前列腺癌 PPT课件.ppt

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1、前列腺癌前列腺癌南方医院放疗科南方医院放疗科 任陈任陈(prostatic cancer）男性：男性：发病率最高发病率最高病死率居第二病死率居第二初诊时各期分布初诊时各期分布各期各期5年生存率比较年生存率比较流行病学特点流行病学特点uu前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；uu在欧美男性中发病率较高；在欧美男性中发病率较高；在欧美男性中发病率较高；在欧美男性中发病率较高；uu我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变我国发病率较低，但随着人口的老龄化

2、及生活方式的改变我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势；有增加趋势；有增加趋势；有增加趋势；uu85%85%85%85%的临床前列腺癌发生在的临床前列腺癌发生在的临床前列腺癌发生在的临床前列腺癌发生在65656565岁以上，岁以上，岁以上，岁以上，40404096%96%96%96%浅表淋巴结切检浅表淋巴结切检浅表淋巴结切检浅表淋巴结切检uu尿液、前列腺液细胞学检查尿液、前列腺液细胞学检查尿液、前列腺液细胞学检查尿液、前列腺液细胞学检查uu膀胱镜检查：膀胱镜检查：膀胱镜检查：膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻晚期可见输尿管梗阻

3、晚期可见输尿管梗阻晚期可见输尿管梗阻uu影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查诊断与鉴别诊断与鉴别分期分期TNMTNM分期，美国抗癌协会（分期，美国抗癌协会（AJCCAJCC）20022002年年u T T 临床原发肿瘤临床原发肿瘤 T T1 1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤 T T1a1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前所切前列腺组织的列腺组织的5 5 T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前所切前列腺组织的列腺组织的5 T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺

4、证实有癌升高，前列腺活检穿刺证实有癌T2 T2 肿瘤限于前列腺肿瘤限于前列腺T2a T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少T2b T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半T2c T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶肿瘤侵犯前列腺的两叶分期分期T3 T3 肿瘤侵透前列腺包膜肿瘤侵透前列腺包膜T3a T3a 单侧或双侧包膜外受侵单侧或双侧包膜外受侵T3b T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯T4 T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。分期

5、分期N 淋巴结分期淋巴结分期u区域淋巴结区域淋巴结：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结u区域外淋巴结区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴结。沟、锁骨上和颈部淋巴结。N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 N1 区域内淋巴结侵犯区域内淋巴结侵犯分期分期u M M 远处转移远处转移M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 远处转移远处转移M1a M1a 区域外淋巴结转移区域外淋巴结

6、转移M1b M1b 骨转移骨转移M1c M1c 其他部位远处转移其他部位远处转移分期分期临床分期临床分期T1aT1aG1G1T1aT1aG2,3-4G2,3-4T1b,1cT1b,1cT2T2T3T3T4T4N0N0N1N1因素因素淋巴结阳性率（淋巴结阳性率（%）分期分期T2T22525T3T36060GleasonGleason评分评分2 24 415155 57 740408 810106060肿瘤大小（肿瘤大小（cmcm）2.52.55 52.52.57.97.935359.09.018187070PSAPSA（ng/mlng/ml）1010106363各种因素对各种因素对淋巴结转移淋巴

7、结转移率的影响率的影响前列腺癌的预后分组和治疗原则前列腺癌的预后分组和治疗原则预后分组及定义预后分组及定义局部治疗局部治疗后复发率后复发率治疗建议治疗建议局限期低危（预后好）局限期低危（预后好）6-20%T1-2a,Gleason2-6,PSA10ng/ml 预期寿命预期寿命10年年观察；观察；CRT/IMRT,或粒子植入或粒子植入 预期寿命预期寿命=10年年观察；观察；CRT/IMRT粒子，植入或根治性粒子，植入或根治性手术手术盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫局限期中危（预后中等）局限期中危（预后中等）34-60T2b-2c,Gleason7,PSA 10-20ng/ml 预期寿命预期寿命20n

8、g/mlCRT/IMRT+激素治疗激素治疗 局部晚期局部晚期N1（预后不良）（预后不良）CRT/IMRT+激素治疗激素治疗 转移性转移性M1激素治疗或化疗激素治疗或化疗大部分前列腺癌患者需要放射治疗！大部分前列腺癌患者需要放射治疗！u放射治疗技术放射治疗技术外照射：外照射：二维放疗二维放疗33DCRTIMRTIGRTDCRTIMRTIGRT近距离放疗近距离放疗质子放疗质子放疗照射范围照射范围u 原发灶外放原发灶外放1.01.5cm上界：膀胱底部上界：膀胱底部两侧界：直肠指诊确定两侧界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定布野原则布野原则u 小而不漏小而不漏。根据病理类型，分化程度，

9、临床分期确定。根据病理类型，分化程度，临床分期确定u 尽量采用尽量采用CT模拟定位模拟定位，是确定照射野的首选方法，是确定照射野的首选方法u 靶区运动靶区运动照射剂量照射剂量前列腺癌放射治疗的量效关系前列腺癌放射治疗的量效关系u根治性放疗根治性放疗：低危病人：低危病人：73-79 Gy73-79 Gy 中、高危病人：中、高危病人：76-80 Gy76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy54-56Gy照射剂量照射剂量放射技术的进步放射技术的进步二维放疗二维放疗3DCRT3DCRTIMRTIMRTIGRT IGRT 治疗获益治疗获益 提高靶区剂量提高靶区剂量

10、 减少放疗副反应减少放疗副反应高能高能X X射线射线质子放疗质子放疗常规分割常规分割低分割低分割IMRTIMRT逆向计划逆向计划提升靶区剂量提升靶区剂量75GY75GY降低正常组织受量降低正常组织受量 IMRT更好的保护直肠、膀胱更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量安全提高放疗剂量保存性功能保存性功能 提高生活质量提高生活质量近距离放疗近距离放疗u 在超声在超声/CT/MR/CT/MR引导下，放置放射源引导下，放置放射源u I-125,Pd-103 I-125,Pd-103质子放疗质子放疗其独特的其独特的生物学特性生物学特性物理学特点物理学特点 较光子线较光子线 有更好的有更好的 治疗效果治

11、疗效果质子放疗质子放疗简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布放疗并发症及后遗症放疗并发症及后遗症uu 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；uu 毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；uu化放疗同步可加重毒副反应。化放疗同步可加重毒副反应。化放疗同步可加重毒副反应。化放疗同步可加重毒副反应。靶区位移靶区位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移靶区运动，

12、偏离了照射区域靶区运动，偏离了照射区域CalypsoCalypso 4D 4D 定位系统定位系统 u 又名体内的又名体内的GPS定位系统定位系统 u 植入植入Beacon 电磁发射器电磁发射器 u 治疗过程中实时监测治疗过程中实时监测u 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米u 最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤Calypso 4D 定位系统定位系统 Beacon 电磁发射器和接收器电磁发射器和接收器bladderprostaterectumurethra应用应用CalypsoCalypso 4D 4D 定位系统，定位系统，靶区始终在射野内靶区始终在射野内Radiation beamRadiation beam设野外设野外探测器探测器无定位系统监测，由于靶区无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外位移，肿瘤在射野外Calypso 4D 定位系统定位系统 THANK YOU!