出凝血监测 PPT课件.ppt
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1、出凝血监测出凝血监测 第一节 概述n生理情况下,血液在循环系统中流动,一方面必须保持流体状态下不发生凝固;另一方面,一旦发生创伤,即可通过正常止血机制达到止血目的。n正常止血机制包括:血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。n正常情况下,凝血和抗凝系统保持动态平衡,平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。n围手术期,由于原发疾病、基础疾病、手术麻醉应缴、手术大出血后大量输血输液及手术后严重并发症等因素,可通过影响小血管功能、血小板数量与功能、凝血/抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制,造成出血或血栓形成。所以,对出凝血功能的评价及临床与实验室监测贯穿于整个围手术期,以便及时了解病情变化
2、,采取有效的治疗措施。n本章主要介绍出凝血异常的临床监测、实验室监测以及出凝血监测的临床应用。正常止血和凝血机制n一、止血机制n 血管因素n 血小板因素n 凝血因素 (一)血管因素n 血管损伤n n血管收缩 胶原暴露 组织因子释放 出血n 因子激活n 5-HT 血小板粘附 内外源性凝血 血管外n TXA2 聚集 系统激活 血肿压迫n 释放n血流缓慢n 血小板血栓 止血血栓 止血(二)血小板因素n血管损伤 血小板聚集 白色血栓n 磷脂酶n血小板膜磷脂 花生四稀酸 血栓烷n (TXA2)n n 血小板聚集 血管收缩 止血 (三)凝血因素n1、聚集变形的血小板膜磷脂重排提供了凝血过程所需的磷脂表面P
3、F3。n2、组织损伤、组织因子释放。n3、因子与胶原纤维接触,启动内、外源性凝血系统,形成白色血栓为核心的纤维蛋白网。n4、在血栓收缩蛋白作用下,红细胞、白细胞阻留于纤维蛋白网,形成红色血栓,紧贴血管壁,堵住伤口,达到止血。二、凝血机制n(一).正常凝血机制n 1.凝血因子:凝血酶 n 因子:I(纤维蛋白原)纤维蛋白A、B肽n n Ca2+n 纤维蛋白单体n 纤维蛋白聚合体 n n nII (凝血酶原)n Xan 凝血酶原 凝血酶n AT-IIIn 肽段F 1+2 蛋白C n 蛋白SnIII(组织因子)nIV(钙离子)nV(不稳定因子)nVII(稳定因子)n a.决定PT(prothrombi
4、n time)值n b.V-k 肝功能n c.输注新鲜血浆可纠正 VIInVIII(血友病甲因子)nIX(血小板复合因子II)nX(stuart-prower因子)nXI(血浆凝血致活酶前体)nXII (Hageman因子)nXIII(纤维蛋白稳定因子)nPK(激肽释放酶原)nHMWK(高分子量激肽原)n HMWK+XIIa XIIn PK 激肽释放酶n XIIan2.凝血途径n内原性:XII XIIa 外:组织损伤n XI XIa VIIn IX IXa n IXa.IV.VIII VIIa.III.IVn PF3 PLn X Xan APTT Xa (凝血活酶)IIXa.V.Ca2+PT(
5、prothrombin time)PL TT 凝血酶(thrombin time)I 纤维蛋白单体 多聚体 Ca2+XIIIa XIIIn 不可溶性 多聚体(二)抗凝系统1.抗凝因子 AT-III(抗凝血酶III,Antithrombin-III)肝素(Heparin)低分子肝素(Nadroparin)蛋白C 灭活 AT-III 凝血酶,a,XIa,IXa,Xa,PK 肝素 灭活 蛋白C 激活态PC Va,VIIIa 增强纤溶活性n2.纤维蛋白分解nt-PA(组织纤溶酶原激活物,tissue plasminoge activator)n 纤溶酶原 纤溶酶n 纤维蛋白多聚体 碎片 X Y En
6、D-二聚体n 多肽 A、B、C D Dn鱼精蛋白+FDP(fibrin degradation product)3P(+)nFDP20mg/L D-二聚体(+)出 凝 临床监测 :为实验室监测提供线索 血 监 实验室监测:为疾病诊断提供依据 测一、临床监测n主要包括详细了解出血史、出血倾向、诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善的体格检查。n详见下表:出血病人的临床监测n 项日 具体内容 n 出血情况 出血点、瘀斑、咳血、呕血、便血、血尿 n 出血部位 皮肤、粘膜(口腔、鼻腔)、肌肉、消化道、泌尿道、关 节n 出血状况 出血的时间、频度、严重性,自发或外伤出血,拨牙后或手术后出血n 出血诱因 出
7、血与食物、接触物、药物等关系n 过敏史 发生紫癜、出血的同时,是否伴荨麻疹及低血压状态等n 职业史 是否从事与重金属、有毒化学物品、有毒气体接触的职业n 用药史 解热镇痛药、抗癌药、抗凝药、抗血小板药、血浆代用品、止血药n 家族史 家族中有无类似出血情况n 既往史 尿毒症、肝病、感染、恶性病史n 体检 生命体征,皮肤粘膜出血点、瘀斑,淋巴结肿大、肝脾肿大,腹部、胸部体征等(一)出血的原因n主要有两大类:n1、局部原因引起的出血n 如术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等。n2、出凝血机制异常引起的出血n A 不能单纯用局部因素来解释的出血;B 自发性出血或轻微创伤引起的出血不止;C 同时有多个部位
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