临床心电图浅析 PPT课件.ppt

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1、临床心电图浅析临床心电图浅析胸前导联V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体、导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若、导导导导

2、联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）；若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；偏；偏；偏；右偏考虑：右室肥大，右后分支阻滞右偏考虑：右室肥大，右后分支阻滞右偏考虑：右室肥大，右后分支阻滞右偏考虑：右室肥大，右后分支阻滞 若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向

3、波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。偏。偏。偏。左偏考虑：左室肥大，左前分支阻滞左偏考虑：左室肥大，左前分支阻滞左偏考虑：左室肥大，左前分支阻滞左偏考虑：左室肥大，左前分支阻滞 正常位心脏V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF顺时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF（二）正常心电图（二）正常心电图正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房开开开开始始始始收收收收缩缩缩缩，宽宽宽宽度度

4、度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV，导导导导联联联联直直直直立立立立圆圆圆圆润润润润光光光光滑滑滑滑，就就就就说说说说明明明明起起起起源源源源来来来来源于窦房结。源于窦房结。源于窦房结。源于窦房结。正常心电图综合波、间期和段的图解2.PR2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的

5、电活动，正常为电活动，正常为电活动，正常为电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解3.P-R3.P-R间期：表示心房的冲动从心房经过房室结、希间期：表示心房的冲动从心房经过房室结、希间期：表示心房的冲动从心房经过房室结、希间期：表示心房的冲动从心房经过房室结、希氏束和左右束支的传到路径。氏束和左右束支的传到路径。氏束和左右束支的传到路径。氏束和左右束支的传到路径。P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R int

6、erval正常心电图综合波、间期和段的图解4.QRS4.QRS波群：表示心室的收缩，正常为波群：表示心室的收缩，正常为波群：表示心室的收缩，正常为波群：表示心室的收缩，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11secQRS波群V1V6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐渐变变小小，V1的的R/S1。aVR导导联联的的QRS主主波波向向下下。标标准准肢肢体体导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其其主主波波均均为为向向上上。宽宽而而深深的的Q波波（Q波波大大于于或或等等于于25%R波波

7、，时时间间大于大于0.04秒）表示心肌梗死。秒）表示心肌梗死。正常心电图综合波、间期和段的图解6.ST6.ST段：压低可能提示缺血或地高辛中毒；抬高可段：压低可能提示缺血或地高辛中毒；抬高可段：压低可能提示缺血或地高辛中毒；抬高可段：压低可能提示缺血或地高辛中毒；抬高可能心肌损伤；有助于梗死发生前检测出心肌缺血能心肌损伤；有助于梗死发生前检测出心肌缺血能心肌损伤；有助于梗死发生前检测出心肌缺血能心肌损伤；有助于梗死发生前检测出心肌缺血或损伤。或损伤。或损伤。或损伤。正常心电图综合波、间期和段的图解7.Q-T7.Q-T间期：间期：间期：间期：从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终

8、了，正常为波终了，正常为波终了，正常为波终了，正常为0.320.320.44sec0.44sec延长说明心肌易损期延长。延长说明心肌易损期延长。延长说明心肌易损期延长。延长说明心肌易损期延长。Q-T Q-T 间期间期间期间期正常心电图综合波、间期和段的图解8.8.波：波：波：波：高、尖或高、尖或高、尖或高、尖或“帐篷帐篷帐篷帐篷”状说明心肌损伤或高钾，状说明心肌损伤或高钾，状说明心肌损伤或高钾，状说明心肌损伤或高钾，倒置说明心肌缺血。倒置说明心肌缺血。倒置说明心肌缺血。倒置说明心肌缺血。正常心电图综合波、间期和段的图解 、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRa

9、VR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的的的T T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解9.U9.U波：波：波：波：T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与T T波波波波相一致。相一致。相一致。相一致。U U波明显增

10、高常见于低钾、高钙或地高波明显增高常见于低钾、高钙或地高波明显增高常见于低钾、高钙或地高波明显增高常见于低钾、高钙或地高辛中毒。辛中毒。辛中毒。辛中毒。（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大1.心房肥大 正正正正常常常常窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律时时时时，每每每每个个个个 QRSQRS波波波波前前前前均均均均有有有有一一一一个个个个P P波波波波，P P波波波波在在在在、V V6 6 P P波波波波向向向向上上上上。aVRaVR P P波波波波向向向向下下下下。V V1 1 P P波可以双向。波可以双向。波可以双向。波可以双向。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.11se

11、c（1 1）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大 P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最导联表现最导联表现最导联表现最为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽

12、度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大 P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波

13、波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心室肥大（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V

14、4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RR R2.5mV2.5mV 左心室肥大（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3 3）QRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5 5、V V6 60.05sec0.05sec（4 4）在在在

15、在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV以以以以上上上上；在在在在以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立者者者者，表表表表示示示示左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴心心心心肌劳损。肌劳损。肌劳损。肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大（1 1）

16、右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV）aVRaVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1（或（或（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec

17、0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV；以以以以 S S波波波波 为为为为 主主主主 的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立，表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大大大大伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损V

18、V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，荷过重，可引起严重右心室肥大，荷过重，可引起严重右心室肥大，荷过重，可引起严重右心室肥大，V V1 1导导导导联不出现联不出现联不出现联不出现R R波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：V V5 5（V V6 6）S SR1R1导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（0.5mV0.5mV），伴伴伴伴S SR R0

19、.50.5（四）心律失常（四）心律失常 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律属于正常或基本正常节律属于正常或基本正常节律属于正常或基本正常节律（1 1）窦性心律）窦性心律心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V5

20、 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVRaVR P P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec。窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦

21、性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于心心心心脏脏脏脏疾疾疾疾患患患患、颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期

22、期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相相相相应应应应缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫贫贫贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心

23、心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.12sec0.12sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周周周周期期期期有关，多无临床意义。有关，多无临床意义。有关，多无临床意义。有关，多无临床意义。窦性停搏窦性停搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大

24、在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关

25、系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。（2 2）交界性心律）交界性心律 交界性心律其激动发源于房室结区或交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者结与窦性者相同或相似。相同或相似。（2 2）交界性心律）交界性心律 PP在在在在QRSQRS波之中波之中波之中波之中PP在在在在QRSQRS波之后波之后波之后波之后PP在在在在QRSQRS波之前波之前波之前波之前 交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一交界区的激动也能同时逆行上传达心房，

26、产生一交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行个逆行个逆行个逆行PP波（波（波（波（、aVFaVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立），直立），直立），直立），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但PPR0.12secR0.12sec，R RP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有的早搏之有的早搏之有的早搏之有的早搏之P P波与其

27、前面的波与其前面的波与其前面的波与其前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波

28、融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因

29、。心房扑动心房扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房

30、扑动心房扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可

31、见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，

32、代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动心电图特征心电

33、图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。差异传导。差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许

34、多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短

35、暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2.心脏传导异常所致的心律失常 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导

36、导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和和和和捷捷捷捷径传导。径传导。径传导。径传导。常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性停停停停搏搏搏搏、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。和各类束支传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec。（。（P-R间期随年龄心率而存在明间期随年龄心率而存在明显变化）显变化）度房室传导阻滞 其心

37、电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器

38、质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地

39、出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群波群波群波群，其后，其后，其后，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏II

40、II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间间间期恒定期恒定期恒定期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以

41、上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合

42、并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.P P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律律律律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻

43、滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS2.QRS波具有宽而有切迹的波具有宽而有切迹的波具有宽而有切迹的波具有宽而有切迹的S S波，如波，如波，如波，如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等，其时限等，其时限等，其时限等，其时限0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的型的型的mm形波，其形波，其

44、形波，其形波，其VATVAT时时时时限限限限0.06sec0.06sec；4.V4.V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；右束支传导阻滞右束支传导阻滞aVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波群的

45、形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12secIRBBBIRBBBCRBBBCRBBB 左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS时限增宽；时限增宽；时限增宽；时限增宽；2.2.、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联QQ波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，V V5 5、V V6 6导联主导联主导联主导联主波（波（波（波（R R或或或或S S

46、波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；较前支为迟缓；较前支为迟缓；较前支为迟缓；3.3.心电轴左偏；心电轴左偏；心电轴左偏；心电轴左偏；4.T4.T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞左束支传导阻滞V V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完

47、全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限0.12sec0.12sec，后者，后者，后者，后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRSRI;RI;3.QRS3.QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 左后分支传导阻滞心电图特征心电图特征1.临床上临床上 右室肥大而心电轴明显

48、右偏右室肥大而心电轴明显右偏达达90 120，尤以超过，尤以超过110为最可靠；为最可靠；2.QRS波在波在aVL导联呈导联呈rS型；型；aVF导联导联呈呈qR型；型；R特别高；特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(9090o o J J心肌缺血 上述上述STT波改变只是非特异性的，波改变只是非特异性的，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴质紊乱和药物的影响，

49、应根据临床予以鉴别诊断。别诊断。心肌损伤心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面心肌损伤时，面

50、向损伤区导联的心内膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-S-T T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损；心外膜面心肌损伤时，面向损；心外膜面心肌损伤时，面向损；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的伤区导联的伤区导联的伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。心肌梗死心电图特征心电图