伤寒2018护本内科护理学 PPT课件.ppt

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1、伤 寒 typhoid fever概述v伤寒沙门菌，急性肠道传染病。伤寒沙门菌，急性肠道传染病。v病理特点：全身单核病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应吞噬细胞系统增生性反应v临临床床特特征征：持持续续发发热热、相相对对缓缓脉脉、全全身身中中毒毒症症状状与与消消化化道道症症状状、玫玫瑰瑰疹疹、肝肝脾脾肿肿大大与与白白细细胞胞减少等。减少等。一一.病原学病原学病原体：伤寒杆菌沙门菌属沙门菌属D D群，短群，短 杆状，为无芽胞，杆状，为无芽胞，无荚膜，无荚膜，G G-杆菌杆菌有鞭毛，能运动。长有鞭毛，能运动。长1 13 35 5 m m，宽，宽0 05 50 08 8 m m培养：在含有培养

2、：在含有胆汁的培养基中生长佳。的培养基中生长佳。菌体裂解释放出菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起重要，在发病过程起重要作用。作用。抗原性抗原性v三种抗原：三种抗原：v菌体菌体“O O”抗原抗原“O O”抗体（抗体（IgMIgM）v鞭毛鞭毛“H H”抗原抗原“H H”抗体抗体 （IgGIgG）v表面表面“ViVi”抗原抗原“ViVi”抗体抗体 带菌带菌v以凝集反应检测血清标本中的以凝集反应检测血清标本中的“O”与与“H”抗体，抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。即肥达反应，有助于本病的临床诊断。vVi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者。抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者。抵抗力抵抗力

3、n耐寒冷：水、食物中存活耐寒冷：水、食物中存活2-3W2-3W，粪便中，粪便中1-2M1-2M，牛奶中可生长繁殖，牛奶中可生长繁殖，-20-20长期保存。长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60 1560 15分钟或分钟或100100立即死亡，立即死亡，5%5%苯酚苯酚5min5min杀灭，杀灭，饮水余氯饮水余氯0.2-0.4mg/L0.2-0.4mg/L迅速死亡。迅速死亡。二.流行病学v流行特征：流行特征：v地地区区性性：世世界界各各地地均均有有伤伤寒寒病病发发生生，以以热热带带、亚热带地区多见。亚热带地区多见。v季节性：四季均可

4、发病，夏秋季最多季节性：四季均可发病，夏秋季最多v年龄：儿童和青壮年居多年龄：儿童和青壮年居多传染源传染源n病人与带菌者n病人：病程中均有传染性，病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强。周传染性最强。n带菌者：带菌者：潜伏期带菌者：在潜伏期排菌潜伏期带菌者：在潜伏期排菌 暂时性带菌者：持续排菌暂时性带菌者：持续排菌3个月以内个月以内 慢性带菌者慢性带菌者：（胆囊）：（胆囊）持续排菌持续排菌3个月以上个月以上n慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源传播途径传播途径n粪口途径粪口途径n1.水：暴发流行的主要原因水：暴发流行的主要原因n2.食物：可引起本病流

5、行食物：可引起本病流行n3.日常生活接触：散发病例日常生活接触：散发病例n4.苍蝇与蟑螂苍蝇与蟑螂人群易感性人群易感性n普普遍遍易易感感，病病后后免免疫疫力力持持久久（与细胞免疫有关），少有第二次发病者，少有第二次发病者(仅约仅约2)。n免免疫疫力力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关。n伤寒、副伤寒之间无交叉免疫伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 三.发病机制 与病理解剖 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引

6、起肠穿孔肠出血引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第第2 23 3周经胆囊进入肠道周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出大量细菌从粪便排出伤寒杆菌伤寒杆菌 胸导管胸导管小肠腔小肠腔(繁殖繁殖)侵入肠粘膜侵入肠粘膜 肠道淋巴组织肠道淋巴组织淋巴循环淋巴循环血循环（血循环（初次菌血症，潜伏期初次菌血症，潜伏期）肝、脾、胆囊、骨髓（肝、脾、胆囊、骨髓（大量繁殖大量繁殖）血循环（血循环（二次菌血症二次菌血症）内毒素血症内毒素血症心肌受累心肌受累相对缓脉相对缓脉初期发热初期发热肝脾受累肝脾受累

7、中毒性肝炎中毒性肝炎肝脾肿大肝脾肿大皮肤黏膜受累皮肤黏膜受累玫瑰疹玫瑰疹回肠下端回肠下端结肠结肠排菌排菌集合淋巴结集合淋巴结孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡局部单核巨局部单核巨噬系统受累噬系统受累内源性内源性致热源致热源持续高热持续高热髓样肿胀、坏死、溃疡髓样肿胀、坏死、溃疡局部局部Arthus反应反应肠穿孔肠穿孔肠出血肠出血口口胃胃胃酸分泌正常胃酸分泌正常杀死杀死致病因素n伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素n持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致病理特征F全身单核全身单核吞噬细胞系统的增生性反应吞噬细胞系统的增生性反应F回肠下段的集

8、合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。最具特征性。肠道病变肠道病变第第1周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生。有大量巨噬细胞增生。第第2周：肿大的淋巴结发生坏死。周：肿大的淋巴结发生坏死。第第3周：坏死组织脱落，形成溃疡。周：坏死组织脱落，形成溃疡。肠出血，肠穿孔。肠出血，肠穿孔。第第4周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕。周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕。肠道病变与临床症状的严重程度不成正比肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 伴随脾脏和肝脏病变伴随脾脏和肝脏病变脾脏和肝脏病变脾脏和肝脏病变n病程

9、中肝脾均可肿大，组织学检查可见灶性坏死，病程中肝脾均可肿大，组织学检查可见灶性坏死，单核细胞浸润，可有单核细胞浸润，可有“伤寒细胞伤寒细胞”，或，或“伤害小伤害小结结”（“伤害肉芽肿伤害肉芽肿”）n“伤害肉芽肿伤害肉芽肿”具有病理诊断意义。具有病理诊断意义。伤寒小结伤寒小结四.临床表现n 潜伏期潜伏期360d，一般为，一般为1014d。n 典型的临床经过可分为四期：典型的临床经过可分为四期：q初期初期q极期极期q缓解期缓解期q恢复期恢复期初期（病程第初期（病程第1周）周）n起病缓慢起病缓慢n发热：发热：q最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽

10、等。欲减退、咽痛和咳嗽等。q体温呈阶梯形上升。体温呈阶梯形上升。q发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。极期（病程第极期（病程第23周）周）n发热发热：稽留热，发热持续：稽留热，发热持续1014d。n消化系统症状消化系统症状：腹部不适、腹胀、腹部隐痛：腹部不适、腹胀、腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻（右下腹），便秘或腹泻n神经系统症状：与病情严重程度成正比神经系统症状：与病情严重程度成正比，精，精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、听力减退，甚或谵妄、昏迷听力减退，甚或谵妄、昏迷、脑膜刺激征等、脑膜刺激征等中毒性脑病表

11、现。中毒性脑病表现。极期（病程第极期（病程第23周）周）n循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。心肌炎，则相对缓脉不显。n肝脾肿大：病程肝脾肿大：病程1w末出现，若有黄疸和肝功末出现，若有黄疸和肝功能受损提示并发中毒性肝炎。能受损提示并发中毒性肝炎。n肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。玫瑰疹（rosespots）714 day714 day 小斑丘疹小斑丘疹 淡红色淡红色 充血疹充血疹 压之褪色压之褪色胸、腹及肩胸、腹及肩2 24 mm4 mm持续持续2 24 day4 day7 71010

12、个个缓解期（病程第34周）n体温波动，逐步下降体温波动，逐步下降n食欲渐好，腹胀逐渐消失食欲渐好，腹胀逐渐消失n肿大的脾脏开始回缩肿大的脾脏开始回缩n仍有可能出现肠出血或肠穿孔。仍有可能出现肠出血或肠穿孔。恢复期（病程第恢复期（病程第5周周)n体温恢复正常体温恢复正常n食欲好转食欲好转n 通常在通常在1个月左右完全康复。个月左右完全康复。临床类型临床类型n非典型伤寒：除典型伤寒外，临床偶可见到轻型、暴发型、迁延型、逍遥型及顿挫型等其他类型的伤寒。q轻型：轻型：症状较轻，体温症状较轻，体温3838左右，病程短，左右，病程短，1212周痊愈。儿童多见，或发病后早期接受抗周痊愈。儿童多见，或发病后早

13、期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。n由于病情轻，症状不典型，易漏诊或误诊。由于病情轻，症状不典型，易漏诊或误诊。q暴发型：暴发型：起病急，中毒症状重，可有超高热或起病急，中毒症状重，可有超高热或体温不升，血压降低，并休克、中毒性脑病、体温不升，血压降低，并休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DICDIC等。预后凶等。预后凶险。险。临床类型临床类型n非典型伤寒：除典型伤寒外，临床偶可见到轻型、暴发型、迁延型、逍遥型及顿挫型等其他类型的伤寒。q迁延型：起病与典型伤寒相似，因人体免疫功迁延型：起病与典型伤寒相似，因人

14、体免疫功能低下，发热持续不退，热程能低下，发热持续不退，热程5 5周以上，伴慢周以上，伴慢性血吸虫病者，病程可达数月之久。性血吸虫病者，病程可达数月之久。q逍遥型：起病时毒血症症状较微，患者可照常逍遥型：起病时毒血症症状较微，患者可照常工作。工作。部分患者因突发肠出血或肠穿孔，在就部分患者因突发肠出血或肠穿孔，在就医时被发现。医时被发现。q顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，于短，于1 1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。周左右发热等症状迅速消退而痊愈。小儿伤寒特点小儿伤寒特点n症状不典型：常发生轻型和顿挫型症状不典型：常发生轻型和顿挫型q并发症较

15、少并发症较少q呕吐腹泻多见呕吐腹泻多见q肝脾肿大突出肝脾肿大突出q玫瑰疹少见玫瑰疹少见q白细胞计数常增多白细胞计数常增多q并发支气管炎和支气管肺炎较多。并发支气管炎和支气管肺炎较多。老年人伤寒特点老年人伤寒特点n临床表现不典型临床表现不典型q体温多不高体温多不高q神经系心血管系统中毒症状重神经系心血管系统中毒症状重q易并发支气管炎和心功能不全易并发支气管炎和心功能不全q胃肠功能紊乱和记忆力减退胃肠功能紊乱和记忆力减退q恢复慢，病死率高恢复慢，病死率高复发复发n少数患者退热后少数患者退热后13周，临床症状再现，血培周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。养再度阳性，称为复发。n原因：免疫能力

16、低，潜伏在病灶中巨噬细胞内原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。n多见于抗菌治疗不彻底的患者。多见于抗菌治疗不彻底的患者。再燃再燃n部部分分病病者者在在病病后后23周周体体温温开开始始下下降降但但尚尚未未恢恢复复正正常常时时，体体温温又又再再上上升升，持持续续57d后后才才回回到到正正常常，血血培培养养在在这这段段再再发发热热期期间间可可为为阳阳性性，此称为再燃。此称为再燃。n可能与菌血症仍未被完全控制有关。可能与菌血症仍未被完全控制有关。五五.并发症并发症q肠出血肠出血：多见于病程第：多见于病程第2 23 3周。可

17、以粪便隐周。可以粪便隐血阳性至大量血便。血阳性至大量血便。n少量出血可无症状或仅有轻度头晕、脉快；少量出血可无症状或仅有轻度头晕、脉快；n大量出血时大量出血时体温骤降、脉搏细速体温骤降、脉搏细速，体温与脉体温与脉搏呈现交叉现象搏呈现交叉现象，并有头晕、面色苍白、烦，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。躁、出冷汗、血压下降等休克表现。五五.并发症并发症q肠穿孔肠穿孔：最严重并发症，多于病程第：最严重并发症，多于病程第2 23 3周。周。表现为突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、出冷表现为突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数，体温暂时下降等，但不久体温汗、脉搏细数，体温暂时下

18、降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减小又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减小或消失，或消失，X X线检查膈下有游离气体，白细胞计数线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。升高。q其他其他：尚可并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、：尚可并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒症综合征、胆囊炎等。肺部感染、溶血性尿毒症综合征、胆囊炎等。起病较急者多起病较急者多 缓慢起病者少缓慢起病者少肝肿大者多肝肿大者多 脾肿大者少脾肿大者少弛张热、不规则热者多弛张热、不规则热者多 稽留热者少稽留热者少消化、神经症状多消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少相对缓脉、玫瑰疹少并发症多并发症多 伤

19、寒面容者少伤寒面容者少 肥达反应假阳性、假阴性多肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率少细菌培养阳性率少耐药、多重耐药者多耐药、多重耐药者多 WBCWBC、ECEC下降少下降少临床表现临床表现近年来伤寒的临床变异特点近年来伤寒的临床变异特点轻症化、不典型化轻症化、不典型化六六.实验室检查实验室检查n一般检查一般检查n细菌学检查细菌学检查n免疫学检查免疫学检查n分子生物学诊断方法分子生物学诊断方法一般检查一般检查n血常规：血常规：qWBC总数减低总数减低q中性粒细胞减少中性粒细胞减少q嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效qPLT正常或稍低，突然下降警惕正常或

20、稍低，突然下降警惕DICn尿常规：轻度蛋白尿，少量管型尿常规：轻度蛋白尿，少量管型n便常规：血便、潜血试验阳性便常规：血便、潜血试验阳性n骨髓涂片：可见伤寒细胞骨髓涂片：可见伤寒细胞细菌学检查细菌学检查n*1 1、血培养：第、血培养：第1-21-2周阳性率周阳性率808090%90%，确诊最常用，确诊最常用n*2*2、骨骨髓髓培培养养：较较血血培培养养阳阳性性率率高高，达达90%90%，持持续续时时间长，已抗菌治疗或血培阴性尤适间长，已抗菌治疗或血培阴性尤适n3 3、粪便培养：第、粪便培养：第3 34 4周阳性率最高达周阳性率最高达80%80%n4 4、尿培养：、尿培养：3 34 4周达周达2

21、5%25%（+）n5 5、十二指肠引流胆汁培养：、十二指肠引流胆汁培养：n6 6、玫瑰疹刮取物培养：、玫瑰疹刮取物培养：免疫学检查n肥达肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）反应（伤寒血清凝集试验）q病后病后1周周 左右出现抗体，左右出现抗体，34周阳性率周阳性率70%q对伤寒有辅助诊断价值，不是确诊依据对伤寒有辅助诊断价值，不是确诊依据q1、有诊断意义的效价：、有诊断意义的效价：O凝集价在凝集价在1：80或以上或以上 H凝集价在凝集价在1：160或以上或以上q2 2、通通过过每每57日日复复检检1次次，观观察察效效价价动动态态改改变，若逐渐上升，价值较大。变，若逐渐上升，价值较大。ViV

22、i抗体测定：抗体测定：1 1、效价、效价1 1：4040以上有意义以上有意义2 2、10%10%带菌者（带菌者（-）3 3、预防接种后可能出现假（、预防接种后可能出现假（+）其他免疫学检查其他免疫学检查n检测血清中伤寒杆菌检测血清中伤寒杆菌IgMIgM、IgGIgG等等q被动血凝试验被动血凝试验q对流免疫电泳对流免疫电泳q协同凝集试验协同凝集试验q免疫荧光试验免疫荧光试验q酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验七七.诊断要点诊断要点n流行病学资料：流行季节、地区流行病学资料：流行季节、地区n 临床特征：临床特征：n 实验室检查实验室检查：n确诊标准：确诊标准：q分离到伤寒杆菌分离到伤寒杆菌q血清特异

23、性抗体阳性，肥大反应血清特异性抗体阳性，肥大反应“O O”抗体凝集抗体凝集效价效价1 1：8080，“H H”抗体凝集效价抗体凝集效价1 1：160160，恢复期效价增高恢复期效价增高4 4倍以上倍以上八八.治疗治疗 n一般治疗一般治疗n对症治疗对症治疗n抗菌治疗抗菌治疗n慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗n并发症的治疗并发症的治疗一般治疗一般治疗n隔离：按消化道传染病隔离隔离：按消化道传染病隔离n休息休息：发热期卧床休息：发热期卧床休息n护理：防止褥疮、肺部感染护理：防止褥疮、肺部感染n饮食：高热量、高营养、易消化、少渣饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 对症治疗n高热：物理降温高热：物理降温

24、n便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻药禁用泻药n腹胀：松节油热敷或肛管排气；腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的明禁用新斯的明n腹泻：腹泻：收敛药；禁用鸦片制剂收敛药；禁用鸦片制剂n严重毒血症状：激素严重毒血症状：激素n烦躁不安：镇静剂。烦躁不安：镇静剂。抗菌治疗抗菌治疗 n喹诺酮类 ：环丙沙星、左氧氟沙星（第三代）：环丙沙星、左氧氟沙星（第三代）q第三代首选第三代首选q孕妇与儿童不宜应用孕妇与儿童不宜应用q疗程疗程1414天天n氯霉素 q有效药物。有效药物。q总疗程约为总疗程约为2 23 3周。周。q应密切观察血象的变化。应密切观察血象的变化。抗菌治疗抗

25、菌治疗n头孢菌素类q 第三代头孢菌素抗菌效果好第三代头孢菌素抗菌效果好q毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用q疗程疗程14d。n氨苄西林q不不能能用用氯氯霉霉素素、妊妊娠娠及及慢慢性性带带菌菌者者。疗疗程程14天天慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗n氨苄西林：疗程氨苄西林：疗程6周周n喹诺酮类药物：疗程喹诺酮类药物：疗程6周周并发症治疗并发症治疗n肠出血：肠出血：q禁食，卧床、监护禁食，卧床、监护q止血、补液止血、补液q输血输血q镇静镇静q手术：内科治疗无效手术：内科治疗无效n肠穿孔：肠穿孔：q禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压q早早期期诊诊断断，及及早早处处理，手术治疗理，手

26、术治疗q足量有效抗生素足量有效抗生素十十.护理护理1.1.体温过高体温过高(1)T(1)T监测监测.(2).(2)物理降温物理降温,尽量尽量避免避免药物降温药物降温,擦浴擦浴时避免腹部加压时避免腹部加压.(3).(3)卧床休息卧床休息.(4).(4)保证液体入保证液体入量量,少量多饮，补液量少量多饮，补液量23L23L。(5)(5)口腔皮肤护理口腔皮肤护理.(6).(6)用药护理，用药护理，排泄物与分泌物以排泄物与分泌物以4:14:1的漂白的漂白粉静置粉静置2 2小时杀菌处理小时杀菌处理.十十.护理护理2.2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与高热纳差腹胀腹泻有关与高热纳差腹胀

27、腹泻有关(1)(1)饮食控制，防肠道并发症饮食控制，防肠道并发症.(2)(2)饮食原则饮食原则:极期：营养丰富极期：营养丰富,清淡流质清淡流质,少量多餐少量多餐,肠出血禁食肠出血禁食;缓解期：易消化缓解期：易消化高高热量、蛋白、维生素热量、蛋白、维生素,避免刺激性和避免刺激性和产气食物产气食物,并观察进食后胃肠道反应并观察进食后胃肠道反应;恢复期：逐步正常饮食恢复期：逐步正常饮食,腹胀者给予少糖低脂食物腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛禁牛奶奶,注意补充钾盐注意补充钾盐.(3)(3)营养状况监测营养状况监测.十十.护理护理3.3.潜在并发症潜在并发症:肠出血、穿孔肠出血、穿孔(1)(1)避免诱因避免

28、诱因.(2)(2)观察并发症征象观察并发症征象.(3)(3)便秘腹泻腹胀的护理便秘腹泻腹胀的护理:200300ml:200300ml生理盐水低压生理盐水低压灌肠灌肠,腹胀禁用新斯的明腹胀禁用新斯的明.(4)(4)出血和穿孔的护理出血和穿孔的护理:严禁灌肠，观察病情严禁灌肠，观察病情,止血止血或手术准备等或手术准备等.十十.护理护理其他护理诊断或问题其他护理诊断或问题:1.1.有感染的危险有感染的危险 与长期卧床与长期卧床,机体抵抗力低下有关机体抵抗力低下有关2.2.知识缺乏知识缺乏3.3.便秘便秘/腹泻腹泻 与内毒素导致肠道功能紊乱与内毒素导致肠道功能紊乱,低低K K血血症症,长期卧床有关长期

29、卧床有关九九.预防预防n控制传染源控制传染源n切断传播途径切断传播途径n保护易感人群保护易感人群控制传染源控制传染源n及及早早隔隔离离，治治疗疗患患者者，体体温温正正常常后后15d，或或每每隔隔5d作粪便培养作粪便培养1次，连续次，连续2次阴性，可解除隔离。次阴性，可解除隔离。n带带菌菌者者应应调调离离饮饮食食服服务务业业工工作作。慢慢性性带带菌菌者者要要进进行治疗、监督和管理。行治疗、监督和管理。n接接触触者者要要进进行行医医学学观观察察15d。有有发发热热的的可可疑疑患患者者，应及早隔离治疗观察。应及早隔离治疗观察。切断传播途径切断传播途径n是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫是预防本

30、病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。洁食物，不饮用生水、生奶等。提高人群免疫力提高人群免疫力n易易感感人人群群可可进进行行预预防防接接种种。可可用用伤伤寒寒、副副伤伤寒寒甲甲、乙乙三三联联菌菌苗苗，本本菌菌苗苗的的不不良良反反应应较较大大，实实际际应应用用已已较少。较少。n近近几几年年来来，口口服服伤伤寒寒菌菌苗苗的的研研究究有有了了较较大大的的发发展展，例例如如口口服服减减毒毒活活菌菌苗苗Ty21A株株的的疫疫苗苗，保保护护效效果果可可达达50一一96，副作用也较低。，副作用也较低。n注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗(外膜抗原外膜抗原-Vi-Vi)在现场试验中初步在现场试验中初步亦证明有效。亦证明有效。