“各种灌肠法的类比学习” PPT课件.ppt

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1、1各种灌肠法的类比学习各种灌肠法的类比学习胃肠外一科胃肠外一科2 灌肠法（灌肠法（EnemaEnema）将一定量的液体由肛门将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。的的方法。灌肠法3大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠灌 肠不保留灌肠灌肠法4 目的 排便排气排便排气 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气 清洁肠道清洁肠道 为肠道手术、检查或分娩作准备为肠道手术、检查或分娩作准备 解毒解毒 稀释或清除肠道

2、内的有害物质，减轻中毒稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒 降温降温 为高温病人降温为高温病人降温 禁忌症 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、等疾病、等（一）大量不保留灌肠5 灌肠溶液 类型：类型：0.9%氯化钠溶液，氯化钠溶液，0.1%0.2%肥皂液肥皂液 量及温度：量及温度：l 成人每次用量成人每次用量500 1000ml，小儿小儿200 500ml 一般为一般为39 41，降温时温度为降温时温度为28 32，中暑，中暑 病人可用病人可用4的的0.9%的的NaCl溶液溶液（一）大量不保留灌肠6 注意事项注意事项 1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等

3、患者禁止灌肠妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠2.伤寒病人灌肠时溶液量少于伤寒病人灌肠时溶液量少于500500mlml，液面距肛门不超过液面距肛门不超过3030cmcm3.肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留 病人禁用病人禁用 0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液4.准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量5.操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止 着凉着凉6.灌肠过程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生，灌肠过

4、程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生，及时处理及时处理7.降温灌肠时，应保留降温灌肠时，应保留30min30min后再排出，排便后隔后再排出，排便后隔30min30min后再测后再测量体温量体温7 腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危重病人、病儿及年老体弱患者重病人、病儿及年老体弱患者目的 （二）小量不保留灌肠适应症软化粪便，软化粪便，解除便泌解除便泌排除肠道排除肠道积气，减积气，减轻腹胀轻腹胀8（二）小量不保留灌肠常用溶液常用溶液“1、2、3”溶液 50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml

5、油 剂甘油甘油50ml+50ml+等量温开水等量温开水9 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗和治疗疾病的目的。收达到治疗和治疗疾病的目的。目的目的镇静、催眠镇静、催眠治疗肠道感染治疗肠道感染（三）保留灌肠 定义定义灌肠溶液：灌肠溶液：镇静催眠镇静催眠10%水合氯醛水合氯醛 肠道感染肠道感染2%小檗碱、小檗碱、0.5%1%新霉素或其它抗生素新霉素或其它抗生素 剂量及温度：剂量及温度：38、200ml10v协助病人排便、排尿协助病人排便、排尿v根据病情安置不同卧位根据病情安置不同卧位v用小垫枕将臀部抬高用小垫枕将臀部抬高10cm10cmv肛管宜肛

6、管宜细细、插入直肠、插入直肠1 15 5 20cm20cm，注入药液注入药液 v灌肠后尽量药液在灌肠后尽量药液在1 1小时以上，小时以上，使药物充分吸收使药物充分吸收 实施实施慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病变部位多在直肠或乙状病变部位多在直肠或乙状结肠结肠 左侧卧位左侧卧位阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：病变多在回盲部病变多在回盲部 右侧卧位，右侧卧位，抬高臀部抬高臀部10cm10cm11 注意事项注意事项保留灌肠以晚上睡眠前为宜保留灌肠以晚上睡眠前为宜灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择适当卧位和肛管插入深度适当卧位和肛管插入深度提高疗效，掌握提高疗效，掌

7、握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原则的操作原则各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表 种类种类不不保留保留E保留保留E大量大量清洁清洁小量小量目的目的1.1.解除便秘解除便秘2.2.手手术术、检检查查、分娩准备分娩准备3.3.降温降温4.4.减轻中毒减轻中毒 直直肠肠、结肠结肠X X片片手手术术准准备备软软化化粪粪便便、解解除除便便秘秘、排排除除肠肠道道积积气气、减减轻轻腹腹胀胀适适用用于于腹腹部部或或盆盆腔腔术术后后、年年老老体体弱、小儿、孕妇弱、小儿、孕妇镇镇静静、催催眠、眠、治治疗疗肠肠道道感感染染、肠肠梗梗阻阻、盆盆腔炎腔炎溶液

8、溶液种类种类0.1%0.1%0.2%0.2%肥肥皂皂水水、生生理理盐盐水水同前同前“1 1、2 2、3 3”溶液溶液（50%50%硫硫酸酸镁镁30ml+30ml+甘甘油油60ml+60ml+温开水温开水90ml90ml）油剂油剂10%10%水水合合氯氯醛醛、抗抗 生生素素、中中药药、温盐水温盐水各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表 种类种类不不保留保留E保留保留E大量大量清洁清洁小量小量溶液溶液量量(ml)(ml)50050010001000洗净止洗净止200200200200温度温度()()39394141降温：降温：28283232中暑：中暑：4 439

9、39414138 38 393941 41 压力压力 (cm)(cm)40406060404060603030缓注入缓注入3030缓注入缓注入种类种类不保留不保留E保留保留E大量大量清洁清洁小量小量体位体位左侧卧左侧卧先左先左后仰后仰再右再右左侧卧左侧卧菌：左菌：左阿：右阿：右插管插管深度深度(cm)(cm)7 710107 710107 7101015152020保留保留时间时间(min)(min)5 510105 510101010202060 60 以上以上各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表各类灌肠方法比较表 种种类类大量大量清洁清洁小量小量保留灌肠保留灌肠注意注意事

10、项事项1.1.保护自尊，防着凉。保护自尊，防着凉。2.2.降降温温应应保保留留30min30min后后再再排排出出,排排出出后后30min30min再再测测体体温温,并记录。并记录。3.3.肝肝昏昏迷迷禁禁肥肥皂皂水水灌灌肠肠。心心衰衰、钠钠潴潴留留，禁禁生生理理盐盐水灌肠。水灌肠。适适用用：腹腹、盆盆腔腔手手术术后后以以及及危危重重、老幼病人。老幼病人。1.1.先排便后先排便后E E2.2.臀部抬高臀部抬高10cm10cm，易保留易保留3.3.保留保留1 1小时小时禁忌禁忌症症急急腹腹症症、消消化化道道出出血血、妊妊娠、严重心血管疾病等。娠、严重心血管疾病等。大便失禁大便失禁经肛肠梗阻导管的

11、护理注意经肛肠梗阻导管的护理注意置管成功后的当时护理置管成功后的当时护理置入导管后立即将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀的肠管进行减压，观察引流效果。臀部导管固定方法臀部导管固定方法置管后的置管后的观察观察要点要点置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；腹围缩小程度：每天测量脐水平腹部的周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量引出量冲洗量。腹部X片的变化：接连几天的腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管的进行程度进行观察也是非常重要的。至少置管前

12、1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。灌肠方法灌肠方法采用3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min，5min左右夹闭。当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环反复以达到结肠冲洗目的。开始时滴速可10ml/min，逐渐过渡至20ml/min，滴注量每次400ml，视病人主诉和腹部情况酌情调节滴速。也可采用大号注射器直接灌注。当日冲洗结束后，将引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。灌肠方法灌肠方法重复以上过程，计20003000ml/天的微温水，对肠管进行充分洗净。一般从置管到手术时

13、间为6天左右，该过程一方面可以将梗阻内容物尽量冲洗干净；另一方面，可以使肠管水肿得以消退，为手术做好准备。灌肠时注意事项灌肠时注意事项冲洗频率：13天最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1天可每隔12小时冲洗一次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml400ml/次，Q3h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500ml/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15min后敞开引流。冲洗开始后随时观察病人腹部情况，询问病人自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀,观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引

14、量，计算引流量。判断引流管是否堵管，及时疏通。滴注与吸引交替进行，滴注量每次100400ml，每天20003000ml。注意：导管意外包括导管脱出或深入、导管破损、导管堵塞、气囊破裂等。A、病人最好采用右侧卧位或斜坡卧位，减少对气囊的压迫。B、记录肛门外导管留置的长度，及时了解导管深入或脱出。C、将引流袋固定牢固，防止引流袋将导管坠带脱出。D、向意识清楚的病人讲解自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂。E、昏迷或意识欠清楚者派专人看护防止意外拔管。F、护士进行冲洗操作时，不能用止血钳等锐器用力夹闭导管，以防止管壁破损，可尽量使用随管附带的Y型接头夹闭或开放导管。安全护理注意

15、事项安全护理注意事项注意：定期交换气囊内的蒸馏水：插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽 出,按指定量再次注入以扩张气囊。且置过程中注意管理气囊的状态。注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。安全护理注意事项安全护理注意事项打开冲洗液水止但冲洗液不滴，可能原因：1、冲洗液面过低，调节输液架高度，一般液面高于床面60cm左右。2、导管侧孔被肠壁或粪块堵塞，可轻捻导管或让病人更换体位，一般均可凑效。3、粪便过稠。引流不畅，可能原因为：1、冲洗液入量不足，肠腔压力减小，可增加滴注量。2、管腔被粪便堵塞，及时疏通。3、负压过大，肠

16、壁被吸附在导管侧孔上。4、粪便过稠。导管堵塞导管堵塞？最佳手术时间最佳手术时间 经日本专家及国内各知名医院的统计，大多数医生认为置管后57日是最佳手术时机。13日为肠道准备，47日使肠道水肿扩张消退，便于手术进行吻合。手术中的评价：术中发现梗阻近端肠管扩张不明显，肠壁无明显水肿，易于作吻合，对于局部晚期病例，若在急诊条件下，只能做单纯造瘘手术，而肠梗阻导管置入后减轻了局部水肿，从一定程度上增加了原发病灶的切除机会。造口病人的清洁灌肠方法造口病人的清洁灌肠方法28 目的 清洁肠道，为诊断检查及手术做准备清洁肠道，为诊断检查及手术做准备 造口灌肠 适应症 单腔造口单腔造口 双腔造口双腔造口 襻襻式

17、造口式造口 v 多为暂时性造口,外观比较大 近端开口排出稀便,远端开口仅排出少量黏液，起分流、减压作用，当下段肠道疾病愈合后，可回纳 最常见的襻式造口是横结肠造口，回肠襻式造口比较少见。襻襻式造口式造口评评 估估1.核对医嘱和患者 2.病人的病情、造口情况、体质情况3.病人的意识状态、心理反应和合作程度4.灌洗目的(手术、钡灌肠检查、肠镜检查），告知患者/家属清洁灌肠的原因、目的及操作过程，指导患者/家属配合5.私密环境（保护患者隐私）一次性灌肠袋，液体石蜡，一次性手套，一件式开口造口袋0.9氯化钠注射液1 5002 000 ml。操作方法。操作前让患者平卧于治疗床，根据造口大小选择合适型号造

18、口袋，扩开人工肛门外口，使之松弛，粘贴造口袋后协助患者取坐位（患者虚弱时，可以平卧于治疗床），造口袋开口处接小桶，然后根据灌肠带管径在造口袋外层剪直径为1.0 cm0.8 cm的孔，以便灌肠管通过。用物准备操作步骤 1.协助患者取仰卧位协助患者取仰卧位或侧卧位或侧卧位,臀下垫治臀下垫治疗巾疗巾,盖被保暖盖被保暖,暴露暴露腹部腹部,粘贴造口袋。粘贴造口袋。2.戴手套用食指蘸石蜡油后从造口袋裁剪的戴手套用食指蘸石蜡油后从造口袋裁剪的位置进入探查肠造口位置进入探查肠造口,了解造口方向了解造口方向 灌洗顺序灌洗顺序:近端结肠近端结肠远端结肠远端结肠3.吊挂集水袋（集水袋下端高于造口吊挂集水袋（集水袋下

19、端高于造口4060cm左右）左右）,将灌肠器管内的将灌肠器管内的空气排除尽，润滑灌肠管头，涂上空气排除尽，润滑灌肠管头，涂上液液 体石蜡后顺着肠腔走向，缓慢插体石蜡后顺着肠腔走向，缓慢插入管头入管头710 cm后后4.灌洗头插入造口，按医嘱灌洗头插入造口，按医嘱5001000ml 的的温水灌入造口，灌水速度以每分钟温水灌入造口，灌水速度以每分钟/100ml为准。为准。5.灌洗完毕关闭调节器开关。灌洗完毕关闭调节器开关。6.迅速用夹子将造口袋的剪切口夹紧。迅速用夹子将造口袋的剪切口夹紧。粪便排出后再重复灌洗至排出液澄清粪便排出后再重复灌洗至排出液澄清7.重新粘贴造口护理用品重新粘贴造口护理用品,

20、整理用物、整理用物、床单位床单位,观察及记录灌肠后效果观察及记录灌肠后效果注意事项1.造口清洁灌肠前要做好评估造口清洁灌肠前要做好评估,必须正确判必须正确判断近端、远端开口。临时性襻式造口患者如断近端、远端开口。临时性襻式造口患者如出现吻合口狭窄，不能执行远端造口的清洁出现吻合口狭窄，不能执行远端造口的清洁灌肠灌肠判断方法判断方法:一看、二探一看、二探 看：看：开口近心为近端开口，反之为远端开口近心为近端开口，反之为远端开口。有粪便排出为近端开口开口。有粪便排出为近端开口 探：探：戴手套用食指粘石蜡油轻轻进入造戴手套用食指粘石蜡油轻轻进入造口探查，方向朝心为近端开口，反之为远端口探查，方向朝心为近端开口，反之为远端开口开口v2.双腔造口者双腔造口者:手术或肠镜和钡灌肠检查时同时需要检查远端手术或肠镜和钡灌肠检查时同时需要检查远端结肠者结肠者,最好在开始灌洗时先灌近端结肠最好在开始灌洗时先灌近端结肠,然后再灌远端结肠然后再灌远端结肠v3.临时性襻式造口患者远端肠道的清洁灌肠宜选用从远端造临时性襻式造口患者远端肠道的清洁灌肠宜选用从远端造口进行，避免从肛门进行，以免引起吻合的穿孔口进行，避免从肛门进行，以免引起吻合的穿孔v4.注意观察灌洗过程病人的情况注意观察灌洗过程病人的情况,是否出现面色苍白、冷汗、是否出现面色苍白、冷汗、腹痛等腹痛等39