中医治疗“肾热”医案15例.docx

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1、中医治疗“肾热”医案15 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肾热医案15例，以供大家参详。一人形瘦而苍，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰。医用参、术之剂，病愈甚。汪诊之，两手寸关浮软，两尺独洪而滑，此肾虚火旺而然也。遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类，治之月余，尺脉稍 平，肾热亦减。依前方再加人参一钱，兼服枳术丸加人参、山桅以助其脾，六味地黄丸加 黄柏以滋其肾，半年而愈。【俞震按】四物加知、柏合两尺之洪滑，白术、麦冬合寸关之浮软，妙 极。至于前用参、术而病甚，后以尺脉稍平仍加人参，苟非石山之高明， 岂敢复蹈前辙。其收功于枳术丸加人参、山桅，及地黄丸加

2、黄柏，尤见工巧。（古今医案按）按：丹溪治阴虚火旺证惯用四物加知母黄柏，今咳嗽咯血，尺独洪滑，是 阴火妄动，灼伤肺金之象，故首用丹溪法为治。待阴火稍平，即兼补脾肾，勿令寒凉太过，致伤脾胃为要。汪石山东垣治一人，壮年病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸丸治，不效。李诊之脉沉数而有力，即以滋肾丸治之，以寒因热用，引入下焦，适其 病所。泻命门相火之胜，再服而愈。【俞震按】阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，显系下焦湿热。东垣自云：泻其相火之胜，所谓肾热则骨痿也。（古今医案按）按：或以脐下尻臀皆冷为阳虚阴证，则误矣。脉沉数有力主热，阴汗臊臭亦主热，热郁于内，外则冷矣。李东垣马元仪治周君开，

3、痛经一月，口燥咽干，胸满不能饮食，二便俱闭。诊其脉虚而且涩，此少阴客热，肾经虚燥也。肾开窍于二阴，肾阴即亏，窍不滑泽，所以二便俱闭；少阴之脉，循喉 咙，挟舌本，肾热则经络亦热，所以口燥咽干；肾者、胃之关也，关门不 利，胃气亦为之阻，所以胸满不能饮食。当用仲景猪肤汤主之。夫猪者，水畜也，其气先入肾，肤味咸，能消少阴客热，故以为君，加白 蜜以润燥除烦，白粉以补虚益气，二剂热去燥除，便可调食进而愈。（续名医类案）按：二便俱闭，胸满不能愈，似乎实热之证。然脉虚而涩，则非实热之脉，又兼口燥咽干，合观之为肾经阴虚，窍失 滑泽，猪肤汤滋阴利窍，滑以润窍，故效。马元仪一妇麻木，六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力，

4、弦在其上，是风热下陷入 阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐退，久则止，惧而 不睡，身体重，时有痰嗽，觉胸中常是有痰而不利，时烦躁，气短促而 喘，肌肤充盛，饮食、大小便如常，惟畏麻木，不敢合眼，为最苦。观其色脉形病，相应而不逆。经日：阳病瞑目而动轻，阴病闭目而静重。又云：诸病皆属于目。灵枢日：开目则阳道行，阳气遍布周身；闭目则阳道闭而不行，如昼 夜之分。知其阳衰而阴旺也。且麻木为风，皆以为然，细校之，则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，喻如绳缚之人，释之觉麻作，良久自 己。以此验之，非有风邪，乃气不行也。不须治风当补肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中

5、而麻 木。当兼去其阴火，而愈矣。时痰嗽者，秋凉在外，湿在上而作也，宜以湿剂实其皮毛；身重脉缓者， 湿气伏匿而作也，时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火去湿，通行经 脉；调其阴阳则已。非脏腑之本有邪也。遂以补气升阳和中汤主之，黄黄五钱，人参三钱，炙甘草四钱，陈皮二 钱，当归身二钱，生草根一钱（去肾热），佛耳草四钱，白芍三钱，草豆 蔻一钱半（益阳退寒），黄柏一钱（酒洗除湿泻火），白术二钱，苍术钱 半（除热调中），白茯苓一钱（除温导火），泽泻一钱（用同上），升麻 一钱（行阳明经），柴胡一盏，右咀，每服三钱，水二大盏，煎至一盏， 去查，稍热服，早饭后午饭前服之，至八贴而愈。一人五月间两手指麻木，怠惰嗜卧

6、，此热伤元气也。以补中益气汤减白术、陈皮、川归、加白芍、五味遂安。一人四肢麻木，乃气虚也，四君子加天麻、麦冬、黄黄、川归，大剂服 之愈。一人年四十余，面目十指俱麻木，乃气虚也。以补中益气加木香、附子、麦冬、羌活、防风、乌药，服之愈。李东垣彭左十月二十五日脉虚，肾热，湿重风胜，肺肾并病。血分不清，神气不甚爽慧。因血少神经亦受影响。当煎丸并进，标本兼治。归身9克，麦冬9克，天麻9克，绵仲9克，天冬9克，蓑藜9克，炙草1.8 克，草薜4.5克，枸杞9克，制香附9克，回天再造丸一粒四分之一（化 服）。【按】本案湿重风胜，肺肾并病，临床证候叙述较为简略。其二诊有“面浮、脚肿”，“舌色湿象已化”等，可以推

7、知首诊所说“湿重” 表现。因湿邪内盛，可见痰浊频多，舌苔垢腻；因风胜可见骨节酸痛，肌肉喝 动，手足麻木等。因此，治疗以补肾祛风除湿为根本。二诊十月二十六日面浮，脚肿，是脏气大虚所致，脉亦虚。虚而肿，本非细事，惟舌色则湿象已化，此亦差强人意之一节。高丽参3克，疾藜9克，菟丝子9克，天冬9克，姜半夏4.5克，炒绵仲9 克，钩尖9克，滁菊4.5克。【按】面浮，脚肿，提示肾气已虚，即案中所述“脏气大虚”所致。虽然舌色湿象已化，有转佳之征兆，然因根本已虚，故其病仍旧危重，故 拟补虚为主，兼以祛邪，疗效尚需进一步观察。三诊十二月一日脉虚甚而数，面浮，脚肿，神气甚劣，病殊危险。其内风因虚甚，已不及治疗，勉强

8、维持，能过春分，方有希望。天、麦冬各9克，川贝9克，五味子0.9克，人参须3克（另煎），橘络 4.5克，龟龄集0.6克。【按】患者脉虚甚而数，提示心之阴血阳气虚衰；面浮、脚肿示肾之阳气虚甚。故治疗以生脉散养心之阴阳气血，合龟龄集以补肾之阳气。龟龄集，性温，具有补肾壮阳之功，主要用于治疗因肾阳肾气虚衰而致的 面浮脚肿，常用于老年人。四诊十二月六日病有转机，照例肺肾并亏，更有内风而见面浮脚肿，是不治之候，有此 现状，大是幸事。天、麦冬各9克，人参须3克（另煎），川贝9克，五味子0.9克，杏仁9克，橘络4.5克，归身9克，草薜4.5克。龟龄集0.6克。【按】前以双补心肾之法治疗，借药力以助正气，而病

9、有转机。此病经历日久，更见内风，面浮脚肿，属难治和不治之证。短期治疗，遂有转机，不能疏忽。一般发病急而速者，可经短期治疗而速愈，其预后往往较佳；对于慢性体 衰者，经短时间治疗而有佳兆者，则并非佳兆。因此，医家提出此类疾病，常属危证。治疗以补心、肺、肾为主，兼以祛邪。五诊十二月九日脉气不宽，有歇止，舌略萎，肿未全除，形神不足，虚甚。天、麦冬各9克，杏仁9克，炙草1.8克，人参须3克（另煎），炙桑皮 4.5克，茨藜9克，归身9克，川象贝各9克，橘皮4.5克，龟龄集0.6克， 陈阿胶4.5克（蛤粉炒）。六诊十二月十五日脉气不宽，微而无胃气，照此脉象，肿退尚须时。高丽参1.8克，炒乌药3克，杏仁9克，

10、川象贝各9克，菟丝子9克，疾藜4.5克，炒绵仲9克，天冬9克，龟龄集0.6克。【按】脉不宽而有歇止，是心之阴阳气血虚衰较重之征象；脉微，提示胃 气将衰；肿未消，形神不足，提示全身正气衰败。其诊断、辨证、治疗虽出自上工之手，然正气已衰，病情已危，本案的辨 治虽无后续记载，即使有一时之缓解，终不能痊愈。一老人疟嗽半年，两尺脉数而有力，色稍枯，盖服四兽饮等剂，中焦湿热 下流，伏结于肾，以致肾火上连于肺，疟嗽俱作。参、术、苓、连、升麻、柴胡，调中一二日，与黄柏丸，（作虚而协热治）两日，夜梦交通而不泄。此肾热欲解，故从前阴精窍而走散，无忧也。次日，疟嗽皆止。朱丹溪悻铁樵杜某，男，31岁。主诉及病史：5个

11、月前，无明显原因，双目视物昏花，视力逐渐下降，仅 觉右眼微胀。在某医院西医诊断为双目视神经乳头炎，继发性视神经萎缩。经注射维生素B2及针灸治疗后，效果不显，要求服中药治疗。诊查：苔薄白，脉细弦有力。视力：右选：0.2,近：0.4；左远：0.03,近：0.3o双目外观如常，双目屈光间质不混浊。眼底：双目视乳头边界模糊，乳头颍侧色泽变淡，周围视网膜有轻度水肿，血管大小正常。鼻微阻，鼻粘膜充血，双下鼻道及左中鼻道有脓性分泌物，未见赘生物。血液康氏反应阴性，胸透正常。右眼比较暗点为3度，左眼5度，左眼绝对暗点为3度。辨证：双目青育。为肝肾精血亏损，目失所养。治则：滋养肝肾，泻热强阴。以驻景丸加减。处方

12、：楮实子25g菟丝子25g肉灰蓉10g枸杞子10g荒蔚子18g寒水石10g 木瓜10g河车粉10g （冲服）猪脊髓30g间加牛黄0.03g （冲服）此方药服 1个月，视力显著增进。视力：右1.2,左0.9；双目比较暗点，绝对暗点均消失；眼底双目视乳头 颗侧色泽变淡。网膜水肿消失，鼻道脓性分泌物消失。按语：此方以荒丝子、肉茯蓉、河车粉、猪脊髓填精补髓，益肾强阴；楮 实子、枸杞子、荒蔚子滋肝肾而明目，共奏滋养肝肾、益阴明目之功。寒水石咸泻肾热，抑制河车粉之燥性，寒热并用，达到平补之意；木瓜酸 敛柔肝，间或加牛黄清热凉肝，使肝阳不亢，则眼胀可除。陈达夹曾脉形乍大乍小，面色暗晦不泽，似有一团阴气阻遏于

13、 中。苔黄而湿，腹满足肿，小便黄赤，又有湿遏热伏之 形。色症合参，是属女劳黑疸。变为腹满，在法难医。姑拟泄肾热以去脾湿，仿金匮法。冬瓜皮桑白皮地骨皮 生姜皮黄柏川朴茵陈陈大麦柴煎汤代水。王旭高徐某，年四十，交冬咳嗽，入夜更甚，形肥痰多白沫。大病愈后，中气已伤，中虚则停湿，而为痰饮，饮邪上干，而为咳嗽，此 病根也。金匮论咳嗽，必因之痰饮，斯证合符当遵是旨，无惑他岐。若论阴虚火盛，必干燥少痰，此理显而易明。丁医谓陈远公书，肾热火沸为痰，谬不可法，且饮为阴邪，若再以阴药附 和其阴，必留邪为患也。六君子加干姜、细辛、五味子。陈修园日：咳嗽症，方书最繁，反启人疑窦，其实不外虚实二症，实者外 感风寒而发，

14、虚者内伤精气而生也，总不离乎水饮，金匮以小青龙汤 加减五方，大有意义，小柴胡汤自注云：咳嗽去人参，加干姜、五味子。人多顺口读过，余于此悟透全书之旨，而得治咳嗽之秘钥。李铎某左。初诊：脉左数右软，舌干苔白，小澧淋沥，吸气喘促烦汗，肾阴不承，心 神热灼蒙闭，议以三才汤滋水制热。三才加茯神、黄柏、金箔。晚进牛黄清心丸一服。二诊：昨黄昏复诊脉，左手数疾较早上显减，惟尺中垂而仍动。吃语不已，若有妄见，固思肾热乘心，膻中微闭，神明为蒙，自属昏乱， 随进牛黄丸一服，俾迷漫无质之热暂可泄降，服后颇安，辰刻诊脉濡小， 形质大衰，舌边色淡，下利稀水，夫救阴是要旨。读仲景少阴下利篇，上下交征，关闸欲撒，必以堵塞阳明

15、为治。以 阳明司阖，有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣，议用桃花汤。人参赤石脂炮姜炭白粳米三诊：脉左沉数右小数，暮热微汗时烦，辰刻神清，虚邪仍留阴分，议用 清补。人参茯苓川石斛炙甘草黑相豆皮糯稻根须曹南笙周君开病经一月，口燥咽干，胸满不能饮食，二便俱闭，诊其脉虚而且 涩，此少阴客热，肾经虚燥也。肾开窍于二阴，肾阴既亏，窍不滑泽，所以二便俱闭。少阴之脉，循喉咙挟舌本，肾热则经络亦热，所以口燥咽干。肾者胃之关也，关门不利，胃气亦为之阻，所以胸满不能饮食。当用仲景猪肤汤治之。夫猪水畜也，共气充入肾，肤味甘寒，能解少阴客热，故以为君，加白密 以润燥除烦，白粉以补虚益气，二剂热去燥除，便调食进而愈。马元仪直隶

16、藩库厅张一斋，介人也，以名家子，赴直候补。内艰归里，与余时时作觞豆之会，人亦潇洒不群。以其犹子张文泉司马与余为同谱，故叔呼之。庚申夏，忽患耳聋，人与言者，必大声疾呼方可。适余约作销夏之会，入门与语，貌甚痴。怪问之，方知其聋。谈次便请一诊。问其得自何时？日：四月中旬。延医数四，皆以为肝气，用平肝药数十付竟不效。乃诊之，觉其六脉沉而数，兼带弱象。因告之日，此阴火上冲也。耳主肾，肾气壮则耳通；肾气虚则耳闷；肾气寒则耳枯；肾气热则耳塞。君所患乃肾热，绝非肝气，吾乡小儿多患此，甚则流黄汁，一予散肝，不 益悖乎。一翁问服何药，乃以知柏地黄汤进。一翁似嫌过凉。余日，长夏气冲，兼胃中有湿热，必无碍。但耳不聋，

17、则勿服也。否则须服麦味地黄丸，其功稍缓。一斋归而服之。余略不记忆，越年许，与其兄张立翁茂才谈及，方知四付耳即通。因忆其事，申谢再再。王靖马元仪治周君开，病经一月，口燥咽干，胸满，不能饮食，二便俱闭，诊 其脉，虚而且涩，此少阴客热，肾经虚燥也。肾开窍于二阴，肾阴既亏，窍不滑泽，所以二便俱闭。少阴之脉循喉咙，挟舌本，肾热则经络亦热，所以口燥咽干。肾者，胃之关也。关门不利，胃气亦为之阻，所以胸满不能饮食。当用仲景猪肤汤治之。夫猪，水畜也，其气先入肾，肤味咸，能解少阴客热，故以为君，加白蜜 以润燥除烦，白粉以补虚益气，二剂热去燥除，便调食进而愈。马元仪席，脉左数，右缓弱，阳根未固，阴液渐涸，舌赤微渴，

18、喘促自利浸数， 晡刻自热，神烦吃语。夫温邪久伏少阴，古人立法全以育阴祛热。但今见症，阴分固有伏邪，真阳亦不肯收纳。议仿刘完素浊药轻投，不为上焦热上阻，下焦根蒂自立，冀其烦躁热蒸 渐缓。阴虚邪伏。熟地炭、茯苓、淡茯蓉、远志炭、川石斛、五味子。饮子煎法。又，晚诊，阴中伏邪，晡时而升，目赤羞明，舌绛而渴。与育阴清邪法。生地炭、玄参心、川石斛、炒麦冬、犀角、石菖蒲。又，脉左数右软，舌干苔白，小浸淋沥，吸气喘促，烦汗，肾阴不承，心 神热灼蒙闭，议以三才汤，滋水制热，三才加茯神、黄柏、金箔，晚进周 少川牛黄清心丸一服。又，昨黄昏后，诊脉，较诸早上，左手数疾顿减，惟尺中垂而仍动，吃语 不已，若有妄见，因思肾

19、热乘心，膻中微闭，神明为蒙，自属昏乱，随进 周少川牛黄丸一服，俾迷漫无质之热，暂可泄降，服后颇安，辰刻诊脉濡 小，形质大衰，舌边色淡，下利稀水，夫救阴是要旨，读仲景少阴下利 篇，上下交征，关闸欲撒，必以堵塞阳明为治，以阳明司阖，有开无阖， 下焦之阴，仍从走泄矣，议用桃花汤。人参、赤石脂、炮姜、白粳米。又，晚服照方加茯苓。又，脉左沉数，右小数，暮热微汗，时烦，辰刻神清。虚邪仍留阴分，议用清补。人参、茯苓、川石斛、炙甘草、黑租豆皮、糯稻根须。又，金匮麦门冬汤。肾热茎长兴盛，不交精自出，此强中症。猪肾落庖汤鱼孚溪医述卷四】按：猪肾养蔻汤由猪肾、落蔻、石膏、人参、茯神、知母、黄苓、葛根、 甘草，磁石、天花粉，黑大豆组成，先用水煮猪肾、黑大豆取汁，再和药 煎，分三次服。方中的知母、石膏、黄苓清热泻火；葛根、天花粉，清热生津；人参、茯 神、甘草，补益正气；葬苓、黑大豆清解热毒；猪肾、磁石既能补肾，又 能引诸药同入肾中。故此方正适用于热烁肾阴造成的阴茎挺举，精自流出的强中症。