中医治疗“面瘫”医案26例.docx

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1、中医治疗“面瘫”医案26 例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗面瘫医案26 例，以供大家参详。按语该病又称口僻或面瘫，现代则称为面神经麻痹。因其以口眼向一侧为主证，故称“眼解”。该患年轻体质尚可，发病7天，病程不长，属新感，病在表而未人里。病由旅途劳顿，精神倦怠，饮食减少导致正气虚弱，又因当窗而坐，贼风 邪气乘虚而入，朔风为北风，寒为冬令主气，风寒之邪侵袭阳明、少阳经 而致口眼斜，不能鼓风吹哨，咀嚼不便。风为阳邪，其性轻扬，善侵上部，寒为阴邪，其性凝敛而主收引。阳明、少阳经脉环唇挟口，循面至目，外邪入侵，经气受阻，经筋失养， 故肌肉弛缓不收而致该病。口向右倾，

2、左目不合；其病在左，耳后觉痛，是少阳经脉被寒邪阻滞之 故；口角流涎，是因脾在液主涎，与胃相表里，胃经环唇，脾胃气虚不能 摄纳之故。又因阳明经脉循齿，经气受阻，所以咀嚼不便。脉浮紧是风寒之象，苔薄润说明病在表未入里化热伤津。据上述脉证分析，以八纲分辨，应属表虚寒证。外邪中于阳明、少阳经络。故诊断为口眼斜，治疗以疏风通络，调和气血为主。选穴处方，当以手足阳明经为主，少阳、太阳为辅，局部近取与循经远取 相结合，如风池、翳风、瞳子髅、阳白均属少阳，疏散风邪而兼止痛；地 仓、颊车、合谷、内庭、下关、迎香、四白通调阳明经气；攒竹、颊髅通 太阳经气；太冲平肝熄风；鱼腰、颐中、太阳、承浆、人中活血通络，调 阴

3、阳经气。杨介宾张某，男，23岁。出租车司机。昨晨起床就厕时，突感左侧面肌麻木，两耳有压痛闭塞感，语言不清，继 而出现闭目难合，流涎。刻诊：面容板滞，口舌歪斜，不能皱额，鼻唇沟变浅。脉弦滑带数（88次/分），苔偏腻。病由风热之邪入侵，气血痹阻，经脉失和。急宜息风解毒，活血通络。处方：明天麻9克嫩钩藤15克（后下）炙僵蚕9克炙地龙9克川号9克 全当归15克 红花6克 板蓝根30克蒲公英30克 防风9克 大生地30克 淫羊蕾9克全蝎3克（研细粉，分2次吞服）7剂，水煎服。二诊面颊麻木减而未除，眼睑尚难全闭，耳后压痛及流涎等症均除。脉濡细（78次/分），苔薄腻。原方14剂。三诊面颊麻木感消失，语言恢复

4、正常，眼睑闭合程度显著好转，口角歪斜 已不明显。处方：明天麻9克 嫩钩藤15克（后下）炙僵蚕9克白芍30克枸杞子15克川萼9克当归15克炙黄黄30克全蝎粉2克（分2次吞服）四诊上方加减，续服56剂。左面颊麻痹、口角歪斜等症完全消失，口齿清晰，进食正常病已痊愈，再予成药调理，巩固疗 效。处方： 玉屏风冲剂30包，每日2次，每次1包。全蝎粉30克，每日2次，每次1克。【按】本病因感受风热病毒之邪，出现面肌瘫痪一系列症状。处方用天麻、钩藤、僵蚕、地龙、板蓝根、蒲公英、防风以平肝息风，清 热解毒；川苟、当归、红花以活血祛风。胡氏认为，本病急性期除用板蓝根、蒲公英以清解病毒外，还应重用生地 配淫羊蕾，一

5、阴一阳相伍，以增强免疫功能，可以提高疗效，缩短疗程。 但过了半个月的急性期，则不必再用此法。在症状改善后，除继续以祛风活血法为主要治则外，应选用黄黄为主的补 气药，扶正固表，以增强抵抗病毒再感染之能力。至于娱蚣、全蝎，可以两药同用，亦可单用其一，研粉吞服，其效优于入 煎剂，每日总量23克，即达到有效剂量。本病如治疗失时，或方法不当，迁延日久，面瘫症状依然如故，可见面 萎，神疲，舌淡，脉细。除继续用平肝息风法外，还需调补气血，标本兼顾。胡氏认为：本病日久正虚邪恋，非扶正无以增强免疫力，则邪气难以蠲 除；非祛邪无以疏通经络，理顺气血，则偏斜难以牵正。胡建华中风后遗症（脑溢血后遗症）刘XX,男，54

6、岁，干部。1987年5月3日初诊。主诉半身不遂4月余。病史患者于1986年12月12日，晨起头晕，头痛，恶心呕吐，继而神志恍 惚，语言不清，升发现左侧半身不能随意活动，臂不能抬举，手不能摄 物，足不能步履，腿不能行路，卧床不起。同时发现左侧口眼斜，遂入当地医院治疗，诊断为脑出血。入院后神志不清1周，经中西医抢救，神志逐渐清醒，但左侧半身不遂，眼斜，虽然住院3个月，尚未能恢复，依靠被褥可以坐起。出院后经当地医院门诊针灸治疗，亦未见明显效果，故来我院求治。检查左侧半身不遂，体质胖壮，面色红润，神志清楚，语言尚清。心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无皮疹，诊其脉弦而有力，脉搏80次/ 分,血压17.3/

7、10.7kPa （130/80mmHg）,舌苔薄白中心厚腻，舌边质 红。神经科检查：头面及躯干、四肢感觉无异常。左侧抬头纹变浅，鼻唇沟变浅。鼓腮、露齿、吹哨等动作提示左侧面瘫。眼尚能闭合，但闭合不严，无偏盲，舌体稍向右偏。左侧上下肢拘急，肌张力增高，肌力工级，腱反射亢进，霍夫曼、巴彬 斯基、卡道克等反射阳性。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症）。治疗通经活络，调和气血。取穴：头穴取前顶、承光、颔厌、悬厘。体穴取肩鹘、曲池、合谷、八邪、足三里、悬钟、太溪、八风。操作：头穴平刺1寸至帽状肌膜，行强捻转1分钟，同时令患者抬举上肢。然后行体针，均以提插捻转手法，得气后，留针15分钟。起针时再强捻转头穴1分钟

8、。针后令服中药，通经活络，活血祛瘀。药用丹参20g川苜15g赤芍15g红花15g川断25g地龙25g黄芭40g首乌25g熟地25g,每日1齐IJ,共服中药40余剂，针刺每日1次。经治疗40余天，基本痊愈，能自己行路34里，上肢抬举，手摸到头 顶，肌力已达WV级。只有手指活动较差，不能作微细动作，如握笔写字，生活可以自理。于7月初返回原地疗养。按语该案例，以头穴为主，兼用体针，又配合中药，而取得显著疗效。头穴前顶属督脉，承光属足太阳膀胱经。督脉与足太阳膀胱经，”上额交巅，入络脑”。难经也讲：“督脉者入属于脑”。前顶穴有熄风醒脑、宁神益志作用，通天穴有散风醒神作用。甲乙经记载：治“暂起僵仆针灸大成

9、记载治“尸 厥、口”等症。颔厌、悬厘为少阳经穴，俱有平肝熄风、滋阴潜阳作 用。因此，对中风，经络闭塞之偏瘫，有较好疗效。在体针方面以取阳明经穴为主，上肢之肩鹘、曲池、合谷为手阳明经穴， 下肢之足三里为胃经穴，阳明为多气多血之经，可以调气血通经络，抉正 祛邪。又取足少阳胆经之悬钟穴，为髓之会，具有添精益髓、补肝肾之功。太溪为足少阴肾经之原穴，具有益肾阴补肾阳、培土生金之功，为滋阴潜 阳之要穴。八风、八邪有通经接气的作用，对手足不遂、接通经气有较好作用。综观上述诸穴，既可益脑髓、通经络，又可调气血，和阴阳，平肝益 肾。同时又以中药治其内，如此针、药结合，相得益彰，而获良效。张吉崔某女，19岁。主诉

10、：素常月经后错，色黑有块，本月延期半月未至，头晕口苦，心烦 易急，躁汗频多。午睡贪凉，临近窗口，突受外风，发为右侧口眼歪斜（周围性面瘫），前 服防风通圣丸及牵正散加减约一周，未见明显效果。诊查：舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦稍数。辨证：为肝经郁热，邪热外蒸，以汗出受风，是外邪引动内风，现无表证。治法：治拟清肝熄风，活血通络。处方：夏枯草15克钩藤30克菊花10克黄苓10克乌梢蛇6克地龙10克水 蛭6克 草红花10克 鸡血藤15克 川牛膝15克 赤白芍各10克服药三剂明显好转，服药至九剂而愈。按：患者素有瘀血内阴，故诊见月经后错，色黑有块；血瘀气滞，瘀久化 热，引动肝火，上扰心神，干犯清窍，故头晕、

11、苦、心烦；外感风邪引 发邪火，循经上扰，阳化风动，以致僻不遂，故用清肝熄风，活血通络 法。方中夏枯草、黄苓清肝火，钩藤、菊花合乌梢蛇清肝熄风，地龙、赤 白芍、红花、鸡血藤、川牛膝及水蛭活血通络，川牛膝尚能引血下行，取 血行风自灭之意也。（中国现代名中医医案精华）王永炎复中风案。初诊：1982年6月29日。主诉及病史：1973年5月，因工作劳累、心境不佳，某日晚突然神志昏 迷，右侧肢体偏瘫，即往某医院急诊，诊为脑血管意外、高血压、动脉硬 化，经抢救治疗（用药不清），神志清醒，症状缓解，惟右侧肢体活动欠 灵活，面瘫。此后，1974年、1976年两次出现偏瘫及失语，均经治疗后遗留右侧肢体活 动不利，

12、但尚能自理生活。近一个月来，不明诱因，每日不停地口角流涎，六天前突发失语、口眼 咽斜，右侧肢体偏瘫加重；水饮不能入，入则呛咳，小便失禁。即往某医院急诊，该院按脑血栓形成用低分子右旋醺醉等药物治疗，效 不显，于1982年6月29日上午11点30分转入我院。家属代诉：大便四日未行，小便失禁。诊查：颜面潮红；舌强短缩，不能伸过门齿，质暗红，苔黄腻；脉沉细 滑数。血压 170/120mmHgo中医诊断：复中风；西医诊断：脑血栓形成。辨证：肝肾不足、风阳上扰、痰热内阻之证。治法：柔肝熄风、化痰通腑开窍。处方：用桑钩温胆汤与三化汤合方化裁。桑寄生15g钩藤12g （后下）清半夏9g陈皮9g茯苓15g菊花9

13、g石菖蒲 12g丹参15g牛膝9g川厚朴9g生大黄5g （后下）羌活3g竹沥水60ml （分 冲）当日急煎内服，服药后夜间大便即通，翌日晨起又大便一次，颜面潮 红即退，肢体渐能活动，小便能控制。二诊：药已中病，原方去生大黄、川厚朴、羌活续服。朱某，男，23岁，工人。初诊：1993年3月8日。主诉及病史：患者因春节回家，从千里以外乘坐火车，路上受冷风侵袭 后，出现口眼歪斜，曾到某医院治疗无效，遂来邹师处求治。诊查：口眼歪向左侧，语言不清，舌下青筋暴露。苔薄白，脉浮大有力。诊断：面瘫。辨证：风痰阻络。治法：祛风化痰，活血通络。处方：全蝎僵蚕各15g防风天麻法半夏麻黄各10g川茸红花各5g竹沥水 3

14、0ml兑服患者服用1剂口眼歪斜明显好转，共服5剂而告痊愈。按语：面瘫以口眼歪斜为主症，此属风痰中络，肝病及心所致，治疗应以 虫类药熄风为主。故方中用全蝎、僵蚕平肝熄风为主；面瘫之证初起皆由外风引动内风，故 方中伍以防风、天麻；风必动痰，故配以法半夏、竹沥祛痰；肝病及心， 波及血分，前人有“治风先治血，血行风自灭”的告诫，故方中佐以川尊、 红花活血养血，面瘫宜治疗及时，初起可1剂而愈，重者35剂亦使病 除。邹学熹三诊：恒守上方，5天后，舌体活动较前灵活，语言稍清晰；右下肢活动 尚可，搀扶可以行走；右上肢能抬举，但不能持物；吞咽困难，水饮入口 仍呛咳，口角流涎。血压 150/100mmHgo10天

15、后，舌能伸过门齿，肢体活动又较前灵活，语言不甚利落，大便四日 未行。于方中加火麻仁15g、桃仁9g。半月后，能扶杖行走，右上肢抬举能触及头部，但手指握力较差，大便畅，小便调。20天以后，能下床自由活动锻炼，右上肢能抬举过头，握力 较前增强。舌体活动自如，说话时吐字较前清楚，精神、食欲转佳，二便 调，血压160/100mmHg,舌苔由黄腻转为薄黄，脉弦。一个月后，生活能自理，取消陪床。续服原方药至56天出院。赵金铎周某，女，58岁，退休。2008年3月9日因“右侧口角歪斜，面部麻木，眼睑闭合不全3日”就诊。患者3日前因临窗而睡，睡起右侧口角向左侧歪斜，面肌麻木，额纹消 失，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不

16、全。饮食睡眠尚可，二便调。体检：蹙额，皱眉，露齿，鼓腮，闭眼动作受限，舌苔薄白，脉滑。无高血压糖尿病病史。【诊断】中医：面瘫（风邪中络）；西医：面神经麻痹。【治则与处方】祛风通络止痛。处方：取患侧太阳、阳白、迎香、丝竹空、下关、颊车、地仓、承泣、额髅、双 侧合谷。以上穴位以毫针刺20分钟，泻法，局部加灸。以一指禅推法推以上诸穴5分钟，抹前额1分钟，擦面部以透热为度。麝珠明目液1支，外用。内服中药：虫6g,地龙6g,僵蚕6g,白附片6g,黄芭30g,陈皮12g07 剂。二诊患者症状略见改善，脉滑，苔薄白。风邪未除，守原治疗方法。针灸推拿：上方加风池双侧，余依上法。三诊面部症状较前好转，口角咽斜逐

17、渐牵正，右额纹可见，目能稍 闭，鼓腮仍漏气，脉弦滑，苔薄白。针灸推拿：同上。【治疗效果】治疗后诸症状不适感减轻。【按语】面瘫，古称“咽僻”，俗称“歪嘴风”。多由致脉络空虚，卫外不固风邪乘袭阳明少阳之脉发病，临床以祛风通络 为治疗原则。患者发病因年老正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，经脉失养气血痹阻 致筋急而口目咽斜。故治疗以针灸推拿以阳明少阳之经为主。取太阳、阳白、地仓、颊车、下关、丝竹空、额髅、承泣疏通局部经络， 行气血润筋肉；翳风祛风除邪；取合谷乃合谷为治疗面部疾患的验穴，四 总穴有云“面口合谷收此外，配合中药牵正散加减治疗，方用白附子、僵蚕、全蝎、地龙，息风 止痉通络，黄茂辅助正气，陈皮

18、理气而使黄苗补而不滞。诸法合用以达升清化浊，息风止痉，通络止痛。此病本虚标实，发病迅速，治疗必须及时。以针灸推拿配合中药治疗往往取得较好疗效，预后亦佳。（余安胜医案，张秀娟整理）余安胜虞某，男，45岁，职工。于1997年3月16日初诊。右侧面瘫，口角左歪，右眼睑不能闭取穴与针刺手法：均取患侧穴位。地仓透颊车，迎香透四白，阳白透鱼腰，瞳子髅透太阳。操作方法：患者垫枕仰卧，常规消毒穴位上的皮肤。用30号针透穴针刺后，将浙江奉化医用电子仪器厂生产的FD-1A型半导 体脉冲电流治疗仪的输出夹子夹在针灸针上，用锯齿波将输出强度调节到 牵拉麻痹肌肉运动而病人尚未有疼痛的感觉（即治疗阈），调节其频率在 每分

19、钟1520次，留针15分钟，隔日治疗一次。不配用其他任何药物。效果：该病人经治疗3次而愈。半年后随访，患侧面肌的功能与面部外貌完全正常。按语：我用此法治疗面神经瘫痪30例，均为成人，男性16例，女性14 例，起病3天内接受治疗者6例，经35次治疗痊愈者（患侧面肌功能和 形态完全恢复正常）5例，经7次治疗而愈者1例。起病5天内接受治疗者16例，6例经5次治疗而愈，10例经10次治疗而 愈。起病后1015天内接受治疗者8例，2例经10次治疗而愈，4例经 15次治疗才得以痊愈。病后越早治疗，效果越好。所有病例在治疗后半年的随访结果，患侧面肌功能均恢复正常。面瘫（周围性面神经麻痹）王XX,男，61岁,

20、干部。1987年4月25日初诊。主诉双侧面瘫2周。病史2年前因事外出乘车，自觉面颊部受冷风吹袭，到家即觉右侧脸凉而 发麻，晨起右眼闭合不方便，漱口时则口角流水，翌日左侧眼亦闭合不 上，于某医院治疗，诊为周围性面神经麻痹。曾用大量维生素B族药和中药治疗无效。检查患者神情淡漠，面无表情，不会笑，面色黄，语言尚可，瞳孔等大同 圆，光反应（+ ）,双睑下垂，眼裂0.30.4cm,额纹消失，不能皱眉， 不会鼓腮，不能吹气，鼻唇沟浅平，上唇下垂，两口角低下，舌质紫红， 苔薄白，脉缓。诊断面瘫（周围性面神经麻痹），风寒侵袭型。治疗益气和营，通经活络。取穴：印堂、攒竹、风池、地仓、颊车、合谷、足三里、气海。操

21、作：每日1次，7次为1疗程。针治13次完全恢复正常而痊愈。按语金匮要略日：.脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气仅 缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”邪之所凑，其气必虚，患者为风寒侵 袭，邪郁经络，经络痹阻，故口眼斜。左盛则右病，右盛则左病。今两侧皆病，乃左右皆虚，手足阳明二经同病，今患者双侧皆瘫，左右 皆病，风邪凑之故两侧皆病。手足三阳经上循头面，而以手足阳明经为主，故取足三里、合谷、气海以 益气和营，用攒竹、印堂、地仓、颊车、风池以通经活络兼活血以驱风， 为标本兼治之法。马瑞林洪某，男，71岁。初诊：1983年2月12日。主诉及病史：高血压史多年，2月8日突然语言障碍，左侧肢体活动不利，经我院

22、急诊室观察4天，拟诊为“脑血栓形成”，收住病房。体检：神志尚清，血压190/120mmHg,左皱额运动较右为差，左鼻唇沟 变浅，口角歪斜，左侧肢体肌力减退，约H度，左下肢引出病理反射。诊查：年逾古稀，形体丰盛，骤然口角歪斜，舌强难言，面色潮红，喉间 痰声辘辘，左半身瘫痪，幸神志尚清，脉弦滑带数，舌质红，苔黄腻。辨证：肝阳化风，兼夹痰瘀交阻，东垣所谓“中血脉则歪口眼，中腑则肢 节废”是也。治法：拟平肝潜阳，化痰清热，和营通络。处方：羚羊角粉0.3g （吞服）生石决30g （先煎）竹沥半夏9g陈皮6g陈胆 星3g水炙远志3g干菖蒲6g广郁金9g炙僵蚕6g川苜6g炒桑枝12g指迷茯 苓丸12g （包

23、）鲜竹沥油1支钩藤9g （后下）另方：丹参注射液10支加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次。二诊：2月16日。神志清晰，口角歪斜好转，语言骞涩，左手足痿不能动。脉弦滑，苔腻较化。血压 170/104mmHg。风阳虽熄、，痰瘀难蠲，再守原方，毋需易辙。三诊：2月25日。迭进平肝潜阳、化痰清热、和营通络之剂，旋动之风阳已得平潜，壅阻之 痰热亦获清化，语言尚利，口角渐正，痰涎日见减少，惟左侧肢体偏枯， 脉仍弦滑。舌苔薄黄，质暗红。面瘫（周围性面神经麻痹）邵xx,男，46岁，农民。1989年1月24日初诊。主诉右侧口眼9斜3个月，面肌抽1个月。病史患者因感风寒后，感觉右耳后疼痛，过2天后漱口时，

24、右侧口角流 涎，口角下垂，人中沟偏向左侧，右侧颜面肌肉活动不灵，眼睑下垂，眼 裂闭合不严。于1988年11月19日到当地卫生院诊治。经服用中西药物治疗，未见明显效果。遂于12月中旬到北京某医院针灸科门诊治疗，虽经多次针灸，病情亦未见 好转。于1989年1月初，出现右侧面部肌肉抽搐，而且日益频繁发作，每隔数 分钟即抽动1次，持续数秒钟乃至12分钟，每因情绪激动、精神紧张 时抽动更加频繁，病人心情十分烦恼、焦虑，经常发脾气。来我院求治。检查体质消瘦，面色萎黄，意识清楚。面肌不时抽动。一般状态尚可，饮食、二便基本正常。舌质红，白色厚腻苔，舌体运动正常，脉弦数。口角明显向左侧倾斜下垂、人中沟歪向左侧，

25、右侧抬头纹消失，右眼睑闭 合不严，眼裂扩大，下眼睑明显下垂，不但黑睛暴露，而且白睛半露，颜 面肌肉时时抽动，不能作吹口哨及鼓腮活动，口角露气，右侧口腔内有食 物残留。自患者到诊室约10分钟许，其面肌抽搐未见片刻停息，有时抽搐幅度较 大，口中抽气作响，口角流涎，有时肌肉颤动，上唇及眼睑轻微颤动。诊断面瘫（周围性面神经麻痹）。显系瘀滞经脉，络气未宣，治应侧重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。处方：生石决30g （先煎）钩藤9g丹参15g赤白芍各9g川苜6g红花3g炒 桑枝12g荒蔚子12g炒白术9g茯苓9g陈皮6g水炙远志3g炙僵蚕6g广地龙9g 炒楂曲各9g指迷茯苓丸9g （包）患者住院19天，出院时体检

26、：神清，语 言尚利，面瘫纠正，血压160/96mmHg,左上、下肢肌力H度，未引出病 理反射。出院后，续服中药调治，随访2年，血压稳定，行动复常。按语：中风一证，“乃身中阳气之变动”，因此病势急骤，治不及时，危在 旦夕。然风阳升扰，每夹痰火以为之援，痰火壅塞，必致络隧瘀凝，于是舌强 音骞，咽僻不遂。初起宜参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意，先予平肝潜阳，化痰清 热，俊症稍缓解，则须活血和营，消除经隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血 调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。临床体会：风琲之成因不外乎风火痰瘀4者，但辨证当审主次，论治宜分 先后，指挥若定，常可化险为夷。张镜人面瘫（面神经麻痹）Nis

27、un,男，30岁，职员，荷兰人。1989年4月28日初诊，门诊号：N704。主诉右侧面部歪斜已5天。病史患者于5天前曾患轻度感冒，晨起时自觉右侧耳垂后疼痛，随即觉 刷牙、漱口及进餐均不便，在镜中发现右目不能闭合，嘴角歪向左侧。 经家庭医师给予服药后效不显，推荐来针灸中心治疗，今日来诊。患者除面部不适、流泪外，别无其他症状，既往身体健康。查体右侧额部平坦，不能作右侧面部的皱额、闭目、耸鼻、鼓腮、努嘴等 动作。舌淡苔薄白，脉浮略缓。诊断面瘫（面神经麻痹），风邪袭型络。治疗疏风解表，祛风通络。取穴：地仓、颊车、阳白、四白、迎香、合谷。操作：浅刺，留针20分钟，每周2次。针刺3次后，症状略有改善，但不

28、显。逐加新明1 （该穴位于耳垂后皱折之中点），斜上进针，快速捻转加小提 插后，自觉整个右侧面部胀感强烈，运针1分钟后出针。至五诊，症状明显好转，鼓腮已基本不漏气，唯闭目仍不严，加点刺睛 明，皮肤针叩刺面部皮区。凡8次，全部恢复。巩固2次，停针。按语面神经瘫痪系常见病，临床多以浅刺面部局部穴取穴。此乃据僻发病，多因络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而人，中络脉，因 病位表浅，故宜浅刺局部，达到祛风通络和营养血之目的。然该病例，以此疗法效不显，作者又取新明1穴，加强祛风通络之功。该穴原是用治眼底病之效穴，作者发现在用此穴治眼病时，病人常诉说针感强烈达整个面部。 中心M按气至病所而有效，所以考虑到用该穴治

29、面神经麻痹，果然狄效。张仁中风后遗症（脑溢血后遗症）陈XX,女，69岁。1985年4月6日初诊。主诉右侧肢体瘫痪、口眼斜3月余。病史患者高血压病已15年。1984年7月因劳累而患“脑血栓形成”，导致左侧偏瘫，经中西药物配合针 灸治疗，病情好转，生活已能自理。1985年春节，因情绪激动，自觉头晕 目眩，突然昏仆，不省人事，口眼斜，右侧肢体瘫痪，即送北京某医院诊 治，经检查确诊为脑溢血。经抢救治疗后，病情得到控制，症状稍有好转，神志转清醒，但后遗右上 下肢瘫痪。小便失禁，大便秘结。检查神志清醒，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，流涎，语言障碍，右侧肢体瘫 痪。心肺听诊（一），腹柔软，肝脾未触及，血压20/13

30、.3kPa （150/100mmHg）舌质红，少苔，脉弦。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症），肝肾阴亏、肝阳上亢型。治疗滋补肝肾，平肝潜阳。取穴：太冲：风池、人中、合谷、颊车、肩醪、曲池、环跳、阴陵泉、阳 陵泉。配穴：印堂、廉泉、下关、地仓、迎香、肩髅、血海、梁丘、三阴交、 八风、八邪。操作：上述胸穴，每次以主穴配以配穴，选穴15个左右，每日针刺1次，20 次为1疗程，手法用先泻后补，每1疗程结束后，休息5天，再施行第2疗 程。第1疗程结束后，自觉流涎减轻，语言较前清晰，自己可以坐起，腿虽能 伸屈，但无力。继续按上穴针治。第2疗程结束后，面瘫已基本痊愈。上肢可抬高至胸，手能握拳，可扶物慢走。第3疗

31、程结束后，语言已清晰，上下肢功能基本恢复，持拐杖能行半里， 生活可自理。按语“脑溢血”属祖国医学之中风范畴，其主要病因是高血压和动脉硬化。该患者患高血压多年，属肝肾阴亏、肝阳上亢之体质，又因情绪激动，使 肝阳化火而上升，血气并走于上，发为中风（脑溢血）。经抢救，脏腑功能虽然渐复，但经络仍阻滞不通，故见半身不遂，口眼 歪斜，语言不利，流涎等后遗症。此时治疗，重在滋补肝肾之阴，平潜上浮之阳，佐以活血通络。取风池、人中、阴陵泉、阳陵泉、太冲可疏通经络，平肝潜阳；针血海、 曲池、八邪、八风等穴，可以活血通经；三阴交可滋补肝肾之阴，以制上 浮之阳；地仓、颊车、廉泉、迎香等穴，以疏通调畅局部之经气，达到纠

32、 正口眼斜和使语言流畅之目的。诸穴合用，而收到较满意之疗效。毕福高王某，男，11岁。初诊：1993年3月18日。主诉及病史：外伤后左侧面瘫、耳聋、斜视2月余。患者于2个月前被车撞倒，头部严重摔伤，左脑后颅骨骨折，昏迷数分钟 后被送往医院，当时头痛欲裂，24小时内曾多次吐血，左侧面瘫、左眼向 内斜视、左耳丧失听力，经CT检查显示颅内血肿，住院一个月，经保守治 疗后症状好转，未出现肢体瘫痪，上下肢活动自如，头痛亦明显减轻，呕 吐及吐血已止，但面瘫、斜视、耳聋症状突出。诊查：来诊时，左侧面瘫，左鼻唇沟消失，口角下垂，吃饭饮水时左口角 漏水，左眼睑不能闭合，左眼向内斜视，视物成双影，左耳全聋，听不到

33、任何声音。望诊：神清合作，营养略差，左鼻唇沟消失，口角下垂，左面颊略肿胀， 左眼向内斜视约40。，舌尖红，伸舌时舌尖偏左，苔薄。闻诊：语言较清楚，但不流利。切诊：脉细滑。诊断：脑外伤后遗症（左面瘫、斜视、耳聋）。辨证：气血瘀滞，经筋失养。治法：活血化瘀，疏通经络。处方：睛明、攒竹、球后、太阳；听宫（听会）、恩聋；下关、 地仓、颊车、迎香、额髅、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲。方解：本症以局部取穴配合远端循经取穴，睛明、攒竹、球后、太阳为主 治眼病之常用要穴；恩聋、听宫（听会）为治疗耳聋、耳鸣之局部取穴； 下关、地仓、颊车、迎香、额髅、风池主治面瘫，风池又可治各种眼病及 耳聋等症。合谷为手阳明

34、大肠经原穴，足三里为足阳明胃经合穴，手足阳明经循行于 面部，故为远端循经取穴。同时，阳明经又为多气多血之经，针之可促使气血通畅，荣卫调和，消除气治疗驱风散寒，疏通经络。取穴：地仓、颊车、攒竹、丝竹空、承泣、阳白、鱼腰、完骨、翳风、合 谷（左）。血之瘀滞，太冲为肝经原穴，肝经之脉系目系，上巅顶，故可平调肝气， 疏通经络，为治疗头目诸病之常用穴。治疗手法：上述睛明与球后穴，听宫与听会穴交替使用，其他各穴基本每 次都用，地仓与颊车穴对刺，下关穴直刺1.21.5寸，风池穴向对侧眼球 方向刺1寸左右，使针感向头顶或前额方向扩散，余穴常规刺法，以得气 为度，留针3040分钟，每隔10分钟运针1次，隔日治疗

35、1次。治疗过程及效果：第一次治疗后患儿自述左耳出现耳鸣现象加重，但仍不 能听见说话声；治疗5次后，耳鸣现象减轻，已能听到大声说话的声音， 且视物双影现象好转；治疗10次后，左耳听力明显好转，已能听到近处正 常说话声，左眼斜视明显减轻（20。左右），视物双影亦进一步好转，看 30公分距离的物体基本没有了双影，左侧面瘫亦略好转。按语：1.睛明与球后穴的刺法眼区穴位容易出血，故需熟练掌握针刺技术 方可深刺，为了避免出血及刺伤眼球，针睛明穴选较细（32号粗细）的毫 针从目内眦上外方进针，直刺11.5寸，若遇到较硬的阻力，或患者有刺 痛感时，不可强力捻转，应将针略退些许，调整方向再进针，以免刺伤血 管及

36、眼球，进针到一定深度，患者有酸胀感时，可小幅度捻转后留针，不 可提插，出针时应缓慢退针，并用消毒棉球按压针孔片刻，以防出血。2 .恩聋穴在耳根与乳突连接处，大约与耳轮脚相平而略下的耳背处，相当 于耳迷根穴处，但在针刺时要用指腹细心触摸有凹陷处进针，针尖向耳鼓 膜方向刺入约56分，然后用刮柄手法，使患者耳内有痒感传向鼓膜方 好，此穴不必深刺，如无此感觉时可调换针尖方向，务必使达到预期的针 感方能有效。3 .此例因出国讲学而未能继续治疗根据个人经验，对脑外伤或手术后之后 遗症，如肢体瘫痪，语言不利，小便障碍等，若能及时针灸治疗（在两个 月之内开始治疗），往往能收到很好的效果，但若半年或一年后再行治

37、疗 则疗效多不理想。李学武口歪（腔隙性脑梗塞）白XX,女，65岁。1988年8月诊。主诉口歪，流口水，语言不利1天。病史今日晨起时无明显诱因发现口，漱口从右侧口角流口水，语言不流利。遂来我院就诊。既往有高血压病史。检查体胖，面色红润光泽，口角向右侧下垂，右侧鼻唇沟浅，皱眉、闭目 两侧对称，伸舌偏向右侧。四肢活动自如，语言不利，神志清楚；眼底检查：乳头境界清晰，动脉变细，动静脉比例为1： 3,动脉反光增强。实验室CT检查：左基底节侧脑室外侧低密度灶（腔隙性脑梗塞）。诊断口（腔隙性脑梗塞），肝风内动、气血阻塞型。治疗平肝熄风，通经活络。取穴：太冲（双）。操作：提插捻转泻法。1次口立愈。又重复针2次

38、以巩固疗效。复查随访2个月未复发。后配服中药以巩固疗效。按语辨口与口眼斜，中医古典文献中把面瘫描述为口、 口眼斜。但文献上很少谈其二者区别，往往混为一谈。口指一侧面肌下部麻痹，往往伴同侧舌瘫，西医称之为中枢性面舌瘫，口 眼斜指一侧面部肌肉完全麻痹，除表现口角歪斜外尚有额纹消失，闭目无 力等症，西医称之为周围性面瘫。二者症状不同，损害的部位也各异。前者发生在脑或脑干的面神经核上损害，后者发生在脑干或脑干外的核下 性损害。病因也不尽相同，治疗亦有差别。中医均将此列入中风范畴内，前者多属内风，尤以肝风内动；后者多属 外风，为风热、风寒、风湿之邪中于经络。侵犯的经络大多为阳明之经脉，故有“邪中于面则下

39、阳明”之说。该病例口而非眼斜，病因为肝风内动，上窜面部，侵犯阳明经脉络而致 气血阻塞不通所致。治当平肝熄风，通经活络之法。取双侧太冲穴，源于百症赋：“太冲除唇而速愈”。又加之太冲为肝经原穴，素以平肝熄风作用最佳。物申田安某，女，26岁，已婚。初诊：2003年8月7日。主诉及病史：左颜面咽斜2年。患者因旅游劳累，开窗睡觉而得口眼歪斜。多方求治无效，慕名而来诊治。刻下症：左颜面咽斜，神志欠佳，面色白，身体虚弱，腰膝酸软，自汗 乏力，急躁易怒，经少色暗。诊查：左侧闭眼不能，额纹消失，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，乳突下红肿 疼痛。舌苔薄白，舌质微红、胖大。脉沉细无力。辨证：素因体虚，风寒闭阻，郁而化热。治法

40、：拟用辛凉平剂，通经活络，佐益气养阴。处方：荆芥6g防风6g银花10g连翘10g牛芽子10g淡豆豉10g竹叶10g 青蒿_10g丝瓜络10g怀山药30g玉竹20g延胡索10g生麦芽20g益元散 10g僵蚕10g娱蚣2条鸡内金10g 4剂针灸：病损与阳明、少阳经有关，故以此二经穴为主。取穴：头维地仓颊车阳白风池合谷足三里阳陵泉内庭足临泣针法：多针浅刺，手法轻柔，留针20分钟，面部闪罐。二诊：2003年8月12日。针灸、服药后，乳突下、耳后疼痛消失。仍感腰酸乏力、汗多口渴。前方去荆芥、防风，加浮小麦30g、赤白芍各15g、生熟地各15g、灵芝18g、细辛3g, 4剂。针灸、拔罐同前。三诊：2003

41、年8月16日。经前次针药治疗，腰酸乏力减轻，左鼻唇沟显露，鼓腮有力，仍感口渴，急躁易怒，左额纹、闭眼稍有感觉，但运动无力。天气炎热，汗多伤阴，口渴，再拟滋阴益气、通经活络。佐以疏肝利胆之品予以施治。处方：手山药30g玉竹20g天麦冬各10g赤白芍各15g太子参10g生白术10g 鸡内金12g生麦芽20g山萸肉12g茵陈蒿10g灵芝18g桑寄生20g僵蚕10g娱 蚣2条生甘草10g 7剂四诊：2003年8月20日。今日复诊针灸，药未尽剂，自感病情大有好转，额纹再现，闭眼有力，脾 气谦和。按语：按语患者初得此病，投医不当，治法欠妥，破费数万之多。笔者认为，单纯性面瘫，并非重症。辨证准确，取穴精良，

42、是治病的关键。本例初选辛凉平剂银翘散化裁，是因患者乳突下红肿、压痛，舌红。有淫邪（病毒感染）侵袭迹象，所谓辛凉平剂，即无苦寒太过，又无温燥 之弊，对化解伏气，清除淫邪，恰到好处。该剂组方微妙，温凉药共存。若淫邪化热可多用辛凉，症偏虚寒可用温补。本案初诊时患者乳突下红肿、疼痛。故选用银花、连翘、牛芳子、延胡索清热止痛，轻佐以荆防温通。患者体弱，选用山药、玉竹益气养阴，烦躁易怒，选生麦芽、青蒿清肝 利胆；益元散通调水道；僵蚕、丝瓜络清化轻浮可祛风通络。娱蚣有拔脓消肿之功，两药合用，效如椁鼓。后期选用益气养血、养阴通络药收功。孟宪坤潘某，男，46岁。初诊2008年10月15日。主诉：自觉左面部麻木数

43、月。患者有脂肪肝病史4年余，今年发现高血压，20多年前面瘫，多年来左面部略 有歪斜，针灸推拿效果不明显，数月前开始自觉左面部麻木，偶有头晕。血压 120/85mmHg o10月10日查：葡萄糖13.8mmol/L,谷氨酰转移酶137U/L,丙氨酸氨基转移酶 70U/L,门冬氨酸氨基转移酶80LVL,三酰甘油4.38mmol/Lo 10月14日B超提示:脂肪肝。现症：左面部麻木，腰 酸。舌尖红，苔薄白，脉 细弦。在服珍菊降压片。中医诊断：肝痞，眩晕。西医诊断：脂肪性肝炎，高血压，高脂血症。辨证：痰瘀互结，肝阳上亢，肝络不和。治法及方药：化痰活血，平肝息风，疏肝和络。丹参10g郁金10g泽泻10g

44、决明子30g莱瓶子30g生山楂30g荷叶6g葛根 30g天麻10g地龙10g海藻15g连翘30g玉米须30g垂盆草30g六月雪30g紫花 地丁30g败酱草30g 14剂二诊（2008年10月22日）左面部偶有麻木，腰酸减轻，头晕未 作。舌尖红，苔厚黄腻，脉细弦。血压 120/88mmHgo原方加大青叶30g、黄苓15g,海藻改为 30g。14 剂。三诊（2008年11月19日）面部麻木感明显好转，头胀，血压110/7 5 mmHg,葡萄糖9mmol/Lo舌尖红，苔薄腻，脉细弦。10月22日原方地龙改为30go 14剂。四诊（2008年12月10 H）药后精神转振，无头晕，近日心慌、下肢无力，血

45、 压 120/80mmHgo葡萄糖7.6mmol/L,舌尖红，苔薄白，脉细弦。11月19日原方加甘松6g。14剂。五诊（2009年1月7日）胸闷心慌、肢体乏力均已缓解。刻下腰酸，血压120/80mmHg,服药2个月体重减轻5kg。舌尖红，苔薄白，脉细弦。11月19日原方加甘松6g、杜仲10g。14剂。六诊（2009年2月4日）无不适症状，1月22日复查肝功能正常，葡萄糖 5.7mmol/L,刻下血压120/80mmHg,舌尖红，苔薄白，脉细弦。丹参10g郁金10g泽泻10g决明子30g莱瓶子30g生山楂30g荷叶6g葛根 30g天麻10g地龙30g海藻30g连翘30g玉米须30g垂盆草30g六

46、月雪30g紫花 地丁30g 14 剂【按语】患者有脂肪肝、高血压、高血糖、高血脂之症，均为代谢性疾 病。本次发病主要为脂肪肝，肝功能异常，兼血糖偏高，故治疗以脂肪 肝、糖尿病为主要对象。脂肪肝，张氏将其归为“肝痞”范畴，认为多为饮食不节，脾胃受损，导致 痰浊内阻，气机不畅，瘀血内生，痰瘀互阻胶结于肝络，更加重肝气不 畅，肝络不和之证，故其总的病机即为痰瘀互阻，肝络不和。因痰瘀内阻，病久化热，热毒痰瘀损伤肝络，以致肝功能异常。左面部麻木为经络不通之象；因有糖尿病，其病本多为阴虚，故有腰酸。舌尖红，脉细弦亦为有热象。综合脉症，辨为痰瘀互阻，肝阳上亢，肝络不和。采用降脂理肝汤为主调治。操作：采用地仓透颊车，攒竹透丝竹空，阳白透鱼腰。承泣向目外眦斜刺，完骨向耳后方向刺，余穴均直刺，以得气为度，施强 刺手法。行针后不到1分钟，面肌痉挛停止。回家后有稍许轻微抽搐，无论发作次数及抽搐程度均大有好转。经3次针刺后，面部肌肉痉挛已完全消失，眼睑下垂已缓解，虽然不能 闭严，但已不露白睛，口角及人中倾斜已稍有缓解。再经10余次针灸治疗，已大见好转，只是在吹口哨、鼓腮动作时尚出现向 左偏斜，因家住农村，即回家料理家务。按语面瘫及面肌痉挛在临床上并非鲜见，但如此严重者在治疗