中医治疗“厥心痛”医案17例.docx

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1、中医治疗“厥心痛”医案17 例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗厥心痛医案17 例，以供大家参详。浓煎成300mL临睡前空腹一次服 To 2 剂。三诊两日来先后排出蛔虫7条，腹痛未发，纳食如常，舌淡红，苔薄白， 脉细。拟清热利胆，调理脾胃之剂善后。处方：软柴胡8g绵茵陈30g广郁金10g虎杖根20g淡黄苓12g潞党参10g炒白术10g云茯苓12g炒枳壳9g花槟榔15g水煎服，一日2次。7剂。治疗结果患者经以上治疗，腹痛未再发作，大便常规：虫卵（-）。【孔按】胆道蛔虫病属中医学“蛔厥心痛”证。中医认为蛔虫性动好窜，善钻孔窍，喜温喜暖，畏寒怕热，若脏腑功能 紊乱，

2、或寒或热，均易引起蛔虫乱窜，钻入胆腑，则导致蛔厥心痛。蛔虫的另一特性是得甘即起，得酸即安，得苦即定，得辛即伏。本案根据蛔虫这些特性，配方治疗，针药并进，剧痛发作时，先予针灸解 痉止痛，且阳陵泉能增加胆囊的运动和排空能力，太冲能缓解奥狄氏括约 肌的痉挛，更有利于蛔虫的排出。汤药方中茵陈、郁金利胆，虎杖既能利胆，又能抗菌，延胡索、川楝子、 杭白芍解痉止痛，高良姜、乌梅肉温中安蛔，花槟榔、使君子杀虫驱蛔， 陈皮、半夏、木香、枳壳和胃降逆，理气止痛，针药并用，效果良好。 疼痛缓解后给予驱虫治疗，其中槟榔既能杀虫，又有轻泻作用，有利于排 虫，虎杖既能抗菌胆利，用至30g亦有轻泻作用，在驱虫过程中仍需加乌

3、 梅，以防蛔虫再次乱窜，又因虫体不洁，易引起胆道感染，驱虫后再予清 热利胆，调理脾胃之剂善后，免留后患。孔昭遐朱重按痛势稍衰，乃一派苦辛燥，劫伤营络，是急心痛症，若上引泥丸， 则大危矣，议用金匮法。营络伤急心痛人参桂枝头川椒炙草白蜜厥心痛一症，古人辨论者，多且精矣，兹不复赘。但厥心痛与胃月完痛，情状似一，而症实有别。世人因内经胃院当心而痛一语，往往混而视之，不知厥心痛，为五脏 之气，厥而入心胞络，而胃实与焉，则心痛与胃痛，不得不各分一门。今先生案中，闻雷被惊者，用逍遥散去柴胡，加钩藤、丹皮治之，以其肝 阳上逆，不容升达，为之养血以平调也；积劳损阳者，用归鹿、姜桂、桃 仁、半夏治之，以其劳伤血痹

4、，无徒破气，为之通络以和营也；脾厥心痛 者，用良姜、姜黄、茅术、丁香、草果、厚朴治之，以其脾寒气厥，病在 脉络，为之辛香以开通也；重按而痛稍衰者，用人参、桂枝、川椒、炙 草、白蜜治之，以其心营受伤，攻劫难施，为之辛甘以化阳也。方案虽未全备，然其审病之因，制方之巧，无不一一破的，果能举一反 三，其义宁有尽乎！龚商年徐评心痛、胃痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛而及心 痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。叶天土脉左涩伏，右弦，呕吐脱痛，引及胁肘，痛甚则四肢冷麻。是肝厥心痛，惊起怫郁致痛。高良姜沙延胡吴萸青皮子生香附川楝子茯苓接服苏合香丸真川椒乌梅肉泡汤化服。接案

5、 脉伏者起，似宜病减，而痛胀月完痞，口涌涎沫，舌仍白，鼻窍煤，面 欲赤头汗。显然肝厥犯胃，左升之气，逆乱攻络，胁月去乳穴皆胀。辛香开气不应，便秘溺少，用河间金铃子散，佐以润液，两通气血。川楝子青橘叶左牡蛎延胡索炒桃仁漏芦薛生白吴某，男，56岁。初诊：1975年5月8日。主诉及病史：发病近5个月。始发为胸闷，近而心前区痛，一般在夜间发作，昼间疲劳或饱食亦易发 作，痛时引肩背。经某医院诊断为冠心病、心绞痛。心烦、头眩晕，夜寐不宁，睡中常因憋气而致醒。诊查：面带浮火之象，舌边尖红，苔薄，脉弦数。辨证：素体阴虚，肝阳上亢，手厥阴心包络之脉瘀滞，血流不畅，心失所 养之厥心痛。治法：治以滋阴潜阳，活血通络

6、。处方：丝瓜25g当归15g生地15g石斛15g丹参20g女贞子10g红花15g桃仁 15g沉香5g钩藤15g水煎2次温服，5剂。二诊：5月13日。药后肩背痛较瘙，眩晕减轻，心前区痛和胸闷依然。戴阳之象渐平，气血瘀滞未疏，舌边尖红转淡，脉弦不若前之绷急，数势 较缓。继宜滋阴潜阳、和畅脉络。处方：丝瓜25g钩藤15g红花15g乳香15g沉香5g石斛15g丹参20g茯 苓15g女贞子10g生地15g桃仁15g水煎2次温服，5剂。三诊：5月18日。药后气血瘀滞较之疏畅，心痛渐减，月完闷尚作，脉弦已缓，数势已平，肝 肾阴虚，心气仍未充复。再拟滋养肝肾、和畅脉络。守前方加减。处方:丝瓜25g女贞子10g

7、钩藤15g生地15g红花15g桃仁15g元胡15g当归 15g石斛15g丹参20g瓜篓25g水煎2次温服，7剂。四诊：5月25日。服药1周后，诊其脉已趋平和，气血亦有协调之机，手厥阴脉疏 畅。心阴得育，虚阳自潜，诸症悉平。再进养心阴、摄心阳、理气和络之剂，以事巩固。处方：丹参25g党参20g茯苓15g麦冬15g荷叶10g半夏10g钩藤15g当 归15g生地15g石斛15g红花15g远志15g水煎2次温服，7剂。服药1周后，六脉和缓有神，心气煦复，病获痊愈。按语：厥心痛之症，乃足厥阴肝阴虚，阴虚阳亢上逆，乘手厥阴心包络， 致包络之脉瘀浊，血流不畅，滞塞不通，心失濡养，不通则痛，而厥心痛 作矣。心

8、阳不振，瘀浊阻滞心络而心胸急剧作痛。手厥阴心包络之脉，起于心胸，循行于左肩背，络于左手中小指，故痛时 引及左肩背而肢麻。本例主因，由于素体阴虚，肝阳上亢，脉络失和，血流不畅，故始终以滋 阴潜阳为主，活血杨书章蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸治之。川连桂枝归身延胡乌梅川椒茯苓川楝子炮姜诒按：此乌梅丸法也。邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定, 盖随蛔之动静故也。向某，男，64岁，干部。初诊：1999年12月17 0o主诉及病史：患心痛彻背已5年。诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。经复方丹参片治疗，速效救心丸口服，稍可缓痛，但稍因劳累，彻复发作

9、 痛，近因天气寒冷劳累忽发心痛，服姜汤送救心丸，少安，继而复作，阵 痛，连腰，按之痛缓，动则气短，心烦胸闷，少腹拘急，小便不利，膝软 无力。诊查：重证病容，气息微弱，神疲，四肢清冷，心动悸，脉沉细而结代， 舌质淡嫩。辨证：心肾不交，阴阳俱虚。治法：补肾救心，益阴扶阳。处方：熟地黄15g怀山药15g云茯苓15g山茱萸13g泽泻13g牡丹10g淡 附片12g紫肉桂6g巴戟天15g延胡索12g每日1剂。水煎2次，连服5天。二诊：1999年12月22日。服上方5日后，阴火潜消，烦痛缓解。惟神疲乏力，舌红嫩，心动悸，脉结代。乃于原方去延胡索，加人参10g,滇山漆6g,以益气活血，交通心肾。每日1齐IJ,

10、连服10天，肾气充，心之悸痛若失，嘱服丹参饮送下金匮 肾气丸，追踪半年，未见复发。按语：肾心痛，见灵枢厥病，亦称肾厥心痛（类证治裁心痛）。 是一种心肾水火之气不交、肾阴阳俱虚、阴火上冲、逼及心宫所致的心 痛。人年60岁以上肾气偏虚，如有不慎，尤易导致肾气不交于心，阴火上 犯。张氏医通诸痛门：“肾心痛者，多由阴火上冲之故”此例心痛阵作，连及腰腹，小便不利，脉沉细而结代，用肾气九加巴戟，益阴扶阳， 以调肾间动气，注心脉而温化阴火，“补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可 以化水”（金匮要略心典）。温补肾之阴阳，则阴得阳以相生，阳得阴以相养，肾中之阴阳既济，肾气自杜某，男，47岁，机关干部。初诊：1974

11、年8月。主诉：心胸阵痛，心悸气短，一日数发或二三天一发已3个月余。病史：患者于3个月前发生心前区阵痛伴心悸气短、头晕、失眠、神疲 乏力、大便偏软、小漫微黄、饮食减少。胸痛一日数发或二三天一发。不痛时能起床活动，但必须有人扶持。曾赴杭州浙医大附一院检查，诊为“冠心病、可疑心绞痛”。嘱胸痛发作时舌下含服“硝酸甘油”西药，患者遵医嘱，服后痛即暂缓。同时配服“潘生丁”、“菸酸肌醇酯”，一日3次，每次各一片，但病情未能 好转。在本市兼请中医诊治，给服“补气通阳，活血化瘀，滋阴和营”方药如：桂 枝、萩白、瓜萎及人参汤、炙甘草汤加当归、延胡、降香、红花等出 入，患者煎服20余剂，胸痛发作仍未减轻，反感胃脱胀

12、闷，纳呆少饥，乃 求诊于余。诊查：患者神清，语音低沉，面容无泽，疲乏，行走缓慢。舌质微紫，苔色深黄，脉象或结或代。不咳嗽，无发热。医院西医听诊：心律明显不齐，血压110120/70mmHg；心电图提示：（1） ST-T波改变；（2）窦性心动过速，伴频发房性期前收缩；（3）二度 房室传导阻滞（此心电图是在胸痛气短发作时测试）。余接诊时胸痛缓解阶段，故未见急促脉，仅有上述结代之象。辨证：此证心胸阵痛，伴心悸、气短，发作时酷似“胸痹”重证，脉象或结 或代，舌质微紫，苔色薄黄，病起3个月以上，精神疲乏，乃属气血久 虚，兼夹湿痰凝滞，致心脉运行痹阻。治法：益气养心、活血、化痰通痹。通于心，心气自降于肾，

13、心肾上下水火相交，阴火自降，方加延胡利气， 后入人参、山漆，益气活血；则心主自然宁静而葆其动态的协调，脉络通 顺，故心痛之症，亦自豁然。郭振球曹某，男，63岁。初诊：1974年11月5日。主诉及病史：入院诊断为“急性前间壁心肌梗死及下壁损伤”。症见：胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕 吐，四末不温。诊查：血压120/80mmHgo舌质淡苔白，脉结代无力。频发室性期前收缩。辨证：心阳虚脱，血瘀痰阻。治法：大补元气，固脱生津。处方:人参15g,煎汁分数次饮服，3齐上二诊：胸痛大减，汗已止，口唇转红，四末转温，呕吐亦止；时有恶心、 心悸气短、可进流食。舌淡苔白，脉细涩。心中阳气

14、有来复之机，但气虚血瘀痰阻之象尚在，故拟温阳益气、活血 化瘀、化湿和胃法。处方：人参8g熟附片9g丹参15g当归9g石菖蒲15g玄胡9g陈皮9g鸡内金9g三七粉1.5g （分冲）七剂三诊：药后胸痛偶作，且伴心悸气短。恶心已消失，食纳尚可。舌淡红，苔薄白，脉细涩。虽心阳得以温煦，但心阴尚虚，故治宜调理阴阳，益气活血。处方：人参8g黄芭15g黄精15g丹参15g麦冬15g玉竹12g山楂9g赤芍15g川芍9g红花9g三七粉1.5g （分冲）四诊：上方药服用三周，患者已能下床活动，一般无明显自觉症状，但活 动量加大或纳食过饱可诱发胸前隐痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细。此时阴阳得复、气血已充，法宜益气通脉、

15、活血化瘀。处方：黄芭15g黄精15g当归10g川号15g赤芍15g郁金9g丹参15g红花 10g莪术15g山楂9g降香9g三七粉1.5g （分冲）上方药服用一个月，病愈出院。按语：难经六十难云：“其五脏气相干，名厥心痛。其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死”急性心肌梗死与真心痛的脉症描述颇 为相似。临证危急时，多数患者先有厥证出现，稍有延迟即危及生命。本例患者初期心阳虚脱之象已显，急煎独参汤频频饮服，以救心阳之虚 竭。三日后，当汗止神清、肢温脉复之后，继以益气活血之剂调理阴阳、 化瘀通脉调治，直至获愈。根据急性心肌梗死病因病机，结合临床脉症及多年临床经验，可将其

16、分为 三期：第一周为危重期，病机呈心阳虚损，当以温阳养心，佐以和胃通 脉。第二三周，为衍变期，病机是气血两虚、阴阳失调，主以益气养 血、调理阴阳为法。第四六周为恢复期，病机是气虚血瘀、心脉瘀阻，主以益气活血、化瘀 通脉之法。依据此法，救治一百多例急性心肌梗死患者，均取得了良好的疗效。赵冠英汤某，患热厥心痛，身热足冷，痛甚烦躁，口干面赤，脉洪大，用金铃子 散加桅子仁，三服而愈。金铃子元胡索俱醋炒桅子仁略炒等分研末，每服三钱心痛发厥，有寒有热，审其脉与症合，用药亦与病等。寿山李铎崔某，男，81岁。初诊：1997年5月12日。主诉及病史：胸前区疼痛，伴胸闷心悸半年，1周来胸痛、胸闷加重，下 午及晚间

17、为甚，疼痛如刺如绞，固定不移，或有气短，神疲少力，夜间少 寐，时有形寒，四肢不温，食欲如常，二便尚调。诊查：面色暗滞，形体偏胖，舌紫暗，苔薄白，脉象沉涩夹有结代。心电图检查示：多发性房性期前收缩，偶见室性期前收缩，T波轻度改变。辨证：心气素虚，寒凝气滞，阳气不振，瘀血内阻。治法：散寒温阳，活血化瘀。处方：炙桂枝8g炒白芍12g北细辛5g淡干姜5g炒当归12g失笑散（包煎） 30g紫丹参30g紫降香10g白檀香5g三七粉（分吞）3g红参（另炖冲）6g炙 甘草8g5剂二诊：5月17日。服第1剂后胸痛缓解，胸闷减轻。服完第3剂胸痛、胸闷明显好转。服至第5齐!,胸痛、胸闷近除，心悸、气短、畏寒、肢清好

18、转，精神渐振。原方去白芍，加炙黄芭30g,嘱服7剂。三诊：5月24日。又服7剂后，胸痛、胸闷未作，气短明显好转，形寒、肢清已除，但仍有 心悸、少寐，面色暗，舌质紫，脉沉缓，偶有结代。此为寒凝渐化，阳气略振，瘀血去而不净，治以原方化裁。处方：炙桂枝5g炒当归12g炒党参30g炙黄芭30g紫降香10g白檀香5g紫 丹参20g三七粉（分吞）3g辰茯神20g琥珀屑（入煎）5g酸枣仁20g炙甘草 8g 7剂四诊：6月2日。上方服7剂后，胸中舒适，疼痛未作，心悸好转，气短已除，夜间能寐， 面黑减退，舌紫转淡，脉弦缓，或有结代。乃为寒凝已去，阳气已振，瘀血未净，新血少生，治以祛瘀生新，益气养阴，安神宁心。处

19、方：炙甘草8g炒党参20g大生地15g炙桂枝5g阿胶珠10g炙黄芭30g炒 麦冬20g紫丹参20g三七粉（分吞）3g紫降香10g酸枣仁20g辰茯神20g 7 剂此后又来诊3次，均以四诊方略作加减服用，五诊时减去三七粉，加片 姜黄12g；六诊时减去辰茯神，加五味子6g。前后共诊7次，诸症消失，精神振作，睡眠如常，后改用成药黄黄参麦饮 合复方丹参片连服两个月，并嘱冬季进补别直参23支，以增强心气。 随访1年余，病情稳定，未见胸痛发作。按语：胸痹之名，始见于汉代张仲景金匮要略。内经则称为心痛或心痹，心痛重者称为真心痛、卒心痛、厥心痛，而 后代则称谓不一，有称心痛者，有称胸痹者等。此病可分寒凝心脉、气

20、滞郁结、瘀血痹阻、心阳虚弱、心气不足等类型。 本例属心气素虚，损及心阳，阳气不足，寒邪凝滞，瘀血内阻所致，故曾 投瓜篓凝白半夏汤、枳实萩白桂枝汤、丹参饮、生脉饮等，疗效不显著， 胸痛不止。阳虚则阴盛，阴盛则寒凝，寒凝则血滞，血滞则成瘀，故见胸前区疼痛， 如刺如绞，固定不移；心阳不足，血运不畅，气机阻滞，而为胸闷；心气 不足，神失安宁，因而心悸时作，夜间少寐;心肺同居膈上，心虚累及于 肺，则见气短；心为君主，心虚累及于脾，故而神疲乏力；阳气不足，则 时有形寒、四肢不温；瘀血内阻，络脉不畅，故出现面暗滞、舌紫暗、脉 沉涩。治疗方药，先以散寒温阳、活血化瘀为主，取桂枝、细辛、干姜散 寒温阳，血得温则

21、行，瘀血自化；当厥心痛(冠心病)霍xx,女，55岁，病志号7156。主诉突发心窝部疼痛2小时。病史该患于2小时前因精神紧张，突然开始心窝部疼痛，有急剧性的压榨 感伴呼吸困难，头晕，全身乏力，急来就诊。检查神志清楚，颜色苍白，舌淡少苔，心音弱无杂音，呼吸音促，肝脾未 触及，上腕部无压痛，四肢发凉，脉数而弱。血压20.6/13kPa (155/98mmHg),心电检查未见异常。诊断厥心痛(冠心病)，血瘀痰阻型。治疗通经活络，理气除痰。取穴：心俞、巨阙、内关、神门、通里、脾俞、足三里、三阴交。操作：病人就诊后立即针刺内关、足三里、巨阙行针20分钟后痛止，血压降 至17.3/11.3kPa (130/

22、85mmHg),以后每次选23穴，每日1次，共治疗10 次，未再复发。按语厥心痛是冠状动脉硬化性心脏病的主要症状之一，临床上比较常见， 是由于供给心肌的血量不足，心肌缺氧所致。祖国医学中早有记载，如素问六元正纪大论篇说：“凡此少阴司天 之政，民病气厥心痛”。灵枢厥病：“厥心痛，痛如锥针刺其心”灵枢杂病：“心痛引背， 不得息，刺足少阴；不已，取手少阳可见厥心痛，是由于七情过度， 劳伤心脾，心阳不振，瘀血内生，脾失运化，痰浊内停，加之年高肾虚， 肝阳上亢，以致气滞血瘀痰阻，脉络不通，不通则痛。其病位在心，病理变化涉及脾肾两脏。针灸治疗厥心痛，取心俞、巨阙，是心经俞募穴，能调气通阳宣痹；内 关、神门

23、、通里是手厥阴心包经和手少阴心经的络穴，皆能理气通络而止心痛。该例根据兼证佐以脾俞、足三里、三阴交，调补肝脾，和胃降逆, 行气化痰，而收全功。针灸对改善冠状动脉的血液循环，确有一定的作用，临床作者屡试屡验。处方（自拟方）：孩儿参茯苓各12g枣仁合欢皮丹皮当归赤芍半夏各9g丹参 郁金茵陈生焦山楂各15g降香川号各6g服药10齐I，心胸痛发作减轻，原方有 效，复诊多次，其间稍事加减，如有时除去当归、赤芍加陈皮、白术、甘草连 服2个月，病情趋于稳定（医院嘱服“潘生丁，菸酸肌醇酯”，原每日3王凤仪张某，女，70岁。初诊：1997年3月7日。主诉及病史：胸骨后及胃腕部闷痛3年余。每于劳累后发作，牵及左侧

24、肩背部不适，经服用消心痛、心痛定等西药， 症状仍未缓解。同时伴有心悸、气短、失眠等症。诊查：舌质暗红，苔白腻，脉弦。心电图示：I、n、皿、aVL、VV_5, T波普遍低平，ST段下移；aVF, T波倒置。西医诊断为冠心病心绞痛（广泛前壁、下壁心肌缺血）。辨证：痰瘀互结，阻滞心脉。治法：消痰化瘀，宽胸利气。处方：全瓜篓15g清半夏10g白芥子10g旋覆花10g枳壳10g生黄芭15g川号 10g赤芍10g丹参15g三七粉3g （冲）炒枣仁30g另随汤药送服冠心苏合胶囊 2粒。二诊：3月21日。服药14剂后，胸骨后及胃腕部疼痛末作，仅劳累后自觉胸脱憋闷，睡眠 好转。但近日又见口干咽燥，舌暗红、苔白而

25、少津，脉沉弦。处方：上方加太子参30g麦门冬10g五味子10g三诊：4月11日。症状基本消失，胸院部不觉憋闷，亦不觉心悸气短，精神渐觉舒畅，舌质 暗红、苔薄白，脉沉弦。心电图示：各导联ST段上移；V_5, T波耸起；aVF, T波由倒置转为低平。处方:3月21日方加川厚朴10g桂枝10g枝白10g四诊：5月6日。病情转愈，舌脉同前，无不适。心电图示：VV_5, T波高耸，前壁缺血已转愈。处方：4月11日方改作蜜丸，每丸重10g,每次1丸，每日2次。连续服用3个月，以巩固疗效。按语：该病证属胸痹、厥心痛，为痰瘀互结，心脉淤阻，胸阳不振所致。症见心胸闷痛，日久不愈，心悸气短，舌暗红，苔白腻，脉弦。

26、治宜痰瘀并治，兼以行气通阳。初诊予化瘀消痰汤（自拟方），加酸枣仁安神。方中瓜篓、半夏、白芥子、旋覆花、枳壳，利气祛痰而消胸中痰结；丹 参、川茸、赤芍、三七，活血化瘀而通血脉；黄茂益气通阳以利痰瘀的运 除。二诊时有气阴两虚的表现，故与生脉饮合用。三诊时为增强宽胸理气之效，又加入枳实萩白桂枝汤。该患者经服用2个月汤剂，3个月丸剂，基本痊愈。随访3年，未见复发。许占民余某，女，52岁，教师。初诊：2000年2月4日。主诉及病史：患心痛，反复发作已历5年。近5天来痛发连及胁肋。含丹参滴丸等止而复发，其痛如刀绞，不得太息，暧气后，痛稍缓。伴头晕，心烦，口渴喜热饮，便结。诊查：精神倦怠，面色苍苍，频作呻吟

27、，舌质苍老，脉象弦涩。辨证：肝气郁结，血络壅塞。治法：疏肝解郁，活血荣心。处方：川楝12g延胡索10g丹参15g砂仁10g降香6g滇山漆10g川号6g 柴胡12g枳壳12g赤芍15g香附10g每日1剂，水煎2次，送下四磨汤。 连服7剂。二诊：2000年2月11日。服上方2天，心痛缓解，痛全止，惟心烦、口渴，乃用丹参饮合逍遥散，加枣仁、竹茹，以疏肝理气，活血荣心。嘱每日1齐IJ,连服10天，以固疗效，遂愈。按语：此例冠心病心绞痛患者，辨证为肝心痛。肝气郁结，血络壅塞。病由气、血、痰、火郁结于肝，气逆上攻，血络壅塞，血不荣心，因而 作痛。故用金铃子散合四逆散去甘草加香附，疏肝利气以散郁；配丹参饮合

28、山 漆、川茸，活血化瘀以荣心，送四磨汤佐降香以降逆气，去便结而缓痛， 故7剂而效。冠心病心绞痛。属灵枢厥病的心痛范畴。心为君主之官，不受邪侵，所以一般真心痛少见，多属厥阴心包络病，称 厥心痛。厥心痛，虽有肝、脾、胃、肺、肾的不同。例如脾厥心痛，由中焦寒逆；肺厥心痛，由上焦气分不清；胃厥心痛，由胃中气滞等。致痛病机的辫别：由于诸痛皆肝、肾气上逆攻冲而致，其大要可分寒热气 血辫证。即寒厥心痛，身凉厥冷，心痛，不渴，便利，脉沉迟，宜桂附温阳散寒； 热厥心痛，身热足厥，心痛烦躁，脉洪数，宜金铃子散，解郁汤；气滞心 痛，胸中气壅，攻冲作痛，脉弦或结，宜沉香降气散或四磨汤；血瘀心 痛，其痛若刺，舌下络脉紫

29、暗，宜手拈散，失笑散或愈痛散。总之，凡诸心痛，“暴痛非热，久痛非寒”，辨证宜审。郭振球次，各一片，减为每天各服一片）。3个月后复查心电图，已基本正常， 患者精神振奋，遂停服西药，单纯间歇持续常服本方近9个月，胸痹不再 复发，起居正常。按语：“胸痹、心痛、短气”之病，详见于金匮要略，而在内经中亦早 已提到“真心痛”、“厥心痛”、“心痹者脉不通”等记载，灵枢厥病篇叙述 “厥心痛，痛如针锥刺其心”的主症，与金匮之论述是一脉相承的。此证病机，薛生白引述内经所说“淫气忧思痹聚在心”，并阐释“心主 血脉，痹气居之，故脉不通”。患者从事文化工作多年。难免有所忧思，复因过思伤脾，脾运不健，有部分水谷酿湿生痰，

30、湿痰凝 滞而致气机不畅，积以时日，乃发心胸阵痛之病。余认为患者尚未到达如伤寒论所说之“脉结代、心动悸”的阴阳俱虚、心阳 不振、鼓动无力之程度；也未如金匮所列“胸痹”诸证的“胸阳不足浊阴上 乘阳位”之重候，故前医所用方药少效，反增头晕失眠，月完胀纳差。余临床所见，实属久病气血亏虚，湿痰虽有凝滞而未盛，心气虽有痹阻之 病机，但未到西医所称“严重心绞痛”、“心肌持续缺血”阶段。故余给以平和之法，仿“轻可去实”之意，选用益气养心活血化痰通痹之 方，既无温燥冬弊，亦无滋腻之碍，起病较久，只宜缓图。实践表明，中医辨证论治，因人因病制宜之重要。许国华夏廿八肝厥心痛，呕吐妨食，渴饮。进河间方。金铃子三钱制香附

31、三钱橘红炒一钱炒延胡一钱郁金一钱炒小茴香七分南楂炭二钱也是山人张二六肝阳犯胃，厥心痛，呕吐妨食，肢冷脉弦。川楝子制半夏制香附炒延胡郁金茯苓生白芍炒橘红又 昨进苦辛方，呕吐已止，诸痛皆减。肝阳虽平，而耳鸣，咽干频渴，恶心脱痹，想六气都从火化，所以头面清 空诸窍，皆为肝火蒙闭。再拟清散，亦为内经之“其上可引，勿越之”之义也。青菊叶三钱鲜生地一两郁金一钱瓜篓皮一钱五分霜桑叶一钱黑山桅一钱五分羚羊角一钱连翘一钱五分也是山人谭，三五，心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞脱中。此为脾厥心痛，病在络脉，例用辛香。脾寒厥。高田姜、。片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴。叶天土胃院当心而痛，脉形弦数，舌绛苔黄，口干

32、苦，小便赤。一派火热之象，气从少腹上冲于心，岂非上升之气自肝而出，中挟相火乎。化肝煎芍、青、桅、泽、丹、陈、贝。邓评：确系热厥心痛，宜与金铃子散合用，或可参清肝蠲痛饮，则较能着 力也。孙评：景岳法之所以不善者，其立方多夹杂之故也。如名为化肝，何得用贝清肺，若用连，则名实相符矣。曹存心朱某，男，17岁。1972年9月20日。主诉右上腹突发剧痛半小时，恶心欲吐。初诊患者因右上腹绞痛而入院，其病已月余，腹痛为突发性，乍痛乍止, 痛发则辗转床第，恶心欲吐，胃不能纳，痛止则一如常人，曾有便虫史, 大便常规检出蛔虫、钩虫、鞭虫三种虫卵。舌淡红，苔白腻，脉弦细。证属蜕厥心 痛，先用针灸止痛，再予温中安蛔，利胆驱虫之剂。处方：(1)针灸处方：不容、上脱、阳陵泉、太冲。手法：不容、上院针用平补平泻，中刺激，留针并加艾条温灸，阳陵泉、 太冲用泻法，强刺激，间歇留针至腹痛缓解后出针。(2)中药方：绵茵陈30g广郁金10g虎杖根20g延胡索12g川楝子10g广陈皮Wg姜半夏10g广木香6g高良姜6g杭白芍10g炒枳壳9g乌梅肉12g花槟榔25g使君子15g水煎服，一日2次。3剂。二诊针药并治，2日来腹痛未发，昨日便出蛔虫3条，胃纳已恢复正常，舌淡红，苔白腻，脉细。拟驱虫之剂。处方： 花槟榔30g使君子15g苦楝根皮10g乌梅肉15g虎杖根30g