中医治疗“烫伤”医案8例.docx

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1、中医治疗“烫伤”医案8例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗烫伤医案8例，以供大家参详。粉、石斛等养阴生津内服，并以验方清凉乳化油外搽，清热消肿护肤，10 日见功。邵长荣王某男34岁工人初诊1974年6月3日患者4日前因手部开水烫伤疼痛，自服“去痛”1片。半个小时后即觉手足和阴部发热，伴有针刺感。曾服氯苯叱胺及注射葡萄糖酸钙、维生素C等无效，而发热、怕冷。第2日，手足红斑扩大，上起水疱，灼热、瘙痒，后因高热、红肿而入院。1967年、1974年也因服止痛片有类似发作。对青霉素也过敏。查体：左手7处，右手6处紫红斑，上有水疱，部分糜烂。两膝、足背分别4个红斑，周围暗紫

2、，中间大疱。小腿伸侧散在绿豆大小之红斑，压之不退色。阴茎皮肤潮红，冠状沟处红斑，糜烂，有渗液。臀部两处皮损较大。实验室检查：血红蛋白11.4克/升，红细胞4.06x1012/升，白细胞6.9x109/升，中性粒细胞75%,淋巴细胞75%,嗜酸性粒细胞2%o诊断：药物性皮炎（固定性红斑）。损伤后自服止痛片引起固定红斑样药疹。灼热瘙痒，糜烂流水，尤以阴部为重。怕冷发热，咽干口燥。苔薄黄，舌尖红，脉弦数。秉性不耐，药物过敏，血热火毒夹湿蕴阻肌肤。拟凉血清热利湿为主。鲜生地一两赤芍五钱丹皮三钱蒲公英一两板蓝根一两茵陈五钱制大黄三钱 车前子四钱（包）生甘草钱半4剂。外治：局部消毒，抽去水疱内液体，搽清凉

3、油后再扑青黛散。二诊6月7日金后鬻!S,但冠状沟和尿道口继发感染，破碎糜烂疼 痛。刖方加紫花地丁一两、金银花三钱。、3剂。三诊6月10日红斑水肿已退，部分脱屑，阴部糜烂处已结痂。苔黄腻，脉濡数。宗前法。生地一两赤白芍各三钱 板蓝根一两蒲公英一两制大黄三钱茵陈五钱车前子三钱丹参三钱生甘草一钱7齐上本病例用药取犀角地黄汤之意。中医学认为：发热、红斑、舌红绛、脉弦数，是邪火热毒入于营血之征， 所以用鲜生地、赤芍、丹皮、紫花地丁、蒲公英、金银花凉血清热解毒为 主；因阴部糜烂，加茵陈、车前子清热利湿。外用清凉油滋润皮肤，青黛散收敛清热消炎。痊愈出院。顾伯华泥纵白糖浸出液治烧（烫）伤有明显效果，制备容易并

4、具控制感染、止 痛、不用敷料的优点。null：取中等量的活泥纵数条（具体数量视烧烫伤面积而定），先在清水 中养2小时，以去净其在表皮及肠中的污垢，然后钳取泥纵放在洁净的有 盖茶杯内，加上白糖一匙，盖上杯盖，泥纵在白糖中剧烈活动并分泌出粘 液，3分钟后，将干瘪的泥纵弃去，留下浸出液备用。先按常规无菌操作处理烧烫伤局部后，将浸出液直接敷在创面上，待其干 燥后（此时浸出液就可在创面上形成一层薄膜），就将创面直接暴露在空 气中，为了防止污染创面，可在创面上方罩上一层纱布（创面与纱布之间 要留有空隙），每天换药12次直至痊愈。用本法共治愈二度烧烫伤10例，均顺利地痊愈。张某，男，28岁，1978年4月1

5、0日诊。诉10天前右下肢被汽油烧伤，为深二度，面积达20%。经用中药地榆虎杖粉麻油调敷致创面感染化脓结痂而入院治疗。经用抗生素，千分之一新洁尔灭溶液清洗创面后外敷土霉素软膏及蓝油燃 等，创面上仍有大量脓性液体渗出，疼痛剧烈而停用西药，改用泥纵白糖 浸出液外敷。敷后疼痛即止，每天换药2次，14天后创面痊愈，右下肢功能正常而出 院。按语：泥纵白糖浸出液是流传于民间的一张单方，应用治疗烧（烫）伤很 有效验。余杭人和卒，将赴官，因蒸降真木犀香，自开甑而仆甑面上，为热气所 熏，面即浮肿。眼皆为之闭。更数医不能治。一医云：古无此证，以意疗之。乃取僧寺久用炊布烧灰存性，随傅而消。未半月愈。盖以炊布受汤上气多

6、，反用以出汤毒，犹以盐水取盐味耳。此心法之巧也。【俞震按】釜盖气水以治烧酒毒，即同此义。（古今医案按）按：以上数则皆可议。水湿重可致黑，名日水斑，利水祛湿合升阳药效；忧郁致面黑宜用罗天益 冲和顺气汤，兼宜开导心志；末案则实为烫伤面肿，若未感染，岂有半月 不消者耶？无名氏陆某，男，11岁。初诊：1963年11月15日。主诉及病史：2周前左脚背不慎被沥青烫伤瘀阻，数日后患处又被竹竿打 伤，于次日左胴窝感觉疼痛，步履不便，并日渐加重，于入院前3天骤发 高热，持续不退。诊查：症见患处像红肿胀，灼热疼痛难忍，范围约llcmx6cm,按之中软 应指，头面躯干皮肤出现风团样块物，伴有口干欲饮，便燥漫短。苔黄

7、，脉数。辨证：火邪热毒外侵，郁于肌肤，复因外伤，以致经络被阻，营卫失和， 血凝毒滞而成痈肿。故内经有“营气不从，逆于肉里，乃成痈肿”之说。由于热毒交蒸，入于营血，故见遍身皮肤疹块累累。治法：治当切开引流，使毒邪得以外泄，内服凉血清热解毒之剂。处方：银花9g赤芍9g丹皮6g连翘15g地丁 15g生山桅9g制军9g生草4.5g川牛膝9g入院当日，给以切开排脓，流出稠脓100ml。二宝丹药线引流，金黄膏盖贴，外以垫棉包紧，防止袋脓。复诊：内服凉血清热解毒之品，局部疼痛减轻，肿胀缩小，皮疹块亦消失，体温降到38以下。考虑到患儿体弱，又有咳嗽，故应用土霉素250mg,每日4次，服2 天。此后，体温正常。

8、中药改为和营清热解毒之品。后期并嘱患者病足功能锻炼。痊愈出院。按语：委中毒生在膝后胴中，有急性与慢性两种。急性者，因湿热瘀滞，或足跟冻 疮、皴裂碰破后，不洁之物侵入而引 起。初起红肿疼痛，步履艰难，恶寒发热。舌苔黄腻，脉象浮数。易自溃，收口亦易。一治宜内服草薜化毒汤加忍冬藤、茯苓；外敷玉露膏。慢性者，由伤筋瘀滞，或寒湿阻络而成。初起皮色如常，肿硬疼痛，脚屈难伸，寒热不扬。苔多薄白，脉或带数。溃脓后收口较慢。伤筋瘀滞者，宜内服活血散瘀汤；寒湿阻络者，活血散瘀汤去大黄、瓜 篓，加独活、苍术、牛膝；外敷冲和膏，掺以红灵丹。大半有消退之希望，如2周后不消者，即欲成脓，宜内服和营托毒之剂， 药用当归、赤

9、芍、丹参、防己、牛膝、穿山甲、皂角针、乳香、忍冬藤、 茯苓（约服3周至1个月）。按之中软者，乃脓已成熟，可以切开排脓。溃后，用纸线蘸九黄丹嵌入疮口内，外盖冲和膏。脓净，停用纸线，掺九一丹收口。此症开刀宜直开，要在委中下切开，切口宜大些，使流脓爽快而容易痊 愈。委中中空如袋形，脓水易于下袋，如见有袋脓情况，必须在切口下面 袋脓之处，垫棉花两层，用3寸阔的纱布绷扎，再加小枕头垫平，不使脓 水下流，则脓水易净，收口亦快。本病如经过较长时间而收口者，则病足往往因筋失所养而一时不能伸动。对此，顾老常让病人在完全收口后的10余天后，坐在靠背椅上，用病足踏 滚放置地上的竹筒或玻璃瓶，初起滚动半小时，以后加至

10、1小时，每日二 三次，运动幅度逐日加大。快者1个月，慢者2个月，则病足运动功能可以复原。顾伯华李某，女，61岁。初诊2008年4月10 日。主诉：左足肿胀半月，足背溃破4日。有糖尿病史4年，血糖控制不佳，无间歇跛行史。患者半月前左足烫伤后水泡溃破，继而左足红肿，经抗感染治疗，红肿未 退，4日前，足背溃破，伴发热39C,小便色深，大便干结，2日一行。 查体：体温38.5,左足红肿，足背溃破创面约2cmx2cm,可见腐坏肌 腱，渗出液脓血性，气味秽臭，左足皮温高，抬高苍白试验（-）,左足背 动脉（+ ）,胫后动脉（+）,胭动脉（+）。舌质红，苔厚黄腻，脉滑数。中医诊断：筋疽。西医诊断：糖尿病足筋疽

11、肌腱变性坏死症。辨证：湿郁筋损，热盛肉腐。治法及方药：清热解毒，清筋除腐。苦参30g茵陈30g山桅15g生大黄10g （后下）黄连10g黄柏10g半边莲15g 金银花30g蒲公英30g生石膏30g知母12g甘草10g 3剂0.9%氯化钠溶液250ml+清开灵30ml,静滴每日1次。0.9%氯化钠溶液250ml+克林霉素0.9g,静滴每日1次。0.5%甲硝嗖液100mL静滴，每日2次。清创：祛腐清筋术：修除变性腐烂肌腱及坏死组 织。0.5%甲硝唾液100ml,湿敷创面，换药每日1 次。芙蓉膏3盒，外敷患足，每日1次。二诊（2008年4月13日）左足肿胀减退。纳可，二便调和。陈XX女24岁初诊：1

12、971年9月6日 下肢烫伤，住院已有三月，烫伤处曾大出血。现发高热，体温达40,神志尚清，咽干燥，不能下咽，上腭红肿，言语 蹇滞，大便数天方得一行，舌质红绛如朱莓，脉细。以清热毒滋阴液为治。川石斛12克 鲜芦根90克黄连6克 焦山桅9克 紫地丁 30克 玄参12克蒲公英30克 炒银花12克 黄柏9克鲜生地12克 天、麦冬各12克 黄苓6克三剂复诊：9月9日服药后，腑气得通，解大便一次，体温下降至38C,舌红，上腭仍肿，咽 干好转，但饮食仍不能下咽。续以原意加减。生甘草9克浙贝母9克芦根30克川石斛12克焦山桅9克玄参12克蒲公 英30克炒银花12克 黄苓6克鲜生地30克天、麦冬各12克黄柏9克

13、 紫地丁 30克五剂三诊：9月15日服上方五剂后，咽腭红肿已退，烫处红肿亦渐消，能咽质软少量食物，言 语转清，身热已退，绛舌亦好转，惟大便仍干。治宜滋阴养液法。川石斛12克 紫地丁 15克 当归9克 鲜生地30克生甘草15克 玄参15克 浙贝母9克 赤芍6克银花12克天、麦冬各12克全瓜篓12克（杵） 十剂 按：烫伤可使津液耗损，同时防御机能减退而易致感染，本例烫伤合并感 染，据其高热，舌绎，咽燥等现象，辨证为津液枯耗，热毒内盛，治疗用查体：左足背创面2cmx2cm,少量肉芽，腐坏肌腱残存少量，渗出物量 中，无秽臭，左足皮温可，轻度肿胀，抬高苍白试验（-）。舌质红，苔厚腻，脉滑。辨为湿郁筋损，

14、热盛肉腐。治拟清热解毒，清筋除腐。苦参30g茵陈30g 土茯苓30g黄柏10g黄连10g山桅15g蚤休15g制大黄 10g香谷麦芽（各）15g甘草10g 14剂0.9%氯化钠溶液250ml+清开灵30mL静滴每日1次。蚕食清创：修除残存腐烂肌腱及坏死组织。0.5%甲硝噗液100mL湿敷创面，换药每日1次。芙蓉膏3盒，外敷患足，每日1次。三诊（2008年4月24日）左足背创面肉芽生长，足无肿胀。查体：左足背创面2cmx2cm,肉芽鲜红，少量上皮生长，无腐坏肌腱，渗 出物清稀，无秽臭，皮温可。舌淡红，苔薄白，脉滑。辨为气阴两虚，湿邪留恋。治拟益气养阴除湿。炙黄黄15g石斛15g玄参15g益母草30

15、g垂盆草30g玉米须15g 土茯苓30g 苦参10g香谷麦芽（各）15g甘草10g 14剂0.5%甲硝噗液100ml,创面换药，每日1次。贝复济2支，创面换药，每日1次。四诊（2008年5月8日）左足背创面肉芽生长。查体：左足背创面Icmxlcm,肉芽鲜红，上皮生长，渗出物无秽臭，皮温 正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。辨为气阴两虚。治拟益气养阴，和血生肌。守上方，去苦参，加全当归15g、白参5g, 21剂煎服。0.5%甲硝喋液100ml,创面换药，每日1次。贝复济2支，创面换药，每日1次。五诊（2008年5月29日）左足背创面缩小。查体：左足背创面0.3cmx0.5cm,肉芽鲜红，上皮生长，渗出物

16、少量。舌淡红，苔薄白，脉滑。辨为气阴两虚。治拟益气养阴，和血生肌。守上方，14剂煎服。0.5%甲硝噗液 100mL创面换药，每日1次。贝复济2支，创面换药，每日1次。六诊（2008年6月12日）左足背创面干痂形成1周。查体：左足背创面干痂形成，无渗出，足无肿胀舌淡红，苔薄白，脉滑。辨为气阴两虚。治拟益气养阴。炙黄黄15g石斛15g玄参15g益母草30g垂盆草30g玉米须15g全当归15g 白参5g香谷麦芽（各）15g甘草10g 14剂【按语】糖尿病足筋疽，发病急，病势凶险，危害极大。“高血糖导致足部肌腱变性坏死”是其主要致病因素之一。急性期“清法”是有效治疗糖尿病足筋疽的关键。糖尿病足筋疽属本

17、虚标实之证，既有糖尿病气阴两虚，阴损及阳，又有患 足红肿灼热，湿热实证之标。急则治标，宜“清法”为主，若有明显的阳虚症象，可与扶阳同用。奚九一增液汤加石解、天冬、芦根以复津液，以黄连解毒汤加银花、紫地丁、蒲 公英清热解毒。在养阴退热的同时，使其热解津回，两者兼筹并进，故见效颇速。三诊时热毒渐解，而阴液易亏难复，故加用养血滋阴等药，调理善后。前后共诊三次，以后调理出院。何任农药中毒赵xx,女，46岁，农民，1959年11月28日初诊。患者两上肢肘部以及颈部肿约半横指厚，皮色焦褐为烫伤状，神志半昏 迷，心中烦热，不能进饮食，二便不畅。家属代诉：患者去水坑边洗衣服，误触被农药1059污染坑水而致中毒

18、，初 感全身不适，头晕，触水的皮肤有灼热感，如被水烫火燎。手摸过的面部皮肤，随即紫褐。曾在本地注射两针（不知何药）不效，故急来我院就诊，要求服中药治 疗。患者中毒症状严重，毒热燔灼，内陷心营，症属危笃！急以凉开解毒 为法，以冀转危为安。处方：紫雪丹6克（1日量），分二次温开水冲服。服药后大便一次，呈褐糊状，热臭味甚大，小便黄赤，神识渐清，烦躁 大减，灼痛亦趋消失，已能入睡。先后连服紫雪丹共84克，病告痊愈。原按：农药1059是一种毒性很强的有机磷制剂，由于使用方法不妥，或不 小心接触中毒者有之。因其毒性剧烈，患者中毒后迅速进入昏迷状态，为延误治疗，往往可危及 患者生命O一般中毒后绝大部分患者均

19、送医院急救，单独用中药治疗者较少，我们于 11月用紫雪丹治愈的这一例，也是我们治疗农药中毒的第一例，因没有这 方面的经验，曾劝其让西医抢救，但病家一定要求服中药，急给凉开解毒 的紫雪丹。紫雪丹清热解毒，醒脑，开窍，古人有解药毒的记载，但能不能解有机磷 中毒，无据可查。出乎意料的是患者服后，疗效相当满意。根据紫雪丹的药理作用及病人服药后的病情变化，归纳为以下两点：有 机磷制剂是高效杀虫剂，毒性剧烈，故患者中毒后局部呈烫伤状，并很快 进入半昏迷状态，从临床症状看很像热毒。紫雪丹有清热解毒开窍的作用，从本例疗效来看，紫雪丹解毒开窍功能 卓著，能解中药毒，并可解农药毒。排毒是通过大小便来实现的，紫雪丹

20、有泻下作用，患者服药后，小便黄赤，大便热臭难闻，随即症状大 减，故解毒效果是和给毒素以出路分不开的。（临证医案医方） 按：农药1059是剧毒类有机磷制剂，其主要毒理作用是抑制乙酰胆磴脂 酶，造成乙酰胆磴积聚，而引起胆磴能神经和部分中枢神经功能的过度亢 进。紫雪丹对该患疗效显著，当有对抗乙酰胆碱的作用，或恢复乙酰胆磴 酸酶的活力。是否具有普遍意义，当进一步研究。吴某，男，25岁。初诊：1999年10月27日。主诉及病史：上半身烫伤1小时。因烧菜不慎，油锅着火，烧着汗衫背心，引起面颊、颈项、胸背、两臂、 手部较大面积烧灼伤。诊查：头面部灼伤红褐肿痛，胸背臂部大小水疱较多，创面疼痛甚剧，颈项腋 部疱

21、皮脱落，基底部显露红白相间，并有糜烂混浊渗液，其中1。3%,浅 nio%,深口。2%。舌苔薄腻，舌尖红，脉滑数。辨证：火燎肌肤，热毒外侵，阴津内伤。治法：清热解毒，养阴生津。处方：内服：生地15g金银花9g丹皮9g野菊花9g黄苓9g黄精15g天花粉18g石斛12g半枝莲30g生大黄6g （后下）生甘草3g外用：清凉乳化油搽擦，1日46次，创面有脓腐及混浊渗液处，加用九 一丹。35天后，红肿消退，水泡平塌，创面部分结痂，感染处脓腐已脱 清，创面基底部呈红润面。二诊：1999年11月6日。浅口。创面已基本治愈，新皮红润。颈、腋处深口。创面于2周治愈。按语：中轻度烧烫伤为临床常见病，唐师以清热解毒、利湿消肿、养阴生 津为治疗原则。烫伤部位以头面部为主的，重在清热解毒；以下肢部位为主的，重在清热 利湿消肿；年老阴虚患者，或烧烫伤面积较大，渗出液较多而伤阴耗液 者，重在清热护阴。烧伤初期多表现为热邪炽盛，方选犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；老年或 素体阴虚患者宜治以养阴清热生津，方选草薜渗湿汤合黄连解毒汤加减。该病例以银花、野菊、黄苓、丹皮、半枝莲等清热解毒，生地、黄精、天花