪，小漫增多，原方药再服3齐！J。二诊：6月16日。黄疸及瘙痒明显减轻，浮肿消退，腹水少量。苔薄黄，脉弦缓有力。原方药再服9齐IJ。三诊：8月20日。黄疸已退，瘙痒已解，精神纳食见好。苔薄黄，舌红偏紫，脉弦细。检查肝功能及血胆固醇正常。拟法清利湿热、调畅肝血以善后。处方：虎杖、茵陈、茯苓、益母草、红枣各30g,煎汁代茶饮。至11月份恢复正常活动，观察五年未见复发，肝脾肿大不显。按语：中医学有“瘀热发黄”、“瘀血发黄”等认识。曦胀为肝脉瘀阻、脾运失常所致。黄疸属阳黄范畴，瘙痒也系血瘀化燥生风的阳证，故以活血凉血、清利湿

45、热为主，配以健脾行水之剂而收全功。方中秦无、元明粉等药的应用，乃仿备急千金要方治黄之义，“治黄 疸，皮肤眼睛如金黄色，小便黄赤”，用“秦充五两，牛乳三升，煮取一 升，去滓，纳芒硝一两服”。患者顺利治愈，系根据脉实及胃气未败而采取“大方”与“守方”的策略。辨证要点着眼于阴黄实证，立法选方着手于攻下，方中大剂益母草与王不 留行配伍，有较强的活血利尿作用，大黄配元明粉，有较强的清热利胆作 用，故而顺利达到退黄、消水、清除湿热的目的。万文谟俞某，男，43岁。初诊：1985年8月2日。主诉及病史：有胆囊炎、胆石症病史。近日腕胁胀满疼痛，纳食腹胀，进油腻后更明显；倦怠乏力。诊查：巩膜黄染、苔根黄腻脉细弦。

46、B超检查，见胆囊内有强光回声团，直径为3cm。辨证：证属肝胆气滞，湿热蕴积成石。治法：拟疏肝利胆化湿为先。处方：柴胡10g炒赤白芍各10g郁金10g炒枳壳10g炙草5g广金钱草20g茵陈15g对坐草15g炙鸡金6g马鞭草15g焦山桅10g制军6g二诊：药进7剂后，胁痛仍明显，目黄退而未尽。苔根淡黄。前方去马鞭草、焦山桅，加广木香6g,制香附10g,续服7剂。三诊：胁痛已减，目黄已退。脉细弦，苔根淡黄。上方去赤芍、香附，加党参、黄苓，7齐上四诊：肝胆湿热渐清，气机日调，目黄胁痛均未发，大便通畅，胃纳欠佳。脉细弦、苔根淡黄。拟疏肝利胆排石。处方：柴胡10g杭白芍10g炒枳壳10g炙草6g郁金10g广金钱草20g炙鸡金6g焦山楂10g炒川楝子10g制香附10g青陈皮各6g制军6g五诊：连服14剂。肩背及右胁微胀，纳便均正常。上方续服7剂。王某，女，43岁。初诊：1972年4月10日。主诉及病史：右胁下有块物已5个月，某医院检查诊断为梗阻性胆囊炎、 胆石症、胆囊积液，西医药治疗无效，故来诊治。诊查：右胁疼痛，痛处拒按，有鸡蛋大块形，时时泛恶，脉弦，苔腻。辨证：病起于情志抑郁，而使气机不畅，血行受凝，日积月累，而成块。治法：治宜活血祛瘀以消;W