中医治疗“风痱”医案18例.docx

《中医治疗“风痱”医案18例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医治疗“风痱”医案18例.docx（80页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医治疗“风痒”医案18 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗风建医案18例，以供大家参详。痿证（小脑萎缩）刘x,男，57岁。1988年4月10初诊。主诉四肢痿软无力，行路不稳4个月。病史患者自1987年12月无明显诱因自觉头晕目眩，语言不利，耳聋，耳 鸣，逐渐行路不稳，四肢痿软无力，于1988年初在沈阳242医院做头颅 CT扫描确诊为小脑萎缩，而转入我院治疗。检查神清语蹇，舌红，苔薄白，脉沉缓，肌张力减低，步履蹒跚，需人扶 持走路。诊断痿证（小脑萎缩）。治疗通经络，行气血。取穴：外廉泉、通脉。操作：毫针刺法。经治35次症状明显消失，语言清晰，四肢活动有力，走路

2、正常，听力复 聪，时有轻度耳鸣。同年10月在沈阳242医院做头颅CT扫描复查，颅内未见异常征 象。继续针刺以巩固疗效。按语内经云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫，眩冒， 目无所见，懈怠安卧”。该病临床表现符合现代医学的小脑萎缩，中医称为痿证。小脑病变最突出、最主要的症候是共济失调。表现步履蹒跚、行路不稳，次为肌张力减低，肢体运动姿态异常，书写时 字迹逐渐变大，且行距不齐。此外，常见构音障碍，语言不清。经头颅CT扫描多提示为小脑萎缩，中医辨证为风痒证。用针刺有关穴位以通经络，行气血，使脑部经络通畅，气运血行旺盛，脑 髓得养，小脑萎缩有所改善。王乐善淮商朱枫野，年五十二岁，患中风月余，逆

3、予诊视，六脉滑数弦长，重按 无力，口角涎流，言语蹇涩，饮食作呕，此七情内伤，热胜风动之症。调以六君、秦充、天麻、苓、连、瓜萎、姜汁、竹沥，补以六味丸，风热 渐退，手能作字。家眷远来，以为饮食少，欲救速效。请京口一医，投十六味流气饮，继进滚痰三钱。予曰：必死是药矣。预煎人参一两，候至夜分，果大泻神脱，厥去不知人。予自持参汤灌之，复苏，予遂辞归白下。越旬日而讣音至，惜哉！此商而儒行者，本虚病，误投下药，是犯虚虚之 戒，休宁程少溪贾秣陵城，年四十八岁，三月初旬，往茅山进香，衣著单 薄，中途遇雨，衣服尽濡，止宿旅舍，带湿睡卧，回入城患中风，左手足 不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，面肿流涎，口开，眼合，手撒，

4、喉如曳锯， 汗出如油，呃 逆不定，昏愦，头痛如破，烦躁不宁。诸医环视，议作风痰，投以二陈加枳实、瓜篓、苓、连、胆星，三四日， 殊无退症。逆予诊视，六脉浮大弦滑，重按豁然，右大于左一倍。此平日酒色过度，兼之外感风邪，脏腑俱受病，而阳明经居多。投白虎加小续命汤（明医杂著白虎配附子理中，此以白虎合小续命， 二法俱妙），一匕而呃 逆止，口闭涎收。再二剂，眼开呼吸和而诸症递减，脉始敛，两手停匀，已逾险处。予有事暂回。一二辈流言，病症虽减，人参附子乃劫药，若多服，恐留热毒在中，遂 易医，仍服二陈加寒凉二十余剂，顿然如旧，反加鼻疮，目眦赤烂，胸 乳胀痛，烦躁益盛。复召予诊视，皆虚热无根之火。乃用六味丸料加参

5、、附、麦门、五味、元参、知母，二服安然，头痛除而 虚热减。谤又至云：参、苗必不可服。病家疑，固不肯用。予固辞，既不用参，吾无奇术矣。然二陈、苓、连虽不去病，亦无伤也。但不可轻用下痰峻利丸散，不补正气，必成瘫痪，可延岁月 io遂归不复往。宿按：中风有真中、类中之不同，世人因名而迷其实。昔人主乎风，河间主火，东垣主气，丹溪主湿。未尝外风而言，但云致病之因，岂可偏废！昔人主风者，乃外感之风邪， 为真中风，以立名。三子日火，日气，日湿，乃挟内伤，为类中，本气所自病也。名同而实异。经日：苍天之气清静，则志意治顺，则阳气固，虽有大风病毒，弗能 害也。是故邪之所凑，其气必虚。夫人年逾四旬，阳明脉衰于上，面焦

6、发白；阴气衰于下，将息失宜，肾水 虚衰，心火暴盛无制，而成天地不交之否，加之七情悒郁，忧思忿怒，伤 其气者，多有此症。气虚卒倒日气厥、卒厥、尸厥、寒厥、风琲、风懿、中湿，即中气之阴症。虚病脉必沉伏缓弱，身凉，少痰涎，手足不偏废。治宜豁痰开郁，先以苏合丸，次以二陈四君，调以补中益气加桂附。扶虚行气，则风从气运而散。有风热痰火日痰厥、食厥、暑风、漏风，即中气之阳症。内实脉必弦数，或洪大弦滑有力，可从子和三法，所谓热胜风动之症。调以通圣辛凉补血滋阴润肝缓气，风热自退。若年高虚热者，脉虽弦数而虚弱无力，又忌汗吐，调从丹溪二陈加苓、连、羌、防、瓜篓、姜汁、竹沥。若真中风邪，东垣中经、中血脉、中腑、中脏，

7、外有六经形症，偏枯痿 易，瘫痪不随，脉必浮弦紧盛。中腑者，多著四肢；中脏者，多滞九窍。中腑者，以小续命汤，随六经加减，通经发散；入脏则内有便溺之阻。轻则导滞丸、麻仁丸，重则三化汤，通其壅塞。或外无六经之证，内无便溺之阻，肢不能举，不能言，此中经也，宜大 秦充汤补血以养筋。以上三中，诸般种种，轻重不同，岂可不审寒热虚实，内外有无伤感，所 挟真中、类中，混同施治。概以二陈苓连，损真之剂，专治痰火，鲜不败事，表而出之，以俟知者。孙斗华赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒，惊惧，重裘厚被，取汗边多， 身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤（误），次日，舌强，语言不清，如颠，目瞪不识人。与 人参白虎汤加胆星、僵蚕、

8、秦芳、天麻、姜汁、竹沥，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散、泻心汤，不退；与犀角地 黄汤而愈。此暑风类中。（若舌心黑而投参附或大黄俱不救，当思解毒）江应宿邢梅蕾，年近六旬，性颇嗜饮。一夕暴呕失血，倾刻盈盆，昏愦烦扰，几至不救。越日少安，而心中烦热，左手足不能复动，但苦麻木，右手足仅能移动， 亦觉强劲。倩人扶坐，头面动摇不止，兼之大便干燥难出，小便短少不禁。比予见之，病已经旬，用药数日矣，大抵皆剽散治风之品，少佐清凉而 已。诊毕，为立案日：此非中风症也。据脉，左三部细而涩，右三部硬而空。夫引为气败，涩由血枯，硬而空者，革脉也，革主亡血，合而论之，总是 血亏。而右边之气，犹未至如左偏亏

9、损之甚，故右手足犹能移动，左手足遂麻木 不用也。年近周甲，本阴亏之时，兼之大失血之后，安得不现此症。经日：足得血而能步，手得血而能握。血既暴脱，筋脉失血，而平日曲篥之余毒，复为蒸灼于其间，则短缩拘挛，废弛不仁之症，从此起矣。此所以不必中风，而形与中风者无异矣。心中烦热者，阴血已匮，孤阳内燔也。头面动摇者，筋脉无力，战动不支也。大便干燥，血亏而液与之俱亏也。小便短少，阳化而阴不能化矣。然至遗出不禁，则下部有限之阴气，已有岌岌欲脱之势。此症若止手足偏废，犹是小害。倘右手革脉不化，左手涩脉日甚，且恐阴尽阳竭，变症丛出，求为废人， 亦不可得矣。当急以养阴之味，重剂多煎，频服缓饮，复其血液，寻常风燥之药

10、，分毫 不可以入口也。案出，梅蕾不解，其子问：有何变症？予日：人之一身，气血而已。气主煦之，血主濡之。今血脱欲尽，所借以不死者，气耳。夫孤阴不生，独阳不长，不易之定理也。无血以丽气，气自不能率其流行之常，结于中，则为、为胀、为疼痛，冲 于上，则为塞、为噎、为喘促。偶然一身大汗，脱绝即在顷刻。既幸而不脱，而有阳无阴之脏腑，日灼日槁，能堪几日，不为干燥之枯腊乎？ 夫自有之气，非生痛之具也，然有血以为配，则气为冲和之气，且可化汪，五十，脉弦动，眩晕痰多，胸痹窒寒。此清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风舞。内风夹痰。明天麻、白蓑、桂枝木、半夏、橘红、茯苓、四仁、炙 草。又头额闷胀，痰多作眩。外台茯

11、苓饮加羚羊角、桂枝、竹沥，姜汁法丸。叶天土液以生阴；无血以相济，则气为亢燥之气，遂至燔胃而灼肠，如此病之心 热便燥，即是后日变症之先机，何待悉言乎？日：连日病家皆言中风，先 生独禁风药，何也？予日：云中风者，皆观其现在，忘其由来也。夫以手足偏废为风，则是内经风舞之说也，要必有唇缓涎出，语言蹇 涩等症与之并见。以头面摇动为风，则是金匮中络之说也，亦必有鼻眼牵掣，唇口僻等 症与之并见。今病全无此症，而患起于大失血之后，并见一阴气竭之脉，不急养阴生 血，更用燥烈之风药，何异抱薪投火，益之燔灼乎？夫风药之耗血也，犹 灯之消膏，釜之消水也。果系的切中风，犹当与血药并用，今全无丝毫之外邪，何所用其祛散？仅

12、余一 线之残阴，岂堪重以消耗？恣用风药，则小便之少者，必至点滴全无；大便之 干者，必至闭结不出；而药力上窜，灼及胸膈，犹有不可明言之患。至此时，卢扁亦为束手矣。君必欲用风药，请更商之他人，吾绝不能违心立治也。其子唯唯，乃请予方，意似终不以为然，予疏方遂归。阅月间之，已患膈噎，奄奄待毙矣。顾不知其自转至此耶，抑仍用风药以促之也？噫！固矣。孔继英秦某，男。初诊：10月16日。主诉及病史：10月初，突然四肢麻木，颜面蠕动抽搐，神态呆异。13日 晚，竟致仆倒，不省人事，口噤不开，喑琲不语，右半身痿废不用，痰鸣 嗅吼，声如曳锯，遗尿不禁，昼夜烦而不安，身热如炭，面赤如朱。诊查：心胸按之灼手，脉滑数，至数

13、无续，重按搏指有力。辨证：诊治中风，当分虚实。据喑琲不语、遗尿不禁，似属心肾之虚；然口噤不开，则又风邪之实；而 脉滑数，重按有力，心胸按之灼热如烙，加以痰鸣噗吼，声如曳锯，则又 属风火痰涎，聚积肺胃，郁闭包络；止匕“实中”而又兼“阳厥”大证，与虚中 不侔，故舍虚而从实。治法：清肝熄风，化痰清热。处方：蝎尾末1.5g羚角粉1.5g万氏牛黄丸两粒竹沥20g贝母10g半夏10g橘红8g郁金12g芍药12g丹皮10g珍珠母25g （先煎）茯苓神各15g浓煎缓缓灌 下。二诊：10月17日。询知患者服药后既获神安入寐，厥逆之势已见平静，面赤亦退，脉滑数 较缓，神志略觉安定，余症如昨。此厥势虽戢，而风痒依然

14、入中心肾之络，推其故，由于风火痰涎，犹有蒙 蔽胞络，而心肾仍失于交媾，是知欲交心肾，非先清化痰涎不可。使胞络痰涎郁者开而神明自安，然后口噤可开，遗尿可禁。若妄补留邪，与本证断不相宜。万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各1粒。研末先送服。竹沥20g贝母10g半夏10g橘红8g芍药12g丹皮10g海藻10g昆布10g龙齿20g （先煎）浓煎灌服。三诊：10月19日。前、昨两夜，寐可落寝，神可安定，颜面抽搐已缓，并且口噤已开，见其 舌苔黄糙垢腻，小漫亦有知觉，惟仍默默不欲语言。脉情滑数，尚感阳脉太过；咳虽有痰，而又吐咯不易。以大势度之，痒中厥逆，已随风火痰涎之宣泄而下降，心肾脉络，其神气 交会之道路，因此而亦能

15、上下交通。原方撤去神犀，加琥珀末、伽南末各0.8g,以安神宣郁，余守上法。四诊：10月22日。舌本已能转动灵活，时欲言语诉说，而犹骞涩不甚清晰；腑气多日未行， 矢气频转极臭；小漫长利，气臊臭，色微黄，已能自禁；脉情滑数，亦转 和缓；齿结血瓣；舌苔黄垢，浊腻满布。此阳明之结也。结者，当濡润以柔养其血液，辛滑以疏利其气机。前方去万氏牛黄丸，加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸（包）。2日 间，续得腑行两度，色黑黏韧，滤硬不一，后清养调理而愈。按语：本例辫证要点，全在舍弃喑痒不语、遗尿不禁之类似于虚，而从其 口噤不开、痰鸣壅塞、心胸之灼热如烙、脉情滑数重按有力之病由于实。 治宗牛黄丸以清心安神，而重用竹沥、贝母

16、、半夏、橘红、龙齿等宣化风 火痰涎之剂。既无温补滋腻之留邪，又无风药散窜之伤正。若实以虚治，则本证未有不转为偏枯痿废者。惟中风多便秘，此为风淫化燥、血液干枯使然，投剂当参酌于咸润、辛润 之间，如茯蓉、锁阳、当归、黑芝麻等最佳。宋爱人王某，男，45岁。主诉及病史：2个月前于外出路上，突然下肢无力，跌倒在地，当时未予 注意，但自觉数天来腰背酸软，下肢乏力，多走数步则肢体下沉，容易跌 倒，以后又连续跌倒两次，乃去某医学院附属医院神经科检查，脊髓腔造 影显示：4、5腰椎管狭窄，脊髓神经及下行纤维受到压迫，诊断为“椎管 狭窄症”，治疗1个月未见好转，乃转求中医治疗。诊查：患者脉沉细，舌暗淡，苔薄黄。腰椎

17、部有酸胀感及压痛，下肢表面无异常，触觉亦正常，但不敢久站，久 站则欲倾倒，饮食睡眠尚好。辨证：本病为肾亏所致。腰为肾之府，脊椎为督脉所在，督脉属肾，肾气不足则督脉亦亏；下肢为 少阴通络，督脉统辖下肢，督脉空虚，下肢无主，则易跌倒。古称“风琲”，盖血虚生风，琲者废也，故下肢废软无力。治法：治拟补肾益髓，养血祛风，仿河间地黄饮子意。处方：桂枝8g附片8g淡大云10g巴戟天10g远志6g萸肉10g石斛10g天 冬10g五味子8g生菖蒲10g云苓10g地龙10g此后，以本方为基础，略有 加减，连服药60余剂，患者肢体由麻木不仁、行动不稳，逐步转为腰部酸 痛，但行动较前稳健，能活动1小时，但超过1小时仍

18、有无故自倒之象。再按前方加鹿筋Wgo3个月后，患者腰部基本不痛，能活动2小时以上，半年后全部恢复正 常。按语：风琲为肢体不用之症，系因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛， 堵塞窍道，以致下厥上冒，肢体不用，历代医家多有论述，如金匮要 略说：“中风琲，身体不能自收持，不能言，冒昧不知痛处，或拘 急不能转侧”尤在泾说：“痒者厥也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之 扰，亦真气之衰也”黄帝素问宣明论方云“地黄饮子治瘩痒，肾虚厥 逆，语声不出，足废不用”根据上述论述，可以看出古人对于风琲已确立了 一定的理论基础和治疗方法。通过本例治疗，说明脊髓病变按风痒治疗是会取得效果的。章真如洪某，男，71岁。初诊：19

19、83年2月12日。主诉及病史：高血压史多年，2月8日突然语言障碍，左侧肢体活动不利，经我院急诊室观察4天，拟诊为“脑血栓形成”，收住病房。体检：神志尚清，血压190/120mmHg,左皱额运动较右为差，左鼻唇沟 变浅，口角歪斜，左侧肢体肌力减退，约H度，左下肢引出病理反射。诊查：年逾古稀，形体丰盛，骤然口角歪斜，舌强难言，面色潮红，喉间 痰声辘辘，左半身瘫痪，幸神志尚清，脉弦滑带数，舌质红，苔黄腻。辨证：肝阳化风，兼夹痰瘀交阻，东垣所谓“中血脉则歪口眼，中腑则肢 节废”是也。治法：拟平肝潜阳，化痰清热，和营通络。处方：羚羊角粉0.3g （吞服）生石决30g （先煎）竹沥半夏9g陈皮6g陈胆 星

20、3g水炙远志3g干菖蒲6g广郁金9g炙僵蚕6g川苜6g炒桑枝12g指迷茯 苓丸12g （包）鲜竹沥油1支钩藤9g （后下）另方：丹参注射液10支加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次。二诊：2月16日。神志清晰，口角歪斜好转，语言骞涩，左手足痿不能动。脉弦滑，苔腻较化。血压 170/104mmHg。风阳虽熄、，痰瘀难蠲，再守原方，毋需易辙。三诊：2月25日。迭进平肝潜阳、化痰清热、和营通络之剂，旋动之风阳已得平潜，壅阻之 痰热亦获清化，语言尚利，口角渐正，痰涎日见减少，惟左侧肢体偏枯， 脉仍弦滑。舌苔薄黄，质暗红。显系瘀滞经脉，络气未宣，治应侧重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。处方：生石决30g

21、（先煎）钩藤9g丹参15g赤白芍各9g川苜6g红花3g炒 桑枝12g荒蔚子12g炒白术9g茯苓9g陈皮6g水炙远志3g炙僵蚕6g广地龙9g 炒楂曲各9g指迷茯苓丸9g （包）患者住院19天，出院时体检：神清，语 言尚利，面瘫纠正，血压160/96mmHg,左上、下肢肌力H度，未引出病 理反射。出院后，续服中药调治，随访2年，血压稳定，行动复常。按语：中风一证，“乃身中阳气之变动”，因此病势急骤，治不及时，危在 旦夕。然风阳升扰，每夹痰火以为之援，痰火壅塞，必致络隧瘀凝，于是舌强 音骞，咽僻不遂。初起宜参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意，先予平肝潜阳，化痰清 热，俊症稍缓解，则须活血和营，消除经

22、隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血 调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。临床体会：风琲之成因不外乎风火痰瘀4者，但辨证当审主次，论治宜分 先后，指挥若定，常可化险为夷。张镜人刘xx,男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。病史）1975年2月，参加抗震救灾工作。当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日 深夜，起床接长途电话，衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日 送回抚顺，xx职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎:又转XX 医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。此后三年内，时好时坏，反复发作。多

23、次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后，病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵 发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、 “风奔沈阳xx医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北 京诊治。在北京XX医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。1初诊）由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作 时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感

24、，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛，口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。刘某，男，47岁。初诊：1984年2月10日。主诉及病史：患者素患脑动脉硬化症，2周前觉右上肢酸麻无力，不能 持重。今年1月28日夜间醒来发觉右侧上下肢体偏瘫，口眼咽斜，喝水呛，舌 强，语言骞涩，血压160/1 lOmmHg。在某院诊断为“脑血栓形成”，经用低分子右旋糖酎等药治疗，右侧肢体偏 瘫有所好转，舌强难言。故邀为会诊。诊查：症状如前，舌质红，无苔，脉象右虚弦、左细弱。辨证：为心肾阴亏，肝风内动，夹痰浊上犯，是以舌喑

25、不能语，足废不 能用，为肾虚内夺之风痒证。治法：宜河间地黄饮子化裁，大补肾阴，少佐温阳之品，使阴阳相济，水 升火降，以平熄内风。处方：熟地40g石斛15g麦冬15g五味子15g菖蒲10g远志15g灰蓉20g 巴戟15g枸杞15g菟丝子15g肉桂7.5g附子7.5g二诊：3月2日。服上方药13齐!J,右侧偏瘫明显好转，借助手杖能行走10余步，上肢亦能屈伸，言语亦有恢复，但舌仍不灵活。舌质红，右脉虚弦稍有力、左脉弦细。药症相符，继用前方治之。三诊：3月28日。服上方药20剂，扶杖可行百步，言语基本恢复正常，口眼歪斜消失，饮水 自如，唯觉头痛、头昏、健忘，血压140/95mmHgo脉象右弦滑，左弦细

26、无力。效不更方，继用前方药。四诊：4月30日。再服上方药6剂，病情继续好转，舌更灵活，语言大好，头痛减轻。前方药不变，继服以巩固疗效。随访患者已上班工作。按语：本例为肾虚内夺之风琲证。肾为水火之宅，肾元亏耗，阴不维阳，虚阳浮越，是以眩晕肢麻、足废 不用。水不归元，痰浊上壅，窍络阻塞，因而舌强不能言而为喑，宜用河间地黄 饮子化裁，重用熟地、枸杞、菟丝子、五味以滋补肾水，辅以巴戟、灰 蓉、桂附以助肾阳，菖蒲、远志养心开窍，俾水火济、心肾交，则痰浊化 而内风熄。方中山茱萸药缺，故以枸杞代之。此方余常用于中风先兆，对眩晕肢麻、足软、舌强、脉象弦大或虚弦、舌 红等属于肾元虚衰者多效。张琪厥风琲俞昌太初病

27、恶寒发热，继则热而不寒，喜睡羞明，二便略通。医以为外感，进败毒散，症变热炽澹语。又以为瘟 疫，投达原饮，症变神识昏迷。更医断为虚脱，与理中汤，舌苔干黑，肢体若僵，绝食不进。家人治棺待毙，姑延一诊，以决卒期。诊得左脉沉缓，右脉数急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聋不知所问，上部扪之觉热，下部扪之觉冷。统计之，有似水衰火炎之象。细视左肢微肿，扪之觉有痛色，于是知为风邪所中，误治而至此也。法参瘩厥风琲之例，以地黄饮子，服至二日方醒，七日全愈。地黄饮子，方见前本门脑鸣肢痹。谢映庐某妪今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交 并于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力，肝木内风壮火，

28、乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固 为中厥之萌。观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨，折其上腾 之威，使清空诸窍，毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也。至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。上午服金石斛三钱化橘红五分白蓑藜二钱真北秦皮一钱草决明二钱冬桑叶一钱嫩 钩藤一钱生白芍一钱又前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，是诸症亦觉小愈。虽曰治标，正合岁气节候而设，思夏至一阴来复，高年本病预宜持护，自 来中厥最防于暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。丸方亦清润不腻九制熟地先用水煮半日，徐加醇酒砂仁再煮一日晒干再蒸，如法九

29、次干者 炒存性八两肉灰蓉用大而黑色者去甲切片，盛竹筐内放长流水中，浸七 日，不必太过，晒干以极淡为度。四两生虎膝骨另捣碎二两淮牛膝盐水蒸三两制首乌四两烘川草解盐水烘二 两川石斛八两熬膏赤白茯苓四两柏子霜二两上药照方制末，另用小黑橹豆皮八两，煎浓汁法丸，每早百滚水服三钱。议晚上用健中运痰，兼制亢阳，火动风生，从外台茯苓饮意。人参二两熟半夏二两茯苓四两生广皮肉二两川连姜汁炒一两枳实款炒二两 明天麻二两煨钩藤三两白蓑藜鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两地栗粉二两 上末用竹沥一杯，姜汁十匙法丸，食远开水服三钱。又近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之 咳。然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉。往常口燥、舌糜，是下虚

30、阴火泛越，先治时病燥气化火，暂以清润上隹, 其本病再议。八白扁豆勿研三钱玉竹三钱白沙参二钱麦冬去心三钱甜杏仁去皮尖勿研二钱 象贝母去心勿研二钱冬桑叶一钱卷心竹叶一钱 洗白糯米七合清汤煎。又暂服煎方：北沙参三钱生白扁豆二钱麦冬三钱干百合半钱白茯神一钱半 甜杏仁去皮尖一钱半嗽病忌此人所不知又痰火上实，清窍为蒙，于暮夜兼进清上方法。麦冬八两天冬四两段米八两柿霜四两长条白沙参八两麦冬能闭肺窃亦人所不知生扁豆皮八两甜梨汁二斛甘蔗浆二斛水熬膏，真柿霜收，每服五钱，开水送下。又夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病都属阴火上乘，气热失降使 然，进手太阴清燥甘凉方法甚安。其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风熄液

31、润，不致中厥至冬至一阳初 复再议。此方甚无法非一言所能尽燕窝菜洗净另熬膏一斛甜梨去皮核绢袋绞汁熬膏二十个人参不入药另熬收二两九制熟地水煮四两天冬去心蒸二两麦冬去心四两黄黄皮生用四 两炙黑甘草二两五味二两蒸云茯神三两蒸又左关尺脉独得动数，多语则舌音不清，麻木偏著右肢，心中热炽，难以 名状，此阳明脉中空乏而厥阴之阳挟内风以纠扰，真气不主藏聚，则下无 力以行动，虚假之热上泛，为喉燥多咳，即下虚者上必实意，冬至后早服 方，从丹溪虎潜法。九制熟地照前法制八两肉茯蓉照前制四两天冬去心蒸烘四两当归炒焦二两 生白芍三两川斛熬膏八两黄柏盐水炒二两淮牛膝盐水蒸三两上为末，另用虎骨胶三两，溶入蜜捣丸，服五钱，滚水送

32、。又太太诸恙向安，今春三月阳气正升，肝木主乎气候，肝为风脏，风亦属 阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗而麻痹不已，独其于四肢者，风淫末疾之谓也。经云：风淫于内，治以甘寒。夫痰壅无形之火，火灼有形之痰，甘寒生津，痰火风兼治矣。此等方皆唐以前治风之良法，与前方大不相同。天冬四两麦冬八两长白沙参八两明天麻四两煨白蓑藜照前制四两甜梨汁一 斛芦根汁流水者可用八两青蔗浆一壶鲜竹沥八两柿霜四两先将二冬、沙参、天麻、白疾藜加泉水煎汁滤过，配入四汁同熬成膏，后 加柿霜收，每日下午食远服五钱，百滚水调服。又一下虚上实，君相火亢，水涸液亏，多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚，使补力直行下焦，不助上

33、热，议铁瓮申先生琼玉膏方。鲜生地水洗净捣自然汁二斛，绵纸滤清，随和人生白沙蜜一斛，另置一铅 罐，或圆铅球，盛前药封坚固，用铁锅满盛清水，中做井字木架，放罐在 上，桑柴火者三昼夜，频添水不可住火，至三日后，连器浸冷水中，一日 顷取出，入后项药。人参蒸烘研细末六两白茯苓蒸研粉十六两真秋石不合法银罐内锻候冷研一两三味拌入前膏，如干豆沙样，收拧小口磁瓶内，扎好勿令泄气，每早滚水 调服五六钱。人参、茯苓当与生地、白密同煎，不用秋石，而用沉香、琥珀，古方如 此，今俱改其法，甚为不妥。从古为妙，今则大失制方之义矣。又立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚，间得春夏平安。交秋后有头晕，左目流泪，足痿无力，

34、不能行走，舌生红刺，微咳有痰， 此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内风再旋。经言痿生大热，热耗津液而舌刺咳嗽流泪者，风阳升于上也。上则下焦无气矣，故补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其在甘凉不伤 脾胃者宜之。制首乌四两杞子炒两半天冬去心二两荒蔚子蒸二两黄甘菊两半黑橹豆皮二 两茯苓蒸二两川石斛熬膏八两虎骨胶二两水溶 上末以川斛膏同溶化，虎骨胶捣丸，早上滚水服三四钱。又久热风动，津液日损，舌刺咳嗽，议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝。生扁豆四两麦冬四两北沙参三两天花粉二两甘蔗浆十二两柿霜二两白花百合处方：麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15 克因稍有热象，去桂枝，重用甘草；

35、为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防四两扁豆生用清肺、熟用补脾，向有此说，然终宜炒用。熬膏加饴糖两许，每服时滚水调服三四钱，晚上服。又液燥下亏，阳挟内风上引，阴不上承，舌络强则言蹇，气不注脉则肢 痿、乏力、步趋，凡此皆肝肾脏阴本虚，填补之中微进通阳为法，以脏液 虚不受纯温药耳。水制熟地四两阿胶二两女贞实二两橹豆皮二两淡肉灰蓉一两茯神二两旱莲 草二两川石斛三两用精羯羊肉胶为丸，早上滚水服四五钱。又暂服煎方：生地沙参荒蔚子黑橹豆皮川斛牛膝又晚服丸方：九蒸桑叶八两三角胡麻四两九制首乌三两白茯神三两人参二 两炙甘草一两酸枣仁二两炒饮仁二两上为末，桂圆肉三两煎汤法丸，每服三钱，百滚水下。又今年天符岁会，上

36、半年阳气大泄，见病都属肝胃，以厥阴迂谈为风脏，而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相依，势必暴来厥中，过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄，致 元气不为相接耳。然此本虚标实，气火升腾所致，经旨以苦寒咸润酸泄少佐微辛为治，议进 补阳明泄厥阴法。人参一钱生牡蛎五钱生白芍二钱乌梅肉四分川黄连盐水炒六分熟半夏醋炒 清水漂洗一钱上午服方丸人参二两茯苓三两生盐水炒黄莲五钱半夏醋妙水洗净一两半盐水炒广 皮二两枳实效炒两半白痍藜鸡子黄制两半生白芍两半乌梅肉蒸一两 上为末，沥法丸，早上服三钱，百滚汤下。又夏月进酸苦泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安，入秋凉爽，天人渐有 收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，薰灼胃月完

37、，逆冲 为呕，舌络被薰，则绛赤如火，消渴便阻，犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌，当加慎静养为宜。凡治此等症，必兼驱风消痰，方有出路。一味滋补中病而不能去病，不可不知也。以上诸方清和平谈，不失古人之法。何以窃附叶氏及道听涂说者俱与相反，此老当含冤地下矣。生鸡子黄一枚阿胶半钱生白芍三钱生地三钱天冬去心一钱川连一分生上午服又心火亢上，皆为营液内耗，先以补心汤理心之用。人参同煎一钱J11连水炒六分犀角二钱镑元参二钱鲜生地五钱丹参一钱卷心 竹叶二钱又苦味和阳，脉左颇和，但心悸少寐，已见营气衰微，仿金匮酸枣仁汤 方，仍兼和阳益心气以通肝络。酸枣仁炒黑勿研五钱茯神三钱知母一钱川甘一分人参六分同煎天冬去心一钱陈脉左

38、数、右弦缓有年，形盛气衰，冬春之交真气不相维续，内风日炽， 左肢麻木不仁，舌歪言蹇，此属中络，调理百日戒酒肉可望向愈。痰火阻络羚羊角陈胆星丹皮橘红连翘心石菖蒲钩藤川斛又羚羊角元参连翘花粉川贝母橘红竹沥又丹溪云：麻为气虚，木是湿痰败血。诊左脉濡涩，有年偏枯，是气血皆虚，方书每称左属血虚，右属气虚，未 必尽然。人参半夏广皮茯苓归身白芍炙草桑枝亦宜少加风药又经络为痰阻，大便不爽，昨日跌仆，气乱痰出甚艰，转方以宣经隧。炒半夏石菖蒲广橘红茯苓胆星枳实竹沥姜汁叶初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽，痰火上 蒙，根本下衰，先宜清上痰火。羚羊角茯苓橘红桂枝半夏郁金竹沥姜汁又风热烁筋骨为痛，痰火

39、气阴，呼吸不利，照前方去郁金、竹沥、姜汁, 加白蓑藜、钩藤。又炒半夏茯苓钩藤橘红金石斛石菖蒲竹沥姜汁又人参半夏枳实茯苓橘红英藜竹沥姜汁不宜轻用风为百病之长，故医书咸以中风列于首门，其论症则有真中、类中、中经 络血脉脏腑之分；其论治则有攻风劫痰，养血润燥，补气培元之治。盖真中虽风从外来，亦由内虚，而邪得以乘虚而入，北方风刚劲，南方风 气柔和，故真中之病南少北多。其真中之方，前人已大备，不必赘论。其类中之症，则河间立论云：因烦劳则五志过极，动火而卒中，皆因热甚 生火。东垣立论，因元气不足则邪凑之，令人僵仆卒倒如风状，是因乎气虚。而丹溪则又云：东南气温多湿，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎 湿。三者

40、皆辨明类中之由也。类者伪也，近代以来，医者不分真伪，每用羌防星半乌附细辛以祛风豁 痰，虚症实治，不啼如衲凿之殊矣。今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不函木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起， 治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳，如虎潜固本复脉之类此是缓治之药论是而方非是也。若阴阳并损，无阴则阳无以化，故以温柔濡润之通补，如地黄饮子还少丹 之类是也。此二方不是治类中竟是治虚矣，河间立方之意本为肾虚之至四肢不收，有 似中风，恐人误认作真中风，故立此方，孰知后人反以治真中风，岂不大 谬！更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄， 饮食变痰，治以六君玉屏风茯苓饮酸

41、枣仁汤之属；或风阳上僭，痰火阻 窍，神识不清，则有至宝丹芳香宣窍或辛凉清上痰火，法难未备，实足以 补前人之未及。至于审症之有身体缓纵不收耳聋目督，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾睡， 此本实先拨，阴阳枢纽不交，与暴脱无异，并非外中之风，乃纯虚症也。 故先生急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一。若有外邪恐无愈日矣若肢体拘挛，半身不遂，口眼歪邪，舌强言蹇，二便不爽，此本体先虚, 风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急则先用开关此数语是总诀继则益气养血，佐以消痰清火宣通经隧之药。气充血盈，脉络通利，则病可痊愈。至于风痒、风懿、风痹、瘫痪，乃风门之兼症，理亦相同，案中种种治 法，余未能尽宣

42、其理，不过略举大纲，分类叙述，以便后人观览，馀门仿 此。华岫云徐评凡风淫所胜之病，自内经以及唐宋名家，皆以辛凉甘寒为本，而佐以 驱风益血之药。至河间有地黄饮子之法，此乃治肾虚痒症，有类中风，并非有此方治中风 之急症。乃近日诸医遇中风之症；总以人参附桂为开手第一方，轻者不起，重者 立毙。问所从来，日本之叶先生。余始亦信其说，果从叶氏出，私拟以为此翁造此恶孽，将来必有恶报。及阅此书，乃知此翁学有渊源，心思灵变，与前人所论，分毫不背，其人 参亦于病势已退后，用以培元养气，当病甚时，必于驱风之药同用，其分 两亦不过几分至钱，无不中度。乃今之窍附其门墙，盗取其余论者，事事相反，此翁有知，能无痛恨！而 以

43、此等邪说诬此翁以害人者，对此尽难无愧死。叶天土12三从兄萼峰之子广康患失血，自七月迄十二月，屡犯不痊，前后呕血约可 数斗。延予往治，予适以疾不能至，又念萼峰兄止此子，恐其误治增病，以书贻 之曰：广康禀赋本弱，素有失血病，今秋一犯增剧，前后数月，失血过 多，不问而知为阴阳两虚之候。夫阳虚则恶寒，阴虚则发热，一定之病情也。阳虚则宜参、术，阴虚则宜地黄，一定之治法也。不知阳虚而能受参、术，其阳犹未甚亏，尤必其血足以配气。阴虚而能任地黄，其阴亦不大竭，尤必其气足以领血。阴阳并补，病可立痊。使之病之人，尽能如此，则天下必无以虚痍死者矣。而其如不尽然。何哉？盖补气补血，虚痍之正治也。惟阳虚不宜参、术，阴虚

44、不宜地黄，其病乃为棘手。所以然者，参、术只能补气，而虚痛之体先已发热，如炎如焚之时，复以 参、术助其阳，不惟热盛烁阴，血液难支，而喘促烦满之症，顷刻并起 矣，参、术可轻用乎？地黄只能补血，而其性滞泥而不灵，气虚者不能领 之使流，痰多者不能宣之使动。夫天下虚痍之人，有不气虚而痰多者乎？痰涎胶结之时，复以地黄腻其 膈，轻则为饱闷，重则为胀，而于阴虚之体卒未有益，以痰气阻碍，药力 不能下达于肾，适以助痰而滞气也，此地黄之所以难用也。今医家不察此理，十有八九率以此数味为探本之治，间或不用，则誉为务 末而忘本。夫止渴莫如水，泉流既竭，瓜李足以生津；疗饥莫如食，谷养不给，蛙螺 亦足以延生。故富贵之膏粱与贫

45、贱之藜霍，咪至不同，其为果腹一也。必谓非膏梁不堪言养，不已疏乎？高门之狐貉与穷檐之布素，暖尤不齐， 其为护体一也。必谓非狐貉不能御寒，可谓通乎？且即以病机言之，邪实于里莫如攻，而 或用硝、黄而不畏其峻，或用枳、朴而犹虑其伤，其故为何？邪实于表莫 如汗，而或用麻、桂而不妨僭，或用羌、防而犹恶其辛，其意何居？所谓 消息病情与为进退也。汗下皆不执一，独于补而必用其重，其亦不可解矣。予平日经此症颇多，大抵宜参、术者，断无不受地黄；宜地黄者，未必皆 受参、术。至气血两亏之时，热盛痰多，则地黄、参、术皆在所禁矣。恐广康亦在此例，姑先言之，以为用药去取之一助。此丁已十二月二十七日书也。过岁正月二日，萼峰复以

46、舆来，遂往视之。见其肌肉犹未甚脱，声音清亮，嗽亦不甚，惟支股仰卧，呻吟不宁。问：何故？日：腹背腰脐下迄两股，时时串疼，或鼓结一处。若其疼自下而上，则或嗽或呕，血必大出矣。然即不出之时，腹中串疼总未有已，脐下亦板而硬。问：何不转侧？日：往者可右侧，今右胁一片硬疼，不敢向下。勉强左侧，亦苦增嗽，惟仰卧差可。问：饮食与二便何如？热亦有时轻重否？日：前者只苦寒，不患热，近来 寒退热增，日夕尤甚。饮食无味，强进些少而已。大便日二三次，恒苦不快，小便甚短少也。然尤有奇者，中气串疼，无便辄如有便，便后必嗽而吐血，或欲大便时， 便未下而血已先动。予颔之，就诊其脉，左关独大，右尺独弦，上冲及关，两寸犹为平静，而

47、 皆足五至。予日：此内风症也，失血自是正病。然血于何动，实由内风之鼓荡，内风不宁，血必不止。向来治血而不驱风，失病本矣。虽然，此时此病必不可除。乃以养血为主治，而稍稍清其虚热，庶有当乎？盖甘寒亦可以熄风也。萼峰兄日：何以知为内风？予日：乃脉觇之，来大去小，本属外因。左关独大，肝风动矣。右尺见弦，上冲及关，肝家之邪，下乘肾脏，复传而侮脾土，非风势昌炽 不及此。夫人身之气与天地之气相通者也。内风动则与外风相召，同气相求，势本易合，而血出过多，脏腑空虚，又 有余地以容之，外风有不乘隙而入者乎？外风入则内风因之愈炽，其势何 所不至？故其现症也，攻于后则腰背作楚；攻于前则脐腹俱疼；攻于下则 气从下溜，无便而常如有便；攻于上则气